癌痛规范化治疗 示范病房护士职责

汇报人:XXXX2026.01.23癌痛规范化治疗示范病房护士职责CONTENTS目录01

示范病房创建背景与护士角色定位02

疼痛评估体系与操作规范03

规范化疼痛护理操作流程04

止痛药物应用与不良反应护理CONTENTS目录05

患者健康教育与心理支持体系06

质量控制与持续改进措施07

示范病房创建科室获益与价值体现示范病房创建背景与护士角色定位01癌痛管理现状与示范病房创建意义癌痛对患者生活质量的严重影响在疼痛的折磨下，温驯的人可能变得暴躁，坚强的人可能变得懦弱，优雅的人可能变得歇斯底里，严重影响患者的身心状态。癌痛管理的重要性与现状50%-70%的晚期肿瘤患者伴有癌痛，部分疼痛难以忍受，然而部分患者存在忍痛现象，未能及时接受规范治疗。示范病房创建的核心目的提升全科疼痛管理理念，使患者得到优质的无痛服务，帮助患者正确认识疼痛，走出疼痛误区，积极配合医护人员控制疼痛，实现无痛生活，提高生存质量。示范病房护士核心职责框架疼痛评估与监测熟练掌握数字评分法、脸谱法、词语描述法等主观评估工具，对具有交流能力的患者进行疼痛强度评估；运用功能活动评分法等客观评估方法，评估疼痛对患者功能活动的影响。疼痛治疗执行与管理遵循“三阶梯止痛”原则，即按阶梯给药、口服给药、按时给药、个体化治疗、注意具体细节，遵医嘱准确执行止痛药物治疗，包括药物的正确使用、剂量调整等。不良反应观察与处理密切观察止痛药物可能出现的不良反应，如阿片类药物的恶心、呕吐、便秘等，配合医生及时采取预防和处理措施，保障患者用药安全。患者及家属健康教育向患者及家属普及疼痛相关知识，包括疼痛可控制、评估方法、药物使用方法及注意事项、不良反应预防等，提高患者及家属对疼痛管理的认知和配合度。心理支持与情绪疏导关注疼痛患者的心理状态，对中度以上疼痛患者，由心理护士进行专业心理护理，缓解患者焦虑、恐惧等不良情绪，帮助患者建立积极的治疗心态。护士在癌痛管理团队中的协作定位

疼痛评估的核心执行者熟练运用数字评分法、脸谱法等工具，在患者入院8小时内完成初筛，动态监测疼痛变化并记录，为治疗方案调整提供依据。

镇痛措施的精准实施者遵循"三阶梯止痛"原则，准确执行医嘱给药，口服用药后1小时、静脉给药后15分钟复评效果，确保镇痛效果及时达标。

患者教育的全程指导者通过入院即时宣教、床边用药指导、出院随访等方式，向患者及家属普及疼痛评估方法、药物使用规范及不良反应预防知识。

多学科协作的关键协调者作为医护患沟通桥梁，及时反馈患者疼痛变化与治疗反应，配合医生、药师、心理师等团队成员优化疼痛管理方案。疼痛评估体系与操作规范02疼痛评估的基本原则与临床意义

