11月急诊医学题库及参考答案解析

11月急诊医学题库及参考答案解析一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1.室性心动过速伴严重血流动力学障碍时,终止发作的首选方法是()。A、人工起搏超速抑制B、胸外按压C、胺碘酮D、同步电复律E、利多卡因正确答案：D答案解析：室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，如出现休克、晕厥等，应立即同步电复律，迅速恢复有效心律，纠正血流动力学紊乱，这是终止发作的首选方法。利多卡因主要用于室性心律失常的治疗，但不是严重血流动力学障碍时的首选。人工起搏超速抑制一般不用于紧急终止室速。胺碘酮可用于治疗室速，但在严重血流动力学障碍时不是首选。胸外按压主要用于心脏骤停的急救，而非终止室速发作。2.有关DIC的治疗,不正确的是()。A、早期禁用抗纤溶治疗B、低凝期可与肝素一起补充凝血因子治疗C、继发纤溶亢进时可用抗纤溶治疗D、高凝血状态下出血症状明显时,应立即输新鲜血E、轻型可用抗血小板药物正确答案：D答案解析：DIC高凝血状态下，出血症状明显时，应立即给予肝素治疗，而不是输新鲜血，输新鲜血会进一步加重高凝状态，促进微血栓形成。早期禁用抗纤溶治疗是正确的，以防加重出血。低凝期可与肝素一起补充凝血因子治疗。继发纤溶亢进时可用抗纤溶治疗。轻型可用抗血小板药物。3.重症急性胰腺炎最常见的并发症是()。A、消化道出血B、化脓性腹膜炎C、脓毒血症D、休克E、胰周脓肿正确答案：D答案解析：重症急性胰腺炎时，由于炎症反应导致大量体液渗出、血管活性物质释放等，可引起有效循环血量急剧减少，进而导致休克，休克是重症急性胰腺炎最常见且最严重的并发症。而化脓性腹膜炎、脓毒血症、消化道出血、胰周脓肿等虽然也是其并发症，但不如休克常见。4.猝死型冠心病最主要的原因是()。A、急性左心衰B、心源性休克C、严重心律失常,特别是心室颤动D、急性广泛心肌梗死E、心脏破裂正确答案：C答案解析：猝死型冠心病最主要的原因是严重心律失常，特别是心室颤动。心室颤动可导致心脏失去有效的泵血功能，迅速引起循环骤停，进而导致猝死。急性左心衰、急性广泛心肌梗死、心脏破裂、心源性休克等虽然也可能是冠心病严重的并发症，但不是猝死型冠心病最主要的直接原因。5.支气管哮喘与左心衰竭引起的呼吸困难的不同点在于()。A、肺部听诊哮鸣音B、慢性、阵发性、季节性发作史C、心脏无特殊体征D、咳粉红色泡沫痰E、呼气性呼吸困难正确答案：D答案解析：支气管哮喘的呼吸困难多为呼气性，有慢性、阵发性、季节性发作史，肺部听诊有哮鸣音，心脏无特殊体征；而左心衰竭引起的呼吸困难为混合性呼吸困难，严重时可咳粉红色泡沫痰，这是两者较为明显的不同点。6.男性,30岁,患消化性溃疡2年余,经常反复发作,曾用过多种药物治疗。下列用过的治疗药物中,属于保护胃黏膜的药物是()。A、法莫替丁B、奥美拉唑C、雷贝拉唑D、西沙必利E、米索前列醇正确答案：E答案解析：米索前列醇是一种前列腺素E1的类似物，它可以通过增加胃黏膜血流量、促进黏液和碳酸氢盐分泌等机制来保护胃黏膜。法莫替丁是H2受体拮抗剂，奥美拉唑和雷贝拉唑是质子泵抑制剂，主要作用是抑制胃酸分泌；西沙必利是促胃肠动力药。7.患者排柏油样便最可能的出血部位是()。A、直肠B、空肠C、回肠D、乙状结肠E、胃正确答案：E答案解析：柏油样便提示上消化道出血，胃属于上消化道，回肠、空肠、乙状结肠、直肠出血一般不会出现典型柏油样便。8.男性,70岁。