胸腰椎骨折合并截瘫个案护理报告

胸腰椎骨折合并截瘫个案护理报告一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男性，45岁，已婚，初中文化，建筑工人，户籍所在地为XX省XX市农村，现居住于工地宿舍。患者因“高处坠落致胸腰背部疼痛伴双下肢活动障碍6小时”于2025年X月X日14:30急诊入院，入院诊断为“T12椎体粉碎性骨折伴脊髓损伤（Frankel分级A级）、截瘫”。（二）主诉与现病史患者于入院当日8:00在工地2米高处搭建脚手架时，不慎踩空坠落，臀部先着地，当即出现胸腰背部剧烈疼痛，呈持续性胀痛，无法站立及翻身，伴双下肢麻木、无力，无法自主活动，同时出现小便失禁、大便未解。工友立即拨打120，急救人员到场后给予胸腰部临时固定（使用脊柱固定板），监测生命体征：体温36.7℃，脉搏92次/分，呼吸21次/分，血压130/85mmHg，给予吸氧（氧流量3L/min）、建立静脉通路（0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注）后，转运至我院急诊。急诊完善血常规：白细胞计数11.2×10⁹/L，中性粒细胞比例78.5%，血红蛋白135g/L；凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒；血生化：血钾3.5mmol/L，血钠138mmol/L，血糖5.6mmol/L，肌酐78μmol/L；尿常规：尿蛋白（-），尿红细胞（-）。急诊行胸腰椎X线检查后，以“胸腰椎骨折”收入骨科病房。患者自发病以来，精神差，未进食，睡眠受影响（因疼痛无法入睡），小便失禁，大便未解，体重无明显变化。（三）既往史与个人史患者既往体健，否认高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血史，否认药物及食物过敏史。有吸烟史20年，每日吸烟10-15支，未戒烟；偶饮酒，每月1-2次，每次饮啤酒约500ml。家族中无类似疾病患者，无遗传性疾病史。（四）体格检查生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。一般情况：神志清楚，精神萎靡，急性病容，强迫卧位（仰卧位，胸腰背部垫软枕制动），查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头部及颈部：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，鼻道通畅，口唇无发绀，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈部对称，无抵抗，活动自如，未触及肿块，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界无扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2次/分。专科检查（脊柱及四肢）：脊柱：胸腰段（T11-L2）后凸畸形，T12-L1棘突及椎旁肌肉压痛、叩击痛明显（叩击痛评分4分，满分5分），脊柱活动受限（前屈、后伸、侧屈均无法完成）。双上肢：肌力5级，肌张力正常，肱二头肌、肱三头肌反射正常，病理征未引出，双手感觉及活动正常。双下肢：双下肢肌力0级（无法完成任何自主活动），肌张力减低，膝腱反射、跟腱反射均消失，Babinski征、Chaddock征未引出。鞍区（会阴部）皮肤感觉完全消失，双下肢皮肤痛觉、温觉、触觉均消失（自腹股沟以下），足背动脉搏动可触及（双侧均为++）。神经系统：意识清楚，言语流利，定向力正常，记忆力、计算力无异常。颅神经检查未见异常，四肢腱反射如上所述，病理征未引出，脑膜刺激征阴性。