2025年10月临床医学概要练习题与参考答案

2025年10月临床医学概要练习题与参考答案一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1.肝硬化引起脾大的主要原因为:(0.3)A、肝静脉压力增高B、门脉压力增高C、腹水的压迫使脾血液回流障碍D、肝动脉压力增高E、毒性产物的刺激正确答案：B答案解析：肝硬化时门静脉压力增高，脾静脉回流受阻，导致脾淤血肿大，这是肝硬化引起脾大的主要原因。肝静脉压力增高主要影响肝脏的血液流出，与脾大关系不大；肝动脉压力增高一般不会直接导致脾大；毒性产物刺激不是肝硬化引起脾大的主要机制；腹水压迫使脾血液回流障碍只是一方面因素，不如门脉压力增高这一整体因素重要。2.关于肾盂肾炎,下列哪项不正确(0.3)A、致病菌以大肠杆菌多见B、感染途径主要是上行性C、肾脏病变均为双侧弥漫性D、尿细菌培养及菌落计数对确定诊断有意义E、好发于女性正确答案：C答案解析：肾盂肾炎的致病菌以大肠杆菌最为多见。感染途径主要是上行性感染。好发于女性。尿细菌培养及菌落计数对确定诊断有意义。肾盂肾炎的病变可单侧或双侧，并非均为双侧弥漫性。3.洋地黄治疗心衰理论根据(0.3)A、β-受体密度上调B、降低前负荷C、负性肌力作用D、降低后负荷E、正性肌力作用正确答案：E答案解析：洋地黄治疗心衰的主要理论依据是其正性肌力作用，可增加心肌收缩力，改善心脏泵血功能，从而缓解心衰症状。降低前负荷主要通过利尿剂等实现；降低后负荷常用血管扩张剂等；洋地黄并不作用于β-受体密度上调；负性肌力作用不符合洋地黄治疗心衰的机制。4.下列哪种情况一般不会引起胸部皮下气肿?(0.3)A、肺损坏B、气管破裂C、胸膜损坏D、胸部皮肤损伤E、食管穿孔正确答案：D5.鼻咽癌所致的转移性淋巴结肿大容易转移到:(0.3)A、左锁骨上窝B、腋下C、颈部D、颌下E、右锁骨下窝正确答案：C答案解析：鼻咽癌所致的转移性淋巴结肿大容易转移到颈部。鼻咽癌的转移常首先至颈部淋巴结，早期常表现为颈部无痛性肿块，这是其较为典型的转移特点。而颌下、左锁骨上窝、右锁骨下窝、腋下等部位相对不是鼻咽癌最容易转移的部位。6.关于普通感冒,以下说法错误的是:(0.3)A、成人多数由副流感病毒引起B、又称急性鼻炎C、起病较急D、通常无全身症状和发热E、可伴有咽痛、流泪、听力减退、声音嘶哑等症状正确答案：A答案解析：普通感冒成人多数由鼻病毒引起，而不是副流感病毒。副流感病毒主要引起儿童的下呼吸道感染等，所以A选项说法错误。B选项普通感冒又称急性鼻炎，该说法正确。C选项起病较急是普通感冒的特点之一，说法正确。D选项普通感冒通常有全身症状如轻度畏寒、头痛等，也可能有低热，所以说通常无全身症状和发热错误。E选项可伴有咽痛、流泪、听力减退、声音嘶哑等症状是普通感冒常见表现，说法正确。7.早搏的代偿间期是否完全首要决定于(0.3)A、窦房结起搏频率加快B、早搏出现的早晚C、交界区传导速率的快慢D、窦房结节律受到干扰否E、早搏起源部位不同正确答案：D答案解析：早搏的代偿间期是否完全首要决定于窦房结节律是否受到干扰。若窦房结节律未受干扰，早搏后可出现完全性代偿间期；若窦房结节律受到干扰，代偿间期则不完全。而早搏起源部位不同、出现早晚、交界区传导速率快慢等因素虽也会对代偿间期有影响，但不是首要决定因素。窦房结起搏频率加快与代偿间期是否完全并无直接关联。8.慢性肺心病急性加重期下列哪项治疗不适宜:(0.3)A、解痉祛痰B、保持呼吸道通畅C、早期足量应用利尿剂D、控制呼吸道感染E、持续低流量吸氧正确答案：C答案解析：在慢性肺心病急性加重期，利尿剂应谨慎使用，避免过度利尿导致血液浓缩、痰液黏稠不易咳出及电解质紊乱等不良后果，而不是早期足量应用。