ECMO准入考试试题及答案

ECMO准入考试试题及答案单选题（每题1分，共30分）1.患者男性，28kg，诊断为暴发性心肌炎，需启动VA-ECMO。下列关于插管型号的选择，最合理的是A.15Fr静脉引流管＋15Fr动脉回输管B.17Fr静脉引流管＋15Fr动脉回输管C.19Fr静脉引流管＋17Fr动脉回输管D.21Fr静脉引流管＋15Fr动脉回输管答案：C解析：体重<30kg的小儿，目标流量约80-120mL/kg/min，19Fr引流管在100cmH₂O负压下可达1.8-2.2L/min，17Fr回输管阻力低，可满足目标流量且避免过度负压造成的溶血。2.启动VV-ECMO时，下列哪项血气指标提示再循环分数>20%A.泵前SvO₂比SvO₂低5%B.泵前SvO₂比SvO₂高10%C.泵前SvO₂与SvO₂相等D.泵前SvO₂比PaO₂高20mmHg答案：B解析：泵前血即引流血，若其氧饱和度显著高于混合静脉血，说明富氧血被再次吸入，再循环增加。3.关于ECMO抗凝目标，正确的是A.VA-ECMOACT维持180-220sB.VV-ECMOAPTT维持50-70sC.肝素诱导血小板减少症时首选比伐芦定，目标APTT60-80sD.儿童患者抗凝Xa0.1-0.3IU/mL答案：C解析：HIT需停用肝素，直接凝血酶抑制剂比伐芦定半衰期短，APTT60-80s为指南推荐；其余选项区间均低于安全下限。4.下列哪项不是ECMO离心泵头突然降流的报警原因A.泵头血栓B.引流管扭折C.气蚀现象D.氧合器膜肺前压力升高答案：D解析：膜肺前压升高导致后负荷增加，但离心泵为前负荷依赖，降流多因引流不足或泵头问题，而非单纯后负荷。5.患者ECMO第5天，血浆游离血红蛋白由80mg/L升至600mg/L，最可能提示A.感染B.泵头剪切力增高或引流负压过大C.肝素过量D.氧合器泄漏答案：B解析：游离Hb>500mg/L为溶血标志，离心泵高转速或引流管径小致负压过大是常见原因。6.关于VA-ECMO左心卸负荷，首选策略为A.加用IABPB.经肺动脉插管引流C.经房间隔造口D.经左心耳插管答案：A解析：IABP降低左室后负荷，创伤小，可快速实施；其余需外科切开，风险高。7.下列哪项药物在ECMO回路中吸附最明显A.万古霉素B.头孢曲松C.芬太尼D.肝素答案：C解析：芬太尼脂溶性高，回路硅胶膜吸附率可达70-90%，需加大剂量或持续输注。8.关于“南北综合征”，下列描述正确的是A.仅见于VV-ECMOB.上半身紫绀下半身红润C.因肺循环血流过多D.需立即调高氧浓度答案：B解析：VA-ECMO逆行灌注，当自身心排量恢复而肺功能差时，上半身受自身低氧血灌注，出现差异性紫绀。9.患者VV-ECMO，血流量4L/min，气血流量6L/min，PaCO₂65mmHg，欲将PaCO₂降至40mmHg，气血流量应调至A.4L/minB.5L/minC.7L/minD.9L/min答案：D解析：CO₂清除与气血流量近似线性，目标下降（65-40）/65≈38%，6×1.38≈8.3，选9L/min最接近。10.下列哪项不是ECMO拔管前常规评估项目A.超声评估心功能B.每日肺复张试验C.流量递减试验D.脑利钠肽水平答案：D解析：BNP受容量、肾功等多因素影响，非拔管决策核心指标。11.关于儿童双腔插管，正确的是A.体重15kg可选12FrB.尖端应位于右房中部C.再循环率通常>30%D.需联合颈动脉插管答案：B解析：尖端位于右房可兼顾上下腔引流；12Fr对15kg流量不足，再循环可<10%，无需动脉插管。12.患者ECMO第3天，D-二聚体>50mg/L，纤维蛋白原<1g/L，最合理处理A.立即更换整套回路B.加用rFVIIaC.输注冷沉淀+肝素减量D.停止抗凝答案：C解析：提示消耗性低纤，输注冷沉淀补充纤维蛋白原，同时适度降肝素防出血。13.关于ECMO院际转运，错误的是A.需配备手摇泵B.氧合器应置于患者水平以下C.蓄电池续航≥120minD.救护车需能提供医用空气答案：B解析：氧合器应高于患者防气栓，手摇泵、续航、空气源均为必备。14.下列哪项不是ECMO相关急性肾损伤危险因素A.高胆红素B.高流量>100mL/kg/minC.造影剂使用D.早期使用利尿剂答案：D解析：早期利尿剂可能减轻肾淤血，非危险因素。15.