（五）辅助检查影像学检查：胸腰椎X线片（2025年X月X日，急诊）：T12椎体呈粉碎性压缩性骨折，椎体高度丢失约1/2，椎体后缘骨皮质不连续，可见游离骨块向后移位；L1椎体上缘骨质轻度压缩，椎间隙未见明显狭窄，脊柱生理曲度在T12-L1段中断，呈后凸畸形。胸腰椎CT（2025年X月X日，住院当天）：T12椎体粉碎性骨折，骨折块向椎管内突入，椎管矢状径狭窄，狭窄率约40%（椎管矢状径由正常约15mm缩小至9mm）；双侧椎弓根、横突骨折，椎旁软组织肿胀。胸腰椎MRI（2025年X月X日，住院当天）：T12椎体骨折线清晰，椎体骨髓水肿（T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号）；脊髓圆锥在T12水平受压，脊髓信号异常（T2加权像呈高信号），提示脊髓损伤；T12-L1椎间盘轻度突出，硬膜囊受压。实验室检查（住院第1天）：血常规：白细胞计数10.8×10⁹/L，中性粒细胞比例76.2%，血红蛋白132g/L，血小板计数256×10⁹/L。血生化：血钾3.4mmol/L，血钠137mmol/L，血糖5.8mmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐75μmol/L，总蛋白65g/L，白蛋白38g/L。心肌酶谱：肌酸激酶1200U/L（正常参考值25-200U/L），肌酸激酶同工酶25U/L（正常参考值0-24U/L），乳酸脱氢酶280U/L（正常参考值109-245U/L），提示肌肉损伤。尿常规：尿比重1.020，尿蛋白（-），尿白细胞（-），尿红细胞（-），尿糖（-）。二、护理问题与诊断依据患者入院评估结果，结合NANDA国际护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：（一）急性疼痛：与胸腰椎骨折致椎体及软组织损伤、脊髓受压有关依据：患者主诉胸腰背部持续性胀痛，VAS疼痛评分7分（满分10分），翻身、改变体位时疼痛加重；查体可见T12-L1棘突及椎旁压痛、叩击痛明显，患者因疼痛呈强迫卧位，睡眠受影响（入院后未入睡）。（二）躯体活动障碍：与脊髓损伤致双下肢瘫痪（肌力0级）、脊柱骨折制动有关依据：患者双下肢无法自主活动（肌力0级），无法翻身、坐起及站立；脊柱因骨折需制动（胸腰背部垫软枕），脊柱活动完全受限；需依赖他人协助完成体位改变及日常活动（如进食、洗漱）。（三）尿潴留：与脊髓损伤致膀胱括约肌功能障碍、神经源性膀胱有关依据：患者受伤后出现小便失禁，入院后查体膀胱区膨隆，叩诊呈浊音，提示膀胱内有残余尿；超声检查提示膀胱残余尿量约350ml（正常＜50ml）；患者无法自主控制排尿，需留置导尿管引流尿液。（四）便秘：与脊髓损伤致肠道蠕动减慢、长期卧床、进食减少有关依据：患者受伤后已6小时未排便，入院后肠鸣音减弱（约2次/分）；患者因疼痛及活动受限，进食量少（入院后仅饮水100ml）；脊髓损伤影响交感神经对肠道的支配，导致肠道蠕动功能下降。（五）有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、局部皮肤受压（骶尾部、肩胛部）、营养不良潜在风险有关依据：患者需长期卧床（预计卧床时间≥8周），骶尾部、肩胛部等部位持续受压；患者目前白蛋白38g/L（接近正常下限），若后续营养摄入不足易出现低蛋白血症；翻身需依赖他人协助，若翻身不及时易导致局部皮肤缺血缺氧。（六）焦虑：与担心疾病预后（瘫痪无法恢复）、生活自理能力丧失、家庭经济负担有关依据：患者入院后精神萎靡，频繁询问“会不会一辈子站不起来”“以后怎么养家”；与家属沟通得知，患者为家庭主要劳动力，担心治疗费用及后续康复成本；SAS焦虑自评量表评分65分（＞50分提示焦虑，60-69分为中度焦虑）。（七）知识缺乏：与对胸腰椎骨折合并截瘫的治疗方案、康复训练方法、并发症预防知识不了解有关依据：患者及家属询问“什么时候能手术”“手术后多久能走路”，对手术方式及术后注意事项不清楚；家属不知如何协助患者进行翻身及被动活动，担心操作不当加重损伤；患者未掌握膀胱功能训练、腰背肌训练的方法。