关于急危重患者抢救制度

关于急危重患者抢救制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国安全生产法》《医疗机构管理条例》及相关行业规范制定，结合企业实际防控急危重患者抢救风险的需求，旨在规范抢救流程，提升救治效率，保障患者生命安全，维护医疗秩序，促进企业合规经营。第二条本制度适用于公司各部门、下属单位及全体员工，涵盖急危重患者抢救的各个环节，包括但不限于预检分诊、紧急处置、院内转运、多学科协作、家属沟通及后续康复管理等相关业务场景。第三条本制度核心术语定义如下：（一）“急危重患者专项管理”指针对病情危急、可能危及生命或导致严重功能障碍的患者，通过建立标准化抢救流程、多部门协同机制及风险防控体系，实现救治高效、安全、规范的管理活动。（二）“抢救风险”指在抢救过程中可能对患者生命安全造成威胁或导致医疗纠纷的因素，如救治延误、设备故障、沟通不畅、合规疏漏等。（三）“合规操作”指抢救各环节严格遵循国家法律法规、行业准则及企业内部制度要求的行为，包括但不限于病情评估、用药规范、知情同意、信息记录等。第四条急危重患者抢救专项管理遵循以下原则：（一）全面覆盖原则，确保抢救流程覆盖所有科室及场景；（二）责任到人原则，明确各级人员职责并落实考核；（三）风险导向原则，优先防控最高等级风险并动态调整管控措施；（四）持续改进原则，通过评估优化管理机制及流程。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人对急危重患者抢救专项管理负总责，统筹资源保障制度有效执行；分管领导为直接责任人，负责具体组织协调、监督考核及问题整改。第六条设立急危重患者抢救专项管理领导小组，由分管领导担任组长，成员包括医务部、护理部、设备部、信息部、后勤保障部等相关部门负责人，主要职能为：（一）统筹协调抢救资源调配及跨部门协作；（二）审批重大抢救方案及应急预案；（三）监督评估管理效果并定期向决策层汇报。第七条明确各级管理主体职责：（一）牵头部门（医务部）：负责牵头制定、修订专项管理制度，组织风险排查，监督考核落实，开展全员培训及案例复盘；（二）专责部门（护理部、设备部）：分别负责优化护理流程、规范设备运维，确保抢救设备完好率；联合开展合规审核，对重点环节（如急救药品管理）进行专项检查；（三）业务部门及下属单位：承担本领域日常管理主体责任，包括但不限于：1.科室制定细化流程并公示；2.每日检查抢救设备状态；3.开展岗位练兵及应急演练；4.及时上报管理漏洞及改进建议。第八条基层执行岗（医生、护士、急救人员等）须履行以下合规义务：（一）签署岗位合规承诺书，明确违反操作规程的法律责任；（二）发现抢救风险或制度缺陷时，第一时间向专责部门报告；（三）抢救结束后48小时内完成标准化记录，经双签名确认；（四）主动学习最新指南并参与考核，不合格者暂停岗位操作。第三章专项管理重点内容与要求第九条预检分诊环节：（一）规定首诊医生在接诊5分钟内完成病情严重程度分级（特级、一级、二级），依据分级启动相应预案；（二）禁止拒绝非典型症状但病情进展迅速的患者，需记录特殊说明；（三）重点防控点：误诊漏诊风险，要求辅助检查结果15分钟内反馈。第十条抢救现场管控：（一）规范使用抢救车及药品，药品效期每月核查，建立近效期预警机制；（二）禁止擅自离岗，必须有人值守时指定替岗人员；（三）风险防控：电源保障（备用发电机需每月试运行）、药品交叉配伍审核。第十一条多学科协作机制：（一）特级抢救需30分钟内启动MDT，由医务部协调会诊资源；（二）禁止未经授权拒绝其他科室介入，需向领导小组报告；（三）重点防控：会诊迟到或方案分歧时的责任界定，要求记录分歧内容及决策依据。第十二条知情同意操作：（一）抢救生命体征稳定后2小时内完成书面告知，特殊情况可口头告知后补签；（二）禁止诱导家属签署无效同意书，需留存沟通录音或视频（经患者同意）；（三）风险防控：无意识患者由至少两名执业医师及一名见证人评估。