疼痛评估的核心原则疼痛评估需遵循"动态、全面、量化"原则，贯穿治疗全过程，作为制定干预措施、建立舒适目标及调整方案的依据。

主观评估工具的标准化应用对有交流能力的患者采用数字评分法（0-10分）、脸谱法（0-10分）或词语描述法，住院期间需固定使用同一评估工具。

客观评估的功能活动维度功能活动评分法（FAS）评估疼痛对深呼吸、翻身等活动的影响，分为未受限（A）、轻中度受限（B）、重度受限（C）三级。

临床意义：治疗决策的基石准确评估是有效止痛的前提，可定位疼痛程度与性质，指导药物选择及剂量调整，监测疗效并早期发现不良反应。主观疼痛评估工具应用规范（数字评分法/脸谱法/词语描述法）数字评分法（NRS）操作规范适用于具有交流能力的患者，使用0-10分刻度评估疼痛强度。0分为无痛，10分为剧痛；其中轻度疼痛（1-3分）不影响睡眠，中度疼痛（4-6分）影响睡眠，重度疼痛（7-10分）无法入睡。评估时需使用同一工具贯穿住院全程，指导患者选择对应数字并记录。脸谱法（FPS-R）使用标准通过6张表情脸谱（0分：愉快笑脸；2分：微笑脸；4分：有些不舒服；6分：更多不舒服；8分：想哭；10分：痛哭流泪）直观评估疼痛。适用于儿童、老年或语言沟通障碍患者，根据患者选择的脸谱对应分值记录，确保评估结果可视化、易理解。词语描述法（VDS）实施要点采用“没有疼痛-微痛-中度疼痛-中重度疼痛-严重疼痛-最剧烈疼痛”6级词汇描述，对应0、2、4、6、8、10分。评估时需清晰念出各等级词语，让患者选择最符合自身感受的描述，避免模糊表述，确保评分准确对应疼痛程度。工具选择与使用原则优先选择患者易懂的评估工具，对同一患者全程使用同一种工具以保证数据连贯性。主观评估需在患者清醒状态下进行，评估结果需即时记录于疼痛护理单，爆发痛或治疗调整后需按规定时间复评（如静脉给药后15分钟）。客观疼痛评估方法与功能活动评分法（FAS）

客观疼痛评估的适用场景适用于无法自我报告疼痛的患者，如意识障碍、认知功能障碍或儿童等，通过观察患者行为、生理指标及功能活动受限程度进行综合判断。

功能活动评分法（FAS）核心定义评估患者在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或物理治疗时，疼痛对功能活动的影响程度，是急性疼痛评估的重要工具。

FAS评分标准与分级A级（未受限）：功能活动未因疼痛受限；B级（轻中度受限）：功能活动因疼痛轻中度受限；C级（重度受限）：功能活动因疼痛严重受限。

FAS评估的临床意义通过量化疼痛对患者日常功能的影响，为制定个性化镇痛方案提供依据，同时动态监测治疗效果，确保患者活动能力恢复。动态评估流程与记录规范（爆发痛处理/常规复评标准）

疼痛控制良好患者的常规评估与记录患者疼痛控制良好，疼痛护理单在初次填写后，每周记录一次即可。

爆发痛（评分≥7分）的复评时间与记录要求出现爆发痛且评分在7分以上者，根据医嘱使用镇痛药物的途径不同，选择不同的时间段进行重复评分：口服用药后1小时复评；皮下、肌肉给药后半小时复评；静脉给药后15分钟复评并记录。首次复评后，连续三天分值≤3分，转为常规评分记录在体温单上。

中轻度疼痛（评分≤6分）的复评标准如患者评分在6分以下，根据医嘱应用镇痛药物，复评至3分以下即可。

特殊情况的动态记录要求更改药名、剂量、给药方式及出现爆发痛应动态记录疼痛护理单。规范化疼痛护理操作流程03入院疼痛初筛与全面评估建档流程入院疼痛初筛实施

患者入院8小时内，在完成入院评估的同时对癌痛患者进行初筛，及时发现潜在疼痛问题。疼痛评估核心方法

疼痛评估是治疗的第一步，需贯穿治疗全过程，通过发现疼痛、定位程度和性质，为干预措施提供依据，建立合理舒适/功能目标，评估疗效并调整方案。主观疼痛评估工具

适用于具有交流能力的患者，包括数字评分法、脸谱法、词语描述法，且在整个住院过程中使用同一种工具以保证评估一致性。初筛后全面评估建档

初筛后对患者进行全面评估并建档，相关信息记录于体温单和疼痛护理单，为后续疼痛管理提供基础资料。疼痛护理单记录要求与体温单评分规范

疼痛护理单记录基本要求疼痛护理单在初次填写后，若患者疼痛控制良好，每周记录一次；出现爆发痛（评分≥7分）、更改药名、剂量、给药方式时需动态记录。

爆发痛复评时间规定根据镇痛药物给药途径不同，复评时间分别为：口服用药后1小时，皮下、肌肉给药后半小时，静脉给药后15分钟，并需准确记录复评结果。

疼痛控制后记录转换标准爆发痛患者首次复评后，连续三天疼痛分值≤3分，转为常规评分并记录在体温单上，不再单独记录疼痛护理单。

中轻度疼痛复评目标患者疼痛评分在6分以下时，遵医嘱应用镇痛药物后，复评至疼痛分值≤3分即可停止专项记录，按常规护理流程管理。

体温单评分记录频次疼痛评分≤3分时，每日7:00评估并记录一次；疼痛评分＞3分时，每日7:00、15:00各评估记录一次，确保疼痛变化动态可追溯。镇痛药物疗效评价与复评时间标准

