血液净化专业护士核心能力训练方案

汇报人:XXXX2026.01.23血液净化专业护士核心核心能力训练方案CONTENTS目录01

血液净化专业护士的角色与重要性02

护士专业发展阶梯与核心能力框架03

N1级初级责任护士核心能力训练计划04

N2级高级责任护士核心能力训练计划05

N3级护理组长核心能力训练计划CONTENTS目录06

培训实施与管理规范07

质量控制与考核体系08

感染控制与安全管理09

患者教育与人文关怀血液净化专业护士的角色与重要性01血液净化专业护士的概念与定位血液净化专业护士的定义以血液净化病人为服务对象，能为其提供具有持续性、系统性、自主性、决策性专业护理服务，对血液净化的成功起关键作用的专门性护理人才。血液净化专业护士的服务核心围绕血液净化治疗全周期，开展包括治疗前评估、治疗中监测、治疗后护理及并发症预防等专业化护理工作，保障治疗安全与效果。在医疗团队中的定位是血液净化治疗团队的核心力量，既是治疗方案的直接执行者，也是患者病情变化的密切监测者、治疗安全的守护者及患者教育的主导者。专科护士在血液净化治疗中的关键作用

治疗实施的核心执行者专科护士是血液净化治疗全流程的核心执行者，负责治疗前患者评估、设备调试与预冲、血管通路建立与维护、治疗中参数监测及调整、治疗后管路处理等关键操作，确保治疗安全有序进行。

患者安全的直接守护者通过持续监测患者生命体征、血液净化设备运行状态及治疗参数变化，及时识别低血压、肌肉痉挛、出血、感染等并发症，快速启动应急处理流程，是保障患者治疗安全的第一道防线。

治疗效果的重要保障者掌握血液净化治疗原理与技术规范，能根据患者病情特点精准设置和调整治疗参数，如血流量、超滤量、透析液成分等，同时通过临床思维判断优化治疗方案，提升透析充分性与治疗效果。

患者全程管理的主导者承担患者血管通路日常维护、营养指导、用药管理、心理支持及健康教育等全程管理职责，指导患者掌握干体重控制、饮食禁忌、内瘘保护等自我管理技能，提升患者生活质量与治疗依从性。血液净化护理的发展现状与人才需求

血液净化技术发展现状血液净化技术已成为肾脏病和危重患者救治的重要手段，技术不断创新完善，如连续性血液净化、高通量透析等，临床应用范围不断扩大，涉及多个学科领域。

专科护士培训规范发布2025年中华护理学会正式发布血液净化专科护士培训规范，明确培训目标、课程设置、考核标准等，标志着专科护理培训进入标准化、规范化新阶段。

专科护理人才培养紧迫性随着慢性肾脏病患者数量持续增长，我国需要血液透析治疗的患者已超过60万人，但专科护士数量严重不足，人才缺口巨大。

政策支持与制度保障新护士进入血液净化中心前(N0级)，必须经过>1-2年的通科培训，并完成在心内、肾内、普外等科的轮训，为专科护理人才培养提供制度保障。护士专业发展阶梯与核心能力框架02专业发展阶梯：从轮转护士到专科护士职级与岗位能力的动态跃迁

护士职业生涯需经历轮转护士、初级责任护士（N1）、高级责任护士（N2）、专科护士（N3/N4）的层级提升，岗位能力随职级递增，从基础护理向专科决策进阶。培训内容的进阶式深化

培训内容随能级跃迁呈现层次化：N1阶段侧重专科基础知识与常规护理，N2阶段强化特殊血液净化技术，N3/N4阶段聚焦临床思维、教育管理及应急协调能力。能力培养的核心转移规律

