结直肠癌辅助化疗期间疲劳管理方案

结直肠癌辅助化疗期间疲劳管理方案演讲人01结直肠癌辅助化疗期间疲劳管理方案02引言引言结直肠癌是全球发病率第三、死亡率第二的恶性肿瘤，手术联合辅助化疗是其标准治疗模式，可显著降低复发风险、提高5年生存率。然而，化疗相关疲劳（Chemotherapy-RelatedFatigue，CRF）作为最常见、最困扰患者的副作用之一，发生率高达80%-96%，且贯穿化疗全程甚至结束后数月。这种疲劳并非单纯劳累所致，而是一种“令人痛苦的、持续的身体、情感或认知耗竭状态”，与普通疲劳不同，其特点是休息后难以缓解、进行性加重，严重影响患者的日常生活活动能力、治疗依从性及生活质量。在临床工作中，我曾遇到一位结肠癌术后患者，因无法耐受中重度疲劳被迫延迟化疗，最终导致肿瘤进展——这一案例深刻警示我们：疲劳管理绝非“可有可无”的辅助措施，而是与肿瘤治疗同等重要的核心环节。引言近年来，随着“以患者为中心”理念的深入，疲劳管理已从单纯的症状控制，发展为涵盖生理、心理、社会多维度、全程化的综合干预体系。本方案将从疲劳的机制与评估出发，系统阐述非药物、药物干预策略，强调多学科协作与患者自我赋能，旨在为临床工作者提供一套科学、个体化、可操作的管理路径，最终实现“减轻疲劳负担、保障治疗顺利、提升生活质量”的目标。03结直肠癌辅助化疗相关疲劳的定义与机制1癌因性疲劳的概念与临床特征癌因性疲劳（Cancer-RelatedFatigue，CRF）是由肿瘤或其治疗（如化疗、放疗）引起的持续性主观疲劳感，是区别于生理性、病理性疲劳的特殊临床综合征。根据美国国家综合癌症网络（NCCN）指南，其诊断需满足：近1个月内反复出现疲劳感，且持续2周以上；伴随以下至少5项症状：记忆力下降、情绪低落、睡眠紊乱、日间嗜睡、活动后不适、兴趣减退；疲劳导致社交、职业或日常活动能力下降。在结直肠癌辅助化疗患者中，CRF具有“三高一长”特点：高发生率（化疗期间>90%）、高严重度（中重度疲劳占比约50%）、高困扰度（70%患者认为疲劳是“最难忍受的症状”）；持续时间长，部分患者疲劳可持续至化疗结束后6个月甚至更久。此外，疲劳常与其他症状（如疼痛、失眠、焦虑）共存，形成“症状集群”，进一步加重患者负担。2疲劳的多机制路径CRF的发生是“多因素、多通路、多靶点”共同作用的结果，目前尚未完全阐明，但现有研究提示以下核心机制：2疲劳的多机制路径2.1炎症因子介导的免疫激活化疗药物（如奥沙利铂、伊立替康）可损伤肠道黏膜，导致肠源性内毒素（如LPS）入血，激活单核-巨噬细胞系统，释放大量促炎细胞因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、干扰素-γ（IFN-γ）。这些细胞因子不仅直接作用于中枢神经系统（CNS），通过血脑屏障（BBB）刺激小胶质细胞活化，进一步释放前炎症介质；还可作用于外周肌肉组织，抑制线粒体呼吸链复合物活性，减少ATP合成，导致肌肉能量代谢障碍——这是患者“肢体沉重、活动耐力下降”的直接原因。临床研究显示，化疗患者血清IL-6水平与疲劳严重度呈显著正相关（r=0.62，P<0.01），为炎症机制提供了循证依据。2疲劳的多机制路径2.2神经内分泌网络紊乱下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）与交感神经系统（SNS）是调节能量代谢与应激反应的核心。慢性应激状态下，HPA轴功能亢进，糖皮质激素（如皮质醇）分泌节律紊乱，导致下丘脑室旁核CRH神经元过度激活，一方面抑制中枢多巴胺、5-羟色胺（5-HT）等神经递质的合成，引发情绪低落、动机缺乏；另一方面促进外周炎症因子释放，形成“炎症-神经内分泌”恶性循环。