老年护理服务标准操作手册

老年护理服务标准操作手册一、前言本手册旨在规范老年护理服务流程与操作标准，提升服务质量与安全性，适用于各类养老服务机构、社区居家养老服务站及医疗机构老年护理单元的护理服务人员。通过标准化操作，确保老年服务对象（以下简称“服务对象”）获得专业、安全、人性化的照护，维护其尊严与生活质量。二、服务流程规范（一）服务评估服务对象入住或首次接受服务时，由护理主管牵头，联合医生、护士、社工组成评估小组，于24小时内开展综合评估。评估围绕三个核心维度展开：健康状况：通过问诊、既往病历查阅、基础体检（血压、心率、血糖等），明确慢性疾病、过敏史、用药史及近期健康变化。生活能力：采用《日常生活活动能力量表（ADL）》评估进食、穿衣、如厕、移动等自理能力，划分照护等级（自理、半失能、失能）。心理与社会需求：通过访谈了解家庭支持、兴趣爱好、心理状态（如焦虑、抑郁倾向），为个性化照护提供依据。评估完成后，填写《老年服务对象综合评估表》，经评估小组签字确认后存入服务档案。每季度复评一次，或根据健康变化动态更新。（二）服务计划制定以评估结果为核心，结合服务对象及家属（监护人）的需求与意见，制定个性化照护计划，内容涵盖：生活照护：明确饮食类型（普食、软食、鼻饲等）、个人卫生频率、起居协助方式（起床辅助、夜间巡视）。医疗照护：包含用药提醒、康复训练频次、健康监测项目（如血糖监测时间）。心理与社会支持：安排心理疏导频率、社交活动参与计划（集体活动、家属探访协调）。照护计划需经服务对象（或监护人）签字确认，护理主管审核后实施；调整时需重新沟通确认。（三）服务实施护理主管根据照护计划分配任务，责任护士/护理员明确每日工作内容（晨间护理、用药监督、康复协助等），做好交接班记录。操作时严格遵循各模块操作标准（详见“三、具体操作规范”）：操作前核对服务对象信息（姓名、床号、照护需求），操作中关注反应，操作后记录效果。每日向服务对象及家属反馈照护情况，每周召开小组会议总结问题，及时调整计划。（四）服务评价与改进每月开展服务质量评价，每季度进行综合效果评估：服务对象/家属评价：通过满意度调查（问卷/访谈）收集意见，关注照护舒适度、需求响应速度。内部评价：护理主管抽查操作记录、现场观察护理流程，评估是否符合标准。针对问题（操作不规范、服务响应延迟等），组织专项培训或优化流程，3个工作日内反馈整改结果。三、具体操作规范（一）生活护理操作1.个人卫生照护口腔护理：针对失能、半失能或口腔清洁能力不足的服务对象，每日晨起、睡前及餐后需进行口腔护理。操作时，先协助老人采取半卧位或侧卧位，头偏向一侧，颌下铺治疗巾防止污染。用温水帮老人漱口，若无法自主漱口，可用棉签蘸温水轻柔清洁口腔黏膜、牙龈；佩戴义齿者需先取下义齿，用专用牙刷清洁后浸泡于清水（勿用热水）。护理结束后，观察口唇状态（干裂者涂抹润唇膏），检查口腔有无溃疡、出血，记录异常情况。*注意*：动作轻柔防黏膜损伤；传染病患者使用专用器械，操作后消毒。皮肤护理：沐浴照护：失能者每周床上擦浴2-3次，水温40-45℃，用温和沐浴液清洁褶皱处（颈部、腋下、腹股沟）；自理者协助调节水温，提醒防滑，沐浴后涂抹润肤乳。压疮预防：每2小时协助翻身（用翻身枕/辅助器具），骨隆突处（骶尾、髋部、足跟）贴减压贴，保持床单元清洁干燥，记录皮肤状态。2.饮食照护餐食准备：根据健康状况搭配餐食（如高血压低盐、糖尿病低糖），食物切碎煮软，避免带骨带刺。鼻饲者由营养师配置匀浆膳/营养液，温度38-40℃，每次鼻饲前回抽胃液确认胃管在位，鼻饲量≤200ml/次，间隔≥2小时，鼻饲后保持半卧位30分钟。进食协助：半自理者摆放防滑餐具，提醒缓慢进食；失能者取半卧位，头偏向一侧，用汤匙喂食（每次1/3汤匙，待吞咽后再喂），防止噎食。3.起居照护起床与就寝协助：起床时先协助侧卧，双腿垂床沿坐起，停留1-2分钟后站立（防体位性低血压）；就寝时协助脱衣盖被，拉床栏，调室温（22-24℃）、光线（柔和夜灯），检查床单元无杂物，睡前排尿、适量饮水。夜间巡视：失能者半小时巡视一次，半自理/自理者每小时巡视一次，观察睡眠状态、坠床风险，记录异常响动或需求。（二）医疗护理操作1.用药管理取药前核对医嘱（药名、剂量、用法、时间），发药时核对姓名、床号，协助服用（水剂量杯测量，片剂碾碎送服，鼻饲者研碎注入）。