患糖尿病10年,以往无心悸和胸痛史,今日早餐后1小时,突然胸闷明显,面色苍白,烦躁,出汗伴恐惧感,2小时症状未缓解来院急诊。体检:心率100次/min,血压11.5/9kPa(86/70mmHg)。首先应考虑的诊断是()。A、低血糖B、变异型心绞痛C、不典型心绞痛D、糖尿病酸中毒E、急性心肌梗死正确答案：E答案解析：患者为老年男性，有糖尿病史，突发胸闷、面色苍白、烦躁、出汗伴恐惧感等症状，持续2小时不缓解，心率及血压相对偏低，应首先考虑急性心肌梗死。低血糖一般多在空腹或降糖治疗后出现心慌、手抖、出汗等交感神经兴奋症状，进食后可缓解，该患者早餐后发病不符合。变异型心绞痛多表现为静息时胸痛，发作时心电图ST段抬高。不典型心绞痛症状相对不典型，但该患者表现更符合急性心肌梗死。糖尿病酸中毒主要表现为呼吸深快、酮味等，与该患者症状不符。所以首先应考虑急性心肌梗死。9.中国人咯血的常见原因是()。A、肺癌B、肺梗死C、肺吸虫D、肺瘀血E、肺结核正确答案：E答案解析：咯血原因很多，在我国引起咯血的首要原因是肺结核，约占咯血原因的50%~70%，其他如支气管扩张、支气管肺癌、肺炎、肺脓肿等也可引起咯血，肺吸虫、肺梗死、肺瘀血等虽也可导致咯血，但相对不是中国人咯血最常见原因。10.应根据下列哪项来合理选择血管活性药物?()A、心跳的快慢B、血压的高低C、休克的类型D、患者的神志情况E、尿量的多少正确答案：C答案解析：血管活性药物的选择应根据休克的类型来合理选择。不同类型的休克，其血流动力学特点不同，需要针对性地使用血管活性药物以改善微循环和组织灌注，而不是单纯依据血压高低、心跳快慢、患者神志情况或尿量多少来选择。11.慢性阻塞性肺疾病患者根据下列哪项可以判断是重度(3级)?()A、FEV1%pred<60%B、60%≤FEV1%pred<80%C、50%≤FEV1%pred<80%D、30%≤FEV1%pred<50%E、FEV1%pred<30%正确答案：D12.下面有关哮喘特征的描述中不准确的是()。A、反复发作性呼气性呼吸困难B、典型发作时可闻及哮鸣音C、不同程度的可逆性气道阻塞D、凡气道高反应性者都是支气管哮喘E、可自行缓解或治疗后缓解正确答案：D答案解析：哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。气道高反应性是哮喘的重要特征之一，但不是所有气道高反应性者都是支气管哮喘，一些其他疾病如慢性阻塞性肺疾病等也可能有气道高反应性。而选项A、B、C、E关于哮喘反复发作性呼气性呼吸困难、典型发作时可闻及哮鸣音、不同程度的可逆性气道阻塞、可自行缓解或治疗后缓解等描述均是正确的。13.急性心肌梗死溶栓前必须行哪项检查?()A、肌钙蛋白B、CK-MBC、心电图D、超声心动图E、心脏PET检查正确答案：C答案解析：溶栓治疗的关键在于尽早开通梗死相关血管，而心电图是诊断急性心肌梗死最常用且最简便的方法，通过心电图能快速明确梗死部位、范围等，对于判断是否适合溶栓及观察溶栓效果等都非常重要，所以急性心肌梗死溶栓前必须行心电图检查。肌钙蛋白、CK-MB主要用于心肌损伤的诊断及病情监测；超声心动图有助于评估心脏结构和功能，但不是溶栓前必需的紧急检查；心脏PET检查一般不作为急性心肌梗死溶栓前的常规检查项目。14.呼吸衰竭的血气诊断标准是()。