口腔常见疾病诊断与治疗指南

口腔常见疾病诊断与治疗指南口腔健康是全身健康的重要基石，各类口腔疾病不仅影响咀嚼、发音等生理功能，还可能通过病灶感染累及心血管、内分泌等系统。本指南结合临床诊疗规范与循证医学证据，系统阐述常见口腔疾病的诊断要点、治疗策略及预防措施，为口腔从业者及关注口腔健康的人群提供实用参考。一、龋病（蛀牙）（一）概述龋病由细菌（变形链球菌为主）、饮食（蔗糖等碳水化合物）、宿主（牙齿结构、唾液分泌）及时间共同作用，导致牙体硬组织慢性破坏。好发于磨牙窝沟、牙齿邻面及牙颈部，按病变深度分为浅龋（釉质层）、中龋（牙本质浅层）、深龋（牙本质深层）。（二）诊断要点症状：浅龋多无症状；中龋遇冷热、酸甜刺激时短暂酸痛，刺激消失后缓解；深龋刺激痛更明显，食物嵌入龋洞时疼痛，无自发痛（若出现自发痛提示牙髓受累）。检查：视诊可见龋洞或牙面白垩/褐色改变；探诊时，浅龋质硬，中/深龋探及软化牙本质，深龋近髓时患者敏感；邻面龋、深龋近髓需借助X线明确病变范围。（三）治疗方案非手术治疗：浅龋或静止龋可局部涂氟（2%氟化钠溶液）、再矿化液（含氯化钙、磷酸钠）促进牙体再矿化。手术治疗（充填术）：去净腐质后，深龋需氢氧化钙间接盖髓，中龋可玻璃离子垫底；充填材料优先选择复合树脂（前牙美观）或玻璃离子（后牙、儿童释放氟）。深龋近髓且牙髓充血时，可先氧化锌丁香油糊剂暂封2周（安抚治疗），无症状后再充填。（四）预防建议口腔卫生：早晚用巴氏刷牙法刷牙，配合牙线清洁邻面，餐后清水漱口。饮食控制：减少含糖食物摄入频率，避免夜间进食甜食。定期检查：每半年至一年口腔检查，儿童及龋易感者每3个月检查。窝沟封闭：6-8岁第一恒磨牙、11-13岁第二恒磨牙萌出后及时封闭。二、牙髓炎与根尖周炎（一）概述牙髓炎多由深龋未治发展而来，或因外伤、牙体折裂引发；根尖周炎为牙髓炎继发病变，牙髓感染通过根尖孔扩散至根尖周组织，分急性（疼痛剧烈）与慢性（多伴根尖瘘管）。（二）诊断要点牙髓炎：急性牙髓炎表现为自发痛、夜间痛、放射痛（不能定位），冷热刺激剧痛，后期热痛冷缓解；慢性牙髓炎多有长期冷热刺激痛史，偶发隐痛，可查及深龋、牙髓息肉或牙龈瘘管。根尖周炎：急性者患牙浮出感、咬合剧痛、牙龈红肿，叩痛（+++）、松动Ⅰ-Ⅱ度；慢性者多无明显痛觉，牙龈可见瘘管，X线显示根尖区低密度阴影。（三）治疗方案根管治疗：开髓引流（急性期止痛）→根管预备（机械+化学预备，次氯酸钠冲洗）→根管消毒（氢氧化钙封药）→根管充填（牙胶尖+糊剂封闭根尖孔）。活髓保存治疗：年轻恒牙或意外穿髓（穿髓孔<1mm）可行直接盖髓（MTA或氢氧化钙）或牙髓切断术（切除冠髓，保留根髓）。根尖手术：根管治疗失败、根尖周病变范围大时，行根尖刮治、根尖倒充填术。（四）预防建议及时治疗龋病，避免牙体缺损暴露牙髓。避免牙齿外伤，运动时佩戴护齿器。定期口腔检查，早期处理牙髓病变。三、牙周病（牙龈炎、牙周炎）（一）概述牙龈炎由牙菌斑、牙石刺激引发，无牙槽骨吸收；牙周炎累及牙龈、牙周膜、牙槽骨，伴附着丧失、牙槽骨吸收，是成人牙齿缺失主因。（二）诊断要点牙龈炎：牙龈红肿、松软，探诊出血（BOP+），龈沟深度≤3mm，无附着丧失，X线无骨吸收。牙周炎：牙龈炎症+牙周袋（探诊深度≥4mm）+附着丧失+牙槽骨吸收（X线骨嵴顶降低）+牙齿松动（晚期）。（三）治疗方案基础治疗：龈上洁治（洗牙）+龈下刮治+根面平整（去除龈下牙石及病变牙骨质）+口腔卫生指导（巴氏刷牙法+牙线）+药物辅助（0.12%氯己定含漱液，急性脓肿时甲硝唑+阿莫西林）。手术治疗：基础治疗后3个月，牙周袋≥5mm且探诊出血，可行翻瓣术（直视清创、植骨）、引导组织再生术（修复骨缺损）。修复与维护：松动牙行牙周夹板固定，缺失牙后期修复；每3-6个月复查，进行维护期洁治。（四）预防建议日常清洁：巴氏刷牙法+牙线/牙缝刷，每日至少2次。定期洁治：每半年至一年洗牙，牙周炎患者遵医嘱缩短复诊周期。控制全身疾病：糖尿病患者严格控糖，吸烟者戒烟。避免不良习惯：单侧咀嚼、咬硬物会加重牙齿创伤。四、口腔溃疡（一）概述口腔溃疡分复发性阿弗他溃疡（RAU）、创伤性溃疡、癌性溃疡。