伴随能级提升，核心能力培养重点从单项技能向综合素养转移，知识沉淀、技能锻炼与临床实践交叉融合，最终通过案例积累实现理论与实践的贯通。核心能力培养的层次化转移特点能级跃迁下的能力重点转移随着护士从N1级初级责任护士向N4级专科护士的能级跃迁，核心能力培养重点从专科基础知识与技能，逐步向专科专业知识与技能、临床思维判断能力、教育培训能力以及协调组织应急能力有重点、有层次地转移。单项模块的循序渐进逻辑单项模块内部条目间的秩序尊重临床规律，呈现循序渐进的逻辑脉络，确保护士在不同阶段的学习和训练符合认知和技能发展的自然过程。知识、技能与实践的交叉贯通知识的沉淀、技能的锻炼及临床实践交叉进行，贯穿护士培养全程，最终通过临床案例积累达到理论和实践相互贯通，提升综合核心能力。知识沉淀与临床实践的交叉融合机制临床案例积累与理论深化的互动各职级护士通过积累不同类型临床护理个案，实现理论与实践的相互贯通。如N1级需完成常见肾病护理个案，N3级需积累急危重症血液净化护理案例，通过案例复盘深化对专科知识的理解与应用。技能训练与知识应用的同步推进知识的沉淀与技能的锻炼贯穿培训全程，例如N2级护士在掌握特殊血液净化技术理论的同时，需同步进行血液滤过、血浆置换等操作技能训练，确保理论知识直接指导临床实践。能级跃迁中的能力培养重点转移随护士职级从N1到N4提升，核心能力培养重点逐步从专科基础知识与技能，向临床思维判断、教育培训、协调组织应急能力转移，形成层次分明、循序渐进的能力发展路径。N1级初级责任护士核心能力训练计划03N1-1阶段：肾病与腹透护理常规培训

01慢性肾衰竭尿毒症患者护理评估运用护理程序思维方法，对慢性肾衰竭尿毒症患者进行正确常规性护理评定，包括生命体征、肾功能、心理状态等指标监测。

02肾科及腹透室常规护理操作能按程序收治新病人及处理转出、出院病人，独立完成肾科及腹透室病情较稳定病人的常规护理工作，掌握住院病人交接内容及治疗物品准备流程。

03CAPD置管围手术期护理掌握连续性不卧床腹膜透析（CAPD）置管围手术期护理要点，包括术前准备、术后伤口护理、并发症观察及早期康复指导。

04腹透患者健康教育实施能对慢性肾功能衰竭尿毒症病人、腹透病人及其家属进行正确健康教育宣传教育，指导各项注意事项，如饮食控制、液体管理及居家操作规范。

05肾科环境与工作程序熟悉熟悉肾科及腹透室环境布局及普通工作程序，明确各项治疗物品放置规范，确保临床操作高效、有序开展。N1-2阶段：血液透析基础操作技能训练透析区域环境与设备认知熟悉透析区域布局及功效划分，掌握设备及物品放置规范；了解水处理系统、透析机等关键设备的空间分布及操作动线设计。血液透析机操作与功能掌握掌握透析机各部件（血泵、透析器、监测系统等）的功效及操作标准；能独立完成开机自检、参数设置、治疗模式选择等基础操作。血管通路护理基础技能掌握动静脉内瘘的物理检查（触震颤、听杂音）及日常保护方法；能配合完成中心静脉导管的维护操作，严格执行无菌消毒流程。透析治疗过程监测与记录能规范监测透析中患者生命体征（血压、心率等）及机器运行参数（血流量、跨膜压等）；准确记录治疗数据及患者反应，识别常见报警并初步处理。N1级临床个案积累要求与评价标准