A、动脉血氧含量低于9mmol/LB、动脉血氧饱和度(SaO2)低于90%C、pH<7.35D、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHgE、动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg正确答案：E答案解析：呼吸衰竭的血气诊断标准主要是动脉血氧分压（PaO₂）低于60mmHg，伴或不伴有二氧化碳分压（PaCO₂）高于50mmHg。选项A动脉血氧含量不是呼吸衰竭的诊断标准；选项B动脉血氧饱和度不是主要诊断标准；选项CpH<7.35不一定就是呼吸衰竭导致的酸碱失衡，单独不能诊断呼吸衰竭；选项D单独PaCO₂高于50mmHg不全面，需结合PaO₂情况，只有选项E符合呼吸衰竭血气诊断中关于PaO₂的关键标准。15.男性,43岁,双侧股骨干骨折3小时,体温36.5℃,脉搏细弱,血压60/40mmHg,四肢冰冷,无尿,首先考虑的诊断是()。A、高排低阻型休克B、感染性休克C、中度休克D、重度休克E、轻度休克正确答案：D答案解析：重度休克是指休克抑制期，表现为神情淡漠、反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端发绀；脉搏细速、血压进行性下降；严重时全身皮肤、黏膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清、血压测不出，尿少甚至无尿。该患者双侧股骨干骨折3小时，出现脉搏细弱，血压60/40mmHg，四肢冰冷，无尿，符合重度休克表现。高排低阻型休克主要表现为皮肤温暖、干燥，脉压差增大等；感染性休克多有感染灶等相关表现；中度休克表现较重度休克轻；轻度休克一般血压正常或稍高，脉率稍快等，均不符合该患者情况。16.肺炎链球菌肺炎出现呼吸困难主要原因()。A、限制性通气功能障碍B、高热C、支气管痉挛D、V/Q比例失调E、弥散性换气功能障碍正确答案：D答案解析：肺炎链球菌肺炎导致呼吸困难的主要原因是通气/血流比例失调。肺炎链球菌肺炎时，炎症可导致肺泡实变等，使部分肺泡不能很好地进行气体交换，引起V/Q比例失调，进而导致呼吸困难。限制性通气功能障碍不是其主要导致呼吸困难的原因；高热一般不会直接导致严重呼吸困难；支气管痉挛不是肺炎链球菌肺炎呼吸困难的主要机制；弥散性换气功能障碍不是其导致呼吸困难的关键因素。17.不能在同一输液管道内同时给予碱性液体的药物是()。A、血管升压素B、多巴胺C、肾上腺素D、多巴酚丁胺E、间羟胺正确答案：B答案解析：多巴胺不能在同一输液管道内同时给予碱性液体，因为碱性环境可使多巴胺失活。间羟胺、肾上腺素、血管升压素、多巴酚丁胺一般不存在此配伍禁忌。18.SARS最具有诊断意义的检验方法是()。A、血常规B、尿常规C、胸部X线片D、胸部CTE、特异性病原学检测正确答案：E答案解析：SARS是由SARS冠状病毒引起的急性呼吸道传染病。特异性病原学检测对于明确诊断SARS具有决定性意义，通过检测病毒核酸等方法找到病原体才能最准确地诊断SARS。血常规、尿常规、胸部X线片、胸部CT等检查虽然对病情评估有帮助，但均不能直接确诊SARS，所以最具有诊断意义的检验方法是特异性病原学检测。19.女性,24岁。心悸、颜面苍白4年,并感吞咽困难。Hb51g/L,RBC2.0×1012/L,白细胞及血小板正常,血片见红细胞大小不等,以小细胞为主,中心染色过浅,首选抗贫血制剂为()。A、维生素B12B、叶酸C、雄激素D、泼尼松E、口服铁剂正确答案：E答案解析：该患者血红蛋白及红细胞降低，血片见红细胞大小不等，以小细胞为主，中心染色过浅，提示为缺铁性贫血，治疗应首选口服铁剂。