抗菌药物合理使用试题及答案

抗菌药物合理使用试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得1分，选错不扣分）1.对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染首选的口服药物是A.头孢曲松  B.阿莫西林  C.利奈唑胺  D.环丙沙星答案：C解析：MRSA对几乎所有β内酰胺类耐药，利奈唑胺为噁唑烷酮类，口服生物利用度100%，组织穿透力强，是指南推荐口服首选。2.下列哪项不是β内酰胺类抗菌药物共同的作用机制A.抑制转肽酶  B.阻断肽聚糖交联  C.抑制DNA旋转酶  D.激活自溶酶答案：C解析：抑制DNA旋转酶是喹诺酮类特征，β内酰胺类通过阻断细胞壁合成发挥作用。3.成人社区获得性肺炎（CAP）门诊治疗，无基础病、无耐药危险因素时，首选方案是A.阿奇霉素单药  B.多西环素单药  C.阿莫西林/克拉维酸+多西环素  D.头孢曲松+阿奇霉素答案：B解析：我国CAP指南推荐无合并症者首选多西环素或阿奇霉素单药，覆盖非典型病原体。4.下列哪种抗菌药物可导致“红人综合征”A.万古霉素  B.替考拉宁  C.利奈唑胺  D.达托霉素答案：A解析：万古霉素快速输注可致组胺释放，出现红人综合征，需缓慢静滴≥1h。5.对铜绿假单胞菌无抗假单胞菌活性的药物是A.哌拉西林/他唑巴坦  B.头孢他啶  C.头孢曲松  D.美罗培南答案：C解析：头孢曲松为三代头孢，对铜绿假单胞菌天然耐药；其余均有活性。6.妊娠期尿路感染经验性用药最安全的是A.左氧氟沙星  B.呋喃妥因  C.复方磺胺甲噁唑  D.多西环素答案：B解析：呋喃妥因FDAB类，胎盘穿透低，妊娠中晚期安全；喹诺酮、四环素类禁用。7.下列哪项属于浓度依赖性抗菌药A.头孢吡肟  B.万古霉素  C.阿米卡星  D.替加环素答案：C解析：氨基糖苷类为浓度依赖性，Cmax/MIC≥8疗效佳；β内酰胺类为时间依赖性。8.碳青霉烯类耐药肠杆菌科（CRE）最有效的酶抑制剂组合是A.阿维巴坦+头孢他啶  B.克拉维酸+阿莫西林  C.舒巴坦+氨苄西林  D.他唑巴坦+哌拉西林答案：A解析：阿维巴坦可抑制KPC、OXA48，头孢他啶/阿维巴坦为CRE首选之一。9.下列药物中，对艰难梭菌感染首选口服制剂是A.甲硝唑  B.万古霉素  C.非达霉素  D.利奈唑胺答案：C解析：非达霉素为大环内酯类，对艰难梭菌MIC极低，复发率低于万古霉素，指南一线推荐。10.下列哪项不是抗菌药物联合用药的指征A.病原未明的重症感染  B.防止耐药产生  C.减少药物毒性  D.单一药物已足量的单纯性膀胱炎答案：D解析：单纯性膀胱炎病原明确，单药短程即可，联合无益反增副作用。11.对结核分枝杆菌具有杀菌作用的药物是A.乙胺丁醇  B.吡嗪酰胺  C.对氨基水杨酸  D.环丝氨酸答案：B解析：吡嗪酰胺在酸性环境中杀菌，可杀灭巨噬细胞内菌；乙胺丁醇为抑菌药。12.下列哪种药物最易诱发癫痫发作A.头孢唑林  B.亚胺培南/西司他丁  C.头孢曲松  D.阿莫西林答案：B解析：亚胺培南可拮抗GABA受体，中枢毒性高，肾功能不全者更易诱发癫痫。13.下列哪项属于抗菌药物DDD（限定日剂量）的用途A.评价药物安全性  B.监测抗菌药物使用强度  C.计算药品经济学  D.判断细菌耐药性答案：B解析：DDD由WHO制定，用于统一计量抗菌药物消耗，计算AUD（抗菌药物使用密度）。14.下列哪种药物与丙戊酸合用可致丙戊酸血药浓度骤降A.美罗培南  B.头孢哌酮  C.万古霉素  D.阿米卡星答案：A解析：碳青霉烯类可抑制丙戊酸葡萄糖醛酸水解，使其清除增加50–70%，癫痫失控风险高。15.下列哪项不是抗菌药物处方前置审核的核心内容A.适应证  B.给药剂量  C.药品价格  D.疗程与联合用药答案：C解析：前置审核关注合理用药“五要素”，价格属医保审核，非临床必需。16.下列哪种药物对支原体无活性A.