降压药、降糖药监测服药后反应（血压、血糖变化），精神类药物确认服下（防藏药），外用药指导/协助使用，记录用药时间及反应。2.康复护理肢体功能训练：针对偏瘫、术后康复者，每日进行关节活动度训练（腕/膝关节屈伸等），每次15-20分钟，循序渐进增加强度，训练后按摩肌肉防萎缩。认知训练：为认知障碍者设计简单游戏（拼图、数字连线），每日1-2次，每次30分钟，结合回忆疗法（谈论旧照片、往事），增强记忆与情绪稳定性。3.健康监测生命体征监测：每日8:00、16:00测量体温、脉搏、呼吸；血压、血糖遵医嘱监测（如高血压者晨起、睡前测血压，糖尿病者餐前、餐后2小时测血糖），记录数据并绘趋势图，异常时（体温＞37.5℃、血压波动＞20mmHg）立即报告医生。症状观察：观察咳嗽、腹痛等症状，记录性质、频率、程度，发现急症征兆（胸痛、意识模糊）启动应急流程（详见“四、应急处理规范”）。（三）心理与社会护理操作1.沟通技巧与服务对象交流时，保持目光平视（可坐下/蹲下），语速缓慢、语调温和，用简单语言（如“现在帮您翻身，会有点痒哦”）。倾听时专注，点头、重复关键词回应（如“您说的那盆花，确实很漂亮”），尊重其情绪与观点。2.情绪疏导焦虑者：陪伴聊天（聊兴趣话题）、播放舒缓音乐、指导深呼吸（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒）。抑郁者：鼓励参与集体活动（手工、合唱），邀请家属增加探访，每日给予肯定性反馈（如“您今天气色好多了”），必要时转介心理医生。3.社会支持维护每月组织生日会、节日活动，鼓励服务对象参与（表演、分享故事）；协调家属每周探访1次，协助视频通话（教会用微信视频），帮助与外界保持联系。（四）安全护理操作1.环境安全管理居住环境地面干燥无积水，通道无障碍物；卫生间装防滑垫、扶手，床栏≥50cm；轮椅、助行器定期检查（刹车、轮胎、扶手稳固性）。电器用后拔插头，热水瓶、刀具放老人触及不到处；窗户装限位器（开口≤10cm），应急灯、呼叫铃正常使用。2.跌倒预防高风险者（高血压、步态不稳）佩戴防跌倒手环，床头挂“防跌倒”标识，协助穿防滑鞋，活动时陪同，夜间照明充足。跌倒后立即评估意识、肢体活动（勿随意搬动），呼叫医生，检查外伤/骨折，记录跌倒时间、地点、原因，24小时内上报护理主管，启动根因分析。3.噎食与误吸预防餐食避免过硬、过黏（如糯米、花生），切成小块，提醒小口进食、充分咀嚼，进食时不说话、不卧床。噎食时立即用海姆立克急救法（站立者背后环抱，握拳上腹部冲击；卧床者仰卧，掌根重叠上腹部冲击），同时呼叫医生，记录急救过程。四、应急处理规范（一）突发疾病应急1.心脏骤停：立即呼救（呼叫医生、打120），同时心肺复苏：胸外按压（____次/分，深度5-6cm），每30次按压后人工呼吸2次，持续至专业人员到达。记录发病时间、症状、急救措施，转运时带病历、近期报告。2.脑卒中（疑似）：让老人平卧，头偏向一侧（防呕吐窒息），解衣领，保持安静，避免晃头，立即呼叫120，记录症状（口角歪斜、肢体无力等）及时间。（二）意外伤害应急1.跌倒骨折：确认受伤部位，禁止随意搬动，用夹板/硬纸板固定骨折处（超上下关节），冷敷肿胀处，呼叫120，记录跌倒过程、受伤情况。2.烫伤：立即用流动冷水冲烫伤处15-30分钟（勿用冰块直接敷），脱烫伤处衣物（勿撕粘连皮肤），用无菌纱布覆盖，送医，记录烫伤原因、面积、程度。（三）应急报告与记录应急事件发生后，护理员1小时内报告护理主管，24小时内填《应急事件报告表》（含经过、措施、结果、建议），提交机构安全管理部门。五、质量控制与人员管理（一）人员资质要求护理员：持养老护理员职业资格证，每年继续教育≥20学时，掌握基础护理、急救技能。护士：持执业护士证，具备老年专科护理知识，定期参加急救、康复培训。（二）培训与考核岗前培训：1周，内容含手册规范、机构制度、服务对象特点，考核通过上岗。在岗培训：每月1次专项培训（如压疮预防、噎食急救），每季度理论+实操考核，结果与绩效挂钩。（三）服务监督护理主管每日抽查3-5项操作（用药核对、翻身记录等），每周1次护理查房，点评问题并指导改进。机构每月发布服务质量报告，公示满意度、投诉率、不良事件发生率，接受监督