淹溺后急性肾功能衰竭个案护理

淹溺后急性肾功能衰竭个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男，48岁，农民，因“溺水后意识障碍伴少尿2小时”于202X年X月X日14:00急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、慢性肾病等基础疾病，无药物过敏史，无手术、外伤史，日常从事农业劳动，体力状况良好。入院时由家属陪同，家属对患者病情知晓度较低，情绪焦虑。（二）病史采集患者于入院当日11:30在田间灌溉渠（水深约1.5m，水温约22℃）作业时不慎失足溺水，约10分钟后被相邻地块务农人员发现并救起。救起时患者意识丧失，呼吸微弱（约6次/分），无自主心跳，施救者立即给予胸外按压（频率100次/分），持续约5分钟后，患者恢复自主呼吸（12次/分），意识逐渐清醒，但仍感头晕、乏力，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，量约200ml，无咖啡样物质。随后家属将患者送至当地卫生院，测血压85/50mmHg，心率110次/分，血氧饱和度88%（未吸氧），卫生院给予0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注、多巴胺20mg静脉泵入（5μg・kg⁻¹・min⁻¹）升压治疗，1小时后患者血压升至100/60mmHg，但尿量逐渐减少，至转院时2小时内尿量仅50ml，为进一步治疗转至我院急诊。急诊查血常规示白细胞13.2×10⁹/L，血肌酐365μmol/L，以“淹溺后急性肾功能衰竭”收入肾内科病房。（三）身体评估生命体征：体温38.2℃（腋温），脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压105/65mmHg，血氧饱和度92%（鼻导管吸氧2L/min）。意识与精神状态：神志清楚，精神萎靡，对答切题，定向力正常，查体合作，但稍活动即感乏力。皮肤黏膜：面色苍白，双下肢轻度凹陷性水肿（按压胫骨前皮肤，凹陷恢复时间约5秒），皮肤弹性差，无黄染、皮疹及出血点，口唇轻度发绀，口腔黏膜完整，无溃疡。呼吸系统：胸廓对称，无畸形，呼吸浅快，节律规整，双肺听诊可闻及双肺下叶散在湿啰音，未闻及哮鸣音及胸膜摩擦音，腹式呼吸为主，呼吸动度一致。循环系统：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心音有力，律齐，心率105次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，外周血管充盈度差，毛细血管再充盈时间约3秒，无颈静脉怒张及肝颈静脉回流征阳性。泌尿系统：膀胱区无膨隆，无压痛，尿道口无红肿及异常分泌物，2小时内尿量50ml，尿色深黄，呈浓茶色。消化系统：腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分，无肠鸣音亢进或减弱。神经系统：生理反射（角膜反射、膝反射、跟腱反射）存在，病理反射（巴宾斯基征、奥本海姆征）未引出，无肢体瘫痪及感觉异常。（四）辅助检查血常规（入院当日15:00）：白细胞13.2×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞86.5%（参考值50-70%），淋巴细胞10.2%（参考值20-40%），血红蛋白125g/L（参考值120-160g/L），血小板210×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），提示细菌感染。