多西环素  B.阿奇霉素  C.左氧氟沙星  D.头孢克洛答案：D解析：支原体无细胞壁，β内酰胺类天然耐药；大环内酯、四环素、喹诺酮均有效。17.下列哪项属于抗菌药物PK/PD靶值中“时间依赖性”指标A.Cmax/MIC  B.AUC0–24/MIC  C.%T>MIC  D.AUC/MIC答案：C解析：β内酰胺类疗效与血药浓度高于MIC的时间比例相关，通常需%T>MIC≥50–70%。18.下列哪种药物可导致“灰婴综合征”A.氯霉素  B.四环素  C.磺胺嘧啶  D.庆大霉素答案：A解析：新生儿肝葡萄糖醛酸转移酶不足，氯霉素蓄积致循环衰竭、发绀，称灰婴综合征。19.下列哪项不是抗菌药物分级管理“限制使用级”的处方要求A.副主任医师以上授权  B.病原学结果后下调  C.填写《特殊使用申请表》  D.病程记录说明理由答案：C解析：《特殊使用申请表》为“特殊使用级”要求，限制使用级无需此表。20.下列哪种药物对曲霉属无活性A.伏立康唑  B.两性霉素B  C.卡泊芬净  D.氟康唑答案：D解析：氟康唑对曲霉天然耐药，仅用于念珠菌、隐球菌。21.下列哪项属于抗菌药物处方点评中“用法用量不合理”A.头孢呋辛0.75gqdiv  B.阿莫西林1gtidpo  C.左氧氟沙星500mgqdiv  D.甲硝唑0.5gtidpo答案：A解析：头孢呋辛半衰期1–2h，需每日2–3次，qd给药无法维持有效浓度。22.下列哪项属于抗菌药物预防用药的“清洁手术”范畴A.结肠手术  B.腹腔镜胆囊切除  C.心脏瓣膜置换  D.经尿道前列腺电切答案：B解析：腹腔镜胆囊切除为清洁污染手术，但无高危因素可归清洁，预防用药可选一代头孢。23.下列哪种药物对碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌最可能敏感A.头孢哌酮/舒巴坦  B.头孢曲松  C.厄他培南  D.阿莫西林答案：A解析：舒巴坦对鲍曼不动杆菌有独特活性，含舒巴坦制剂为耐药株核心选择。24.下列哪项属于抗菌药物“双硫仑样反应”常见药物A.头孢哌酮  B.头孢唑林  C.万古霉素  D.青霉素G答案：A解析：头孢哌酮含N甲基硫代四唑侧链，抑制乙醛脱氢酶，与乙醇合用致双硫仑样反应。25.下列哪项不是抗菌药物血药浓度监测（TDM）的指征A.万古霉素肾功能不全者  B.庆大霉素疗程>3d  C.阿莫西林常规剂量po  D.两性霉素B脂质体答案：C解析：阿莫西林治疗指数宽，常规剂量无需TDM；万古、氨基糖苷、两性霉素B需监测。26.下列哪种药物对梅毒螺旋体首选A.多西环素  B.头孢曲松  C.苄星青霉素G  D.阿奇霉素答案：C解析：苄星青霉素G血药浓度维持2周，为各期梅毒首选；多西环素为青霉素过敏替代。27.下列哪项属于抗菌药物“序贯治疗”的正确做法A.万古霉素iv→口服万古霉素  B.头孢曲松iv→口服头孢克肟  C.亚胺培南iv→口服青霉素V  D.阿米卡星iv→口服庆大霉素答案：B解析：序贯要求同一类或相似谱、生物利用度高，头孢曲松与头孢克肟谱相近，可安全切换。28.下列哪项属于抗菌药物“降阶梯”策略的核心目的A.降低费用  B.减少耐药  C.缩短疗程  D.减少输液量答案：B解析：降阶梯在病原明确后缩窄谱，减少广谱药物暴露，降低耐药选择压力。29.下列哪项不是抗菌药物“时间依赖性”给药优化措施A.延长输注时间  B.增加给药频次  C.持续输注  D.提高单次剂量至中毒剂量答案：D解析：时间依赖性药物提高剂量不增加疗效，反增毒性；延长/持续输注可优化%T>MIC。30.下列哪项属于抗菌药物“处方集”管理核心A.限制品种数量  B.固定厂家  C.禁止新药入院  D.取消医生选择权答案：A解析：处方集通过循证遴选品种，减少同谱重复，降低耐药与费用，不剥夺医生选择权。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。