维生素B₁₂和叶酸主要用于治疗巨幼细胞贫血；雄激素用于治疗再生障碍性贫血等；泼尼松一般不用于缺铁性贫血的治疗。20.院前急救医疗规范中,现场抢救执行规范的时间一般为()。A、120~150分钟B、90~120分钟C、小于30分钟D、30~60分钟E、60~90分钟正确答案：C答案解析：现场抢救执行规范的时间一般要求小于30分钟，这样能尽快对患者进行初步救治并转运至更合适的医疗机构进一步诊治，争分夺秒挽救患者生命。21.百草枯中毒解救时不宜()。A、早期使用糖皮质激素B、洗胃液中加入1%皂土或3%漂白土液C、出现呼吸窘迫时吸氧D、尽快催吐、洗胃、导泻E、眼部损伤使用氯霉素眼药水正确答案：C答案解析：百草枯中毒解救时出现呼吸窘迫时不宜吸氧，因吸氧可促进氧自由基形成，加重肺损伤。催吐、洗胃、导泻可尽快清除毒物；洗胃液中加入1%皂土或3%漂白土液可吸附百草枯；早期使用糖皮质激素可减轻炎症反应；眼部损伤使用氯霉素眼药水可预防感染，这些措施在百草枯中毒解救时都是适宜的。22.正后壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联包括()。A、Ⅱ、Ⅲ、aVFB、V3~V5C、Ⅰ、aVLD、V7~V8E、V1~V3正确答案：D23.关于肝硬化腹水形成的因素,不正确的是()。A、低白蛋白血症B、抗利尿激素分泌过多C、门静脉压力增高D、原发性醛固酮增多E、肝淋巴液生成过多正确答案：D答案解析：肝硬化腹水形成的因素主要有：门静脉压力增高、低白蛋白血症、肝淋巴液生成过多、抗利尿激素分泌过多、继发性醛固酮增多等。原发性醛固酮增多不是肝硬化腹水形成的直接因素，而是继发性醛固酮增多参与腹水形成。24.患者疑诊为主动脉缩窄,超声应进行检查的扫查区是()。A、心尖区B、肋下区C、右胸骨旁区D、左胸骨旁区E、胸骨上窝正确答案：E答案解析：主动脉缩窄主要发生在主动脉峡部，胸骨上窝是观察主动脉弓及其分支的常用部位，通过该部位超声扫查可清晰显示主动脉缩窄的部位、程度等情况，有助于明确诊断。肋下区、右胸骨旁区、心尖区、左胸骨旁区一般不是观察主动脉缩窄的主要扫查区。25.左侧偏瘫、右侧展神经麻痹和右面神经周围性麻痹时,病变部位在()。A、右内囊B、右中脑C、左延髓D、右延髓E、右桥脑正确答案：E答案解析：病变部位在右桥脑。展神经核位于桥脑，面神经核也在桥脑，当右侧桥脑病变时可出现右侧展神经麻痹和右面神经周围性麻痹，同时桥脑病变还可影响锥体束导致左侧偏瘫。而内囊病变主要导致对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等；中脑病变主要引起动眼神经等相关症状；延髓病变主要影响呼吸、心血管等生命中枢及相关脑神经核等，一般不会出现这样的组合表现。26.外科病人最易发生哪种体液代谢失调?()A、等渗性缺水B、慢性水中毒C、高渗性缺水D、急性水中毒E、低渗性缺水正确答案：A答案解析：外科病人最易发生等渗性缺水，因为外科手术等因素常导致消化液急性丧失，如大量呕吐、肠瘘等，消化液多为等渗性，所以易发生等渗性缺水。27.患者,女性,剧烈胸痛伴发热,ST段除aVR导联以外呈弓背向下型抬高。最可能的诊断为()。A、急性心肌梗死B、主动脉夹层动脉瘤破裂C、高压性气胸D、急性心包炎E、气胸正确答案：D答案解析：急性心包炎时，可出现剧烈胸痛，心电图表现为除aVR导联以外的ST段弓背向下型抬高，符合该患者表现。急性心肌梗死ST段抬高呈弓背向上型；主动脉夹层动脉瘤破裂多有剧烈胸痛并伴有休克等表现；高压性气胸和单纯气胸主要以突发胸痛、呼吸困难等为表现，心电图一般无ST段这样的典型改变。