持续低流量吸氧可改善缺氧状态；保持呼吸道通畅利于痰液排出；控制呼吸道感染是关键治疗措施；解痉祛痰有助于缓解气道痉挛和促进痰液排出，这些都是适宜的治疗方法。9.下列哪一种疾病不会发生肾病综合征:(0.3)A、系统性红斑狼疮肾炎B、肾脏淀粉样变C、过敏性紫癜D、慢性肾盂肾炎E、糖尿病性肾病正确答案：D答案解析：慢性肾盂肾炎主要是肾盂和肾间质的慢性炎症，一般不会出现肾病综合征的表现。过敏性紫癜可引起紫癜性肾炎，导致肾病综合征；肾脏淀粉样变可出现肾病综合征；糖尿病性肾病可发展为肾病综合征；系统性红斑狼疮肾炎也常出现肾病综合征表现。10.男性,54岁,患球部溃疡多年经治疗症状好转后,又复发加重,但反酸减少而饱胀呃气加重,上腹痛常于餐后出现,查胃镜见球后壁有一凹形疤痕,胃窦小弯侧见一白苔,周围充血水肿明显,考虑诊断是(0.3)A、慢性胃窦炎B、复合性溃疡C、十二指肠溃疡D、胃溃疡E、胃癌正确答案：B11.我国慢性胰腺炎的首要病因是:(0.3)A、遗传因素B、胆系疾病C、慢性酒精中毒D、代谢障碍E、自身免疫性疾病正确答案：B答案解析：我国慢性胰腺炎的病因中，胆系疾病是首要病因，约占50%，慢性酒精中毒次之。12.左锁骨上淋巴结收集何处的淋巴液:(0.3)A、下肢及会阴部B、乳腺、胸壁、躯干上部C、食管、胃D、气管、胸膜、肺E、鼻咽部正确答案：C答案解析：左锁骨上淋巴结收集食管、胃等腹腔器官的淋巴液，是胃癌等消化系统肿瘤常见的转移部位。下肢及会阴部的淋巴液主要回流至腹股沟淋巴结；气管、胸膜、肺的淋巴液回流至纵隔淋巴结等；鼻咽部的淋巴液回流至颈部淋巴结；乳腺、胸壁、躯干上部的淋巴液回流至腋窝淋巴结等。13.慢性支气管炎患者剧烈咳嗽后呼吸困难,左肺呼吸音低,叩诊呈鼓音,应首选哪项检查?(0.3)A、血气分析B、胸部X线透视C、痰细菌培养+药敏D、心电图E、胸部CT扫描正确答案：B答案解析：慢性支气管炎患者剧烈咳嗽后呼吸困难，左肺呼吸音低，叩诊呈鼓音，考虑可能发生了气胸。胸部X线透视是诊断气胸的重要方法，可清晰显示胸腔内积气情况，对诊断有重要意义，故首选胸部X线透视。血气分析主要用于评估呼吸功能及酸碱平衡等；痰细菌培养+药敏主要用于明确感染病原菌及指导抗菌治疗；心电图主要用于检查心脏电活动；胸部CT扫描虽对气胸诊断更准确，但不是首选，因其价格相对较高、检查时间长等。14.根据高血压病诊断标准,成人的正常血压是:(0.3)A、SBP130~139mmHgDBP85~89mmHgB、SBP140~159mmHgDBP90~99mmHgC、SBP140~149mmHgDBP90~94mmHgD、SBP<130mmHgDBP<85mmHgE、SBP140mmHgDBP90mmHg正确答案：D答案解析：正常血压是收缩压（SBP）<130mmHg且舒张压（DBP）<85mmHg。选项A中收缩压130～139mmHg、舒张压85～89mmHg属于正常高值；选项B中收缩压140～159mmHg、舒张压90～99mmHg属于1级高血压；选项C中收缩压140～149mmHg、舒张压90～94mmHg表述不准确；选项E中收缩压140mmHg、舒张压90mmHg，收缩压处于临界值，舒张压达到高血压标准。15.28岁男性患者,咽痛10天后出现全身性浮肿伴尿少,血压165/95mmHg,尿蛋白(++),红细胞(++++),白细胞0~4个/HP,ASO>500U。此患者肾性水肿的主要原因是:(0.3)A、大量蛋白尿从尿中丢失B、醛固酮增高引起水钠潴留C、全身毛细血管通透性增加D、抗利尿激素过多E、球-管失衡正确答案：E答案解析：该患者因咽痛后出现全身性浮肿伴尿少等表现，考虑为急性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎时，肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常，导致球-管失衡，引起水钠潴留，出现水肿，所以主要原因是球-管失衡。