精神科护理临床技能操作指南

精神科护理临床技能操作指南精神科护理围绕精神障碍患者的身心康复、安全管理、社会功能重建展开，需兼顾疾病照护与人文关怀。本指南结合临床实践，梳理核心技能操作规范，为护理人员提供实用、严谨的操作指引，提升护理质量与患者安全保障水平。一、沟通与评估技能精神科患者因认知、情感或行为障碍，沟通模式异于常人。护理人员需以共情、安全、非评判为原则，兼顾精神状态与躯体状况评估，动态把握患者需求。（一）沟通技巧倾听与回应：专注患者表达，用点头、眼神关注传递接纳；回应避免评判（如“你不该这么想”），改用共情表述（如“我能感受到你的痛苦，愿意和我说说吗？”）。语言策略：语速放缓、语调温和，避免刺激性词汇（如“疯了”“不正常”）；对妄想患者，不直接否定信念（如“这件事听起来对你影响很大，我们先聊聊你的感受”）。非语言沟通：保持1-2米安全距离（避免患者感到侵犯/恐惧），姿态放松自然，眼神柔和（避免长时间直视引发敌意），手势简洁（勿做突然动作）。（二）护理评估评估需涵盖精神状态与躯体状况，形成动态记录：精神状态：观察感知（有无幻觉）、思维（内容、逻辑）、情感（协调性、强度）、意志行为（活动量、目的性）；通过“言语+行为”综合判断（如抑郁患者言语消极、动作迟缓，躁狂患者语量多、活动亢进）。风险评估：重点筛查自杀/自伤（言语流露厌世、藏危险物品）、伤人（威胁性言语、攻击姿态）、出走（情绪不稳+环境熟悉度增加）风险，采用量表量化，每日动态更新。躯体评估：关注药物副作用（如氯氮平致流涎、锥体外系反应）、基础疾病（如糖尿病患者血糖波动）、营养状况（拒食/暴饮暴食者体重监测）。二、安全护理操作精神科患者因认知或情绪障碍，易发生自伤、伤人、出走等风险。需通过环境管理、约束保护，构建安全照护体系。（一）环境与物品管理病房安全：门窗加装限位器（防止出走），走廊、卫生间设置防撞扶手（预防跌倒），墙面采用软包（减少冲动时受伤）；危险物品（刀、绳、玻璃制品）严禁带入病房，探视物品需双人检查（如食品去除包装、剪碎水果）。患者物品管理：新入院患者衣物去除绳带、金属饰品；日常检查床铺、储物柜，防止藏匿危险物品（如患者攒集药片企图过量服用）。（二）约束与保护操作约束适应症：急性冲动、自伤/伤人行为无法自控，且药物干预尚未起效时。操作要点：体位：患者取仰卧/侧卧（避免俯卧压迫呼吸），约束带固定于床栏（松紧以插入1指为宜），上肢约束保持关节功能位（勿过度屈曲/伸直）。观察与记录：每15分钟观察生命体征、皮肤颜色（防止压疮），每30分钟松解约束带（按摩局部），记录约束时间、患者反应（如“10:00约束，患者情绪稍平稳，皮肤无红肿”）。注意事项：约束为临时措施，需同步联系医生开具医嘱；约束期间专人陪护，避免患者独处引发自伤（如用约束带勒颈）。三、药物治疗护理精神药物需精准给药、密切监测副作用，避免因藏药、药物反应引发意外。（一）给药操作口服给药：实行“发药到手、看服到口、咽下再走”，对拒食患者采用“分散注意力+小剂量多次”策略（如将药片混入流食）；藏药患者需检查口腔（观察舌下、颊部），必要时协助饮水确保咽下。注射给药：长效针剂（如利培酮微球）选择臀大肌深部注射，注射后按摩局部（促进吸收，减少硬结）；静脉给药时，精神药物（如氯丙嗪）易致低血压，需缓慢推注，监测心率、血压。（二）药物反应观察与处理常见副作用监测：锥体外系反应（如肌张力增高、震颤）：观察患者步态、面部表情，出现时报告医生（遵医嘱予苯海索）。噎食风险（抗精神病药致吞咽反射迟钝）：进食时专人守护，选择软烂食物，患者呛咳时立即停止进食，实施海姆立克急救（卧位患者头偏向一侧，双手环抱上腹部向上冲击）。急症处理：恶性综合征（高热、肌强直、意识障碍）需立即停药，物理降温、补液，转ICU救治。四、危机干预技能针对自杀自伤、冲动暴力等危机事件，需快速识别、科学干预，降低伤害风险。（一）自杀自伤干预风险识别：关注“信号行为”——言语（如“我走后你们要好好的”）、情绪（突然平静/烦躁）、行为（整理物品、索要安眠药）。干预流程：1.隔离危险：移除患者身边锐器、绳索，关闭门窗（留观察口）。2.情感支持：陪伴患者，用温和语气说“我在这里陪着你，我们一起度过这个困难时刻”，避免说教。3.团队协作：通知医生，遵医嘱予镇静药物（如咪达唑仑），必要时24小时专人陪护。（二）冲动暴力干预风险评估：通过“言语威胁（如‘我要打死你’）、肢体攻击姿态（握拳、瞪眼）”判断冲动等级，呼叫支援（按铃通知其他护士、保安）。应对技巧：保持2米安全距离，侧身站立（减少正面冲突），语气平稳说“我们理解你的愤怒，但暴力解决不了问题，我们帮你解决”。团队配合：一人正面沟通，他人从侧后协助约束，动作迅速、轻柔（避免激怒患者），约束后立即评估伤情、心理状态。五、康复护理操作康复护理聚焦“生活自理、社会功能重建”，通过阶梯式训练、工娱治疗，助力患者回归社会。（一）生活技能训练自理能力：急性期患者协助洗漱、进食（如喂饭、协助穿衣），恢复期采用“阶梯式训练”——从协助到监督，最终独立完成（如设置“穿衣计时挑战”，增强患者成就感）。社交技能：模拟“超市购物”“就医问诊”场景，指导患者表达需求、回应提问，纠正不当言行（如患者语速过快，引导“慢慢说，我在听”）。（二）工娱治疗护理活动组织：根据患者兴趣分组（如手工组、音乐组），活动前评估情绪（躁狂患者避免竞争性游戏），活动中观察参与度（抑郁患者需鼓励参与）。效果记录：记录患者互动频率、情绪变化（如“患者今日主动参与绘画，与他人交流3次，情绪平稳”），为康复计划调整提供依据。六、特殊护理操作针对噎食、跌倒等意外事件，需预防为先、急救为要，保障患者生命安全。（一）噎食急救预防：选择软食、流食，进食时坐起/半卧位，避免谈笑进食。急救：患者呛咳、面色发绀时，立即停止进食，实施海姆立克法：立位患者：从背后环抱上腹部，快速向上冲击；卧位患者：头偏向一侧，双手掌根重叠置于上腹部，向上冲击（避免压迫剑突）。（二）跌倒预防与处理风险评估：使用“Morse跌倒量表”评估，高分患者（如步态不稳、服用镇静药）佩戴防跌倒手环，床栏拉起。跌倒处理：立即评估意识、肢体活动（如“患者跌倒后诉头痛，右侧肢体活动稍