28.化脓性脑膜炎的脑脊液特点是()。A、压力降低B、外观浑浊,白细胞升高C、白细胞分类以淋巴细胞为主D、糖和氯化物升高E、蛋白质降低正确答案：B答案解析：化脓性脑膜炎脑脊液检查可见压力升高，外观浑浊或呈脓性，白细胞明显增多，以中性粒细胞为主，蛋白质升高，糖和氯化物降低。A选项压力应升高；C选项白细胞分类以中性粒细胞为主；D选项糖和氯化物降低；E选项蛋白质升高。29.尿路感染的感染途径是()。A、上行性B、血行性C、直接感染D、淋巴管感染E、以上都是正确答案：E答案解析：尿路感染的感染途径主要有上行性、血行性、直接感染和淋巴管感染。上行性感染是最常见的感染途径，细菌从尿道口上行至膀胱、输尿管甚至肾脏引起感染；血行性感染较少见，细菌通过血液循环到达泌尿系统；直接感染多因泌尿系统周围器官的感染蔓延所致；淋巴管感染更为罕见。所以以上都是尿路感染的感染途径。30.确诊一氧化碳中毒最主要的依据是()。A、空气中一氧化碳的浓度B、与一氧化碳接触时间长短C、血液中碳氧血红蛋白的有无D、昏迷的程度E、缺氧的程度正确答案：C答案解析：一氧化碳中毒时，血液中碳氧血红蛋白（HBCO）明显升高，它是一氧化碳中毒诊断的重要依据。血液中碳氧血红蛋白的有无直接反映了是否有一氧化碳中毒，所以确诊一氧化碳中毒最主要的依据是血液中碳氧血红蛋白的有无。而空气中一氧化碳的浓度、与一氧化碳接触时间长短等不是最关键的确诊依据；昏迷程度和缺氧程度是中毒后的表现，但不是确诊的主要依据。31.关于高血压药物治疗的选择,下列哪项错误?()A、无并发症高血压——利尿剂B、轻中度高血压伴周围血管病——β受体阻滞剂C、高血压伴糖尿病、微量蛋白尿——ACEID、高血压伴妊娠——CCBE、高血压伴痛风——ARB正确答案：B答案解析：]β受体阻滞剂可加重周围血管痉挛，所以轻中度高血压伴周围血管病不宜使用β受体阻滞剂，该选项错误。无并发症高血压可选用利尿剂；高血压伴糖尿病、微量蛋白尿宜用ACEI；高血压伴妊娠可选用CCB；高血压伴痛风不宜用ARB。32.下列哪项不是肺脓肿的CT表现特征?()A、早期病灶CT上呈均匀中等密度B、较易显示实变阴影内早期坏死后液化C、空洞一般为厚壁空洞,内壁较光整D、增强后扫描空洞壁强化E、病灶治愈后常见钙化影正确答案：E33.中间型综合征常发生在有机磷中毒后()。A、30~60天B、4~12小时C、12~24天D、7~9天E、24~96小时正确答案：E答案解析：中间型综合征多发生在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病发病前，常发生在有机磷中毒后24～96小时。34.破伤风的治疗中,应用哪种抗生素效果最好?()A、甲硝唑B、红霉素C、磺胺药D、四环素E、青霉素正确答案：E答案解析：破伤风杆菌是厌氧菌，对青霉素敏感，青霉素可抑制破伤风杆菌，并有助于其他需氧菌感染的控制，是治疗破伤风的常用且有效的抗生素。四环素、红霉素、甲硝唑等虽也有一定抗菌作用，但不是治疗破伤风效果最好的；磺胺药对破伤风杆菌效果不佳。35.女性,40岁,患风湿性心脏病多年,近1~2年来活动时心慌气短,少量咯血。超声心动图示二尖瓣口面积<1.5cm2,心尖部可闻开瓣音。无活动风湿的临床及化验指征。该患者最佳的治疗方案是()。A、预防呼吸道感染,避免体力活动B、经皮球囊二尖瓣成形术C、人工瓣膜置换术D、地高辛治疗E、利尿剂治疗正确答案：B答案解析：二尖瓣狭窄患者，瓣口面积＜1.5cm²，有开瓣音提示瓣膜弹性较好，无风湿活动，经皮球囊二尖瓣成形术是首选的治疗方法，可有效缓解二尖瓣狭窄，改善心脏功能。