同时，SNS持续兴奋，儿茶酚胺（如肾上腺素）过度消耗，导致患者表现为“心悸、乏力但无法集中精力”的矛盾状态。2疲劳的多机制路径2.3代谢与能量代谢异常化疗可引起骨骼肌萎缩（以II型肌纤维为主）和线粒体功能障碍：一方面，化疗药物（如5-FU）通过抑制胸苷酸合成酶，影响DNA修复，导致肌细胞凋亡；另一方面，炎症因子激活泛素-蛋白酶体通路，加速肌蛋白分解。此外，线粒体DNA（mtDNA）损伤抑制氧化磷酸化，ATP生成减少，细胞能量“供不应求”。我们曾通过肌肉活检发现，中重度疲劳患者的股四头肌线粒体密度较无疲劳者降低35%，且ATP合成速率下降42%，直接证实了能量代谢障碍在CRF中的作用。2疲劳的多机制路径2.4心理行为因素的交互作用结直肠癌患者常伴随“确诊应激”“对复发恐惧”“身体形象紊乱”等心理压力，导致慢性焦虑与抑郁。焦虑通过激活边缘系统（如杏仁核）增强HPA轴反应，抑郁则降低前额叶皮层对情绪的调节能力，两者均通过“心理-神经-免疫”轴加重疲劳。同时，“因疲劳而减少活动”的行为代偿，进一步导致肌肉废用性萎缩、心肺功能下降，形成“越累越不动，越不动越累”的恶性循环。04疲劳的全面评估体系疲劳的全面评估体系准确评估是有效管理的前提。CRF具有“主观性、动态性、个体化”特点，需结合主观感受与客观指标，构建“多维度、全时段”的评估体系。1主观评估工具的应用主观评估是核心，需采用经信效度验证的标准化量表：3.1.1简明疲劳量表（BriefFatigueInventory，BFI）BFI由9个条目组成，包括“过去24小时内疲劳程度”和“疲劳对生活各方面的影响”两个维度，采用0-10分数字评分法（0=无疲劳，10=能想象的最严重疲劳）。总分0-10分分为轻度（1-3分）、中度（4-6分）、重度（7-10分），具有耗时短（2-3分钟）、易操作的优势，是临床一线评估工具。我们科室要求患者在每次化疗前、化疗后3天、随访时常规填写BFI，动态监测疲劳变化。3.1.2癌因性疲劳功能评估量表（FunctionalAssessmentofChronicIllnessTherapy-Fatigue，FACIT1主观评估工具的应用-F）FACIT-F含13个条目，从“疲劳程度”“对日常活动影响”“情绪反应”三个维度评估，得分越高表示疲劳越轻。其优势在于可同步评估疲劳与其他生活质量维度（如情绪、社会功能），适用于需要综合评估的患者。3.1.3疲劳症状日记（FatigueSymptomDiary，FSD）FSD要求患者每日记录“疲劳起止时间、严重度（0-10分）、诱因（如活动、情绪）、缓解方式”，可捕捉疲劳的“日内波动规律”和“个体化诱因”。例如，我们发现部分患者“晨起轻、午后重”，可能与化疗后皮质醇节律紊乱相关，为调整干预时机提供依据。2客观指标的辅助检测主观评估存在“回忆偏倚”，需结合客观指标验证：2客观指标的辅助检测2.1体能测试-6分钟步行试验（6MWT）：评估患者最大活动耐力，记录6分钟内步行距离。正常值因年龄、性别而异，结直肠癌患者化疗后步行距离较基线下降>20%提示活动耐力显著下降，需启动干预。-握力测试：使用握力计测量优势手握力，反映上肢肌肉力量。男性<30kg、女性<20kg提示肌力下降，与疲劳严重度相关。2客观指标的辅助检测2.2实验室指标No.3-炎症标志物：检测血清IL-6、TNF-α、C反应蛋白（CRP）水平，评估炎症激活状态；-代谢指标：血常规（血红蛋白、血小板）、电解质（钾、镁、磷）、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4），排除贫血、电解质紊乱、甲状腺功能减退等可纠正的疲劳诱因；-神经内分泌指标：晨8点血清皮质醇、24小时尿游离皮质醇，评估HPA轴功能（如皮质醇节律平坦提示功能紊乱）。