寻常疣个案护理

一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，男，15岁，学生。因右手背出现多个黄豆大小赘生物1月余，伴轻微瘙痒，于2025年6月10日来我院皮肤科就诊。（二）主诉右手背多个赘生物1月余，伴轻微瘙痒。（三）现病史患者1月前无明显诱因发现右手背出现1个米粒大小的灰白色丘疹，质地较硬，表面粗糙，当时未予重视。后丘疹逐渐增大至黄豆大小，且周围陆续出现多个类似皮疹，偶有瘙痒感，无疼痛、破溃及渗液。发病以来，患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。（四）既往史既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史及输血史，无药物及食物过敏史。（五）个人史个人卫生习惯良好，无不良嗜好。平时喜欢打篮球，手部经常接触篮球及球场设施。（六）家族史家族中无类似疾病患者，否认家族性遗传病史。（七）体格检查一般情况：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。皮肤黏膜：右手背可见5个黄豆大小赘生物，呈灰白色，表面粗糙，呈乳头瘤样增生，触之较硬，边界清楚，部分赘生物相互融合。无破溃、渗液，周围皮肤无红肿。全身其他部位皮肤黏膜未见异常。其他系统检查：头颈部、胸部、腹部、四肢及神经系统检查均未见异常。（八）辅助检查血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例60%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L，各项指标均在正常范围内。人类乳头瘤病毒（HPV）检测：右手背赘生物组织HPV检测提示HPV-2型阳性。皮肤镜检查：右手背皮损处可见边界清楚的疣状增生，表面粗糙，可见点状出血及角化不全，符合寻常疣的皮肤镜表现。（九）诊断根据患者的临床表现、体格检查及辅助检查结果，诊断为右手背寻常疣。二、护理问题与诊断（一）皮肤完整性受损与寻常疣疣体增生、摩擦刺激有关。患者右手背存在多个赘生物，疣体表面粗糙，日常活动中易受到摩擦，可能导致疣体破溃，破坏皮肤的完整性。（二）舒适的改变：瘙痒与寻常疣疣体刺激皮肤神经末梢有关。患者主诉有轻微瘙痒感，这会影响其日常学习和生活的舒适度。（三）知识缺乏与对寻常疣的病因、治疗方法、预防措施及护理知识不了解有关。患者及家属对疾病相关知识认识不足，可能会影响治疗的依从性和疾病的康复。（四）焦虑与疾病的外观影响、担心治疗效果及预后有关。患者处于青少年时期，比较在意自身外观，右手背的赘生物可能使其产生自卑心理，同时担心治疗效果不佳，从而产生焦虑情绪。三、护理计划与目标（一）针对皮肤完整性受损护理计划：密切观察疣体的变化，避免疣体受到摩擦和刺激，防止疣体破溃感染；协助患者进行正确的皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。护理目标：短期目标（1周内）：疣体无破溃、感染，皮肤完整性得到保护。长期目标（4周内）：疣体逐渐缩小，皮肤恢复正常的完整性。（二）针对舒适的改变：瘙痒护理计划：评估瘙痒的程度，指导患者避免搔抓疣体，必要时遵医嘱使用止痒药物。护理目标：短期目标（3天内）：患者瘙痒症状有所缓解，搔抓行为减少。长期目标（2周内）：患者瘙痒症状基本消失，舒适度提高。（三）针对知识缺乏护理计划：向患者及家属讲解寻常疣的病因、传播途径、治疗方法、预防措施及日常护理知识；发放相关的健康教育资料，解答患者及家属的疑问。护理目标：短期目标（3天内）：患者及家属能够说出寻常疣的病因和主要预防措施。长期目标（1周内）：患者及家属能够掌握寻常疣的治疗方法和日常护理要点。（四）针对焦虑护理计划：与患者进行沟通交流，了解其焦虑的原因，给予心理支持和安慰；向患者介绍成功的治疗案例，增强其治疗的信心。护理目标：短期目标（3天内）：患者焦虑情绪有所减轻，能够主动与医护人员交流。长期目标（2周内）：患者焦虑情绪明显改善，积极配合治疗和护理。四、护理过程与干预措施（一）病情观察每日观察患者右手背疣体的大小、颜色、形态、数量及周围皮肤情况，有无破溃、渗液、红肿等感染迹象。做好记录，如6月11日观察到疣体大小无明显变化，周围皮肤无异常；6月15日发现1个疣体因摩擦略有发红，及时采取了相应措施。观察患者瘙痒的程度，询问患者的感受，记录瘙痒发生的时间和频率。如患者诉白天瘙痒较轻，夜间稍重，频率约为每日3-4次。（二）皮肤护理指导患者保持右手背皮肤清洁，每日用温水清洗，避免使用刺激性强的肥皂或清洁剂。清洗后用柔软的毛巾轻轻擦干，避免摩擦疣体。告知患者避免搔抓疣体，以防疣体破溃感染。如果瘙痒难忍，可轻轻拍打局部皮肤缓解。协助患者修剪指甲，保持指甲短而清洁，防止因搔抓导致皮肤损伤。（三）治疗护理药物治疗护理遵医嘱给予患者外用5%咪喹莫特乳膏，指导患者正确使用：每晚睡前将药膏均匀涂抹于疣体表面，轻轻按摩至药物吸收，用药后6-10小时用温水清洗掉药膏。