预防呼吸道感染，避免体力活动是一般的治疗措施，不是最佳方案；人工瓣膜置换术适用于瓣膜严重病变等情况，该患者目前未到该程度；地高辛治疗主要用于改善心力衰竭症状，不是针对二尖瓣狭窄的最佳治疗；利尿剂治疗主要是减轻水肿等症状，也不是最佳的针对病因的治疗。36.癌性胸水具有下列哪项特点?()A、比重小于1.018B、蛋白含量低于3g/dlC、细胞总数不超过100个/μLD、LDH含量高于血清E、胸水蛋白/血清蛋白<0.5正确答案：D答案解析：癌性胸水多为渗出液，比重常＞1.018，蛋白含量常＞30g/L（3g/dl），细胞总数常＞500×10⁶/L（500个/μL），胸水蛋白/血清蛋白常＞0.5，且LDH含量高于血清。选项A、B、C、E错误，选项D正确。37.使用米力农的禁忌证是()。A、心肌梗死的心衰患者B、快速心律失常的患者C、对儿茶酚胺反应差的患者D、瓣膜阻塞性疾病的心衰患者E、对洋地黄类药物反应差的患者正确答案：D答案解析：米力农禁忌证为严重瓣膜狭窄、肥厚性梗阻型心肌病及对米力农过敏者。瓣膜阻塞性疾病的心衰患者使用米力农可能会加重病情，所以是禁忌证。对儿茶酚胺反应差的患者、快速心律失常的患者、心肌梗死的心衰患者、对洋地黄类药物反应差的患者并非米力农绝对禁忌。38.院内感染常见的致病菌是()。A、链球菌B、大肠杆菌C、绿脓杆菌D、葡萄球菌E、变形杆菌正确答案：B39.热射病物理降温时应暂停降温的肛温是()。A、37℃B、35.5℃C、36℃D、37.5℃E、38℃正确答案：E答案解析：热射病物理降温时，当肛温降至38℃时应暂停降温，以免体温过低引起其他并发症。40.去大脑皮层综合征的主要表现是()。A、意识丧失,肌张力增高,上肢伸直,下肢屈曲B、意识丧失,肌张力增高,上肢屈曲,下肢伸直C、意识丧失,肌张力增高,四肢屈曲D、意识丧失,肌张力降低E、意识丧失,肌张力增高,四肢伸直正确答案：B答案解析：去大脑皮层综合征表现为患者能无意识地睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无反应，无自发言语及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮质强直姿势，肌张力增高。所以主要表现是意识丧失，肌张力增高，上肢屈曲，下肢伸直。41.对于休克指数下列哪种说法不正确?()A、休克指数=心率/舒张压B、休克指数的正常值为0.5~0.7C、休克指数与左心室的功能密切相关D、休克指数=脉率/收缩压E、持续性的休克指数升高(>1),则提示患者病情严重,死亡率高正确答案：A答案解析：休克指数=脉率/收缩压，A选项公式错误。休克指数的正常值为0.5～0.7，其与左心室的功能密切相关，持续性的休克指数升高（>1），则提示患者病情严重，死亡率高。42.引起尿液pH升高的疾病是()。A、低钾性碱中毒B、呼吸性碱中毒C、糖尿病D、慢性肾小球肾炎E、白血病正确答案：B答案解析：呼吸性碱中毒时，体内二氧化碳排出过多，可导致尿液pH升高。低钾性碱中毒一般不会直接引起尿液pH升高；糖尿病时尿液呈酸性；慢性肾小球肾炎早期尿液pH多无明显变化，晚期可能出现酸性尿；白血病一般也不会直接导致尿液pH升高。43.患者女,45岁。严重骨盆骨折,24小时尿量200ml,血钾5.9mmol/L,二氧化碳结合力13mmol/L,血尿素氮27mmol/L,下列治疗措施不正确的是()。