生化检查（入院当日15:30）：血钾5.9mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠128mmol/L（参考值135-145mmol/L），血氯95mmol/L（参考值96-108mmol/L），血钙2.0mmol/L（参考值2.2-2.7mmol/L），血磷1.8mmol/L（参考值0.96-1.62mmol/L），血糖6.8mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），血肌酐365μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮19.2mmol/L（参考值3.2-7.1mmol/L），尿酸580μmol/L（参考值155-428μmol/L），谷丙转氨酶85U/L（参考值9-50U/L），谷草转氨酶110U/L（参考值15-40U/L），总胆红素18μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），白蛋白32g/L（参考值35-50g/L），提示急性肾功能衰竭、高钾血症、低钠血症、低钙血症、高磷血症、肝功能轻度异常、低蛋白血症。尿常规（入院当日16:00）：尿色深黄，浑浊，尿蛋白（+++），红细胞（++），白细胞（+），尿比重1.030（参考值1.015-1.025），尿隐血（+++），尿糖（-），尿酮体（-），尿沉渣镜检可见肾小管上皮细胞，提示肾实质损伤。动脉血气分析（入院当日16:30，鼻导管吸氧2L/min）：pH7.32（参考值7.35-7.45），PaO₂78mmHg（参考值80-100mmHg），PaCO₂32mmHg（参考值35-45mmHg），BE-6mmol/L（参考值-3-+3mmol/L），HCO₃⁻18mmol/L（参考值22-27mmol/L），提示代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。影像学检查：胸部CT（入院当日17:00）示双肺下叶散在斑片状渗出影，边界模糊，肺纹理增粗、紊乱，考虑肺水肿合并肺部感染；腹部B超（入院当日17:30）示双肾体积轻度增大（左肾11.5cm×5.5cm，右肾11.2cm×5.3cm，正常参考值9-11cm×4-5cm），肾实质回声增强，皮髓质分界欠清晰，膀胱内尿液量约50ml，肝胆胰脾未见明显异常；心电图（入院当日14:30）示窦性心动过速（心率105次/分），T波高尖（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显），提示高钾血症心肌损害。二、护理问题与诊断（一）体液过多与急性肾功能衰竭导致肾小球滤过率下降，水钠潴留有关。依据：患者双下肢轻度凹陷性水肿，2小时内尿量仅50ml（少尿），血肌酐365μmol/L、尿素氮19.2mmol/L显著升高，胸部CT示肺水肿，入院当日24小时出入量差+1000ml。（二）气体交换受损与淹溺后肺部渗出、肺水肿及肺部感染导致肺通气/血流比例失调有关。依据：患者呼吸浅快（22次/分），血氧饱和度92%（吸氧2L/min），口唇轻度发绀，双肺下叶闻及湿啰音，动脉血气分析示PaO₂78mmHg、pH7.32，胸部CT示双肺下叶渗出影。（三）电解质紊乱（高钾血症、低钠血症、低钙血症）与急性肾功能衰竭导致钾离子排泄障碍、水潴留稀释性低钠、钙磷代谢紊乱有关。依据：血钾5.9mmol/L（高于正常），血钠128mmol/L（低于正常），血钙2.0mmol/L（低于正常），心电图示T波高尖，患者偶感肢体麻木。（四）营养失调：低于机体需要量与淹溺后应激状态、食欲减退、蛋白质摄入不足及丢失增加（尿蛋白）有关。依据：患者精神萎靡，入院后24小时未进食，主诉“没胃口，不想吃”，血白蛋白32g/L（低于正常），血糖6.8mmol/L（应激性升高），体重较发病前下降2kg（家属主诉）。（五）焦虑与病情危急（少尿、呼吸困难）、对疾病预后不确定（担心需长期透析）及家庭经济负担担忧有关。依据：患者反复询问护士“我这肾是不是彻底坏了？以后是不是要一直透析？”，夜间入睡困难（平均入睡时间＞2小时），情绪紧张，家属陪伴时频繁踱步，语速加快。（六）有感染的风险与淹溺后肺部黏膜损伤、机体抵抗力下降、侵入性操作（静脉留置针、导尿管）有关。依据：患者体温38.2℃，白细胞13.2×10⁹/L、中性粒细胞86.5%升高，双肺闻及湿啰音，尿常规示白细胞（+），存在静脉留置针及导尿管留置。