2025年麻醉科麻醉并发症危急救护操作案例评定习题附答案

2025年麻醉科麻醉并发症危急救护操作案例评定习题附答案一、病例资料与快速判断【病例】患者，男，63kg，62岁，ASAⅢ级，拟行腹腔镜直肠癌根治术。既往高血压15年、糖尿病10年、PCI术后4年。入室BP155/92mmHg，HR78次/分，SpO₂96%。诱导：咪达唑仑2mg、丙泊酚120mg、舒芬太尼25μg、罗库溴铵50mg；插入7.5加强管顺利，IPPV潮气量480mL，f12次/分，PETCO₂38mmHg。手术开始35min时，气道峰压由18cmH₂O骤升至42cmH₂O，SpO₂降至87%，PETCO₂波形突然消失，HR快至145次/分，BP86/50mmHg，听诊双肺无呼吸音，颈胸部皮下握雪感明显。1.单选题（共6分）1.1此时最优先考虑的病理事件是A.急性心肌梗死B.张力性气胸C.肺栓塞D.严重支气管痉挛答案：B解析：气道压骤升、PETCO₂消失、皮下气肿三联征是腹腔镜手术并发张力性气胸的典型表现，须立即减压，而非先查心肌酶或肺动脉CTA。1.2下列哪项体征对鉴别“气管导管误入食道”最可靠A.听诊胃区气过水声B.PETCO₂波形突然消失C.胸廓起伏对称D.SpO₂缓慢下降答案：B解析：PETCO₂突然归零提示导管已脱离气道或循环骤停，而胃区气过水声可假阳性；胸廓对称不能排除支气管内插管。1.3若确认张力性气胸，首选急救操作是A.立即行胸腔闭式引流B.14G针头第二肋间穿刺减压C.气管导管拔管重插D.静脉推注肾上腺素1mg答案：B解析：张力性气胸属“压闭”式急症，须先用粗针减压，数秒内降低胸腔内压，随后再置闭式引流管。1.4下列药物中，对高钾血症致室颤最有效的是A.10%葡萄糖酸钙10mL静推B.5%NaHCO₃100mLC.普通胰岛素10U+葡萄糖25gD.呋塞米20mg答案：A解析：钙剂可立即拮抗高钾对心肌膜电位的毒性，为电除颤争取时间；胰岛素葡萄糖起效需10–20min。1.5患者术中突发38mmHg的PETCO₂升高，且EtCO₂波形呈“鲨鱼鳍”样，最可能提示A.恶性高热B.肺栓塞C.严重过敏D.气管导管打折答案：A解析：鲨鱼鳍波形提示呼气受阻合并CO₂产量骤增，见于恶性高热早期高代谢状态；肺栓塞多表现为EtCO₂骤降。1.6对疑似恶性高热，下列哪项处理顺序正确①立即停用触发药②静注丹曲林2.5mg/kg③体表降温④过度通气100%氧A.①→④→②→③B.①→②→④→③C.④→①→②→③D.②→①→④→③答案：B解析：丹曲林为特异性拮抗剂，越早越好；高流量纯氧可冲洗CO₂并纠正酸中毒，随后再物理降温。二、技能操作与流程排序【场景延续】粗针减压后，SpO₂回升至94%，BP105/60mmHg，HR110次/分。外科请求继续腹腔镜操作。2.多选题（每题4分，少选得2分，错选0分）2.1关于后续麻醉管理，正确的有A.改用压力控制模式，限压25cmH₂OB.追加罗库溴铵10mg保证肌松C.立即放置胸腔闭式引流管D.监测动脉血气，关注PaCO₂PETCO₂梯度E.给予PEEP10cmH₂O促进肺复张答案：ACD解析：气胸后患肺顺应性下降，压力控制可限压；必须引流防止再发；PaCO₂PETCO₂梯度增大提示死腔增加。追加肌松可掩盖自主呼吸恢复信号，PEEP过高可致支气管胸膜瘘。2.2下列哪些属于“困难气道”快速评估的“LEMON”法则内容A.LookexternallyB.Mallampati分级C.Obstruction判断D.Neckmobility评估E.Obesity指标答案：ABCD解析：LEMON=Look,Evaluate332,Mallampati,Obstruction,Neckmobility；Obesity属独立危险因素，不在字母内。