No.2No.13动态评估与个体化建档0504020301疲劳评估需贯穿“化疗前基线评估-化疗中动态监测-化疗后随访评估”全程：-化疗前：基线评估（BFI+6MWT+实验室指标），识别高危人群（如老年、基础疾病多、基线焦虑抑郁评分高者）；-化疗中：每次化疗前1天、化疗后3天、化疗间歇期第7天进行评估，记录疲劳峰值、缓解时间及影响因素；-化疗后：末次化疗后1、3、6个月随访，评估疲劳持续时间及远期影响。基于评估结果建立“疲劳管理档案”，包含患者基本信息、疲劳评分变化曲线、干预措施及反应、实验室指标动态等，实现“一人一档”的个体化管理。05非药物干预的核心策略非药物干预的核心策略非药物干预是CRF管理的基石，具有“副作用小、可持续性高、改善综合状态”的优势，指南推荐作为一线治疗方案。1运动疗法的循证实践大量研究证实，适度运动是缓解CRF最有效的非药物手段，其机制包括：改善线粒体功能、降低炎症因子水平、调节神经递质平衡、增强心肺功能。1运动疗法的循证实践1.1运动类型选择-有氧运动：快走、慢跑、游泳、骑自行车等，主要改善心肺耐力；-柔韧性运动：瑜伽、太极、拉伸运动，主要改善关节活动度、缓解肌肉紧张。-抗阻运动：弹力带训练、哑铃、自重深蹲等，主要增加肌肉力量；推荐采用“有氧+抗阻+柔韧性”联合运动模式，兼顾生理功能与心理放松。1运动疗法的循证实践1.2运动处方制定0504020301需遵循“个体化、循序渐进”原则，参考美国运动医学会（ACSM）及NCCN指南：-频率：每周3-5次，非连续日（如周一、三、五）；-强度：中等强度（心率储备法：目标心率=（220-年龄-静息心率）×40%-60%+静息心率；或自觉疲劳程度“稍累”）；-时间：每次20-30分钟，从10分钟/次开始，每周增加5分钟，直至目标时长；-进阶原则：当患者能连续2周完成目标运动量后，可增加强度（如快走→慢跑）或时间（30分钟→40分钟）。1运动疗法的循证实践1.3注意事项与禁忌证-禁忌证：严重贫血（Hb<80g/L）、血小板减少（PLT<50×10⁹/L）、活动性出血、骨转移、不稳定心绞痛等；-安全措施：运动前热身5-10分钟，运动后放松5-10分钟；避免在化疗后24小时内（骨髓抑制高峰期）进行剧烈运动；出现胸痛、呼吸困难、头晕等症状立即停止并就医。临床案例：65岁结肠癌术后患者，接受FOLFOX方案化疗，第2周期后BFI评分7分（重度疲劳），6MWT步行距离较基线下降30%。我们为其制定“快走+弹力带”运动方案：每周一、三、五下午16:00（避开化疗后骨髓抑制高峰），快走20分钟（速度5-6km/h，心率控制在100-110次/分），配合弹力带（低阻力）上肢训练（2组×15次/组）。2周后，患者BFI评分降至4分，6MWT步行距离恢复至基线的85%，并反馈“每天走路后反而觉得精神好些了”。2营养支持的精准化方案化疗导致的恶心、呕吐、味觉改变、食欲下降，易引发能量-蛋白质营养不良，加重疲劳。营养支持需遵循“早期、个体化、均衡”原则。2营养支持的精准化方案2.1能量与蛋白质需求计算-能量需求：采用Harris-Benedict公式计算基础代谢率（BMR），再根据活动系数（卧床1.2，轻度活动1.3，中度活动1.5）总能量消耗（TEE），化疗期间TEE=BMR×1.3-1.5；-蛋白质需求：1.2-1.5g/kgd，严重营养不良者可增加至2.0g/kgd（如合并感染、肌肉流失）。