（七）知识缺乏：与患者及家属对淹溺后急性肾衰的发病机制、治疗方案及饮食要求不了解有关依据：患者家属询问“为什么溺水后肾会出问题？”，患者曾自行饮用较多白开水（未遵医嘱控制液体摄入），家属探视时携带香蕉（高钾食物）。三、护理计划与目标（一）体液过多护理计划与目标护理目标：①患者入院72小时内尿量增至每日500ml以上，1周内恢复至每日1000-2000ml；②入院1周内双下肢水肿完全消退，体重较入院时下降1-2kg；③入院1周内血肌酐降至200μmol/L以下，尿素氮降至12mmol/L以下。护理计划：①严格记录24小时出入量，每小时监测尿量并记录；②根据前一日出量+500ml设定每日液体入量，优先保障静脉用药，限制饮水；③遵医嘱使用袢利尿剂（呋塞米），观察用药后尿量变化及不良反应；④每日晨起空腹、穿同一件病号服测量体重，每日观察水肿部位及程度；⑤每周复查肾功能（血肌酐、尿素氮）2次，根据结果调整护理措施；⑥指导患者及家属识别水肿加重迹象（如下肢肿胀明显、尿量突然减少）。（二）气体交换受损护理计划与目标护理目标：①患者入院24小时内血氧饱和度升至95%以上（吸氧状态下），48小时内无需吸氧即可维持血氧饱和度≥94%；②入院3日内呼吸频率恢复至12-20次/分，双肺湿啰音消失；③入院3日内动脉血气分析pH、PaO₂、PaCO₂、HCO₃⁻恢复至正常范围。护理计划：①给予鼻导管吸氧，初始氧流量2-3L/min，根据血氧饱和度调整；②协助患者取半坐卧位（床头抬高30°-45°），减轻肺部淤血；③每2小时协助翻身、叩背，指导有效咳嗽咳痰；④遵医嘱使用抗生素（头孢哌酮舒巴坦钠）抗感染、氨溴索化痰；⑤每4小时监测呼吸频率、节律及血氧饱和度，每日听诊肺部呼吸音；⑥入院3日内复查动脉血气分析及胸部CT，评估肺部情况；⑦若出现呼吸困难加重（呼吸＞25次/分、血氧＜90%），做好机械通气准备。（三）电解质紊乱护理计划与目标护理目标：①入院24小时内血钾降至5.5mmol/L以下，48小时内恢复至3.5-5.5mmol/L；②入院48小时内血钠升至135mmol/L以上，血钙升至2.2mmol/L以上；③入院期间无高钾血症相关心律失常（如室颤）发生。护理计划：①每4小时监测血钾、血钠、血钙水平，直至恢复正常后每日监测1次；②高钾血症干预：避免高钾食物（香蕉、橙子、土豆等），遵医嘱给予葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖降钾；③低钠血症干预：控制液体入量，避免稀释性低钠加重；④低钙血症干预：遵医嘱口服碳酸钙D3片，观察有无手足抽搐；⑤每日监测心电图，观察T波、QRS波变化；⑥向患者及家属发放高/低钾、高/低钠食物清单，确保饮食配合。（四）营养失调护理计划与目标护理目标：①患者入院3日内开始进食，每日摄入热量≥1500kcal；②入院1周内血白蛋白升至35g/L以上；③患者乏力症状减轻，能自行完成洗漱等日常活动。护理计划：①入院1-2日：若无法进食，给予肠内营养制剂（瑞素）鼻饲，每次200ml，每4小时1次；②入院3日后：过渡至流质→半流质→软食，选择高热量、优质蛋白（鸡蛋、牛奶、鱼肉）、易消化食物；③每日评估进食量，记录饮食种类及量；④每周复查血白蛋白、血糖，根据结果调整营养方案；⑤必要时遵医嘱给予静脉营养（复方氨基酸、脂肪乳）。（五）焦虑护理计划与目标护理目标：①患者入院3日内能主动表达内心担忧，焦虑评分（SAS）由入院时65分降至50分以下；②患者入院3日内夜间入睡时间≥6小时；③患者及家属能理解疾病治疗流程，对预后有合理预期。护理计划：①每日与患者沟通2-3次，每次15-20分钟，倾听担忧并给予解释；②用通俗语言讲解疾病知识（如可逆性、治疗方案）及成功案例；③鼓励家属陪伴，协助解决家庭事务顾虑；④创造安静睡眠环境，必要时遵医嘱用镇静药（佐匹克隆）；⑤入院3日后用SAS量表评估焦虑程度。（六）有感染风险护理计划与目标护理目标：①患者入院3日内体温降至37.5℃以下，7日内恢复正常；②入院1周内白细胞、中性粒细胞恢复正常；③入院期间无肺部感染加重、尿路感染等并发症。