三、护理计划与目标针对上述护理问题，结合患者病情及治疗方案（拟于入院后第2天行“T12椎体切开复位内固定术+椎管减压术”），制定以下护理计划与目标：（一）急性疼痛护理计划与目标护理计划：疼痛评估：每4小时采用VAS评分法评估疼痛程度，记录疼痛部位、性质、诱发因素及缓解情况；术前疼痛剧烈时增加评估频次（每2小时1次）。药物干预：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布胶囊）口服，若疼痛控制不佳，遵医嘱使用阿片类镇痛药（如盐酸曲马多缓释片），观察药物疗效及不良反应（如胃肠道不适、头晕）。非药物干预：给予胸腰背部冷敷（术前48小时内），每次20-30分钟，每4小时1次，减轻局部肿胀及疼痛；指导患者进行深呼吸、渐进式肌肉放松训练，每次15分钟，每日3次，缓解疼痛相关焦虑；保持病室安静，减少外界刺激，协助患者采取舒适体位（仰卧位，胸腰背部垫软枕，双膝下垫软枕）。护理目标：入院后3天内，患者VAS疼痛评分降至4分以下；术后1周内，疼痛评分稳定在2-3分，翻身、坐起时疼痛可控，不影响睡眠及康复训练。（二）躯体活动障碍护理计划与目标护理计划：体位护理：术前严格轴线翻身（2人协作，保持脊柱中立位，避免扭曲），每2小时1次，记录翻身时间及体位；术后根据医嘱调整翻身频次（术后6小时内平卧，6小时后每2小时轴线翻身1次），使用软枕支撑背部、腿部，维持脊柱稳定。康复训练：术前指导双下肢被动活动（踝关节背伸、跖屈，膝关节屈伸，髋关节屈伸），每个动作10-15次，每4小时1次，预防肌肉萎缩及深静脉血栓；术后第1天开始，在康复师指导下进行腰背肌功能训练（如五点支撑法，从30秒/次开始，逐渐延长至5分钟/次），每日3次；术后1周开始训练坐起（从30°角开始，逐渐增加至90°），预防体位性低血压；术后2周开始指导轮椅转移训练（2人协助，保持脊柱中立位）。辅助器具准备：术前评估患者轮椅需求，选择合适的轮椅（带靠背支撑、可调节扶手）；术后根据患者肌力恢复情况，准备助行器（如腋杖），为后续站立训练做准备。护理目标：住院期间，患者无脊柱再损伤、深静脉血栓等并发症；术后2周内，双下肢肌力提升至1级（可完成轻微肌肉收缩）；出院前，患者可独立完成轴线翻身，借助轮椅短距离移动（10米以内），能耐受90°坐起（每次30分钟）。（三）尿潴留护理计划与目标护理计划：留置导尿护理：入院当天遵医嘱留置14Fr双腔气囊导尿管，气囊注水量10ml，妥善固定（尿管沿大腿内侧固定，避免牵拉）；每日更换引流袋（严格无菌操作），每周更换导尿管；每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口及尿管近端（5cm以内），每日2次；记录24小时尿量、尿色及性质，观察有无尿路感染迹象（如尿液浑浊、尿频、尿急）。膀胱功能训练：术后第2天开始夹闭导尿管，每2-3小时开放1次（根据患者饮水情况调整），模拟正常排尿反射；指导患者进行盆底肌训练（收缩肛门，每次10秒，放松5秒，重复20次，每6小时1次），增强膀胱括约肌功能；术后2周复查膀胱残余尿量，若＜50ml，遵医嘱拔除导尿管，指导患者定时排尿（每3小时1次）。尿路感染预防：鼓励患者多饮水（每日2000-2500ml），保持尿量＞1500ml/天，稀释尿液；定期复查尿常规（术后每周1次），若出现白细胞升高，遵医嘱给予抗生素治疗。护理目标：术后2周内，患者膀胱残余尿量＜50ml，成功拔除导尿管；拔除导尿管后，患者可自主排尿（每3-4小时1次），无尿失禁、尿路感染，尿常规检查正常。（四）便秘护理计划与目标护理计划：饮食指导：术后第1天（肛门排气后）开始，指导患者摄入高膳食纤维饮食（如芹菜、菠菜、燕麦、苹果、香蕉），每日膳食纤维摄入量25-30g；鼓励患者多饮水（每日2000-2500ml），分多次饮用，避免一次性大量饮水。