2025年《国家基层糖尿病防治管理指南》知识题库与参考答案

2025年《国家基层糖尿病防治管理指南》知识题库与参考答案一、单项选择题1.依据2025版《国家基层糖尿病防治管理指南》，以下哪项属于糖尿病典型症状？A.体重增加B.多饮、多食、多尿、体重减轻C.视力模糊（无其他原因）D.皮肤瘙痒（无其他原因）答案：B解析：指南明确糖尿病典型症状为“三多一少”，即多饮、多食、多尿，体重减轻。其他选项为可能伴随症状，但非典型核心症状。2.基层医疗机构对糖尿病前期人群的首选干预措施是？A.立即启动二甲双胍治疗B.生活方式干预（饮食+运动）C.每3个月检测1次空腹血糖D.建议转诊至上级医院答案：B解析：指南强调糖尿病前期管理以生活方式干预为核心，包括控制总热量、调整碳水化合物比例（占50%-60%）、每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、骑车），目标6个月内体重下降5%-10%。3.对于新诊断的2型糖尿病患者（无并发症及合并症），HbA1c的控制目标是？A.≤6.0%B.≤6.5%C.≤7.0%D.≤7.5%答案：C解析：指南推荐一般成年2型糖尿病患者HbA1c控制目标为≤7.0%，若病程短、预期寿命长、无并发症，可考虑更严格目标（如≤6.5%）；若存在严重并发症或预期寿命短，可放宽至≤8.0%。4.基层医生为患者开具胰岛素处方时，需重点关注的内容不包括？A.胰岛素起始剂量（通常0.2-0.4U/kg/d）B.注射部位轮换（腹部、大腿外侧、上臂三角肌）C.患者是否掌握自我血糖监测（SMBG）方法D.患者是否购买商业保险答案：D解析：指南要求基层医生在起始胰岛素治疗时，需评估患者自我管理能力（SMBG、注射技术），明确起始剂量（通常0.2-0.4U/kg/d），指导注射部位轮换（避免同一部位重复注射导致硬结），但商业保险非必要关注内容。5.关于糖尿病视网膜病变的基层筛查，正确的做法是？A.所有糖尿病患者每年进行1次眼底镜检查B.仅当患者主诉视力下降时才进行筛查C.妊娠期糖尿病患者产后无需筛查D.1型糖尿病患者诊断后5年开始筛查，2型糖尿病诊断后立即筛查答案：D解析：指南规定：1型糖尿病诊断后5年开始每年筛查；2型糖尿病诊断后立即筛查；妊娠期糖尿病患者产后6-12周筛查，之后每3年1次；所有糖尿病患者每年至少1次眼底检查（可通过直接眼底镜或眼底照相），而非仅主诉症状时。二、多项选择题1.以下符合基层糖尿病综合管理“五驾马车”原则的是？A.饮食控制（每日盐≤5g，油25-30g）B.运动治疗（每周≥150分钟中等强度运动）C.药物治疗（优先选择有心血管/肾脏获益证据的药物）D.血糖监测（空腹、餐后2小时、睡前等时点）E.健康教育（每3个月至少1次面对面教育）答案：ABCDE解析：“五驾马车”包括饮食、运动、药物、监测、教育。指南具体要求：饮食中盐≤5g/d，油25-30g/d；运动每周≥150分钟中等强度（如快走、游泳）；药物选择优先SGLT-2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）用于合并ASCVD或CKD患者；监测需涵盖空腹、餐后2小时、睡前等关键时点；健康教育基层机构每3个月至少1次面对面指导。2.基层处理糖尿病酮症酸中毒（DKA）的紧急措施包括？A.立即静脉滴注生理盐水（首1小时1000ml）B.小剂量胰岛素静脉输注（0.1U/kg/h）C.补碱（当pH＜7.0时给予5%碳酸氢钠）D.监测血钾（每2小时测1次，直至稳定）E.立即转诊至上级医院（同时启动转运）答案：ABDE解析：基层发现DKA需立即处理：①补液（首1小时1000ml生理盐水，之后根据脱水情况调整）；②小剂量胰岛素（0.1U/kg/h静脉滴注）；③监测血钾（因胰岛素促进钾向细胞内转移，易发生低钾）；④仅当pH＜6.9时考虑补碱（避免过度补碱）；⑤同时联系上级医院转诊，转运前维持基本生命支持。三、判断题1.空腹血糖（FPG）的定义是至少8小时未进食热量后的血糖值。（）答案：√解析：指南明确空腹血糖需至少8小时无热量摄入，正常范围3.9-6.1mmol/L，≥7.0mmol/L为糖尿病诊断标准之一。2.二甲双胍可用于eGFR≥30ml/min/1.73m²的患者，无需调整剂量。（）答案：×解析：指南规定：eGFR≥60ml/min/1.73m²无需调整；eGFR45-59ml/min需减量；eGFR30-44ml/min需谨慎使用；eGFR＜30ml/min禁用。四、简答题1.简述基层医疗机构对糖尿病患者的随访管理流程。答案：基层随访管理流程包括：①初访：确诊后2周内完成首次随访，评估症状、血糖（空腹+餐后2小时）、HbA1c、并发症（如足背动脉搏动、眼底）、用药依从性；②常规随访：每3个月1次面对面随访，内容包括：症状评估、血压（目标＜130/80mmHg）、体重（BMI目标18.5-24.9）、腰围（男性＜90cm，女性＜85cm）、空腹血糖（目标4.4-7.0mmol/L）、餐后2小时血糖（目标＜10.0mmol/L）、HbA1c（目标≤7.0%）；③强化随访：血糖未达标（HbA1c＞7.0%）或存在并发症/合并症者，每1-2个月1次，调整治疗方案（如加用或调整降糖药、启动胰岛素）；④转诊：出现急性并发症（DKA、高渗高血糖综合征）、严重慢性并发症（如增殖期视网膜病变、大量蛋白尿）、难治性高血压（＞160/100mmHg）时，立即转诊至上级医院，并在2周内追踪转诊结果。