患者ECMO流量3.5L/min，泵速3500rpm，突然降至2.8L/min，泵声噪，最可能A.氧合器血栓B.回输管破裂C.泵头轴承磨损D.引流管贴壁答案：D解析：流量骤降伴噪音，提示泵头空吸，贴壁最常见。16.关于超声评估VA-ECMO心功能，下列指标最可靠A.左室射血分数>20%即可停机B.主动脉瓣开放频度>1次/3秒C.二尖瓣环侧向s'>5cm/sD.右室FAC>15%答案：B解析：主动脉瓣持续关闭提示左室卸负荷过度，需评估停机或左心减压。17.下列哪项不是ECMO患者院内获得性肺炎常见病原A.鲍曼不动杆菌B.铜绿假单胞菌C.嗜麦芽窄食单胞菌D.肺炎链球菌答案：D解析：ECMO患者长期卧床、插管，以G-菌及多重耐药菌为主，肺炎链球菌少见。18.关于ECMO患者营养，错误的是A.首日即可启动肠内营养B.蛋白目标1.5-2g/kg/dC.可经胃管给予奥美拉唑D.需限制脂肪乳<1g/kg/d防膜肺渗漏答案：D解析：脂肪乳<1g/kg/d无证据防渗漏，可常规使用。19.患者VV-ECMO，FiO₂1.0，气血流量6L/min，PaO₂55mmHg，SaO₂86%，首要调整A.增血流量B.增气血流量C.俯卧位通气D.加用吸入NO答案：A解析：VV-ECMO氧合主要依赖流量，先增血流量至5-6L/m²或>60%心排量。20.关于ECMO患者镇静，首选策略A.丙泊酚+右美托咪定B.丙泊酚+芬太尼C.右美托咪定单药D.咪达唑仑+芬太尼答案：B解析：丙泊酚起效快，芬太尼镇痛，两者回路吸附较少，适合早期深度镇静。21.患者ECMO第7天，胆红素升至120μmol/L，ALT200U/L，最可能A.肝素相关肝损伤B.泵头溶血致胆汁淤积C.缺血缺氧性肝炎D.脂肪乳过量答案：B解析：持续溶血致胆红素负荷增加，超过肝脏排泄能力，出现胆汁淤积型表现。22.关于ECMO拔管后血管并发症，最常见A.颈动脉夹层B.股静脉血栓C.假性动脉瘤D.淋巴漏答案：B解析：股静脉置管时间长，拔管后血栓发生率10-20%，超声筛查可早期发现。23.患者ECMO流量4L/min，突然气血流量归零，氧合器后PaO₂400mmHg，PaCO₂45mmHg，最可能A.氧合器膜破裂B.气源脱落C.泵头停转D.再循环增加答案：B解析：气源脱落致气流量零，但血流未停，氧合器内氧分压仍高，CO₂清除下降不明显。24.关于ECMO患者ACT监测，下列说法正确的是A.与APTT线性相关r>0.9B.受血小板计数影响大C.可用鱼精蛋白中和后测基线D.点式采血需弃去首剂5mL答案：C解析：鱼精蛋白中和肝素后可测基线ACT，排除肝素影响；其余描述不准确。25.患者ECMO第4天，血小板由180×10⁹/L降至60×10⁹/L，纤维蛋白原正常，D-二聚体轻度升高，最可能A.DICB.HITC.肝素过量D.感染答案：B解析：血小板降>50%且时间5-10天，需查HIT抗体；DIC常伴纤维蛋白原下降。26.关于ECMO患者CRRT连接，最佳方案A.泵前引流泵后回输B.泵后引流泵前回输C.独立血管通路D.泵后引流泵后回输答案：D解析：泵后高压端引流，泵后回输，避免负压空吸与再循环，且不受CRRT停机影响ECMO流量。27.患者ECMO第2天，胸片示肺野“白化”，肺动脉压40mmHg，最可能A.液体过负荷B.肺出血C.急性肺栓塞D.氧合器故障答案：B解析：早期白肺伴肺动脉压升高，需警惕抗凝过度致弥漫性肺泡出血。28.关于ECMO患者抗生素药代，错误的是A.万古霉素Vd增加B.美罗培南清除率下降C.替加环素蛋白结合率降D.多粘菌素回路吸附明显答案：C解析：低蛋白血症使游离药物增加，蛋白结合率下降，而非替加环素本身变化。29.患者ECMO第6天，乳酸由2mmol/L升至8mmol/L，ScvO₂80%，最可能A.低容量休克B.严重感染C.氧供过剩D.肝代谢障碍答案：D解析：高ScvO₂伴乳酸升高，提示组织利用障碍，常见于肝衰竭。30.关于ECMO患者早期活动，正确的是A.流量<2L/min禁止活动B.需停用所有镇静药C.可床边坐椅，流量维持>60%基线D.必须双人扶持步行答案：C解析：流量>60%基线可维持氧供，坐椅训练安全可行，无需完全停药。多选题（每题2分，共20分）31.下列哪些属于VV-ECMO置管超声评估内容A.颈内静脉直径B.股静脉血栓C.右房大小D.主动脉瓣反流E.髂静脉走行答案：ABCE解析：主动脉瓣反流与VV-ECMO置管无关。