肠道刺激干预：每日早、中、晚各进行1次腹部按摩，顺时针方向（从右下腹→右上腹→左上腹→左下腹），每次15-20分钟，力度适中（以患者无不适为宜）；术后第2天开始，指导患者进行腹部肌肉收缩训练（每次收缩10秒，放松5秒，重复15次，每日3次），促进肠道蠕动。药物辅助：若患者术后48小时未排便，遵医嘱给予乳果糖口服液（15ml口服，每日1次）；若乳果糖效果不佳，改用开塞露（40ml肛门注入），必要时遵医嘱行清洁灌肠。护理目标：术后3天内，患者恢复排便（每日1次），大便成形（Bristol大便分型为4型）；住院期间，患者无腹胀、腹痛，肠鸣音维持在4-5次/分，无需长期依赖泻药。（五）皮肤完整性保护护理计划与目标护理计划：皮肤评估：每日早晚各1次评估全身皮肤情况，重点检查骶尾部、肩胛部、足跟、肘部等受压部位，记录皮肤颜色、温度、有无红肿、破损、压疮（采用Braden压疮风险评估量表，每3天评估1次，目前评分为12分，属于高风险）。压力管理：使用气垫床（交替充气模式），减轻局部皮肤压力；每2小时轴线翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤；在受压部位（如骶尾部）放置软枕或泡沫敷料，减少局部压力；保持床单位整洁、干燥、平整，无碎屑、褶皱。营养支持：遵医嘱给予高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉、新鲜蔬菜），每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg（患者体重65kg，每日蛋白质摄入78-97.5g）；定期监测白蛋白水平（每周1次），若白蛋白＜35g/L，遵医嘱给予白蛋白注射液静脉滴注。护理目标：住院期间（预计21天），患者无压疮发生，皮肤完整性良好；Braden压疮风险评估量表评分提升至16分以上（低风险）。（六）焦虑缓解护理计划与目标护理计划：心理沟通：每日与患者沟通1-2次，每次20-30分钟，倾听患者内心顾虑（如预后、经济负担），给予情感支持；用通俗易懂的语言讲解疾病治疗进展（如手术成功率、康复案例），缓解患者对预后的担忧。家庭支持：鼓励家属参与护理过程（如协助翻身、喂食），告知家属患者目前的心理状态，指导家属给予患者积极的心理暗示（如“术后恢复很好，慢慢就能坐起来了”）；与家属沟通治疗费用及医保报销政策，减轻家庭经济顾虑。放松干预：指导患者进行音乐放松训练（选择舒缓的音乐，每次20分钟，每日2次）；术后病情稳定后，允许患者使用手机与家人视频通话，分散对疾病的注意力。护理目标：术后2周内，患者SAS焦虑自评量表评分降至50分以下（无焦虑）；患者能主动与医护人员沟通治疗及康复计划，积极配合护理操作（如翻身、康复训练）。（七）知识宣教护理计划与目标护理计划：分阶段宣教：入院当天进行入院宣教（病房环境、医护人员、作息时间、安全须知）；术前1天讲解手术方式（T12椎体切开复位内固定术+椎管减压术）、术前准备（禁食禁水时间、备皮范围）、术后注意事项（体位要求、伤口护理）；术后第3天开始，讲解康复训练方法（被动活动、腰背肌训练、膀胱功能训练），并进行现场示范，让患者及家属回示教；出院前1天讲解出院后注意事项（脊柱保护、康复训练计划、定期复查时间）。宣教方式：采用“口头讲解+图文手册+视频演示”结合的方式，手册内容包括疾病知识、康复训练步骤、并发症预防措施；对重点内容（如轴线翻身方法、腰背肌训练动作）进行反复强调，直至患者及家属掌握。效果评估：每阶段宣教后，采用提问方式评估患者及家属知识掌握情况（如“术后多久能翻身”“如何预防压疮”），对未掌握的内容重新讲解。护理目标：出院前，患者及家属能准确复述胸腰椎骨折合并截瘫的治疗流程、术后康复训练方法（如五点支撑法、盆底肌训练）及并发症预防措施（如每2小时翻身、多饮水）；家属能独立完成患者轴线翻身及双下肢被动活动。