2.列举5种基层常用口服降糖药及其主要副作用。答案：①二甲双胍：最常用一线药物，主要副作用为胃肠道反应（恶心、腹泻），长期使用可能引起维生素B12缺乏；②阿卡波糖（α-糖苷酶抑制剂）：副作用为腹胀、排气增多，偶见腹泻；③格列美脲（磺脲类）：主要副作用为低血糖（尤其老年患者）、体重增加；④达格列净（SGLT-2抑制剂）：副作用包括泌尿生殖系统感染、酮症酸中毒（罕见）、低血压；⑤利格列汀（DPP-4抑制剂）：副作用较少，偶见鼻咽炎、头痛，肾功能不全无需调整剂量。五、案例分析题患者，男，65岁，BMI28kg/m²，糖尿病病史10年，目前使用二甲双胍0.5gtid+格列齐特80mgbid，空腹血糖8.5-9.0mmol/L，餐后2小时血糖11.0-12.0mmol/L，HbA1c7.8%，血压145/90mmHg，血肌酐110μmol/L（eGFR55ml/min/1.73m²），无冠心病史，无糖尿病肾病（尿白蛋白/肌酐比值＜30mg/g）。问题：1.该患者当前血糖控制是否达标？依据是什么？2.下一步治疗调整建议（包括药物、生活方式）？3.需关注哪些并发症筛查？答案：1.未达标。依据2025版指南，一般成年2型糖尿病患者HbA1c目标为≤7.0%，该患者HbA1c7.8%，空腹及餐后血糖均高于目标值（空腹目标4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L）。2.治疗调整建议：①药物：患者目前使用二甲双胍（最大剂量1.5g/d）+磺脲类（格列齐特），血糖未达标，可考虑加用SGLT-2抑制剂（如达格列净5mgqd）。因患者eGFR55ml/min/1.73m²（≥45），SGLT-2抑制剂无需调整剂量，且可改善血压（患者血压145/90mmHg，未达标）、减轻体重（BMI28）。若患者不愿使用SGLT-2抑制剂，可换用GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽0.6mg起始，逐渐加量），但需评估患者注射意愿。②生活方式：加强饮食控制（减少精制碳水化合物，增加膳食纤维，每日盐≤5g），调整运动（每周150分钟中等强度运动，如快走，每次30分钟，每周5次），目标3个月内体重下降3-5kg。3.需关注的并发症筛查：①糖尿病肾病：虽尿白蛋白/肌酐比值正常，仍需每年检测尿微量白蛋白（随机尿ACR）及血肌酐（计算eGFR）；②糖尿病视网膜病变：每年1次眼底检查（基层可用直接眼底镜）；③糖尿病周围神经病变：每年1次10g尼龙丝试验、128Hz音叉振动觉检查；④糖尿病足：每次随访检查足背动脉搏动、皮肤温度、有无溃疡，指导每日足部护理（温水洗脚、避免赤足行走）；⑤心血管风险：检测血脂（LDL-C目标＜2.6mmol/L）、心电图（筛查心肌缺血）。六、填空题1.糖尿病的诊断标准为：典型症状+随机血糖≥____mmol/L，或空腹血糖≥____mmol/L，或OGTT2小时血糖≥____mmol/L，或HbA1c≥____%（需重复确认）。答案：11.1；7.0；11.1；6.52.基层对糖尿病患者的血压控制目标为____mmHg，合并慢性肾脏病（尿白蛋白≥300mg/d）时血压目标为____mmHg。答案：＜130/80；＜125/75七、论述题结合2025版指南，论述基层医生在糖尿病患者药物选择中的“分层管理”原则。答案：基层糖尿病药物选择需遵循“分层管理”原则，核心是根据患者个体特征（如并发症、合并症、年龄、肝肾功能）制定个性化方案：1.无动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、慢性肾脏病（CKD）或心力衰竭（HF）的患者：首选二甲双胍（若无禁忌）作为一线治疗，若单药未达标（HbA1c＞7.0%），可加用二线药物（如α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂），优先选择低血糖风险低、不增加体重的药物（如利格列汀）。2.合并ASCVD或高危因素（如冠心病史、脑梗死史）的患者：无论HbA1c是否达标，在二甲双胍基础上加用具有明确心血管获益的SGLT-2抑制剂（如恩格列净）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），以降低主要心血管不良事件风险。3.合并CKD（eGFR≥30ml/min/1.73m²）的患者：优先选择经肾脏排泄少、不增加低血糖风险的药物。SGLT-2抑制剂（如达格列净）可延缓CKD进展，为首选；若eGFR＜60ml/min，需调整二甲双胍剂量（减量或暂停），避免使用经肾排泄的磺脲类（如格列本脲）。4.老年