N1级第一阶段个案累计要求重点积累常见肾病护理常规、腹透护理常规、透析前期及间期护理相关个案，通过对稳定病例的系统记录，夯实专科基础护理能力。

N1级第二阶段个案累计要求侧重普通血透护理个案积累，需涵盖血管通路护理、透析中常见并发症观察与处理等内容，培养独立完成常规血透护理的临床思维。

N1级个案评价标准个案需包含患者基本信息、病情评估、护理措施、效果评价等完整要素，体现护理程序思维的应用，记录应规范、准确，能反映护理过程的连续性与系统性。N2级高级责任护士核心能力训练计划04特殊血液净化技术及护理重点训练01血液透析滤过（HDF）技术与护理掌握HDF弥散+对流的双重原理，能正确设置置换液流量（通常20-50ml/min）与超滤率。护理重点包括置换液无菌配制、跨膜压监测及中大分子毒素清除效果评估（如β2微球蛋白下降率）。02连续性肾脏替代治疗（CRRT）技术与护理熟悉CVVH、CVVHD等模式的适应症，能独立完成血管通路建立（如股静脉导管置管配合）、抗凝方案调整（如枸橼酸抗凝剂量计算）。重点训练24小时液体平衡管理及血流动力学不稳定患者的容量监测。03血浆置换与免疫吸附技术与护理掌握血浆分离器与吸附柱的选择标准，能准确执行血浆置换量计算（通常1-1.5倍血浆容量）及置换液输注顺序。护理关键点包括过敏反应预防（用药前皮试）、凝血功能监测（ACT维持在180-220秒）。04血液灌流技术与护理熟悉活性炭、树脂等吸附剂的特性，掌握灌流器预冲流程（肝素盐水浸泡30分钟）及治疗时间控制（一般2-3小时）。重点防范灌流器凝血（监测跨膜压变化）及生物相容性反应（如寒战、发热）。血液透析室硬件维护与管理能力培养

血液透析室硬件常规维护与管理能对血液透析室硬件进行常规维护和管理，包括各类型血透机、空气消毒机、透析机复用机、心电监护等抢救仪器，按要求记录其使用状况。

水处理系统消毒保养与效果监控掌握水处理消毒和保养标准与要求，能对水处理消毒和保养效果进行监控，识别水处理的各项检测基础指标，针对水处理系统出现的各种问题进行相对应的应急处理。

透析区硬件运作识别与应急处理能识别透析区硬件是否正常运作，对所在小组内的机器出现的问题进行应急处理，并能指导下一级护士准确地进行机器操作、保养和排除常见障碍。

消毒液配制与法规遵循能按相关法律法规规定正确配制各种消毒液，按相关法律法规要求进行血液净化管路及透析器重复使用前后处理和透析管道处理。水处理系统消毒保养与质量监控

消毒保养标准与操作规范掌握水处理消毒和保养标准与要求，严格执行消毒程序，确保消毒效果。消毒频率需遵循相关规范，如定期进行化学消毒和热消毒等方式。

消毒效果监控方法能对水处理消毒和保养效果进行监控，包括定期取样培养，监测细菌培养、内毒素等指标。细菌培养每月一次，内毒素每三个月一次。

水质检测指标与频率定期进行透析用水、置换液的水质检测，化学污染情况每年一次，软水硬度及游离氯至少每周一次，确保水质符合《血液透析用水及透析液质量标准》。

设备维护与异常处理能对血液透析室硬件进行常规维护和管理，识别水处理系统出现的各种问题并进行相对应的应急处理，保障系统正常运行。N3级护理组长核心能力训练计划05指挥协调与组织管理能力专项训练多场景应急指挥流程训练针对急性心力衰竭、高血钾、透析失衡综合征等危重症，模拟多学科协作抢救场景，训练护士在3分钟内启动应急预案、5分钟内完成设备调试与人员分工的指挥能力。透析单元资源调配与排班管理根据患者病情优先级（如急诊CRRT、传染病隔离透析），优化8-10台透析机的动态排班方案，要求护士具备日均协调3-5例特殊治疗患者床位安排的能力。跨科室协作沟通机制建立针对多器官功能衰竭患者，训练与ICU、肾内科、检验科的信息互通流程，要求2小时内完成危急值报告闭环管理，确保每月跨科室协作案例≥10例。护理质量持续改进项目管理以感染控制指标（如导管相关感染率≤2.5‰）为核心，指导护士运用PDCA循环工具，每季度完成1项质量改进项目，推动不良事件发生率下降15%。急危重症患者血液净化治疗监护要点