A、10%葡萄糖酸钙溶液20ml,缓慢静脉注射B、11.2%乳酸钠溶液60ml,缓慢静脉注射C、口服钠型树脂10g,每日3次D、血液透析E、输同型库存血200ml正确答案：E答案解析：严重骨盆骨折患者出现少尿、高血钾、酸中毒、氮质血症，诊断为急性肾衰竭。高血钾的治疗：①10%葡萄糖酸钙溶液20ml，缓慢静脉注射，以对抗高血钾对心肌的毒性作用；②5%碳酸氢钠溶液100～200ml静脉滴注，纠正酸中毒并促使钾离子向细胞内转移；③50%葡萄糖溶液50ml加普通胰岛素10U缓慢静脉注射，促进糖原合成，使钾离子向细胞内转移；④口服钠型树脂10～20g，每日3次，从肠道吸附钾。严重高血钾或上述治疗无效时应进行血液透析。库存血中钾离子浓度高，输同型库存血200ml会加重高血钾，故治疗措施不正确的是输同型库存血200ml。44.可引起明显休克体征,溃疡急性出血量一般需达到()。A、1200mlB、400mlC、1000mlD、600mlE、800ml正确答案：E45.患者,男,50岁。1天来寒战高热(39.6℃),咳嗽时左胸痛,咳痰呈砖红色胶冻状、量多。查体轻度发绀,BP10.7/6.7kPa(80/50mmHg),左肺叩浊,呼吸音低,X线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影。最可能的诊断为()。A、肺炎链球菌肺炎,休克型B、金黄色葡萄球菌肺炎C、厌氧菌肺炎D、军团菌肺炎E、克雷伯杆菌肺炎正确答案：E答案解析：克雷伯杆菌肺炎多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、已有慢性支气管-肺疾病和全身衰竭的患者。起病急，高热，咳嗽，咳痰量多、典型痰液呈砖红色胶冻状。X线表现多样，可为大叶实变，多见于右肺上叶、双肺下叶，可有多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。该患者符合克雷伯杆菌肺炎表现，故答案为E。肺炎链球菌肺炎多起病急骤，高热、咳脓血痰、X线大片炎症浸润阴影或实变影；金黄色葡萄球菌肺炎高热、脓血痰、X线易形成空洞；厌氧菌肺炎多有吸入史、高热、咳臭痰；军团菌肺炎高热、肌痛、相对缓脉等，均与该患者表现不符。46.ALI/ARDS的主要病理特征为()。A、肺微血管通透性增高而导致肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成,并伴有肺间质纤维化B、肺内炎细胞浸润C、肺顺应性降低D、比例失调E、肺泡毛细血管损伤正确答案：A答案解析：ALI/ARDS的主要病理特征是肺微血管通透性增高，导致肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化。肺内炎细胞浸润、肺顺应性降低、通气/血流比例失调、肺泡毛细血管损伤等也是其相关表现，但不是主要病理特征。47.伴有膀胱刺激症状及尿道和阴茎头部放射性疼痛者,最可能属于()。A、输尿管末段结石B、肾盂结石C、输尿管上段结石D、肾盏结石E、输尿管中段结石正确答案：A答案解析：输尿管末段结石可出现膀胱刺激症状及尿道和阴茎头部放射性疼痛。肾盂结石主要表现为腰部钝痛或绞痛；肾盏结石一般症状不典型；输尿管中段结石疼痛多在腰腹部；输尿管上段结石疼痛在腰背部。所以伴有膀胱刺激症状及尿道和阴茎头部放射性疼痛者最可能是输尿管末段结石。48.关于营养支持,哪项叙述正确?