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛护理干预术前疼痛管理（入院当天至术前1天）：入院当天15:00评估VAS评分7分，遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mg口服，同时给予胸腰背部冷敷（用毛巾包裹冰袋，避免直接接触皮肤），每次20分钟，每4小时1次。17:00复评VAS评分降至5分，患者主诉疼痛较前缓解，可短暂入睡（约30分钟）。入院当天21:00，患者因翻身时疼痛加重，VAS评分升至6分，遵医嘱加用盐酸曲马多缓释片50mg口服，30分钟后复评VAS评分4分，疼痛可控。夜间每2小时评估1次，VAS评分维持在4-5分，未再出现剧烈疼痛。术前1天（入院第2天），患者VAS评分4分，遵医嘱继续服用塞来昔布胶囊200mg，每日2次，停用盐酸曲马多缓释片；指导患者进行深呼吸放松训练，每次15分钟，每日3次，患者主诉训练后疼痛有所缓解，VAS评分可降至3分。术后疼痛管理（术后第1天至出院）：术后第1天（手术当天），患者返回病房后，评估VAS评分5分（伤口疼痛为主），遵医嘱给予静脉自控镇痛（PCA）泵（药物为盐酸布托啡诺注射液），背景剂量1mg/h，单次追加剂量0.5mg，锁定时间15分钟。术后6小时内，患者追加用药2次，VAS评分维持在3-4分；术后12小时，VAS评分降至3分，停用PCA泵，改为口服塞来昔布胶囊200mg，每日2次。术后第3天，患者VAS评分2分，主诉伤口轻微胀痛，不影响翻身及被动活动，遵医嘱将塞来昔布胶囊剂量减至100mg，每日2次；指导患者进行热敷（伤口愈合后，术后第5天），每次20分钟，每日2次，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张性疼痛。术后1周，患者VAS评分稳定在2分，停用塞来昔布胶囊，仅通过放松训练及热敷缓解轻微疼痛，睡眠不受影响（每晚可入睡6-7小时）。（二）躯体活动障碍护理干预体位护理：术前（入院当天至术前1天）：严格执行轴线翻身，2人协作（1人固定肩部及胸部，1人固定腰部及下肢），保持脊柱中立位，翻身角度30°-45°，每2小时1次，记录翻身时间（如8:00仰卧位→10:00左侧卧位→12:00仰卧位→14:00右侧卧位）；翻身时在患者背部、腿部垫软枕，维持体位稳定，患者未出现脊柱不适或疼痛加重。术后（术后第1天至出院）：术后6小时内平卧，压迫伤口止血；术后6小时，首次轴线翻身（3人协作，1人保护头部及颈部，1人保护胸腰部伤口，1人固定下肢），翻至左侧卧位，背部垫软枕，下肢垫软枕，患者主诉伤口无明显疼痛；术后第2天开始，每2小时轴线翻身1次，家属在护士指导下逐渐掌握翻身方法，术后1周可独立完成翻身。康复训练：术前康复（入院当天至术前1天）：入院当天16:00开始，指导家属协助患者进行双下肢被动活动，包括踝关节背伸（勾脚）、跖屈（伸脚），每个动作保持5秒，重复10次；膝关节屈伸（从伸直位屈至90°），重复10次；髋关节屈伸（从伸直位屈至60°），重复10次，每4小时1次。术前1天评估，患者双下肢肌肉无明显萎缩，足背动脉搏动正常。术后康复（术后第1天至出院）：术后第1天：在康复师指导下，进行腰背肌等长收缩训练（患者仰卧位，收紧腰背部肌肉，保持5秒，放松5秒，重复15次，每日3次）；双下肢被动活动频次增加至每3小时1次，每个动作重复15次。术后第3天：开始五点支撑法训练（患者仰卧位，双肘屈曲支撑床面，双足踩床，头部、双肘、双足五点发力，将腰背部抬离床面，保持30秒，放松10秒，重复5次，每日3次），患者首次训练可完成3次，无不适；术后1周，可完成10次，每次保持1分钟。术后1周：开始坐起训练，先将床头摇升至30°，保持10分钟，观察患者有无头晕、心慌（体位性低血压表现），患者无不适；逐渐将床头摇升至45°、60°、90°，每次增加15°，保持时间延长至20-30分钟；术后10天，患者可耐受90°坐起，每次30分钟，无体位性低血压。