护理计划：①每4小时监测体温，直至正常后每日4次；②严格无菌操作（静脉穿刺、导尿），定期更换留置针（72-96小时）、导尿管（每周1次）；③每日清洁尿道口2次（0.05%聚维酮碘），鼓励多饮水（根据尿量调整）；④病室每日通风2次，每次30分钟，用含氯消毒剂擦拭环境；⑤遵医嘱用抗生素，观察疗效及不良反应；⑥指导患者勤洗手、漱口，预防口腔感染。（七）知识缺乏护理计划与目标护理目标：①患者及家属入院3日内能说出淹溺后急性肾衰的常见原因及治疗要点；②患者及家属能正确识别高钾食物，严格遵守液体入量要求；③患者出院前能说出居家护理注意事项（如尿量监测、复查时间）。护理计划：①入院当日发放《淹溺后急性肾衰护理手册》，分阶段讲解（急性期、恢复期）；②通过提问确认知识掌握情况（如“哪些食物含钾高？”）；③出院前进行居家护理指导，制定复查计划（出院后1周、2周复查肾功能）。四、护理过程与干预措施（一）体液过多护理干预出入量精准监测：使用专用护理记录单，每小时用带刻度尿壶收集尿量并记录（如入院当日14:00-15:00尿量10ml，15:00-16:00尿量12ml）；饮水量每次记录（如患者16:00饮水50ml）；输液量按输液单记录（如14:30-16:30输0.9%氯化钠500ml）；呕吐量、汗液量（轻度出汗估50ml，中度估100ml）准确估算。入院当日24小时入量1200ml（输液1000ml、饮水200ml），出量200ml（尿量180ml、呕吐20ml），出入量差+1000ml，双下肢水肿加重至中度；次日根据前一日出量200ml，设定入量700ml（200+500），当日出量450ml，差+250ml，水肿略减轻；第三日入量950ml，出量800ml，差+150ml，水肿明显减轻。利尿剂规范使用：入院当日15:00遵医嘱予呋塞米20mg静脉推注（推注时间＞5分钟），用药后30分钟尿量升至30ml/h，持续2小时后维持在25-30ml/h，无乏力、心律失常等不良反应。次日因尿量仍偏少（450ml/24h），剂量增至40mg静脉推注，每日2次，用药后尿量升至40-50ml/h，复查血钾4.8mmol/L（无低钾）。第五日患者尿量达1200ml/24h，遵医嘱将呋塞米减至20mg每日1次，第七日尿量1800ml/24h，停用利尿剂。水肿与体重监测：每日晨起空腹、穿同一件病号服（称重前确认病号服重量1.5kg）用电子秤测体重，入院时62kg，次日61.5kg，第三日61kg，第七日59kg，水肿逐渐消退（第七日按压胫骨前皮肤，凹陷1秒恢复）。每日观察水肿部位，若出现眼睑水肿或下肢水肿加重，及时报告医生调整液体入量。饮食与液体管控：向患者及家属讲解低盐（＜3g/d）、限液的重要性，用标准盐勺（1勺=2g盐）控制盐摄入，避免咸菜、腌肉等高钠食物。患者食欲改善后，给予清炒时蔬（少油少盐）、清蒸鱼，避免汤类（减少液体摄入）。每日根据液体入量分配饮水，将饮水总量分多次给予（如入量700ml，分7次，每次100ml），避免一次性大量饮水。（二）气体交换受损护理干预氧疗动态管理：入院后立即予鼻导管吸氧2L/min，血氧饱和度92%，30分钟后升至94%，调整氧流量至3L/min，1小时后血氧维持在96%-97%。第二日患者呼吸频率降至18次/分，双肺湿啰音减少，改为2L/min，血氧95%；第三日呼吸16次/分，湿啰音基本消失，停用氧疗，血氧维持94%-95%。氧疗期间每日检查鼻导管通畅情况，避免打折，观察鼻黏膜有无损伤（如干燥、红肿），每日用生理盐水湿润鼻黏膜2次。体位与排痰护理：协助患者取半坐卧位（床头抬高40°），减轻肺部淤血。每2小时翻身1次（翻身顺序：仰卧→左侧卧→仰卧→右侧卧），翻身时用空心掌从下往上、从外向内叩背（力度以患者不感到疼痛为宜），指导有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次）。入院当日患者咳出淡黄色黏痰约10ml，次日咳出5ml，第三日无痰。若痰液黏稠，遵医嘱予生理盐水20ml雾化吸入（每日2次），稀释痰液。药物疗效与不良反应观察：遵医嘱予头孢哌酮舒巴坦钠3g静脉滴注（每12小时1次），输注前询问过敏史（无），输注时控制滴速（40滴/分），观察有无皮疹、寒战等，无异常。予氨溴索30mg静脉推注（每日2次），稀释后缓慢推注（＞5分钟），避免刺激血管。