血流动力学监测与容量管理持续监测有创动脉压、中心静脉压及每小时尿量，维持平均动脉压≥65mmHg，根据容量负荷动态调整超滤速率，避免因容量波动引发心律失常或休克。

抗凝方案动态调整与出血风险防控采用局部枸橼酸抗凝时，每2小时监测血气及离子钙水平，维持滤器后游离钙0.25-0.35mmol/L；对高出血风险患者（如血小板＜50×10⁹/L），优先选择无抗凝或低分子肝素抗凝，并备止血药物及血小板。

治疗参数与设备运行状态监控实时监控血流量（150-200ml/min）、置换液流速（2-4L/h）及跨膜压，每30分钟记录设备报警信息，及时处理管路凝血、空气栓塞等异常，确保CRRT治疗持续有效。

多器官功能协同评估与并发症预警密切观察患者意识状态、血氧饱和度及乳酸水平，警惕失衡综合征（如头痛、烦躁）、电解质紊乱（高钾/低钾血症）及感染性休克，建立并发症快速响应流程，实现早期干预。下级护士临床带教与能力评估方法

临床带教实施路径采用一对一带教方式，由具备5年以上血液净化工作经验及3年以上临床教学经验的中级以上职称护士担任带教老师，重点围绕专科基础知识与技能、设备操作规范等内容开展教学。

分层带教内容设计N1级护士重点培训常见肾病护理常规、腹透及普通血透护理；N2级侧重特殊血液净化技术操作；N3级强化指挥协调与管理能力，带教内容随能级提升逐步深化。

能力评估核心指标包括理论成绩（≥60分为合格）、核心技能考核（如血液透析等8项操作评分标准）、临床个案积累（不同职级需完成规定例数）及护理文书规范性，综合评估护士岗位胜任力。

动态评估与反馈机制通过日常操作观察、季度技能考核、年度综合评议，结合患者满意度调查及不良事件处理表现，形成个人能力档案，针对性制定改进计划，确保带教效果持续提升。培训实施与管理规范06培训师资资质要求与教学方式

01理论授课师资资质需具有高级职称或本科以上学历，或在市级以上继续教育项目中承担过相关专业授课任务，确保理论教学的权威性和专业性。

02临床带教师资资质应具备5年以上血液净化工作经验、3年以上临床教学经验，且拥有大专以上学历或中级以上技术职称，临床教学实行一对一的带教方式。

03教学实施核心方式采用理论授课与临床实践相结合的模式，理论知识的沉淀、技能的锻炼及临床实践交叉进行，贯穿培训全程，最终通过临床案例积累实现理论和实践相互贯通。新护士入科前通科培训要求

通科培训时长要求新护士进入血液净化中心前（N0级），必须经过>1-2年的通科培训，其中研究生需1年，大专及本科需2年。

轮转科室要求需完成在心内科、肾内科、普外科等相关科室的轮训，以奠定多学科护理基础。

培训目标通过通科培训，使护士具备扎实的临床护理基本技能、病情观察能力和应急处理能力，为进入血液净化专科岗位做好准备。培训时间规划与阶段性目标

N1级初级责任护士培训周期与重点全部完成时间2-3年，分两个阶段。第一阶段重点培训常见肾病护理常规、腹透护理常规、透析前期及间期护理；第二阶段转向普通血透护理，掌握透析区域布局、设备操作标准及按键功能。

N2级高级责任护士培训周期与重点全部完成时间1-2年，重点训练特殊血液净化技术及护理，包括血液滤过、血浆置换、CRRT等适应症及操作，同时掌握水处理消毒保养标准与效果监控。

N3级护理组长培训周期与重点完成培训时间1年，重点培养指挥、协调、组织和管理能力，能独立完成重症病人监护及护理，快速判断并发症并做好抢救，同时具备对下级护士的技术示范和带教能力。