2营养支持的精准化方案2.2营养素优化-蛋白质：优先选择“高生物价值蛋白”（如鸡蛋、牛奶、鱼虾、瘦肉），补充支链氨基酸（BCAAs）减少肌肉分解；-碳水化合物：占比50%-60%，以复合碳水为主（如全谷物、薯类），避免精制糖（防止血糖波动加重疲劳）；-脂肪：占比20%-30%，以不饱和脂肪酸为主（如橄榄油、深海鱼、坚果），减少饱和脂肪酸（如动物脂肪）；-微量营养素：-维生素D：通过晒太阳（15-20分钟/天）或补充剂（800-1000IU/d）改善肌肉力量（维生素D受体存在于肌细胞）；2营养支持的精准化方案2.2营养素优化1-B族维生素：参与能量代谢（如维生素B1、B2、B12），可通过粗粮、瘦肉、深绿色蔬菜补充；2-铁：贫血患者补充口服铁剂（如琥珀酸亚铁，100mg/次，2次/天），同时补充维生素C（促进铁吸收）；3-镁：参与ATP酶激活，食物来源（如坚果、深绿色蔬菜、全谷物），严重缺乏者可补充镁制剂（如氧化镁，200mg/d）。2营养支持的精准化方案2.3特殊情况处理-食欲不振：少量多餐（每日6-8餐），选择“高营养密度食物”（如鸡蛋羹、酸奶、营养奶昔），避免餐前大量饮水；-味觉改变：使用金属餐具（改善金属味），添加调味料（如柠檬汁、姜汁），避免过冷过热食物；-黏膜炎：避免辛辣、粗糙食物，食用温凉、流质或半流质食物（如粥、烂面条、果蔬泥），必要时使用黏膜保护剂（如硫糖铝混悬液）。3心理干预的整合应用心理因素是CRF的重要诱因和加重因素，需采用“认知-行为-情绪”整合干预。3心理干预的整合应用3.1认知行为疗法（CBT）CBT通过改变患者对疲劳的“非理性认知”（如“疲劳意味着治疗无效”“我永远无法恢复”）和“回避行为”（如“因为累而不敢活动”），重建积极应对模式。具体方法包括：-认知重构：识别自动化负性思维（如“我连走路都没力气，我真没用”），通过“证据检验”（“昨天我走了15分钟，比前天多了5分钟，这说明我有进步”）替代；-行为激活：制定“活动计划表”，从“低难度、高愉悦感”活动开始（如听15分钟音乐、给朋友打5分钟电话），逐步增加活动量，打破“疲劳-回避-更疲劳”循环；-放松训练：指导患者进行“渐进性肌肉放松”（PMR）或“腹式呼吸”，每日2次，每次10-15分钟，缓解焦虑导致的肌肉紧张。32143心理干预的整合应用3.2正念减压疗法（MBSR）MBSR通过“专注当下、不加评判”的觉察训练，减少对疲劳的“反刍思维”，改善情绪调节能力。常用技术包括：-身体扫描：患者闭眼，注意力从脚趾开始依次向上扫描至头顶，觉察各部位感觉（如沉重、温暖、麻木），不试图改变，仅“观察”；-正念行走：缓慢行走时，专注感受脚与地面接触、重心转移的身体感觉，将注意力从“疲劳感”转移至“当下体验”；-正念呼吸：专注呼吸时的气流进出、腹部起伏，当注意力被疲劳、焦虑等思绪带走时，温和地将注意力拉回呼吸。研究显示，8周MBSR干预可使结直肠癌化疗患者的疲劳评分降低30%-40%，同时改善焦虑、抑郁症状。321453心理干预的整合应用3.3支持性心理治疗通过倾听、共情、支持，帮助患者表达“对疾病的恐惧”“对未来的担忧”，减轻心理压力。可采取个体或团体形式，团体治疗（6-8人/组，每周1次，共8周）的优势在于患者可相互分享经验，获得“被理解”的归属感。4睡眠管理的综合措施睡眠紊乱与疲劳互为因果，约60%化疗患者合并失眠，表现为入睡困难、睡眠维持障碍、早醒等。睡眠管理需从“睡眠卫生”“行为干预”“药物辅助”三方面入手。4睡眠管理的综合措施4.1睡眠卫生教育-规律作息：每日固定时间上床、起床（包括周末），避免白天补觉（午睡≤30分钟，避免15:00后午睡）；-睡眠环境优化：保持卧室安静（<40分贝）、黑暗（使用遮光窗帘）、凉爽（18-22℃），避免床上工作、进食；-生活习惯调整：睡前1小时避免使用电子产品（蓝光抑制褪黑素分泌），避免饮用咖啡、浓茶、酒精（酒精虽可快速入睡，但破坏睡眠结构）；-放松仪式：睡前进行温水泡脚（15-20分钟）、听轻音乐、阅读等放松活动，建立“睡眠-放松”条件反射。