大量蛋白尿从尿中丢失不是急性肾小球肾炎水肿的主要原因；醛固酮增高引起水钠潴留多见于醛固酮增多症等；全身毛细血管通透性增加不是主要原因；抗利尿激素过多一般不是这种情况水肿的主要因素。16.黄疸早期或轻微出现时常见的部位是:(0.3)A、四肢肢端B、耳廓C、手掌、脚掌D、躯干E、巩膜、软腭粘膜正确答案：E答案解析：黄疸早期或轻微出现时常见的部位是巩膜、软腭粘膜。巩膜和软腭粘膜含有较多弹性硬蛋白，与胆红素亲和力较强，所以黄疸早期或轻微时这些部位容易出现黄染。而躯干、手掌、脚掌、耳廓、四肢肢端一般不是黄疸早期最先出现的部位。17.在我国,引起咯血的最常见的原因是:(0.3)A、肺梗死B、肺结核C、支气管癌D、肺炎E、肺淤血正确答案：B答案解析：咯血原因很多，主要见于呼吸系统和心血管疾病。在我国，引起咯血的最常见原因是肺结核，肺结核咯血的机制为结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块；如病变累及小血管使管壁破溃，则造成中等量咯血；如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则造成大量咯血，甚至危及生命。肺炎较少出现咯血，支气管癌咯血多为痰中带血，肺梗死咯血多为暗红色血痰，肺淤血咯血一般为粉红色泡沫样痰，均不是我国引起咯血最常见的原因。18.关于急性肾盂肾炎下列哪项是错误的?(0.3)A、有尿液变化B、肾区叩击痛阳性C、体检上输尿管点或肋腰点有压痛D、病人常有尿频尿急尿痛及膀胱区压痛E、一般无畏寒发热全身不适等症状正确答案：E答案解析：急性肾盂肾炎患者常有全身症状，如寒战、高热、全身不适等，泌尿系统症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征以及肾区叩击痛、输尿管点或肋腰点压痛等，尿液也会出现相应变化。所以选项E中说一般无畏寒发热全身不适等症状是错误的。19.男性,50岁。进行性胸闷、气促、咳嗽5年,诊断为弥漫性肺间质纤维化,请问下面哪项为该病的特征性体症:(0.3)A、哮鸣音B、小水泡音C、大水泡音D、痰鸣音E、吸气相高调爆裂音正确答案：E答案解析：弥漫性肺间质纤维化的特征性体征为吸气相高调爆裂音（Velcro啰音）。哮鸣音多见于支气管哮喘等气道痉挛疾病；小水泡音常见于肺部炎症等；大水泡音多见于肺部实变等；痰鸣音多与气道内有较多痰液有关。20.三凹征最常见于:(0.3)A、慢性阻塞性肺气肿B、大叶性肺炎C、支气管哮喘D、气管异物E、肺纤维化正确答案：D答案解析：三凹征是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难。常见于气管异物、喉水肿、白喉等。支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿是呼气性呼吸困难。大叶性肺炎一般不会出现三凹征。肺纤维化以限制性通气功能障碍为主，一般也不会出现典型三凹征。21.下列哪种疾病临床上常表现为稽留热:(0.3)A、败血症B、疟疾C、布鲁菌病D、大叶性肺炎E、风湿热正确答案：D答案解析：稽留热是指体温恒定地维持在39℃-40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。大叶性肺炎常表现为稽留热。疟疾多为间歇热，体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。