心力衰竭患者营养管理实践指南

心力衰竭患者营养管理实践指南心力衰竭（简称“心衰”）作为复杂的心血管综合征，其病程进展与营养代谢状态密切相关。科学的营养管理不仅能改善患者症状、减少再住院风险，更可通过优化机体代谢环境，助力心脏功能的维护与康复。本指南结合临床实践与循证医学证据，为心衰患者、照护者及医疗从业者提供实用的营养管理路径。一、营养管理核心原则：平衡与个体化（一）能量供给：精准适配代谢需求心衰患者的能量需求需动态调整，既要避免能量不足导致的肌肉萎缩（恶病质），又要防止过度摄入引发的体重增加（加重心脏负荷）。稳定期患者可参考体重（理想体重或实际体重）、活动量及基础代谢率，以“维持体重稳定”为目标；急性加重期或合并感染、恶病质者，需在医生或营养师指导下适当增加能量供给（如通过高能量密度食物补充），避免营养不良。（二）宏量营养素：优化结构，减轻代谢负担1.蛋白质：心衰患者常伴随肌肉质量下降（sarcopenia），需保证优质蛋白质摄入（占总蛋白的50%以上）。推荐优先选择鱼、禽、蛋、低脂乳制品及豆制品，其含有的必需氨基酸更易被机体利用，同时可减少饱和脂肪摄入。若合并肾功能不全，需根据肾小球滤过率（eGFR）调整蛋白质摄入量（需由专科医生评估）。2.碳水化合物：优先选择低升糖指数（GI）食物（如全谷物、杂豆、非精制薯类），避免精制糖（如甜饮料、糕点）导致的血糖波动与胰岛素抵抗。碳水供能比建议控制在50%~60%，既满足能量需求，又减少脂肪动员对心脏的额外负担。3.脂肪：限制饱和脂肪（如动物油、肥肉）与反式脂肪（如油炸食品、加工零食）摄入，增加不饱和脂肪比例。深海鱼（如三文鱼、沙丁鱼）富含的Omega-3多不饱和脂肪酸，可通过抗炎、改善血脂谱降低心衰再住院风险；坚果、橄榄油等单不饱和脂肪酸也可作为优质脂肪来源。脂肪供能比建议控制在25%~30%，其中饱和脂肪占比＜10%。（三）微量营养素：填补缺口，维护心肌功能1.钾与镁：心衰患者常因利尿剂使用（如呋塞米）导致电解质紊乱，需关注钾、镁补充。新鲜果蔬（如香蕉、菠菜、牛油果）是钾的优质来源；镁则可通过深绿色蔬菜、全谷物、坚果补充。但合并高钾血症或肾功能不全者需严格遵医嘱调整摄入量。2.维生素D：心衰患者普遍存在维生素D缺乏，而维生素D可通过调节炎症反应、改善心肌细胞功能发挥保护作用。日照不足或老年患者可在医生指导下补充维生素D制剂，同时可通过深海鱼、蛋黄等食物辅助补充。3.其他抗氧化营养素：维生素C（柑橘类、猕猴桃）、维生素E（坚果、种子）及类胡萝卜素（胡萝卜、南瓜）等抗氧化物质，可减轻氧化应激对心肌的损伤，建议通过天然食物均衡摄入。（四）液体管理：量出为入，避免容量负荷液体潴留是心衰加重的重要诱因，需根据病情阶段调整液体摄入量：急性加重期：严格限制液体（每日总摄入量≤1.5L，包括饮水、汤、粥等），同时监测尿量与体重变化；稳定期：可适当放宽至每日1.5~2L，但需避免短时间大量饮水（如单次饮水＞500ml）。此外，需注意“隐性液体”（如粥、汤、水果中的水分），烹饪时可采用“干制”方式（如蒸、烤代替煮、炖）减少食物含水量。