不同给药途径的复评时间口服用药后1小时复评；皮下、肌肉给药后半小时复评；静脉给药后15分钟复评并记录。

爆发痛（≥7分）的复评要求首次复评后，需连续三天分值≤3分，方可转为常规评分记录在体温单上。

中轻度疼痛（≤6分）的复评目标根据医嘱应用镇痛药物后，复评至疼痛评分≤3分即可。

特殊情况的动态复评原则更改药名、剂量、给药方式及出现爆发痛时，应动态记录疼痛护理单。疼痛管理多学科协作机制实施多学科协作团队构成团队由护士、医生、临床药师、心理学家、理疗学家及社会工作者组成，明确分工，共同参与癌痛患者的全程管理。协作工作制度建立制定医护沟通、疼痛病例护理查房、药师参与患者查房等制度，确保信息共享与治疗方案协同优化。协作流程规范实施从患者入院初筛、全面评估建档、动态评估调整，到用药护理、不良反应处理及出院随访，各环节均需多学科协作完成。协作质量持续改进护士长每月组织质量自查，定期开展疼痛知识培训与病例讨论，促进团队协作能力提升和疼痛管理质量持续优化。止痛药物应用与不良反应护理04三阶梯止痛原则临床应用要点（按阶梯/按时/个体化）

01按阶梯给药：匹配疼痛强度与药物级别根据患者疼痛评分（数字评分法0-10分），轻度疼痛（1-3分）选用非甾体抗炎药（如布洛芬），中度疼痛（4-6分）选用弱阿片类药物（如可待因），重度疼痛（7-10分）选用强阿片类药物（如吗啡），避免越级或降级用药。

02按时给药：维持稳定血药浓度严格按照固定时间间隔给药（如每12小时一次），而非按需给药，确保疼痛持续缓解。例如口服缓释吗啡片需每12小时服用，避免因疼痛发作才用药导致的血药浓度波动。

03个体化治疗：剂量与方案动态调整根据患者年龄、肝肾功能、疼痛缓解程度及不良反应调整药物剂量。如老年患者起始剂量宜低，爆发痛时追加即释剂型；同时关注患者对药物的耐受度，逐步优化至最小有效剂量。

04口服给药优先：保障依从性与安全性首选口服途径给药，方便患者长期使用且经济安全。对无法口服者（如吞咽困难），可选择透皮贴剂、静脉或皮下注射等替代方式，确保给药途径符合患者实际情况。阿片类药物不良反应预防与处理措施便秘的预防与处理预防：鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），多食高纤维食物，适当活动；常规预防性使用缓泻剂（如乳果糖、聚乙二醇）。处理：评估便秘程度，调整缓泻剂剂量或种类，必要时使用开塞露或灌肠。恶心呕吐的预防与处理预防：初次用药时可预防性给予止吐药（如昂丹司琼），告知患者可能出现的反应。处理：轻度恶心可给予胃复安，严重呕吐需评估是否调整阿片类药物剂量或更换药物，避免空腹用药。嗜睡与镇静的观察与干预密切监测患者意识状态，尤其是用药初期及剂量调整时；轻度嗜睡可通过减少单次剂量或延长给药间隔缓解，避免驾驶等危险操作；出现严重镇静（如呼唤无反应）立即通知医生，考虑纳洛酮解救。呼吸抑制的应急处理监测呼吸频率（＜10次/分钟需警惕），备好纳洛酮等抢救药品；一旦发生呼吸抑制，立即停药，给予吸氧，静脉推注纳洛酮0.4mg（稀释后缓慢注射），持续监护呼吸功能直至稳定。皮肤瘙痒的护理措施轻度瘙痒可局部涂抹炉甘石洗剂或抗组胺药膏；严重者遵医嘱口服抗组胺药（如氯雷他定），避免搔抓皮肤，保持皮肤清洁干燥，穿着宽松棉质衣物。麻醉药品管理规范（五专管理/安全存放/用药核查）五专管理制度落实严格执行麻醉药品“专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记”的五专管理要求，确保药品从入库到使用各环节可追溯，防止流失。安全存放与保管措施麻醉药品需存放于符合规定的保险柜中，实行双人双锁管理，配备防盗、防火、防潮设施；固定存放位置，定期检查药品有效期及储存条件，杜绝过期、变质药品使用。用药前核查与核对流程执行用药医嘱前，双人核对患者信息、药品名称、规格、剂量、用法及给药途径，重点核查处方合法性与完整性；使用后及时登记用药记录，空安瓿回收并核对数量，确保账物相符。药物疗效观察与剂量调整护理配合