每题只有一个最佳答案）（一）患者男，68kg，65岁，糖尿病足溃疡，体温38.5℃，WBC15×10⁹/L，CRP120mg/L，分泌物培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），万古霉素MIC1.5mg/L，肌酐清除率45mL/min。31.首选抗MRSA药物及剂量为A.万古霉素1gq12hiv  B.万古霉素0.5gq8hiv  C.利奈唑胺600mgq12hpo  D.达托霉素6mg/kgqdiv答案：C解析：MIC1.5mg/L接近耐药折点（≤2），肾功能下降者万古霉素易蓄积，利奈唑胺口服生物利用度100%，疗效确切，无需调整肾功能。32.若患者血小板基线80×10⁹/L，用药7d后降至40×10⁹/L，应A.立即停药  B.减量继续  C.加用升血小板药  D.更换为头孢唑林答案：A解析：利奈唑胺骨髓抑制与疗程相关，血小板下降>50%或绝对值<50×10⁹/L需停药。（二）患者女，28岁，妊娠26周，尿频尿急2d，尿常规WBC满视野，亚硝酸盐阳性，尿培养大肠埃希菌ESBL阳性，MIC：头孢曲松>64mg/L，阿米卡星≤2mg/L，呋喃妥因≤32mg/L。33.经验治疗最佳选择A.头孢曲松1gqdiv  B.阿米卡星0.5gqdiv  C.呋喃妥因100mgbidpo  D.厄他培南1gqdiv答案：C解析：呋喃妥因对ESBLE.coli敏感，妊娠中晚期安全，口服即可；氨基糖苷潜在耳毒性，仅保留用于重症。34.若患者产后3d出现高热、腰痛，血培养同一株菌，应升级至A.头孢唑林  B.厄他培南  C.阿莫西林  D.阿奇霉素答案：B解析：产后肾盂肾炎需静脉广谱，ESBL首选碳青霉烯，厄他培南每日一次方便。（三）患者男，75岁，COPD急性加重，痰培养为铜绿假单胞菌，对哌拉西林/他唑巴坦敏感，肌酐清除率30mL/min。35.哌拉西林/他唑巴坦正确剂量为A.4.5gq8h  B.3.375gq6h  C.2.25gq8h  D.4.5gq6h答案：C解析：肾功能下降需延长间隔，指南推荐2.25gq8h，保证%T>MIC并减少蓄积。36.用药第5d患者出现腹泻，艰难梭菌毒素阳性，应A.加用洛哌丁胺  B.继续原方案  C.停用哌拉西林/他唑巴坦，改口服万古霉素  D.加用益生菌答案：C解析：抗菌药物相关性腹泻并艰难梭菌感染需停用可疑药物，首选口服万古霉素或非达霉素。三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）37.下列哪些药物属于抗真菌药A.米卡芬净  B.阿尼芬净  C.泊沙康唑  D.伏立康唑  E.利福平答案：ABCD解析：利福平为抗结核药，其余均为系统抗真菌药。38.下列哪些情况需延长β内酰胺类输注时间A.重症感染  B.高MIC菌株  C.肾功能亢进  D.药物浓度依赖性  E.门诊口服治疗答案：ABC解析：延长输注可优化%T>MIC，适用于重症、高MIC或肾亢进（烧伤、年轻成人）。39.下列哪些抗菌药物可致QT间期延长A.莫西沙星  B.红霉素  C.复方磺胺甲噁唑  D.氟康唑  E.头孢曲松答案：ABCD解析：喹诺酮、大环内酯、磺胺、唑类均可阻断hERG通道，头孢曲松无此副作用。40.下列哪些属于抗菌药物管理（AMS）核心策略A.处方前置审核  B.制定指南  C.定期教育培训  D.耐药监测  E.提高药品价格答案：ABCD解析：AMS五大支柱：指南、审核、教育、监测、反馈，价格非核心。41.下列哪些药物对厌氧菌有效A.甲硝唑  B.克林霉素  C.头孢西丁  D.莫西沙星  E.阿米卡星答案：ABCD解析：氨基糖苷类在厌氧环境无效，其余均有抗厌氧活性。42.下列哪些属于抗菌药物“特殊使用级”A.头孢吡肟  B.万古霉素  C.利奈唑胺  D.头孢他啶/阿维巴坦  E.亚胺培南/西司他丁答案：CD解析：利奈唑胺、头孢他啶/阿维巴坦为特殊使用级，万古、亚胺培南多数地区归限制级。43.