二、分阶段营养策略：从急性发作到长期管理（一）急性加重期：简化消化，严控容量此阶段患者常伴随恶心、腹胀等消化道症状，需以易消化、低钠、限液为核心：食物选择：优先选择软烂食物（如蒸蛋、鱼肉泥、山药糊），避免产气食物（如豆类、碳酸饮料）加重腹胀；钠摄入：严格限制钠盐（每日＜2g，相当于食盐5g），避免腌制品、加工肉、酱菜等高钠食物；进食方式：采用“少食多餐”（每日5~6餐），每次进食量不宜过多，减轻胃肠道与心脏负担。（二）稳定期：个体化调整，助力康复稳定期需结合患者体重、活动量、合并症（如糖尿病、肾功能不全）制定个性化方案：体重管理：每周监测体重变化（晨起空腹、排便后），若3天内体重增加＞2kg，提示液体潴留，需及时就医调整治疗；运动结合：在医生指导下进行适度运动（如散步、太极拳），运动前后可适当补充碳水化合物（如全麦面包）与蛋白质（如牛奶），避免低血糖或肌肉分解；社交饮食：若需外出就餐，可提前告知餐厅“少盐少油”，优先选择清蒸、水煮类菜品，避免浓汤、勾芡类菜肴（含隐形钠与脂肪）。三、特殊人群营养管理：兼顾合并症与生理特点（一）合并肾功能不全的患者需在肾内科与营养科协作下，个体化调整蛋白质与电解质摄入：蛋白质：根据eGFR分期，选择“优质低蛋白+α-酮酸制剂”（若需限制蛋白）或“充足优质蛋白”（若肾功能尚可）；钾与磷：避免高钾（如香蕉、海带）、高磷（如动物内脏、坚果）食物，必要时选择低钾/磷的特殊医学用途配方食品。（二）老年心衰患者老年患者常伴随牙齿缺失、消化功能减退，需优化食物质地与营养密度：食物处理：将肉类、蔬菜切碎制泥，谷物煮软煮烂，必要时使用营养补充剂（如含膳食纤维的肠内营养制剂）；营养强化：在粥、汤中添加蛋白粉、坚果碎、蔬菜泥，提高每餐的营养密度，避免“空热量”（如白粥、馒头）摄入。（三）心衰合并恶病质患者此类患者肌肉丢失严重，需强化营养支持：能量供给：在基础需求上增加20%~30%的能量（需医生评估），可通过添加黄油、橄榄油、牛油果等高能量密度食物实现；蛋白质补充：每日蛋白质摄入量可提高至1.2~1.5g/kg（理想体重），必要时使用高生物价的蛋白粉或肠内营养制剂；食欲刺激：若患者食欲差，可尝试芳香开胃的食物（如柠檬、山楂），或在医生指导下短期使用食欲刺激剂。四、常见误区与答疑：澄清认知，科学实践（一）“完全限盐=健康”？过度限盐（每日＜1g）可能导致低钠血症，引发乏力、恶心甚至心律失常。稳定期患者可将钠盐控制在2~3g/d（相当于食盐5~7.5g），急性加重期可短期严格限盐（＜2g/d），但需定期监测血钠水平。（二）“所有脂肪都有害”？饱和脂肪与反式脂肪需限制，但不饱和脂肪（如Omega-3、单不饱和脂肪）对心脏有益。可每周食用2~3次深海鱼，或用橄榄油、亚麻籽油替代部分烹调用油。（三）“限水=不喝水”？限水≠完全不喝水，而是避免短时间大量饮水。稳定期患者可分多次饮水（每次100~200ml），保持口腔湿润即可，同时关注尿液颜色（淡黄色为最佳）。（四）“营养补充剂越多越好”？盲目补充维生素、矿物质可能加重肝肾负担。如需补充（如维生素D、铁剂），需在医生指导下进行，优先通过天然食物满足营养需求。五、总结：营养管理是“系统工程”心衰患者的营养管理需贯穿全病程，需医疗团队（心内科、营养科、康复科）、患者及家属共同参与：定期评估：每3~6个月由营养师评估营养状态（如体重、肌肉量、生化指标），动态调整方案；多学科协作：结合药物治疗、运动康复、心理支持，形成“营养-医疗-康复”一体化管理；患者教育：掌握“食物成分表”“隐形