每日听诊肺部呼吸音，记录痰液颜色、量及性质，若痰液由黄转白、量减少，提示感染控制。病情监测与应急准备：每4小时监测呼吸频率、节律，记录血氧饱和度，每日复查动脉血气。入院当日血气pH7.32、PaO₂78mmHg，次日pH7.35、PaO₂85mmHg，第三日pH7.38、PaO₂92mmHg（正常）。第三日复查胸部CT，示双肺渗出影明显吸收。备好呼吸机、吸痰器等急救设备，若患者出现呼吸＞25次/分、血氧＜90%，立即报告医生并做好机械通气准备。（三）电解质紊乱护理干预高钾血症紧急干预：入院时血钾5.9mmol/L，心电图T波高尖，立即遵医嘱予10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注（＞10分钟），拮抗钾离子心肌毒性，30分钟后复查心电图，T波高尖改善。同时予5%葡萄糖250ml+胰岛素8U静脉滴注（20滴/分），促进钾离子内移，滴注期间每小时测血糖（分别为6.8mmol/L、6.2mmol/L、5.8mmol/L），无低血糖。饮食上严禁高钾食物，家属探视时携带的香蕉及时带回，发放高钾食物清单（如每100g香蕉含钾358mg，每100g土豆含钾410mg），让家属明确禁忌。2小时后复查血钾5.5mmol/L，6小时后5.0mmol/L，24小时后4.8mmol/L（正常）。低钠与低钙纠正：入院时血钠128mmol/L，遵医嘱控制液体入量（每日700-1000ml），避免水潴留加重稀释性低钠。每日监测血钠，第二日130mmol/L，第三日133mmol/L，第四日136mmol/L（正常），无需高渗盐水。低钙血症予碳酸钙D3片0.6g口服（每日1次），指导饭后服用（促进吸收），观察有无手足抽搐，患者无相关症状，第四日血钙升至2.2mmol/L（正常）。持续监测与宣教：每4小时抽血查电解质（血钾、血钠、血钙），直至正常后每日1次。每日绘制电解质变化曲线（如血钾：5.9→5.0→4.8→4.5mmol/L），观察趋势。向患者讲解电解质紊乱症状（高钾：心慌、肢体麻木；低钠：乏力、头晕），告知出现不适及时报告，患者入院当日轻度乏力，纠正后缓解。（四）营养失调护理干预分阶段营养支持：入院当日患者食欲差，无法进食，16:00予鼻饲瑞素（每100ml含热量450kJ），每次200ml，每4小时1次，每日1200ml（热量2700kJ，约645kcal），同时静脉输复方氨基酸250ml、10%葡萄糖500ml。次日患者能进食米汤100ml，减少鼻饲至150ml/次，加蒸蛋羹50g（蛋白约6g），每日蛋白摄入30g。第三日停用鼻饲，改为半流质饮食：小米粥200ml、蒸蛋羹1个（50g）、鱼肉50g（蛋白约10g）、蔬菜100g，每日热量1500kcal，蛋白50g。第七日过渡至软食，每日进食米饭150g、瘦肉75g、鸡蛋1个、牛奶200ml、蔬菜200g，热量1800kcal，蛋白65g。营养状况监测：每日评估进食量，记录饮食日记（如“早餐：小米粥200ml，蒸蛋1个；午餐：米饭100g，清蒸鱼50g，炒青菜100g”）。入院当日白蛋白32g/L，第三日33g/L，第七日36g/L（正常）。血糖入院时6.8mmol/L，次日6.2mmol/L，第三日5.8mmol/L（正常）。患者精神状态逐渐改善，第三日能自行坐起，第五日能在病房行走10米。饮食指导个体化调整：根据患者口味调整饮食，如患者喜欢吃面食，将部分米饭改为面条（低盐）；患者嫌蔬菜无味，用少量醋、葱蒜调味（避免高盐调料）。指导少食多餐（每日5-6餐），避免暴饮暴食，如上午10点加牛奶100ml，下午3点加苹果1个（低钾水果）。（五）焦虑护理干预针对性沟通与宣教：入院当日沟通时，患者担忧“肾坏了要透析，家里农活没人干”，护士用通俗语言解释：“淹溺后肾衰多是暂时的，现在用药帮助排尿，大部分人能恢复，不用长期透析”，同时介绍当前治疗（利尿、抗感染）的作用。每日下午与患者聊15分钟，解答疑问（如“尿量增加是不是肾在好转？”），给予肯定答复。第二日患者主动询问“什么时候能出院？”，护士告知“等肾功能稳定、尿量正常就可以，大概10天左右”，缓解其对住院时间的担忧。