2.3关于围术期过敏性休克，正确的有A.首选肾上腺素50μg静推B.快速输注晶体液20–50mL/kgC.氢化可的松200mg静滴可立即起效D.记录TRYPTASE最佳时点为发作后15min与1–2hE.术后6h内可二次出现双相反应答案：ABDE解析：糖皮质激素起效需4–6h，不能替代肾上腺素；双相反应发生率1–20%，须延长监护。3.填空题（每空2分，共10分）3.1按2020AHA指南，成人胸外按压深度________cm，频率________次/分，按压中断力求少于________秒。答案：5–6；100–120；103.2当血钾>________mmol/L并伴心电图QRS波增宽时，可诊断高钾致心肌毒性，应立即静推钙剂。答案：6.53.3恶性高热典型三联征为：①无法解释的高热②________③________。答案：心动过速；代谢性酸中毒4.判断改错题（每题3分，判断1分，改错2分）4.1腹腔镜气腹压力每升高5mmHg，中心静脉压约下降2–3mmHg。答案：错误；改为“中心静脉压约升高2–3mmHg”。4.2对疑似脑空气栓塞，应立即停N₂O并改为纯氧，同时将患者置于头低左侧卧位。答案：正确。4.3罗库溴铵的Sugammadex拮抗剂量为4mg/kg，当TOF计数为0时亦足够。答案：错误；改为“16mg/kg，当TOF计数为0时需16mg/kg”。三、计算与剂量推导5.计算题（共10分）5.1患者63kg，术中大出血，Hb降至65g/L，拟输注浓缩红细胞（Hct0.6）将Hb提升至90g/L，按Nadler公式估算血容量75mL/kg，求理论所需浓缩红细胞单位数（每单位250mL）。答案：血容量=63×75=4725mL所需Hb增加=90–65=25g/L总需Hb量=25×4.725=118.125g每单位浓缩红细胞含Hb=250×0.6×1.09g/dL×10=163.5g单位数=118.125/163.5≈0.72→临床取1单位解析：公式忽略继续出血与稀释，故实际常需2单位。5.2若上述患者同时需静注氨甲环酸负荷量，按15mg/kg计算，配成5%溶液，求需0.5g/5mL安瓿几支。答案：剂量=63×15=945mg≈1g每支0.5g→需2支解析：5%溶液即50mg/mL，1g需20mL，可稀释于100mL生理盐水10min内输完。四、综合病例分析与决策【新病例】患者，女，28岁，孕39周，BMI38kg/m²，血小板68×10⁹/L，拟在腰硬联合下行剖宫产。入室BP135/85mmHg，HR92次/分。硬膜外穿刺L34一次成功，脑脊液回流通畅，注入0.5%布比卡因10mg+舒芬5μg。平卧后4min，患者诉耳鸣、口唇麻木，随即抽搐，SpO₂降至82%，BP165/105mmHg，HR128次/分。6.简答题（每题8分，共24分）6.1请给出最可能的诊断及依据。答案：局麻药全身毒性反应（LAST）。依据：耳鸣、口周麻木为中枢前驱症状，随后抽搐，且布比卡因血药浓度高峰可在5min内出现；误入血管或剂量过大均可致。6.2列出现场处理流程（按时间顺序）。答案：①立即呼救，准备抢救车②停止注入任何局麻药③高流量氧，控制气道，必要时丙泊酚30–50mg静推终止抽搐④静注20%脂肪乳1.5mL/kg负荷，随后0.25mL/kg/min泵注⑤监测血气，纠正酸中毒⑥若循环衰竭，按ACLS给予肾上腺素，但剂量减半（≤1μg/kg）⑦持续脂肪乳泵注至循环稳定或总量达12mL/kg⑧术后转ICU，继续监测12h6.3指出脂肪乳解救机制及禁忌。