第十三条设备转运管理：（一）急诊科至ICU转运时，需由护士长带队，携带抢救记录及特殊用药清单；（二）禁止擅自拆卸监护仪等设备，故障报修需记录时间及处理方案；（三）重点防控：转运途中心跳骤停的应急准备（如提前备好除颤仪）。第十四条家属沟通规范：（一）规定24小时内进行首次正式沟通，后续每日通报病情进展；（二）禁止泄露患者隐私，沟通内容仅限直接家属；（三）风险防控：情绪激烈家属的隔离处置，需安排心理疏导人员介入。第十五条后续康复衔接：（一）病情稳定患者需在24小时内转科或制定康复计划；（二）禁止拖延出院手续，需提前3天完成文书审核；（三）重点防控：康复计划不合理导致的病情反复，要求多学科联合评估。第四章专项管理运行机制第十六条制度动态更新机制：（一）医务部每年牵头修订，依据《突发公共卫生事件应急条例》等法规变化及真实案例调整条款；（二）设备部同步更新技术标准，如除颤仪校准周期由每年改为每半年；（三）重大修订需经领导小组审议，公示期不少于15天。第十七条风险识别预警机制：（一）每月开展桌面推演，模拟特级抢救场景，重点评估跨科室响应时间；（二）信息部建立风险台账，对高频问题（如药品过期）发布预警；（三）分级标准：一般风险（如流程卡顿）每月通报，重大风险（如设备停摆）即时上报决策层。第十八条合规审查机制：（一）将抢救记录完整性纳入飞行检查，不合格科室暂停采购预算；（二）禁止未经审查开展新流程，需通过医务部专项论证；（三）嵌入关键节点：1.采购急救设备前需经护理部技术评估；2.知情同意书模板需法律部审核。第十九条风险应对机制：（一）一般风险由专责部门限期整改，如药品柜门锁损坏需3日内修复；（二）重大风险启动应急预案：1.设备故障时由后勤24小时值班；2.多科室协同时成立现场指挥部；3.超级权限使用需组长授权，并记录决策过程；（三）上报要求：一般风险48小时内报送，重大风险即时电话报告。第二十条责任追究机制：（一）违规情形及处罚：1.未经授权使用药品，处1000元罚款并调离抢救岗位；2.拒绝启动MDT导致患者死亡，追究科室负责人刑事责任；3.沟通不充分引发纠纷，取消年度评优资格；（二）处罚联动：与绩效考核挂钩，违规者绩效下降20%以上；（三）追责时效：自事件发生后1年内启动调查。第二十一条评估改进机制：（一）每季度开展管理有效性评估，指标包括抢救成功率、响应时长等；（二）对排名末位的科室进行专项辅导，如模拟演练考核不合格需派驻督导；（三）流程优化：对评估发现的问题形成闭环，如将“患者信息核对”纳入操作评分。第五章专项管理保障措施第二十二条组织保障：（一）决策层每月听取1次专项汇报，重大问题召开联席会议；（二）领导小组办公室设在医务部，配备专职联络员；（三）对不履职的部门负责人进行约谈，记录在案。第二十三条考核激励机制：（一）将抢救指标纳入科室年度KPI，权重不低于15%；（二）设立“急危重救治先锋”奖，奖金5万元/次；（三）考核结果与职称晋升挂钩，连续两年排名末位需降级。第二十四条培训宣传机制：（一）管理层需每年参加1次合规履职培训，考核不合格不得分管相关业务；（二）一线员工每月进行实操考核，不合格者安排强化训练；（三）制作《急危重抢救操作手册》（附流程图），在岗人员人手一册。第二十五条信息化支撑：（一）开发抢救资源管理平台，实时显示设备状态及值班人员；（二）实现抢救记录电子化，异常数据自动预警；（三）与医保系统对接，自动获取患者病史信息。第二十六条文化建设：（一）每年开展“生命至上”主题活动，发布典型案例警示手册；（二）推行“无责备免责”原则，鼓励主动报告管理漏洞；（三）设立意见箱及线上渠道，定期征集改进建议。第二十七条报告制度：（一）风险事件报告：须包括时间、地点、处置措施、责任认定，紧急情况电话报送，24小时内补齐文书；（二）年度管理情况：医务部牵头编制报告，经领导小组审议后向决策层汇报，报送内容