风湿热多为弛张热，体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。败血症热型多不规则，可呈弛张热、间歇热等。布鲁菌病热型多为波状热，体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。22.男性,45岁,呕血不止,烦躁,面色苍白,出冷汗,此时应首先做哪项处理?(0.3)A、口服去甲肾上腺素B、快速输血C、手术止血D、快速补液E、肌注立止血正确答案：B23.交替脉是哪种病理情况下的独特血管征:(0.3)A、梗阻性肥厚性心脏病B、左心力衰竭C、重度贫血D、主动脉瓣关闭不全E、甲状腺功能亢进正确答案：B答案解析：交替脉系节律规则而强弱交替的脉搏，一般认为系左心室收缩力强弱交替所致，为左心衰竭的重要体征之一。常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死和主动脉瓣关闭不全导致的心力衰竭等。甲状腺功能亢进、重度贫血常见脉压差增大，出现水冲脉等周围血管征；梗阻性肥厚性心脏病可出现奇脉；主动脉瓣关闭不全可出现枪击音等周围血管征。24.肝硬化最突出的临床表现是(0.3)A、肝肾综合征B、肝性脑病C、食管下段静脉曲张D、腹水E、脾肿大正确答案：D答案解析：肝硬化最突出的临床表现是腹水。腹水形成的机制主要与门静脉高压、低蛋白血症、肝淋巴液生成过多、继发性醛固酮及抗利尿激素增多等有关。脾肿大是肝硬化门脉高压较早出现的体征；肝性脑病是肝硬化最严重的并发症；食管下段静脉曲张是肝硬化门脉高压的重要表现之一；肝肾综合征是肝硬化严重并发症之一，但都不是最突出的临床表现。25.下列关于湿啰音的特点错误的是:(0.3)A、出现于吸气时B、较恒定,易变性小C、咳嗽后可出现或消失D、中小水泡音可同时存在E、持续时间长正确答案：E答案解析：湿啰音是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如痰液、渗出液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。湿啰音的特点包括：①吸气和呼气时均可听到，以吸气终末时多而清楚，因吸气时气流速度较快且较强，能使呼吸道内的分泌物形成水泡而破裂产生声音；②部位较恒定，易变性小；③咳嗽后可出现或消失；④中小水泡音可同时存在；⑤断续而短暂，一次连续多个出现，持续时间短。所以选项E中持续时间长是错误的。26.有关上消化道出血,下述哪项是错误的(0.3)A、十二指肠出血用三腔气囊压迫无效B、其病因包括某些全身性疾病C、食管,胃底静脉曲张破裂出血最为常见,病死率高D、为明确诊断,内镜检查是有效手段之一E、积极止血和补充血容量是两项重要治疗措施正确答案：C27.按四区分法,十二指肠位置在:(0.3)A、右下腹部B、下腹部C、右上腹部D、左下腹部E、左上腹部正确答案：C答案解析：十二指肠大部分位于右上腹，小部分位于左上腹，所以十二指肠位置在右上腹部。28.叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生:(0.3)A、过清音B、鼓音C、浊音D、实音E、清音正确答案：C答案解析：叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生浊音。当实质脏器表面被少量含气组织覆盖时，叩诊音界相对浊音界向体表移动，清音范围缩小，此时叩诊音为浊音。清音多见于正常肺部；实音常见于大量胸腔积液等；鼓音常见于气胸等；过清音常见于肺气肿。29.