N4级专科护士培训周期与重点需8-10年总时限，能组织本专科疑难透析病人护理查房及病例讨论，负责护理会诊工作，具备以循证护理方式处理疑难问题及获取国内外前沿资讯的能力。质量控制与考核体系07各职级护士核心能力评价标准

N1级初级责任护士评价标准工作年限要求≥1年，完成2-3年培训，掌握常见肾病护理常规、腹透及普通血透护理，能独立完成病情稳定患者的常规护理，临床个案积累达到规定例数，技能操作考核合格。

N2级高级责任护士评价标准完成1-2年培训，重点掌握特殊血液净化技术及护理，能独立完成特殊血液净化治疗操作，具备临床思维判断能力，能对下级护士进行技术示范，个案积累符合高级责任护士要求。

N3级护理组长评价标准培训时间1年，具备指挥、协调、组织和管理能力，能组织疑难病例讨论及护理查房，指导下级护士开展工作，掌握CRRT治疗模块选择及并发症处理，透析中心硬件维护管理能力达标。

技能评分标准涵盖血液透析、血液透析滤过、血浆置换、免疫吸附、血液灌流、连续性血液净化等8个项目，统一操作规范与评分细则，确保考评一致性，考核赋值标准明确，单项不符按规定扣分。8项血液净化技能操作评分标准

血液透析治疗操作评分标准涵盖治疗前评估、设备安装调试、血管通路建立、抗凝剂使用、治疗参数监测、并发症处理及治疗后处理等关键环节，总分100分，操作规范度占40%，应急处理能力占30%，记录完整性占30%。血液透析滤过治疗操作评分标准重点考核置换液配置与管理、血流动力学监测、跨膜压控制等，要求置换液流速与血流量匹配误差≤5%，治疗中每30分钟记录一次关键参数，无菌操作不达标则该项记0分。单纯血浆置换治疗操作评分标准包括血浆分离器安装、血浆置换量计算、置换液输注速度调节等，要求血浆分离效率达标，抗凝方案选择合理，治疗结束时凝血功能指标在安全范围，操作时间超时10%以上扣分。双重血浆置换治疗操作评分标准考核血浆成分分离器的正确使用、二次分离参数设置、废弃液与置换液平衡控制，要求分离纯度≥90%，治疗过程中白蛋白丢失量≤5g，设备报警处理响应时间≤30秒。免疫吸附治疗操作评分标准评估吸附柱活化与冲洗流程、吸附时间控制、患者过敏反应监测，吸附柱预冲量符合说明书要求，治疗中每15分钟监测生命体征，出现过敏反应处理措施得当得满分。血液灌流治疗操作评分标准涵盖灌流器型号选择、血流速度调节、灌流时间管理，要求灌流器与血管通路连接紧密无渗漏，治疗中血红蛋白下降幅度≤10%，结束时妥善处理灌流器及管路。连续性血液净化治疗操作评分标准重点考察治疗模式选择、抗凝方案调整、容量平衡管理，要求24小时液体出入量记录准确率100%，滤器寿命达标，并发症（如滤器凝血）发生率≤5%。血液滤过治疗操作评分标准包括滤过器安装、置换液补充速度、超滤量计算，要求滤过分数控制在安全范围，治疗中电解质监测频次符合规范，患者体位舒适且不影响血流动力学稳定。临床护理个案累积与考核赋值方法

各职级临床护理个案累积要求N1级第一阶段、第二阶段，N2级、N3级均需按各自标准完成临床护理个案累积，以实现不同阶段临床能力的锻炼与提高。

考核赋值标准概述针对不同职级（N1级、N2级、N3级）制定相应的评价标准，确保考核的针对性和有效性。

技能评分标准设计设计了血液透析治疗、血液透析滤过治疗等8个项目的技能评分标准，以满足技能考评的一致性要求。感染控制与安全管理08透析室环境消毒与监测标准

空气消毒要求每日进行有效的空气消毒，透析室、透析准备室、仓库内空气每月培养需符合《医院消毒卫生标准》Ⅲ类环境。

物体表面消毒规范每次透析结束后，使用1000mg/L以上含氯消毒剂擦拭透析机等设备表面；每两个患者之间及每日结束后对透析单元地面进行擦洗，有血液、体液污染时用消毒液擦拭。