告知患者用药期间可能出现局部皮肤红斑、瘙痒等不良反应，如症状较轻，可继续用药；如症状明显，应及时告知医护人员。同时，密切观察用药后的反应，如6月13日患者诉用药部位有轻微红斑，无其他不适，嘱其继续用药并加强观察。物理治疗护理患者疣体经药物治疗1周后效果欠佳，于6月17日遵医嘱行液氮冷冻治疗。治疗前：向患者及家属解释冷冻治疗的原理、过程、可能出现的不良反应及注意事项，消除患者的紧张情绪。协助患者取舒适体位，暴露右手背疣体。治疗中：配合医生进行治疗，观察患者的反应，如患者出现疼痛不适，及时给予安慰。治疗后：告知患者治疗后局部可能出现水疱、红肿、疼痛等反应，这是正常现象，不要自行挑破水疱。保持治疗部位清洁干燥，避免沾水和摩擦，以防感染。如出现水疱较大，及时来院处理。6月18日观察到患者右手背治疗部位出现小水疱，无明显红肿，嘱其避免摩擦，继续观察。（四）瘙痒护理根据患者瘙痒程度，遵医嘱给予氯雷他定片口服，每日1次，每次10mg。指导患者服药时间，观察药物的止痒效果及有无不良反应。患者服用药物后，瘙痒症状有所缓解，夜间睡眠质量提高。（五）心理护理主动与患者交流，倾听其内心的感受，了解其因外观改变和担心治疗效果而产生的焦虑情绪。向患者解释寻常疣是一种良性病变，经过规范治疗后可以治愈，不会对身体健康造成严重影响。向患者介绍其他成功治疗的案例，让其看到治疗的希望，增强治疗的信心。鼓励患者积极面对疾病，不要因外观问题而自卑。与患者家属沟通，嘱其多关心、鼓励患者，给予患者情感支持，帮助其缓解焦虑情绪。（六）健康教育疾病知识宣教：向患者及家属讲解寻常疣是由HPV感染引起的，主要通过直接或间接接触传播。告知患者日常生活中要注意个人卫生，避免与他人共用毛巾、脸盆等个人物品，防止交叉感染。治疗相关知识宣教：详细讲解外用药物和冷冻治疗的作用机制、使用方法、注意事项及可能出现的不良反应，强调遵医嘱治疗的重要性。告知患者冷冻治疗后局部皮肤的恢复过程，让其做好心理准备。预防措施宣教：指导患者加强体育锻炼，增强机体免疫力，减少病毒感染的机会。在进行篮球等运动时，可佩戴手套保护手部皮肤，避免皮肤损伤后病毒入侵。如手部出现微小伤口，及时进行消毒处理。复诊指导：告知患者治疗后要定期复诊，以便医生观察治疗效果，及时调整治疗方案。如出现疣体复发、局部感染等情况，应及时就诊。五、效果评价与数据分析（一）皮肤完整性受损方面短期评价（1周后）：患者右手背疣体无破溃、感染，周围皮肤无红肿、渗液，皮肤完整性得到有效保护，达到短期目标。长期评价（4周后）：经冷冻治疗和药物治疗后，患者右手背的5个疣体中，3个完全消退，2个明显缩小（最大直径从原来的0.8cm缩小至0.3cm），皮肤逐渐恢复正常的完整性，基本达到长期目标。（二）舒适的改变：瘙痒方面短期评价（3天后）：患者瘙痒症状明显缓解，搔抓行为从原来的每日3-4次减少至每日1次，达到短期目标。长期评价（2周后）：患者瘙痒症状基本消失，未再出现搔抓行为，舒适度显著提高，达到长期目标。（三）知识缺乏方面短期评价（3天后）：通过提问方式检查，患者及家属能够准确说出寻常疣的病因是HPV感染，以及主要预防措施如注意个人卫生、避免共用物品等，达到短期目标。长期评价（1周后）：患者及家属能够详细描述寻常疣的外用药物使用方法、冷冻治疗后的注意事项及日常皮肤护理要点，达到长期目标。（四）焦虑方面短期评价（3天后）：与患者交流发现，其焦虑情绪有所减轻，能够主动向医护人员询问治疗进展和注意事项，达到短期目标。长期评价（2周后）：患者能够积极配合治疗和护理，脸上笑容增多，与同学的交往也恢复正常，焦虑情绪明显改善，达到长期目标。（五）总体效果评价经过4周的治疗和护理，患者右手背寻常疣的治疗取得了较好的效果，疣体大部分消退，皮肤完整性得到恢复，瘙痒症状消失，患者及家属掌握了疾病相关知识，焦虑情绪得到缓解，整体护理效果满意。六、护理反思与改进（一）护理过程中的亮点病情观察细致：每日密切观察疣体的变化和患者的症状，及时发现问题并采取相应措施，有效防止了疣体破溃感染等并发症的发生。心理护理到位：针对青少年患者的心理特点，给予了充分的心理支持和安慰，帮助患者缓解了焦虑情绪，增强了治疗信心，提高了治疗依从性。健康教育全面：通过多种方式向患者及家属进行健康教育，使其掌握了疾病的相关知识和护理要点，为疾病的康复和预防复发奠定了基础。（二）存在的问题与不足冷冻治疗后护理指导不够细致：虽然告知了患者冷冻治疗后可能出现的反应和注意事项，但在水疱处理的具体方法上讲解不够详细，导致患者在出现水疱时略有紧张。与患者沟通的深度不够：在与患者交流过程中，更多地关注了疾病本身，对于患者因外观改变而产生的深层次心理问题挖掘不够，未能给予更有针对性的心理疏导。健康教育的形式较为单一：主要采用口头讲解和发放资料的方式进行健康教育，缺乏图片、视频等更直观的教学手段，可能影响健康教育的效果。（三）改进措施完善冷冻治疗后护理指导：制作冷冻治疗后护理指导卡片，详细说明水疱的处理方法，如小水疱无需特殊处理，保持清洁干燥即可；大水疱及时来院由医生处理等，让患者更清晰地了解相关知识，减少不必要的紧张。加强