下列哪些药物可用于治疗碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌A.舒巴坦  B.多黏菌素B  C.替加环素  D.头孢哌酮/舒巴坦  E.阿莫西林答案：ABCD解析：舒巴坦、多黏菌素、替加环素为三大支柱，阿莫西林无效。44.下列哪些属于抗菌药物“预防用药”正确时机A.术前0.5–1h  B.术中追加若手术>3h  C.术后继续3d  D.术后立即停止  E.术后引流管拔除后答案：ABD解析：预防用药术后24h内停止，延长无益反增耐药。45.下列哪些药物可导致“光敏反应”A.多西环素  B.左氧氟沙星  C.磺胺甲噁唑  D.阿莫西林  E.伏立康唑答案：ABCE解析：四环素、喹诺酮、磺胺、伏立康唑均可致光敏，阿莫西林罕见。46.下列哪些属于抗菌药物“肝肾双通道”排泄A.头孢曲松  B.哌拉西林/他唑巴坦  C.环丙沙星  D.万古霉素  E.阿莫西林答案：ABE解析：头孢曲松、哌拉西林、阿莫西林均可经胆汁+肾脏排泄，肾功能不全可调整。四、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）47.阿奇霉素半衰期长达68h，因此可短程3d治疗CAP。答案：T解析：阿奇霉素组织半衰期长，胞内浓度高，3d给药后维持5–7d有效浓度。48.万古霉素血药谷浓度>20mg/L即可判定为肾毒性。答案：F解析：谷浓度>20mg/L为高危阈值，但需结合疗程、合并肾毒药物及肌酐变化综合判断。49.所有头孢菌素对肠球菌均无效。答案：F解析：头孢曲松、头孢噻肟等三代头孢对肠球菌天然耐药，但头孢匹罗、头孢唑兰等四代部分具活性。50.利奈唑胺长期使用可致乳酸酸中毒。答案：T解析：线粒体蛋白合成抑制，可致乳酸升高，疗程>28d风险高。51.复方磺胺甲噁唑可用于治疗诺卡菌感染。答案：T解析：磺胺为诺卡菌首选，指南推荐高剂量TMPSMX15–20mg/kg/d（按TMP计）。52.碳青霉烯类对军团菌有效。答案：F解析：军团菌为胞内菌，需大环内酯、喹诺酮、利福平，碳青霉烯类胞内穿透差。53.莫西沙星可用于结核潜伏感染治疗。答案：F解析：潜伏结核首选异烟肼或利福喷丁+异烟肼，莫西沙星无适应症。54.头孢他啶/阿维巴坦对金属酶（NDM）稳定。答案：F解析：阿维巴坦对丝氨酸酶（KPC、OXA48）有效，对金属酶无效。55.多黏菌素B肾毒性发生率高于多黏菌素E（黏菌素）。答案：F解析：两者肾毒性相似，但B略低，差异无统计学意义。56.阿莫西林/克拉维酸可导致胆汁淤积性肝炎。答案：T解析：克拉维酸可干扰胆汁排泄，老年、长疗程者可见胆汁淤积。五、填空题（每空1分，共20分）57.成人万古霉素初始谷浓度推荐维持在________mg/L，重症感染可上调至________mg/L。答案：10–15，15–2058.氨基糖苷类每日一次给药的PK/PD靶值为Cmax/MIC≥________，且应监测________浓度。答案：8–10，谷59.我国抗菌药物临床应用实行________级管理，分别为________、________、________。答案：三，非限制使用级、限制使用级、特殊使用级60.对铜绿假单胞菌感染，β内酰胺类推荐________给药方式，以提高________。答案：延长或持续输注，%T>MIC61.青霉素皮试阳性者，头孢曲松交叉过敏率约为________%，如需使用应________。答案：1–3，进行头孢曲松皮试或脱敏62.利福平可诱导________酶，导致________、________等药物失效。答案：CYP450，口服避孕药、华法林63.对ESBLE.coli所致无并发症膀胱炎，首选口服________或________。答案：呋喃妥因、磷霉素氨丁三醇64.抗菌药物处方点评中，用药________天无疗效评估视为疗程不合理。答案：365.对侵袭性念珠菌病，棘白菌素类首选________，其负荷剂量为________mg。答案：米卡芬净，10066.对