手卫生与防护要求配置有效、便捷的手卫生设备，护理人员操作过程中严格执行手卫生，有液体飞溅危险操作时需戴口罩、手套、面罩、防护围裙、护目镜等。

环境微生物监测频率每月对透析室内物品表面、机器表面和工作人员手进行病原微生物培养监测并保留记录；透析机每台每年至少进行一次细菌及内毒素培养。血管通路感染预防与控制措施手卫生与无菌操作规范接触血管通路前后必须严格执行手卫生，使用速干手消毒剂或洗手；操作时需戴无菌手套、无菌敷料，建立最大无菌屏障，确保操作区域无菌。皮肤消毒与维护标准使用2%葡萄糖酸氯己定或碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，作用时间不少于30秒；保持敷料清洁干燥，定期更换，出现污染、松动或潮湿时立即更换。导管相关感染防控要点中心静脉导管需严格无菌置管，使用后及时冲管并封管；感染区患者使用专机透析，护理人员相对固定，物品专用且有标识，防止交叉感染。内瘘护理与监测要求动静脉内瘘避免反复穿刺同一部位，采用绳梯式穿刺法；术后观察血流震颤和血管杂音，指导患者保护内瘘侧肢体，避免测血压、抽血等操作。环境与设备消毒管理透析单元内设备表面、地面等每日清洁消毒，每两个患者之间及治疗结束后进行擦拭；每月对空气、物体表面及工作人员手进行病原微生物培养监测。医疗废物处理与职业防护规范医疗废物分类与收集标准严格按照《医疗废物分类目录》执行，将血液净化过程中产生的感染性废物（如污染敷料、透析管路）、病理性废物、损伤性废物（如针头、刀片）分类存放于专用防渗漏容器，容器外贴中文标签注明类别、产生日期及科室。医疗废物转运与登记管理医疗废物需由专人使用防渗漏、防刺破的专用转运工具，每日定时转运至医院暂存处，转运过程中避免遗撒。建立“医疗废物登记本”，详细记录废物类别、重量、转运时间及接收人签名，资料保存至少3年。职业防护用品使用规范护士在进行血液净化操作时，必须穿戴个人防护装备：口罩（N95或外科口罩）、一次性手套、护目镜或面罩、防水围裙；接触患者血液、体液时需加穿隔离衣，操作结束后按“七步洗手法”进行手卫生，手消毒剂选择含酒精速干型。意外暴露应急处理流程发生针刺伤或黏膜暴露后，立即从近心端向远心端挤压伤口，用肥皂水和流动水冲洗至少15分钟；黏膜暴露用生理盐水冲洗。及时报告护士长并填写《职业暴露登记表》，24小时内完成乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒检测，必要时进行预防性用药及跟踪随访。患者教育与人文关怀09维持性血液透析患者自我管理指导饮食管理要点严格控制水分摄入，每日饮水量为前一日尿量+500ml；限制高钾（如香蕉、橙子）、高磷（如蛋黄、坚果）食物；推荐每日蛋白质摄入量1.0-1.2g/kg，以优质蛋白为主。血管通路维护动静脉内瘘患者每日检查震颤和杂音，避免受压、提重物；穿刺部位保持清洁干燥，透析后24小时避免沾水；中心静脉导管患者需定期换药，观察有无红肿渗液，严禁自行拔管。透析间期体重管理透析间期体重增长不应超过干体重的3%-5%，心功能差者需更严格控制；每日固定时间、穿相同衣物测量体重，记录变化趋势；出现体重增长过快时，及时与医护人员沟通调整超滤方案。并发症自我监测注意观察有无低血压（头晕、乏力）、高血压、肌肉痉挛等