术后2周：开始轮椅转移训练，2人协助（1人站在患者健侧，支撑患者肩部及背部，1人站在患者患侧，支撑患者臀部及下肢），将患者从床转移至轮椅（轮椅与床呈45°角，制动轮椅），患者可配合完成转移，每次转移时间约5分钟；术后14天，患者可借助轮椅短距离移动（10米），双下肢肌力评估为1级（可完成轻微肌肉收缩，如脚趾活动）。（三）尿潴留护理干预留置导尿护理：入院当天15:00，遵医嘱留置14Fr双腔气囊导尿管，严格无菌操作，气囊注水量10ml，妥善固定尿管（沿右侧大腿内侧固定，松紧适宜），连接引流袋，引流袋低于膀胱水平（床沿以下）。首次引流尿液350ml，尿色淡黄，无浑浊。留置期间护理：每日8:00、18:00用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口及尿管近端（5cm），更换引流袋（严格无菌操作）；记录24小时尿量，术后第1天尿量1800ml，术后第3天尿量2200ml（患者饮水2500ml）；每周1次尿常规检查，术后第1周尿常规正常（白细胞0-2/HP），无尿路感染。导尿管更换：术后第7天，遵医嘱更换导尿管（仍为14Fr双腔气囊导尿管），操作顺利，患者无不适，更换后引流通畅。膀胱功能训练：术后第2天8:00开始夹闭导尿管，每2小时开放1次（8:00开放→10:00夹闭→12:00开放→14:00夹闭），开放时指导患者有意识地收缩膀胱肌肉，模拟排尿动作；每次开放引流尿量约200-250ml，尿色淡黄。盆底肌训练：术后第2天开始，指导患者进行收缩肛门训练，每次收缩10秒，放松5秒，重复20次，每6小时1次（8:00、14:00、20:00），患者可准确掌握动作要领。残余尿量监测：术后第14天，遵医嘱夹闭导尿管4小时后开放，引流尿量220ml，随后行超声检查，膀胱残余尿量40ml（＜50ml），符合拔管指征；当天10:00拔除导尿管，指导患者定时排尿（每3小时1次），拔除后第1次排尿约200ml，无尿失禁；拔除后第2天，患者可自主排尿4次，每次尿量180-250ml，残余尿量复查30ml，无不适。（四）便秘护理干预饮食干预：术后第1天（手术当天），患者肛门排气后，指导其进食流质饮食（如米汤、藕粉），每日5-6次，每次100-150ml；术后第2天，过渡至半流质饮食（如小米粥、鸡蛋羹、蔬菜泥），每日3次，每次200-300ml，同时添加苹果泥（每日1个），补充膳食纤维。术后第3天，过渡至软食，指导患者摄入高膳食纤维食物（如芹菜炒肉末、菠菜鸡蛋汤、燕麦粥、香蕉），每日膳食纤维摄入量约28g；鼓励患者多饮水，分多次饮用（每次150-200ml，每日10-12次），每日饮水量约2200ml。肠道刺激干预：腹部按摩：术后第2天开始，每日早（8:00）、中（12:00）、晚（18:00）各进行1次腹部按摩，顺时针方向，力度适中（以患者无腹痛为宜），每次15分钟；按摩后听诊肠鸣音，术后第3天肠鸣音恢复至4次/分。腹部肌肉训练：术后第2天开始，指导患者进行腹部肌肉收缩训练（仰卧位，双手放在腹部，收紧腹部肌肉，保持10秒，放松5秒，重复15次），每日3次（9:00、15:00、21:00），患者可顺利完成。药物干预：术后第2天（48小时未排便），遵医嘱给予乳果糖口服液15ml口服，当日18:00患者排便1次，大便为糊状（Bristol大便分型5型），无腹胀、腹痛。术后第3天至出院，患者每日排便1次，大便成形（Bristol大便分型4型），无需再使用乳果糖口服液，仅通过饮食及腹部按摩维持排便规律。（五）皮肤完整性保护干预皮肤评估与压力管理：皮肤评估：每日8:00、20:00评估全身皮肤，重点检查骶尾部、肩胛部、足跟，术后第1天至第3天，骶尾部皮肤颜色正常（淡粉色），温度正常，无红肿；术后第7天，Braden压疮风险评估量表评分提升至14分（中风险）；术后第14天，评分提升至17分（低风险），无压疮发生。