家属支持与心理疏导：与家属沟通，告知患者心理状态，鼓励家属多陪伴（每日上午、下午各探视1次），家属带来患者喜欢的收音机（听戏曲），分散注意力。了解到患者是家庭主要劳动力，协助家属联系邻居帮忙处理农活，减轻患者顾虑，患者得知后情绪明显放松。睡眠改善措施：入院当日患者夜间入睡困难，凌晨2点仍未睡，遵医嘱予佐匹克隆3.75mg口服，30分钟后入睡，次日晨起睡眠时长5小时。第二日创造安静环境（夜间关闭大灯、拉窗帘、禁止喧哗），患者未用药，22:00入睡，次日6:00醒来（睡眠8小时）。第三日患者说“知道病情在好转，心里踏实了，能睡着了”。焦虑程度评估：入院时用SAS量表评估，患者得65分（中度焦虑），第三日评估50分（轻度焦虑），第七日40分（无焦虑）。（六）有感染风险护理干预体温与感染指标监测：入院时体温38.2℃，每4小时测1次，18:0038.0℃，22:0037.8℃，次日6:0037.5℃，12:0037.2℃，第三日36.8℃（正常），之后每日测4次体温均正常。入院当日白细胞13.2×10⁹/L，次日11.5×10⁹/L，第三日9.8×10⁹/L，第七日7.5×10⁹/L（正常），提示感染控制。侵入性管路护理：静脉留置针选右侧上肢贵要静脉，穿刺时戴无菌手套，皮肤消毒直径＞8cm，固定牢固，每日观察穿刺点（无红肿、渗液），每72小时更换1次（共更换2次），拔除后穿刺点无异常。入院当日留置导尿管（14F双腔气囊导尿管），无菌操作插入，注入生理盐水10ml固定，每日用0.05%聚维酮碘清洁尿道口2次（早晚各1次），每周更换导尿管1次，留取尿常规2次（入院当日、第三日），第三日尿常规白细胞（-），第七日遵医嘱拔管，患者能自行排尿（每2-3小时1次，尿量200-300ml），无尿频、尿急、尿痛。环境与个人卫生管理：病室每日开窗通风2次（上午10点、下午3点，每次30分钟），用500mg/L含氯消毒剂擦拭床头柜、床栏、地面1次。指导患者勤洗手（饭前便后、接触物品后用洗手液洗手），每日用生理盐水漱口2次（早晚各1次），住院期间无口腔不适。抗生素使用监测：遵医嘱用头孢哌酮舒巴坦钠，共使用7天，用药期间观察有无皮疹、腹泻等不良反应，患者无异常。第七日复查血常规正常，胸部CT示肺部感染吸收，遵医嘱停用抗生素。（七）知识缺乏护理干预分阶段健康宣教：入院当日发放《淹溺后急性肾衰护理手册》，第一阶段（1-3日）讲解急性期注意事项（限液、忌高钾食物）；第二阶段（4-7日）讲解恢复期护理（逐渐增加活动、饮食过渡）；第三阶段（出院前）讲解居家护理（尿量监测、复查时间）。宣教时采用“讲解-提问-反馈”模式，如讲解高钾食物后，提问“苹果和香蕉哪个含钾高？”，患者回答“香蕉”，确认掌握。实操性指导：指导患者及家属记录尿量（用带刻度的容器），若出现尿量＜400ml/d或＞2500ml/d，及时就医。指导家属如何计算每日液体入量（如前一日出量500ml，今日入量=500+500=1000ml），并举例说明（输液500ml+饮水500ml）。出院计划制定：出院前为患者制定复查计划（出院后1周、2周、1个月复查肾功能、电解质），告知异常症状（如水肿、乏力、尿量异常）需及时就诊。教会患者自我监测体重（每周1次）、血压（每日1次），记录监测结果，复诊时携带。五、护理反思与改进（一）护理成效总结患者病情恢复良好：经过10天护理干预，患者尿量恢复至1500-1800ml/24h，双下肢水肿完全消退，血肌酐降至180μmol/L，尿素氮降至10mmol/L，血钾、血钠、血钙恢复正常，体温正常，肺部湿啰音消失，血白蛋白36g/L，焦虑情绪缓解（SAS40分），无感染等并发症，于入院第10日好转出院。出院时患者及家属对护理工作满意度95分（满分100分），能正确说出居家护理要点。护理措施执行到位：各项护理计划均按要求落实，出入量记录准确（误差＜50ml），药物使用规范（无不良反应），护理记录完整（符合《护理文件书写规范》），健康宣教有效（患者及家属知识掌握率90%以上）。（二）护理过程中的不足营养支持启动延迟：患者入院当日11:30溺水，14:00入院，因初期重点关注尿量、呼吸等危急情况，未及时评估营养状况，直至16:00才启动鼻饲