疗效动态监测标准根据用药途径设定复评时间：口服用药后1小时、皮下/肌肉给药后30分钟、静脉给药后15分钟复评疼痛评分并记录；连续三天疼痛评分≤3分转为常规体温单记录。

剂量调整护理要点当患者出现爆发痛（评分≥7分）或更改药物名称、剂量、给药方式时，需立即动态记录疼痛护理单；评分6分以下者遵医嘱用药后复评至3分以下。

不良反应协同处理配合医生监测阿片类药物不良反应，如恶心、呕吐、便秘等，执行预防措施（如预防性使用缓泻剂），记录不良反应程度及处理效果，及时反馈医生调整方案。患者健康教育与心理支持体系05疼痛认知误区纠正与健康宣教核心内容01常见疼痛认知误区澄清纠正"疼痛是癌症晚期必然表现"的错误认知，强调早期规范治疗可有效控制疼痛；消除"强忍疼痛更安全"的观念，告知及时镇痛不会加速病情进展，反而改善生活质量。02阿片类药物使用疑虑解答明确告知患者及家属：阿片类药物在规范使用下成瘾风险极低（发生率<1%），长期用药仍能保持疗效；解释药物耐受性与成瘾的本质区别，避免因恐惧副作用而自行停药。03疼痛评估配合要点宣教指导患者准确使用疼痛评估工具（如数字评分法0-10分），强调"疼痛评分≥5分需立即告知医护人员"；教会家属观察患者非语言疼痛表现（如表情痛苦、活动受限），协助完成动态评估。04用药依从性关键信息传递强调"按时给药"原则：即便是疼痛缓解期也需按医嘱服药，不可自行增减剂量或停药；说明漏服处理方法及擅自停药可能导致的疼痛反弹风险，确保治疗方案有效执行。05不良反应预防与应对指导预先告知阿片类药物常见不良反应（如便秘、恶心）及预防措施（如多饮水、高纤维饮食、预防性使用缓泻剂）；指导患者记录不良反应发生情况，及时反馈医护人员调整治疗方案。多形式宣教实施策略（入院/用药/出院全程宣教）入院即时宣教：疼痛认知与评估导入患者入院8小时内，同步完成疼痛初筛与宣教，告知疼痛可控制理念，介绍科室采用的疼痛评估工具（如数字评分法、脸谱法），指导患者正确表达疼痛程度。用药时床边宣教：三阶梯原则与安全用药发放健教宣传单，结合“三阶梯止痛”原则（按阶梯、口服、按时、个体化、注意细节），讲解药物作用、剂量、服用时间及常见不良反应（如便秘、恶心）的预防措施，确保患者及家属掌握正确用药方法。出院时综合宣教：延续性管理指导提供书面出院指导，强化自我疼痛评分方法、按时按量服药要求、药物副作用观察及处理流程，明确复诊时间；同步进行口头强化，解答患者疑问，确保出院后疼痛管理的连续性。多元化宣教形式：提升宣教效果采用集中讲座、个别指导、病友座谈、观看视频等形式，配合宣传资料、展板、患者教育手册等物料，满足不同患者的认知需求，贯穿住院全程，提升患者及家属对疼痛管理的配合度。患者及家属疼痛自评技能培训方法

疼痛评估工具选择与操作指导根据患者认知能力选择评估工具：对有交流能力者，优先使用数字评分法（0-10分）、脸谱法（0-10分，含6种表情图示）或词语描述法（无疼痛-微痛-中度疼痛-中重度疼痛-严重疼痛-最剧烈疼痛），全程使用同一种工具。护士需演示工具使用方法，如脸谱法中“微笑代表无痛，大哭代表剧痛”，指导患者/家属准确匹配自身感受。

多场景互动式培训与即时反馈采用“一对一床边示教+情景模拟”模式：护士模拟不同疼痛场景（如静息痛、活动痛），让患者/家属现场评分并解释判断依据，护士即时纠正偏差（如混淆“当前痛”与“最剧烈痛”）。针对老年或视力障碍患者，可辅助使用放大版评分工具或语音指导。