触诊慢性肝炎者肝的硬度特点是:(0.3)A、如触前额B、如触热水袋C、如触嘴唇D、如触鼻尖E、如触气球正确答案：D答案解析：慢性肝炎时肝脏质地多为中度硬，如触鼻尖；如触嘴唇一般为正常肝脏质地；如触气球为肝脏质地极软，多见于急性肝炎等；如触前额硬度稍大于鼻尖；如触热水袋一般不是描述肝脏触诊硬度特点。30.以下哪种疾病不引起脾大?(0.3)A、再生障碍性贫血B、败血症C、病毒性肝炎D、溶血性贫血E、慢性粒细胞白血病正确答案：A答案解析：再生障碍性贫血主要表现为全血细胞减少，一般无脾大。败血症可导致脾大，因为细菌感染引起炎症反应，可累及脾脏。病毒性肝炎可引起脾大，与肝脏病变及免疫反应等有关。溶血性贫血时，由于红细胞破坏增多，骨髓造血代偿增强，脾脏可能会增大来参与造血等过程。慢性粒细胞白血病常有脾大表现。所以答案选[A]31.患者,男,48岁,既往有冠心病史,于熟睡中突感心前区痛,持续30分钟,心电图V2-V5的ST段抬高,室性早搏,一小时后复查心电图正常,最可能诊断是(0.3)A、急性广泛前壁心肌梗塞B、急性心包炎C、变异型心绞痛D、卧位型心绞痛E、心脏神经官能症正确答案：C答案解析：变异型心绞痛多在休息或睡眠中发作，发作时心电图相关导联ST段抬高，发作过后ST段可恢复正常，该患者符合变异型心绞痛表现。急性广泛前壁心肌梗塞心电图ST段抬高不会短时间内恢复正常；急性心包炎心电图表现为除aVR和V1导联外，其余导联ST段弓背向下抬高；卧位型心绞痛多于平卧时发作，ST段压低；心脏神经官能症心电图一般无明显异常改变。32.下列关于深反射错误的是:(0.3)A、膝腱反射B、肛门反射C、桡骨膜反射D、肱二头肌反射E、肱三头肌反射正确答案：B答案解析：深反射是刺激骨膜、肌腱，通过深部感受器引起的反射，包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、桡骨膜反射等。而肛门反射属于浅反射，不是深反射。33.呕吐宿食常见于以下哪种原因?(0.3)A、妊娠B、颅脑外伤C、食物中毒D、幽门梗阻E、急性胰腺炎正确答案：D答案解析：幽门梗阻时，胃内容物通过障碍，可导致呕吐宿食。妊娠呕吐多为早孕反应，一般不吐宿食。食物中毒常表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠道症状，呕吐物不是宿食。颅脑外伤引起的呕吐多与颅内压增高有关，一般无宿食。急性胰腺炎主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等，呕吐物也不是宿食。34.血尿伴排尿时疼痛,尿流突然中断常见于:(0.3)A、前列腺炎B、膀胱结石C、肾炎D、肾结石E、肾盂肾炎正确答案：B答案解析：膀胱结石的典型症状是排尿困难、血尿和排尿疼痛，结石会导致尿流突然中断，改变体位后可继续排尿。肾结石主要表现为肾区疼痛和血尿；前列腺炎主要症状是尿频、尿急、尿痛等排尿异常症状；肾炎主要表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等；肾盂肾炎主要有发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等症状。所以血尿伴排尿时疼痛，尿流突然中断常见于膀胱结石。35.体内的铁主要分布在下列哪一项中?(0.3)A、血红蛋白B、铁蛋白与含铁血黄素(贮存铁)C、肌红蛋白D、运铁蛋白E、其它组织中铁(各种酶)正确答案：A答案解析：体内的铁60%~75%存在于血红蛋白中，3%在肌红蛋白，1%为含铁酶类（细胞色素、细胞色素氧化酶、过氧化物酶与过氧化氢酶等），其余为贮存铁，贮存铁以铁蛋白和含铁血黄素形式存在。运铁蛋白是运输铁的载体。所以体内铁主要分布在血红蛋白中。36.42岁女患,因多饮,多尿,多食,曾诊断糖尿病,未进行正规系统治疗.近二个月来肢端麻木疼痛,有时尿失禁,尿潴留.