4睡眠管理的综合措施4.1睡眠卫生教育4.4.2刺激控制疗法（StimulusControlTherapy）-清晨按时起床，不赖床。0504-无论夜间醒来多久，均重复上述步骤；核心是“强化床与睡眠的关联，弱化床与清醒的关联”：01-若20分钟未入睡，起床离开卧室，进行放松活动（如听音乐），直至有睡意再回床；0302-仅在困倦时上床床；4睡眠管理的综合措施4.3药物辅助治疗对于严重失眠（睡眠效率<85%，或夜间觉醒时间≥30分钟），可短期使用助眠药物：-苯二氮䓬类：如劳拉西泮0.5-1mg睡前口服，但长期使用依赖风险，不建议超过2周；-非苯二氮䓬类：如佐匹克隆3.75mg、右佐匹克隆1-2mg，起效快，依赖风险低；-褪黑素受体激动剂：如雷美替胺8mg，适用于老年患者，副作用小。020304015中医中药的辅助调理中医认为CRF属“虚劳”范畴，病机为“脾肾亏虚、气血不足”，治疗以“健脾益气、滋补肝肾”为主，需在专业中医师指导下辨证施治。5中医中药的辅助调理5.1中药内服STEP1STEP2STEP3STEP4-脾气虚证（乏力、纳差、腹胀、便溏）：方用四君子汤加减（党参、白术、茯苓、甘草）；-肾气虚证（腰膝酸软、畏寒肢冷、夜尿多）：方用肾气丸加减（熟地、山药、山茱萸、附子、桂枝）；-气血两虚证（面色苍白、心悸、头晕、舌淡苔白）：方用八珍汤加减（人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地、甘草）。中成药如补中益气丸（脾气虚）、百令胶囊（补肺肾、益精气）也可选用。5中医中药的辅助调理5.2非药物疗法-针灸：取穴百会（升阳举陷）、足三里（健脾和胃）、三阴交（滋补肝肾）、关元（培元固本），采用平补平泻法，每次留针30分钟，每周3次，4周为一疗程；研究显示，针灸可降低血清IL-6水平，改善疲劳症状；-艾灸：对足三里、关元等穴位进行温和灸，每次15-20分钟，每日1次，适用于虚寒体质患者；-穴位贴敷：将黄芪、当归、党参等药物研磨成粉，用生姜汁调成糊状，贴敷于神阙、气海等穴位，通过皮肤吸收发挥药效，适用于脾胃虚弱、食欲不振者。06药物干预的审慎应用药物干预的审慎应用当非药物干预效果不佳（中重度疲劳持续2周以上）或患者无法耐受时，可考虑药物干预，但需严格把握适应证，避免滥用。1中枢兴奋剂的适应证与风险中枢兴奋剂（如莫达非尼、哌醋甲酯）通过兴奋大脑皮质、提升多巴胺能神经传导，改善疲劳和注意力，主要用于“伴有明显日间嗜睡的疲劳患者”。1中枢兴奋剂的适应证与风险1.1哌醋甲酯-用法用量：初始剂量5-10mg，晨顿服，根据耐受性可增至20mg/d，最大剂量不超过40mg/d；-适应证：抑郁症患者禁用，焦虑未控制者慎用；-不良反应：失眠、心悸、食欲下降、血压升高，需监测心电图、血压。0201031中枢兴奋剂的适应证与风险1.2莫达非尼-用法用量：初始剂量50-100mg，晨顿服，最大剂量200mg/d；-优势：成瘾性低于哌醋甲酯，适合长期使用；-注意事项：可降低激素避孕药效果，需提醒患者采用其他避孕方式。0301022造血功能与代谢异常的纠正可纠正的诱因（如贫血、电解质紊乱）是药物干预的优先选择：2造血功能与代谢异常的纠正2.1纠正贫血-重组人促红细胞生成素（rhEPO）：适用于化疗导致的肾性贫血（Hb<100g/L），初始剂量100-150IU/kg，皮下注射，每周3次，调整剂量维持Hb110-120g/L；-铁剂：合并铁缺乏（血清铁蛋白<30μg/L或转铁蛋白饱和度<15%）时，口服铁剂（如多糖铁复合物150mg/次，1-2次/日）或静脉铁剂（如蔗糖铁100mg，每周1次，共1-3周）。