压力管理：入院后立即使用气垫床（交替充气模式，压力调节至25mmHg）；每2小时轴线翻身1次，翻身时观察受压部位皮肤，并用温水擦拭皮肤（每日2次），保持皮肤清洁干燥；在骶尾部、足跟放置软枕，减少局部压力；床单位每日整理3次，保持整洁、干燥、无碎屑，患者未出现皮肤擦伤。营养支持：饮食支持：术后第3天开始，指导患者摄入高蛋白饮食（如鸡蛋1个/天、牛奶250ml/天、鱼肉100g/天、瘦肉50g/天），每日蛋白质摄入量约90g（符合1.2-1.5g/kg标准）；同时摄入新鲜蔬菜（如菠菜、芹菜、西兰花），每日200g，补充维生素。营养监测：术后每周复查血常规及血生化，术后第1周白蛋白39g/L，术后第2周白蛋白41g/L，无低蛋白血症，为皮肤修复提供营养支持。（六）焦虑缓解干预心理沟通与支持：入院当天17:00，与患者沟通，了解其焦虑原因（担心瘫痪无法恢复、家庭经济负担），用通俗语言讲解：“目前脊髓损伤处于急性期，手术可以解除脊髓压迫，术后通过康复训练，下肢肌力有希望逐渐恢复，很多患者术后3-6个月能借助轮椅活动”；同时告知患者手术成功率（我院此类手术成功率约95%），缓解其对手术的担忧。术后第1天，告知患者手术顺利（“手术很成功，椎管减压彻底，内固定位置良好”），并展示术后X线片，患者情绪明显好转，主动询问康复训练计划。术后第7天，邀请同病房术后康复较好的患者（T10椎体骨折合并截瘫，术后1个月可借助轮椅活动）与患者交流，分享康复经验，患者表示“有信心配合治疗”。家庭与社会支持：与家属沟通，告知其患者目前的心理状态，指导家属多给予鼓励（如“今天翻身比昨天顺利，恢复得很好”）；同时告知家属医保报销政策（患者为新农合，手术及住院费用报销比例约60%），减轻家庭经济顾虑。术后第10天，允许患者使用手机与家人视频通话（每日1次，每次30分钟），患者与子女通话后，情绪愉悦，SAS焦虑评分降至45分（无焦虑）。（七）知识宣教干预分阶段宣教实施：入院宣教（入院当天15:30）：讲解病房环境（卫生间位置、呼叫器使用方法）、医护人员（主管医生、责任护士）、作息时间（6:00晨间护理、10:00输液、21:00熄灯）、安全须知（下床需协助、避免自行翻身），患者及家属表示理解。术前宣教（术前1天10:00）：讲解手术方式（“通过切开背部皮肤，将骨折的椎体复位，用钢板和螺钉固定，同时清除椎管内的骨块，解除脊髓压迫”）、术前准备（术前8小时禁食、4小时禁水，备皮范围为背部及臀部）、术后注意事项（术后6小时内平卧，避免伤口出血；伤口若有渗血、渗液及时告知护士），家属提问“术后多久能拆线”，给予解答（“术后14天拆线，拆线前保持伤口干燥”）。康复训练宣教（术后第3天14:00）：现场示范五点支撑法、双下肢被动活动、盆底肌训练的动作，让家属回示教（家属首次操作时，翻身角度不当，护士纠正后掌握）；发放康复训练手册，手册内附动作图片及步骤说明。出院宣教（出院前1天10:00）：讲解出院后注意事项（术后3个月内避免脊柱负重，不弯腰、不搬重物；继续进行腰背肌训练及双下肢被动活动，每日3次；每月复查1次胸腰椎X线片）；指导患者及家属观察并发症（如伤口红肿、发热、下肢肿胀，需及时就医），患者及家属能准确复述重点内容。宣教效果评估：术后第7天，提问患者及家属：“术后多久能坐起？”“如何预防压疮？”，患者回答“术后1周开始坐起，从30°开始”，家属回答“每2小时翻身，保持皮肤干燥，用气垫床”，回答准确。出院前评估，家属独立完成轴线翻身及双下肢被动活动，动作规范；患者能说出康复训练计划（“五点支撑法每日3次，每次10分钟；定时排尿每3小时1次”），知识掌握良好。五、护理反思与改进（一）护理成功之处疼痛管理精准有效：通过“药物+非药物”联合干预，术前将VAS评分从7分降至4分，术后1周稳定在2分，未出现疼痛相关并发症（如药物不良反应、睡眠障碍），为患者康复训练奠定基