空腹血糖12.5mmol/L(225mg/dl).最可能的诊断是(0.3)A、糖尿病小动脉炎B、糖尿病脑梗塞C、糖尿病神经病变D、糖尿病微血管病变E、骨质增生压迫神经正确答案：C答案解析：糖尿病患者出现肢端麻木疼痛、尿失禁、尿潴留等神经功能障碍表现，符合糖尿病神经病变的特点。多饮、多食、多尿为糖尿病常见症状，长期未正规治疗可导致多种并发症，神经病变是常见并发症之一。而骨质增生压迫神经一般无糖尿病基础；糖尿病小动脉炎主要影响血管，较少出现这些神经症状；糖尿病脑梗塞主要表现为神经系统局灶性症状，与该患者表现不符；糖尿病微血管病变主要影响视网膜、肾脏等，一般不会出现如此典型的神经症状。37.口唇单纯疱疹可见于:(0.3)A、支气管肺炎B、流行性脑脊髓膜炎C、肺结核D、慢性支气管炎E、肝炎正确答案：B答案解析：口唇单纯疱疹多在机体抵抗力下降时出现，流行性脑脊髓膜炎患者在病情发展过程中，由于机体抵抗力降低等因素，可出现口唇单纯疱疹。而支气管肺炎、肝炎、慢性支气管炎、肺结核一般较少直接导致口唇单纯疱疹。38.在十二指肠溃疡的发病机理中,起最主要作用的是(0.3)A、壁细胞总数增多B、碱性十二指肠液减少C、前列腺素缺乏D、G细胞增殖E、遗传因素正确答案：C39.下列哪项是气管被推向患侧的病因:(0.3)A、纵膈肿瘤B、大量胸腔积液C、单侧甲状腺肿D、气胸E、肺不张正确答案：E答案解析：气管被推向患侧主要见于肺不张。气胸、大量胸腔积液、单侧甲状腺肿、纵膈肿瘤等可将气管推向健侧。40.男,68岁,因劳力性胸闷四年,一天来晕厥三次来急诊,查体:心率32次/分,律齐,可闻及大泡音,心电图示三度房室传导阻滞,治疗方法下列哪一种最好?(0.3)A、异丙基肾上腺素静脉滴注B、阿托品静脉滴注C、地塞米松静脉滴注D、人工心脏起搏E、克分子乳酸钠静脉滴注正确答案：D答案解析：三度房室传导阻滞患者出现晕厥等症状，人工心脏起搏是最有效的治疗方法。阿托品、异丙基肾上腺素可用于紧急提高心室率，但不是最佳的长期治疗手段。地塞米松主要用于抗炎等治疗，对三度房室传导阻滞本身无直接治疗作用。克分子乳酸钠一般不用于三度房室传导阻滞的治疗。41.45岁,男性,脸色苍白三个月.既往身体健康,血红蛋白60g/L,红细胞大小不均,病检中央苍白区扩大.白细胞及血小板正常.网织红细胞2.5%,以下临床表现最可能有:(0.3)A、巩膜黄染B、指甲扁平C、鼻梁凹陷D、肝脾肿大E、皮肤瘀斑正确答案：B答案解析：患者血红蛋白低，红细胞大小不均，中央苍白区扩大，考虑缺铁性贫血可能性大。缺铁性贫血可导致指甲扁平，即匙状甲。巩膜黄染多见于溶血性贫血等；鼻梁凹陷常见于地中海贫血面容等；皮肤瘀斑多见于血小板减少或凝血功能异常等；肝脾肿大可见于多种血液系统疾病等，但均不如指甲扁平在缺铁性贫血中特异性高。42.下列关于咯血的概念不正确的是:(0.3)A、牙龈、口腔粘膜出血,不属于咯血B、经口腔排出的血,必须鉴别是咯血还是呕血C、咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口腔排出者D、鼻腔后部出血,经后鼻孔沿咽后壁下流,从口腔排出,也称咯血E、鼻出血多由前鼻孔流出,不属于咯血正确答案：D答案解析：鼻腔后部出血，经后鼻孔沿咽后壁下流，从口腔排出，这种情况属于后鼻孔出血倒流入口腔，并非咯血。咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。鼻出血多由前鼻孔流出不属于咯血，牙龈、口腔粘膜出血也不属于咯血。经口腔排出的血需要鉴别是咯血还是呕血。43.