32.关于VA-ECMO并发症，正确的有A.Harlequin综合征B.左室膨胀C.高乳酸血症D.肺水肿E.差异性低氧答案：ABCDE解析：均为VA-ECMO常见并发症。33.下列哪些情况需紧急更换氧合器A.跨膜压差>100mmHgB.血浆渗漏C.气体交换效率降50%D.膜后PaO₂<150mmHgE.纤维断裂可视答案：ABCE解析：膜后PaO₂需结合血流及FiO₂综合判断，非单独标准。34.关于ECMO患者镇痛，正确的有A.首选阿片类B.可用对乙酰氨基酚静脉制剂C.氯胺酮可升高肺动脉压D.右美托咪定可减少阿片用量E.非甾体药禁用于肾损伤答案：ABDE解析：氯胺酮对肺动脉压影响小，可安全用于ECMO。35.下列哪些属于ECMO停机试验指标A.血流减至1L/min30minB.超声EF>25%C.乳酸<2.5mmol/LD.肺顺应性>30mL/cmH₂OE.呼吸频率<35次/分答案：ABCDE解析：均为临床常用评估指标。36.关于ECMO患者感染，正确的有A.血培养阳性率约15-20%B.置管部位最多见C.真菌以白色念珠菌为主D.需每周筛查BALFE.预防性抗真菌推荐氟康唑答案：ABC解析：BALF非必须每周，预防抗真菌仅高危人群。37.下列哪些药物在ECMO回路中需加大剂量A.芬太尼B.咪达唑仑C.万古霉素D.肝素E.丙泊酚答案：ABE解析：脂溶性药物吸附明显，水溶性万古霉素、肝素影响小。38.关于ECMO患者凝血监测，正确的有A.TEG可评估整体凝血B.血小板计数每日C.抗Xa目标0.3-0.7IU/mLD.D-二聚体可提示溶血E.INR>2.5需停用肝素答案：ABC解析：D-二聚体非溶血特异，INR受多种因素影响，非肝素停用唯一标准。39.下列哪些属于ECMO患者拔管后下肢缺血危险因素A.插管直径/血管直径>0.7B.糖尿病C.低心排量D.女性E.吸烟答案：ABCE解析：女性非独立危险因素。40.关于ECMO患者心理干预，正确的有A.早期家属参与B.可用写字板沟通C.每日唤醒减少谵妄D.音乐疗法可降低焦虑E.禁用苯二氮卓类答案：ABCD解析：苯二氮卓类可短期用于严重焦虑，非绝对禁用。简答题（每题10分，共30分）41.患者男性，70kg，ARDS，VV-ECMO第3天，血流量4L/min，气血流量5L/min，FiO₂1.0，PaO₂58mmHg，PaCO₂40mmHg，SvO₂65%，超声示再循环20%。列出三条优化氧合的具体措施并说明理由。答案：1.增血流量至5L/min：VV-ECMO氧合与流量正相关，目标流量60-80%心排量，70kg成人约4.2-5.6L/min，当前4L/min不足。2.调整插管位置：再循环20%提示引流与回输口过近，可在超声下将引流管退至下腔或回输管送至右房中部，减少再循环。3.俯卧位通气：改善肺内分流，降低SvO₂需求，间接提高PaO₂；多项研究证实俯卧位可提升VV-ECMO氧合10-20mmHg。42.患者女性，58kg，VA-ECMO第5天，突发肺水肿，胸片呈“蝶翼”影，左室舒张末径6cm，主动脉瓣持续关闭，乳酸4mmol/L。列出三条左心卸负荷策略并比较优劣。答案：1.IABP：快速床旁植入，降低后负荷，创伤小，但依赖心搏，对持续关闭主动脉瓣者效果有限。2.经房间隔造口：可迅速卸左房压，创伤小，需介入技术，存在穿破风险，适用于无外科条件者。3.外科左房插管：流量大，卸负荷彻底，需开胸，出血感染风险高，适用于严重肺水肿合并低氧。43.患者ECMO第10天，出现肝素耐药，APTT不延长，抗Xa0.1IU/mL，血小板降至90×10⁹/L，D-二聚体升高。列出三条处理方案并说明机制。答案：1.增加肝素剂量并监测抗Xa：ATⅢ缺乏为常见原因，输注新鲜冰冻血浆可补充ATⅢ，恢复肝素敏感性。2.更换抗凝策略为比伐芦定：直接抑制凝血酶，不依赖ATⅢ，目标APTT60-80s，适用于HIT或ATⅢ显著缺乏。3.输注ATⅢ浓缩物：直接提高ATⅢ活性至80%以上，恢复肝素抗凝效果，减少出血风险。案例分析题（每题20分，共20分）44.患者男性，30岁，90kg，身高180cm，H1N1肺炎，ARDS，PaO₂/FiO₂60mmHg，PEEP15cmH₂O，肺保护通气平台压30cmH₂O，pH7.18，PaCO₂80mmHg，Murray评分3。拟启动VV-ECMO。问题：（1）列出