2造血功能与代谢异常的纠正2.2纠正电解质紊乱-低钾血症：口服氯化钾缓释片（1g/次，2-3次/日）或静脉补钾（浓度<0.3%）；1-低镁血症：硫酸镁注射液（2.5-5g/d，静脉滴注）或门冬氨酸钾镁（20ml/次，1次/日）；2-低磷血症：口服磷酸盐制剂（如磷酸钠盐溶液，1-2包/次，3次/日）。33症状导向的对症治疗-疼痛相关疲劳：若疲劳由癌性疼痛或化疗后神经痛引起，需优化镇痛方案（如加用加巴喷丁0.3g/次，3次/日）；1-恶心呕吐相关疲劳：规范使用止吐药物（如阿瑞匹坦125mg，化疗前1小时口服），避免因频繁呕吐导致脱水、电解质紊乱；2-抑郁相关疲劳：对于合并重度抑郁的患者，可选用5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林50mg/日，晨服），改善情绪的同时缓解疲劳。307多学科协作的全程管理模式多学科协作的全程管理模式CRF管理涉及肿瘤科、营养科、心理科、康复科、中医科等多个学科，需建立“MDT团队”，通过“共同评估、联合干预、动态反馈”实现全程化管理。1MDT团队的构建与职责分工-肿瘤科医生：主导治疗方案调整（如化疗方案优化、药物干预选择）；01-专科护士：负责疲劳评估、患者教育、非药物干预指导（如运动、睡眠）；02-营养师：制定个体化营养支持方案，定期监测营养指标；03-心理治疗师：实施CBT、MBSR等心理干预，评估焦虑抑郁状态；04-康复治疗师：制定运动处方，指导肌力、耐力训练；05-中医科医生：辨证施治，提供中药、针灸等中医调理方案。062个体化治疗计划的动态调整每周召开MDT病例讨论会，结合患者疲劳评估结果、治疗反应及不良反应，动态调整干预方案：-若BFI评分降低≥2分：维持当前方案，继续监测；-若BFI评分降低<2分或加重：分析原因（如运动不足、营养未达标、情绪未缓解），针对性加强干预（如增加运动频率、调整营养处方、强化心理治疗）；-若出现药物不良反应：及时停药或更换药物，如哌醋甲酯导致失眠，可改用莫达非尼。3医患共同决策的实施路径-信息共享：向患者及家属详细解释疲劳的机制、干预措施的优势与风险，用通俗易懂的语言（如“运动就像给肌肉‘充电’，不是‘耗电’”）；-偏好尊重：询问患者对干预方式的偏好（如“您更愿意尝试运动还是中药调理？”），结合专业意见共同制定方案；-目标共识：与患者设定“可实现的小目标”（如“下周将BFI评分从7分降到5分”“每天增加10分钟步行距离”），增强患者治疗信心。08患者教育与自我赋能体系患者教育与自我赋能体系患者的自我管理能力是疲劳管理可持续的关键，需通过“知识传递-技能培训-信心构建”实现自我赋能。1疲劳认知的误区纠正04030102针对患者常见误区（如“累了就该卧床休息”“疲劳是治疗的必然反应，只能忍”），通过手册、视频、患教会等形式进行纠正：-误区1：“卧床休息能缓解疲劳”——事实：过度卧床会导致肌肉萎缩、心肺功能下降，加重疲劳，应在保证睡眠的前提下保持适度活动；-误区2：“疲劳意味着治疗无效”——事实：疲劳是化疗常见副作用，与疗效无直接关联，积极管理可缓解；-误区3：“吃补品就能消除疲劳”——事实：盲目进补（如人参、鹿茸）可能加重“上火”或影响化疗药物代谢，需在营养师指导下科学补充。2自我监测技能的培训-情绪状态（有无焦虑、抑郁、易怒）。-饮食情况（进食量、种类、有无食欲不振）；-每日疲劳评分（BFI简版）；每周整理监测结果，复诊时提供给医生，为调整方案提供依据。-睡眠情况（入睡时间、觉醒次数、总睡眠时长）；教会患者使用“疲劳自我监测表”，内容包括：-活动情况（步行时间、类型、强度）；3社会支持网络的构建-家庭支持：指导家属如何协助患者（如陪同散步、准备营养餐、倾听患者倾诉），避免“过度保护”或“指责抱怨”；-病友支持：组织“疲劳管理经验分享会”，让患者交流应对心得（如“我每天坚持快走，现在能陪孙子逛公园了”）；-社会资源