答案：机制：①脂质相“捕获”布比卡因，降低游离血药浓度；②激活心肌AMPK，恢复脂肪酸氧化，改善ATP生成。禁忌：对蛋类/大豆过敏、严重高脂血症、急性胰腺炎。7.病例延伸—产后出血（共10分）胎儿娩出8min后，子宫收缩乏力，出血1200mL，BP80/50mmHg，HR120次/分，Hb81g/L。已给予缩宫素10U静滴、卡前列素250μg肌注，仍出血。7.1写出下一步药物序列及剂量。答案：①米索前列醇600μg舌下含服②静注氨甲环酸1g（10min）③垂体后叶素6U稀释后静注（>30s）④若仍出血，启动Bakri球囊填塞并备介入/手术7.2若患者拒绝输血，估计允许失血量占血容量百分比（维持Hb≥70g/L）。答案：血容量≈80×(28×(1.5))=3360mL可接受丢失=(Hb₀–Hbₜ)/Hb₀×血容量=(110–70)/110×3360≈1220mL已失1200mL，再失≤20mL即达下限，故必须输血。五、危急救护团队沟通与记录8.写作题（共20分）8.1请就上述产后出血事件，在15min内完成一份“SBAR”交班记录（英文缩写展开并中文书写），要求涵盖背景、评估、建议，并体现闭环沟通。答案：S（Situation）：我是麻醉值班，现报告1例28岁产妇，剖宫产术中并发LAST已控制，现产后出血1200mL，宫缩乏力。B（Background）：孕39周，血小板68×10⁹/L，BMI38，已用缩宫素10U、卡前列素250μg，仍出血。A（Assessment）：BP80/50mmHg，HR120次/分，Hb81g/L，估算失血量占血容量36%，已出现轻度休克，药物止血效果不佳，需升级处理。R（Recommendation）：建议①立即交叉配血4U红细胞、4U新鲜冰冻血浆②静注氨甲环酸1g③米索600μg舌下④备Bakri球囊⑤通知介入科待命；我已下深静脉置管，请产科确认并复述指令。闭环：产科复述“立即配血4+4，氨甲环酸1g，米索600μg，备球囊，已通知介入”，双方确认无误。9.伦理与法律（共10分）9.1若患者因Jehovah’sWitness信仰拒绝输血，但其Hb已58g/L，BP65/40mmHg，意识模糊，家属强烈要求抢救，如何依法处理？答案：依据《民法典》第1219条，患者意识模糊时，近亲属可代为决定，但医疗行为需“有利于患者”且不违背其明示意思。患者此前签署“拒绝输血”文书，应视为明示；然而生命垂危且无法表达，属“紧急情况”，医疗机构可经医疗机构负责人批准立即实施输血，挽救生命，事后再向卫生行政部门报告，符合《医疗纠纷预防与处理条例》第13条紧急避险原则。六、图片与波形判读（文字描述）10.图标题（共10分）【描述】监护截图：Ⅱ导联心电图示QRS波宽大畸形，呈正弦波样，频率150次/分；动脉血气pH7.18，PaCO₂48mmHg，K⁺7.8mmol/L。10.1写出心电图诊断。答案：高钾血症致窦室传导、正弦波型室速。10.2列出3步电除颤前必做处理。答案：①静推10%葡萄糖酸钙10mL（>2min）②静推10U胰岛素+50%葡萄糖50mL③静推5%NaHCO₃100mL纠正酸中毒七、模拟演练评分表（文字版）11.技能评分（共10分）项目：14G针头胸腔减压操作评分要点：①定位：锁骨中线第2肋间，无犹豫（2分）②消毒+戴无菌手套（1分）③持针垂直进针，听到“嘶”声即停止（3分）④固定针头，立即接单向阀或手套指套（2分）⑤记录时间、签字、通知外科（2分）满分10分，≤7分需补考。八