()A、正常成人每天所需的能量约6000kJB、禁食在7天以下的手术可以不予以营养支持C、管饲饮食只能是等渗液体D、要素饮食能提供足够的营养,纠正负氮平衡E、全胃肠外营养支持必须采用从深静脉给予正确答案：D答案解析：要素饮食是一种化学组成明确的精制食物，含有人体所必需的易于消化吸收的营养成分，不需要经过消化过程，可直接被肠道吸收，能提供足够的营养，纠正负氮平衡。选项A，正常成人每天所需能量约8368～11715kJ；选项B，禁食7天以上的手术病人应予以营养支持；选项C，管饲饮食可以是等渗液体，也可是非等渗液体；选项E，全胃肠外营养支持可采用周围静脉或中心静脉途径给予。49.患者,男性,50岁。既往有慢性血吸虫肝病,今日呕鲜血300ml,柏油样便2次入院急诊。体检:血压12/8kPa,脉搏110次/min,肝剑突下6cm,肋下1.5cm,脾肋下4.5cm。为明确诊断,应首选哪项检查?()A、立即行胃镜检查B、选择性腹腔动脉造影C、吞线试验了解出血部位D、剖腹探查,手术止血E、稀钡胃肠钡餐造影正确答案：A答案解析：胃镜检查能直接观察食管、胃和十二指肠黏膜病变，对于上消化道出血病因的诊断有重要价值，尤其是在出血后24-48小时内进行检查，阳性率较高，可明确出血部位及病变性质等，故为明确诊断应首选立即行胃镜检查。稀钡胃肠钡餐造影对急性出血期诊断价值不大；选择性腹腔动脉造影一般不作为首选；吞线试验目前较少应用；剖腹探查手术止血是在其他检查不能明确病因且出血不止等情况下才考虑的有创治疗手段，不是首选的诊断方法。50.以下情况可引起电张调整性T波改变,但除外()。A、室性心动过速终止后B、心室起搏后C、心室预激消失后D、间歇性右束支阻滞消失后E、间歇性左束支阻滞消失后正确答案：D51.最能反映肾功能损害程度的试验是()。A、血肌酐测定B、稀释试验C、清除试验D、染料排泄试验E、浓缩试验正确答案：C答案解析：内生肌酐清除率试验是测定单位时间内肾脏将若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去的情况，是最能反映肾小球滤过功能的重要指标，能较好地反映肾功能损害程度。而血肌酐测定受多种因素影响，不如内生肌酐清除率准确反映肾功能。酚红排泄试验主要反映肾小管排泄功能。浓缩试验和稀释试验主要反映肾小管的浓缩和稀释功能。52.DKA时补碱的指征()。A、碳酸氢根<15mmol/LB、碳酸氢根<10mmol/LC、碳酸氢根<5mmol/LD、pH<7.2E、pH<7.35正确答案：C答案解析：补碱指征：一般血pH＜7.1，或碳酸氢根＜5mmol/L时可补碱。题干中只有[C]选项符合补碱指征的碳酸氢根标准。53.重症肌无力病人出现危象时,其主要的临床征兆是()。A、呼吸肌无力,不能维持正常换气功能B、四肢无力,动作困难C、眼球运动障碍D、吞咽困难E、构音障碍正确答案：A答案解析：重症肌无力危象是指肌无力症状突然加重，出现呼吸肌无力，不能维持正常换气功能，是重症肌无力最危急的状态，可危及生命。眼球运动障碍、吞咽困难、构音障碍、四肢无力等虽然也是重症肌无力的表现，但不是危象的主要临床征兆。54.低频电击伤较高频电击伤危险()。A、0.5倍B、0.1倍C、30倍D、200倍E、3~5倍正确答案：E答案解析：低频电流对人体的伤害比高频电流更严重，低频电击伤较高频电击伤危险3～5倍。这是因为低频电流更容易引起心室颤动等严重后果，对心脏等重要器官造成损害。55.患者女,40岁。突发左侧气胸,肺压缩50%,行穿刺排气治疗,抽气量应为()。A、600ml以内B、1000ml以内C、800