培训效果强化与家庭实践指导发放图文并茂的《疼痛自评手册》，包含工具使用步骤、常见误区（如“忍痛不评分”“凭猜测评分”）及应急联系卡。指导家属协助患者每日固定时间（如晨起、睡前）自评，记录评分结果，复诊时携带供医护参考。通过“提问-反馈-再练习”循环，确保患者及家属能独立、准确完成自评。中重度疼痛患者心理疏导技巧与实施

心理状态评估与识别通过观察患者情绪表现、睡眠质量、言语行为及疼痛评分变化，识别焦虑、抑郁、恐惧等心理问题，重点关注疼痛评分≥7分或持续疼痛控制不佳的患者。

个性化沟通与情感支持采用倾听、共情技巧，鼓励患者表达疼痛感受及心理需求，建立信任关系；使用积极语言传递治疗信心，如"疼痛是可以控制的，我们会一起努力"。

放松训练与情绪调节指导患者进行深呼吸、渐进式肌肉放松、音乐疗法等非药物干预，帮助缓解紧张情绪；推荐适合患者的放松训练视频或音频，鼓励每日练习1-2次。

家属参与与社会支持对家属进行心理支持培训，指导其协助患者进行情绪管理；组织病友交流会，促进患者间经验分享与情感支持，增强治疗依从性和信心。质量控制与持续改进措施06疼痛护理质量自查标准与周期要求

01疼痛评估规范性标准疼痛评估工具使用正确率需达100%，确保对具有交流能力的患者采用数字评分法、脸谱法或词语描述法中的一种进行评估，并在整个住院过程中保持一致。动态评估需符合规范，如爆发痛（评分≥7分）患者静脉给药后15分钟、皮下/肌肉给药后30分钟、口服用药后1小时内完成复评并记录。

02护理记录完整性标准疼痛护理单记录需包含疼痛评分、评估时间、用药情况、复评结果及不良反应等关键信息。疼痛控制良好患者每周记录1次，爆发痛及更改药物、剂量、给药方式时需动态记录，体温单常规评分每日至少记录1次（如7:00或7:00/15:00）。

03患者宣教落实标准入院即时、服药时床边及出院时宣教覆盖率需达100%，宣教内容应包括疼痛可控制理念、正确用药方法、不良反应预防措施及疼痛评分方法。患者及家属需能准确复述至少2项核心宣教内容，如按时服药的重要性及阿片类药物成瘾性低的特点。

04自查周期与改进要求护士长每月至少组织1次本病区疼痛护理质量自查，重点检查评估规范性、记录完整性及宣教落实情况。对发现的问题需建立整改台账，明确整改措施及完成时限，并跟踪验证改进效果，确保持续符合《癌痛规范化诊疗指南》及示范病房创建标准。护士疼痛知识培训与考核机制

定期培训计划护士长负责组织本病区内护理人员的培训与教育工作，每年至少2次，内容包括疼痛评估方法、三阶梯止痛原则、药物不良反应处理等。

多样化培训形式通过组织疼痛病例护理查房、集中讲座、个别指导、观看视频、外出学习等形式，促进疼痛护理知识更新和护理能力提升。

考核评估制度定期对护士进行疼痛知识考核，确保护士掌握疼痛评估工具的使用、疼痛护理操作流程及止痛药物相关知识，考核结果纳入护理质量评估。

持续质量改进护士长每月至少进行一次癌痛规范化治疗病房质量自查，针对培训和考核中发现的问题进行持续改进，保障疼痛护理工作的规范化开展。常见问题应对与流程优化案例分析

药物管理问题及应对严格执行"五专管理"，麻醉药品需存放于保险柜，严禁外借；按顿发药并看服到口，确保用药安全规范。

人力资源不足的解决策略实施全科护士参与、疼痛小组负责的模式，通过完善表格减少书写时间，扎实培训提升操作熟练度，提高工作效率。

宣教规范统一的改进措施规范宣教内容与形式，提供宣传资料、展板、患者教育手册等多种材料，通过集中讲座、个别指导等方式确保宣教效果。

随访问题的优化方案建立分工合作机制，利用网络资源及调动社区资源，加强出院患者电话随访，及时解答疑问，跟踪疼痛管理情况。出院随访制度与疼痛管理延续性保障出院随访制度建立制定癌痛患者出院随访制度，明确随访时间、内容和流程，确保疼痛管理从院内延伸至院外。随访时间与方式患者出院后进行