胰岛素依赖型糖尿病人的胰岛细胞损伤最主要是(0.3)A、β细胞自身免疫性损伤B、胰岛退行性变C、β细胞淀粉样变D、胰岛素β细胞葡萄糖受体缺陷E、α细胞增生正确答案：A答案解析：胰岛素依赖型糖尿病即1型糖尿病，主要发病机制是胰岛β细胞自身免疫性损伤，导致胰岛素分泌绝对不足。β细胞淀粉样变不是主要原因；α细胞增生一般与1型糖尿病胰岛细胞损伤关系不大；胰岛退行性变不是最主要机制；胰岛素β细胞葡萄糖受体缺陷不是1型糖尿病胰岛细胞损伤的主要因素。44.在我国引起肝硬化的主要病因是什么?(0.3)A、胆汁淤积B、病毒性肝炎C、酒精中毒D、循环障碍E、工业毒物或药物正确答案：B答案解析：在我国，病毒性肝炎是引起肝硬化的主要病因，尤其是乙型、丙型和丁型病毒性肝炎。酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍、工业毒物或药物等也可引起肝硬化，但不是主要病因。45.一位43岁女教师,时常头晕、头痛,心悸、体检发现A2亢进,血压22.6/15.1kPa(170/114mmHg),左室肥厚,眼底视网膜动脉变细变窄,临床上最可能属于(0.3)A、重度高血压B、第三期高血压C、第二期高血压D、恶性高血压E、轻度高血压正确答案：C答案解析：第二期高血压的诊断标准为：血压达到确诊高血压水平，且有下列一项者：①X线、心电图或超声心动图示左心室肥厚；②眼底动脉普遍或局部狭窄；③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度升高。该患者血压22.6/15.1kPa(170/114mmHg)达到确诊高血压水平，有左室肥厚，眼底视网膜动脉变细变窄，符合第二期高血压表现。46.女性,32岁,反复尿频,尿急1年,偶有腰痛和高热,尿培养曾有大肠杆菌,经治疗后症状消失,尿白细胞持续存在+-++/HP,肾功能正常,为明确反复发作的原因应做下列哪项检查最为适宜?(0.3)A、肾脏CTB、静脉肾盂造影C、同位素肾图D、尿中找抗酸杆菌E、肾活检正确答案：B答案解析：反复尿频、尿急，尿白细胞持续存在，经治疗后症状消失但仍有异常，考虑慢性肾盂肾炎可能性大。静脉肾盂造影可了解肾盂、输尿管形态及功能，有助于发现有无肾盂肾盏变形等慢性肾盂肾炎的表现，对明确反复发作原因最为适宜。肾脏CT主要用于观察肾脏形态等结构异常，对慢性肾盂肾炎诊断价值不如静脉肾盂造影；同位素肾图主要反映肾功能及尿路通畅情况，对病因诊断帮助相对较小；尿中找抗酸杆菌主要用于排查泌尿系统结核，该患者无相关提示；肾活检一般用于肾脏实质性病变病因诊断，该患者目前情况不首选。47.下列可出现吸气性呼吸困难的疾病是:(0.3)A、急性肺水肿B、胸腔积液C、支气管哮喘D、气管异物E、大叶肺炎正确答案：D答案解析：吸气性呼吸困难常见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞，如气管异物。大叶肺炎多表现为混合性呼吸困难；胸腔积液一般为混合性呼吸困难；急性肺水肿为心源性呼吸困难，表现为混合性呼吸困难；支气管哮喘为呼气性呼吸困难。48.急性肺脓肿患者咳出大量恶臭脓痰,最可能的致病菌是(0.3)A、金黄色葡萄球菌B、铜绿假单胞菌C、厌氧杆菌D、不动杆菌E、大肠埃希菌正确答案：C答案解析：肺脓肿患者咳出大量恶臭脓痰，提示厌氧菌感染。厌氧杆菌是引起肺脓肿常见的致病菌之一，可产生特殊的恶臭气味。金黄色葡萄球菌引起的肺脓肿多为高热、脓血痰等表现；铜绿假单胞菌感染痰液多为绿色；大肠埃希菌一般不会导致典型的恶臭脓痰；不动杆菌引起肺部感染相对较少出现恶臭脓痰的特征。49.与胃癌的关系最密切的疾病是:(0.3)A、慢性浅表性胃炎B、萎缩性胃炎C、复合性溃疡D、胃憩室E、肥厚性高分泌性胃炎正确答案：B答案解析：萎缩性胃炎与胃癌的关系最为密切。萎缩性胃炎时，胃黏膜上皮化生，可逐渐发展为异型增生，进而有可能演变为胃癌。