RAU具“黄、红、凹、痛”特征，周期性复发；创伤性溃疡由残根、不良修复体引发；癌性溃疡为恶性病变，需警惕。（二）诊断要点RAU：轻型（直径2-5mm，1-3个，1-2周自愈）、重型（直径>10mm，深大，数周愈合留瘢痕）、疱疹型（数十个小溃疡，成簇分布）。创伤性溃疡：有明确刺激因素，溃疡形态与刺激物一致，去除刺激后1-2周愈合。癌性溃疡：深大、边缘隆起质硬、基底浸润、疼痛不明显，病程超2周不愈，好发于舌腹、口角区。（三）治疗方案RAU：局部用含漱液（呋喃西林、康复新液）、溃疡贴（含激素或利多卡因）、散剂（冰硼散）；频繁复发或重型RAU，口服免疫调节剂（转移因子）、中药（口炎清）或短期激素（泼尼松）。创伤性溃疡：去除刺激因素（调磨义齿、拔除残根），局部用促进愈合药物。癌性溃疡：活检确诊后，行手术切除、放疗或化疗。（四）预防建议RAU：避免辛辣刺激，规律作息，缓解压力，补充维生素B、锌。创伤性溃疡：及时处理口腔尖锐边缘（残根、不良修复体）。癌性溃疡：定期口腔检查，经久不愈溃疡及时活检。五、智齿冠周炎（一）概述智齿萌出不全或阻生，牙冠周围龈瓣与牙面形成盲袋，食物残渣、细菌滞留引发炎症，以下颌智齿多见，好发于18-30岁。（二）诊断要点症状：智齿周围牙龈红肿、疼痛，张口受限，吞咽痛，可伴发热、颌下淋巴结肿大。检查：智齿部分萌出，龈瓣覆盖牙冠，盲袋溢脓，探针探查盲袋时剧痛，口腔卫生差者可见大量软垢。（三）治疗方案急性期：3%过氧化氢+生理盐水交替冲洗盲袋，涂布碘甘油；口服甲硝唑+阿莫西林（或头孢），疼痛明显加用布洛芬；脓肿形成时切开排脓。慢性期：炎症控制后，阻生智齿（无对颌、反复发炎、压迫邻牙）尽早拔除；位置正、有萌出潜力者可行龈瓣切除术。（四）预防建议智齿萌出期加强清洁（冲牙器冲洗盲袋），出现肿痛及时就医。阻生智齿（尤其是下颌近中阻生）建议预防性拔除，减少复发风险。六、口腔黏膜白斑与扁平苔藓（一）概述口腔白斑为癌前病变（恶变率3%-5%），与吸烟、局部刺激密切相关；口腔扁平苔藓为T细胞介导的慢性炎症，好发于颊黏膜，可伴皮肤损害（紫红色扁平丘疹）。（二）诊断要点白斑：白色斑块，边界清楚，质地硬，不能擦去，好发于颊、舌背；病理检查上皮增生、过角化，需排除癌变。扁平苔藓：颊黏膜网状/条纹状白色损害，对称分布，可伴糜烂；病理示基底细胞液化变性，固有层淋巴细胞带状浸润。（三）治疗方案白斑：戒烟，调磨尖锐牙尖；口服维生素A，局部用维甲酸软膏（非糜烂型）；伴上皮异常增生或保守治疗无效者手术切除，每3-6个月复查。扁平苔藓：糜烂型用曲安奈德软膏或泼尼松龙混悬液注射；严重者口服羟氯喹、雷公藤多苷（监测副作用）；非糜烂型定期复查，警惕恶变。（四）预防建议白斑：戒烟，避免辛辣、烫食刺激，定期口腔黏膜检查。扁平苔藓：规律作息，调节压力，积极治疗全身免疫性疾病。七、儿童口腔常见问题（一）奶瓶龋概述：婴幼儿长期含奶瓶入睡（奶、果汁残留），上颌乳前牙唇面广泛性龋坏，进展快。治疗：玻璃离子或树脂充填，严重者行乳牙根管治疗。预防：避免夜奶，喂养后清水漱口，3岁后学习刷牙，每3个月涂氟（0.5%氟化钠），6岁后窝沟封闭。（二）乳牙牙髓炎与根尖周炎诊断：自发痛、夜间痛，牙龈瘘管（慢性期），X线显示根尖周暗影。治疗：乳牙根管治疗（保留乳牙至正常替换，维持牙列间隙）。（三）换牙期问题乳牙滞留：乳牙未脱、恒牙已萌（“双排牙”），及时拔除滞留乳牙，助恒牙归位。恒牙异位萌出：恒牙萌出方向异常（如上颌尖牙唇侧萌出），早期正畸牵引或助萌术。八、口腔疾病的预防与保健（一）日常口腔护理刷牙：巴氏刷牙法（牙刷与牙长轴呈45°，水平震颤+竖刷，每次2分钟），早晚各1次。牙线/牙缝刷：清洁邻面，每日1次，牙周病患者必备。漱口水：含氟漱口水（儿童稀释）防龋，抗菌漱口水（氯己定）短期用于牙周炎急性期，不可长期使用（染色、菌群失调）。（二）饮食与口腔健康减少含糖食物摄入频率（糖果、甜饮料），进食后清水漱口。多吃富含纤维的食物（蔬菜、水果），促进唾液分泌，清洁牙面。避免长期饮用碳酸饮料，防止牙釉质脱矿。