复合性溃疡、胃憩室、慢性浅表性胃炎、肥厚性高分泌性胃炎与胃癌的关系相对不如萎缩性胃炎密切。50.下列项可引起呕吐大量隔宿食物:(0.3)A、急性糜烂性胃炎B、急性肝炎C、幽门梗阻D、慢性胃炎E、胃十二指肠溃疡正确答案：C答案解析：幽门梗阻时，胃内容物不能顺利进入肠道，导致大量食物潴留，引起呕吐大量隔宿食物。慢性胃炎一般不会出现这种典型表现；急性肝炎主要表现为肝功能异常相关症状，如黄疸、肝区不适等，与呕吐大量隔宿食物无关；急性糜烂性胃炎多有上消化道出血等表现，而非呕吐大量隔宿食物；胃十二指肠溃疡主要症状是上腹部疼痛等，较少出现呕吐大量隔宿食物。51.下列哪项检查是反映远曲小管功能的?(0.3)A、葡萄糖清除率试验B、浓缩稀释试验C、对氨基马尿酸试验D、内生肌酐清除率试验E、尿氨基酸测定正确答案：B答案解析：远曲小管主要功能是参与尿液的浓缩和稀释，浓缩稀释试验可反映远曲小管和集合管的功能。内生肌酐清除率试验主要反映肾小球滤过功能；尿氨基酸测定主要反映肾小管重吸收氨基酸的功能；对氨基马尿酸试验主要反映肾血浆流量和肾小管分泌功能；葡萄糖清除率试验主要反映肾小管对葡萄糖的重吸收功能。52.男性,20岁。哮喘重度发作前来急诊。体检见患者张口、端坐呼吸,大汗淋漓。为评价病情,下列体征哪项预示病情严重?(0.3)A、双肺叩诊过清音B、双肺呼吸音低,无明显哮鸣音C、肋间隙增宽D、心脏绝对浊音界缩小E、双肺广泛响亮哮鸣音正确答案：B答案解析：哮喘重度发作时，若双肺呼吸音低，无明显哮鸣音，提示气道严重阻塞，病情严重，这是因为气道阻塞严重导致气体进出受限，哮鸣音反而减弱或消失，而其他选项如双肺广泛响亮哮鸣音说明气道还有一定通气功能；肋间隙增宽、双肺叩诊过清音、心脏绝对浊音界缩小等多是哮喘发作时肺部过度充气的表现，但不一定提示病情严重程度如呼吸音低伴无明显哮鸣音那般危急。53.下列关于肋骨的说法哪项是错误的:(0.3)A、肋骨共12对B、于背部与相应的胸椎相连,由后上方向前下方倾斜C、第1-7肋骨在前胸部与各自的肋软骨连接D、第8-10肋骨与3个联合一起的肋软骨连接后,再与胸骨相连,构成胸廓的骨性支架E、第11-12肋骨与胸骨相连,称为浮肋正确答案：E答案解析：第11、12肋不与胸骨相连，前端游离，称为浮肋。选项A，肋骨共12对是正确的；选项B，肋骨于背部与相应胸椎相连，由后上方向前下方倾斜符合其形态特点；选项C，第1-7肋骨在前胸部与各自肋软骨连接正确；选项D，第8-10肋骨与3个联合一起的肋软骨连接后再与胸骨相连也是正确的。54.男性,20岁。反复发作性喘息10余年,多于夏秋季发作,伴咳嗽咳白色泡沫痰,流涕,打喷嚏,此次喘息发作持续2天,呼吸困难。体检:端坐呼吸,大汗淋漓,呼吸频率31次/分,双肺可闻及广泛响亮哮鸣音,心率128次/分。病情严重程度分级是:(0.3)A、轻度B、中度C、重度D、危重E、心源性哮喘正确答案：C答案解析：该患者端坐呼吸、大汗淋漓、呼吸频率31次/分、心率128次/分，双肺可闻及广泛响亮哮鸣音，符合重度哮喘的表现，所以病情严重程度分级是重度，答案为[C]。55.浅反射不包括:(0.3)A、跟腱反射B、角膜反射C、腹壁反射D、提睾反射E、跖反射正确答案：A答案解析：浅反射是刺激皮肤或黏膜引起的反射，包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射等。跟腱反射是深反射，是刺激肌腱、骨膜感受器所引起的反射。56.女性,26岁,头痛二年,发现Bp26.7/16kPa(200/120mmHg),检查心肺大致正常,上腹部左侧可闻血管杂音,尿蛋白(+),超声心动图示左室间隔厚1.4cm,左室后壁厚1.3cm,余正常.该病例考虑其诊断最可能为