2025年外科主治考试《专业实践能力》真题卷(附答案)

2025年外科主治考试《专业实践能力》练习题卷(附答案)一、A1型题（单句型最佳选择题）1.男性，55岁，因“右上腹隐痛3个月”就诊。查体：皮肤巩膜无黄染，右上腹轻压痛，未触及包块。实验室检查：ALT45U/L，AST40U/L，TBil18μmol/L，CA199350U/mL。腹部增强CT示：胰头部2.5cm低密度灶，动脉期边缘强化，延迟期强化程度低于胰腺实质。最可能的诊断是A.胰腺导管腺癌B.胰腺神经内分泌肿瘤C.胰腺实性假乳头状瘤D.慢性胰腺炎局灶性肿大E.胰腺淋巴瘤答案：A解析：CA199显著升高、延迟强化低于胰腺实质为导管腺癌典型表现；神经内分泌肿瘤动脉期明显强化；实性假乳头状瘤多见于年轻女性；局灶性胰腺炎无CA199升高；淋巴瘤呈均匀低密度伴血管漂浮征。2.女性，38岁，因“发现甲状腺右叶结节1周”就诊。超声示：右叶1.8cm低回声结节，边界不规则，微钙化，血流丰富，TIRADS5类。细针穿刺BethesdaⅥ类。首选手术方式为A.甲状腺右叶+峡部切除B.甲状腺全切+中央区淋巴结清扫C.甲状腺右叶切除+选择性颈侧区清扫D.射频消融E.131I治疗答案：B解析：BethesdaⅥ类即乳头状癌，肿瘤>1cm推荐全甲切除+中央区清扫；射频及131I为姑息或非手术选项；单纯叶切除复发率高。3.男性，28岁，车祸后30分钟入院。查体：BP80/50mmHg，HR130次/分，腹部膨隆，移动性浊音阳性。诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的出血来源是A.胰腺断裂B.肠系膜上动脉撕裂C.肝右叶破裂D.十二指肠穿孔E.肾挫裂伤答案：C解析：闭合伤+休克+穿刺不凝血=实质脏器破裂；肝脏体积大且位于右上腹最易受累；胰腺断裂多伴淀粉酶升高；十二指肠穿孔穿刺为肠内容物；肾损伤出现血尿。4.女性，45岁，因“反复右上腹痛2年，加重伴发热1天”入院。查体：T39℃，Murphy征阳性。超声：胆囊增大，壁厚5mm，颈部1.5cm结石嵌顿，周围积液。最恰当的处理是A.急诊LC（腹腔镜胆囊切除）B.PTGBD（经皮胆囊造瘘）C.保守抗感染后择期LCD.开腹胆囊切除E.ERCP+乳头切开答案：B解析：高龄、高热、嵌顿结石提示急性化脓性胆囊炎，ASAⅢ级以上首选PTGBD引流，待炎症控制后再行LC；急诊LC并发症率高；ERCP用于胆总管结石。5.男性，62岁，因“进行性吞咽困难3个月”就诊。胃镜：距门齿28cm菜花样肿物，病理示鳞癌。胸部CT：肿瘤侵及气管膜部，纵隔淋巴结肿大。首选治疗策略为A.新辅助放化疗+手术B.直接手术C.根治性放疗D.化疗+免疫E.支架置入答案：A解析：局部进展期胸中段食管癌（T4a）推荐新辅助放化疗后行McKeown或IvorLewis术；单纯放疗5年生存率<20%；支架仅用于无法切除或姑息。6.男性，50岁，因“右腹股沟可复性包块5年”就诊。查体：咳嗽冲击感阳性，包块未进入阴囊。术中见：疝囊位于腹壁下动脉外侧，疝内容物为回盲部及阑尾。最确切的疝分型（Nyhus）是A.ⅠB.ⅡC.ⅢAD.ⅢBE.Ⅳ答案：D解析：斜疝+回盲部滑疝=NyhusⅢB（腹股沟后壁薄弱、滑疝）；Ⅰ为内环正常；Ⅱ内环扩大；ⅢC为直疝；Ⅳ为复发疝。7.女性，33岁，因“左乳外上象限2cm肿块”就诊。穿刺：浸润性导管癌，ER（+），PR（+），HER2（–），Ki6715%。腋窝超声：1枚可疑淋巴结。首选手术方式为A.改良根治术B.保乳+前哨淋巴结活检C.单纯乳房切除D.新辅助化疗后保乳E.新辅助内分泌答案：B解析：肿瘤≤2cm、腋窝可疑但无融合首选保乳+SLNB；HER2阴性无需靶向；Ki67低表达可不行新辅助化疗；内分泌治疗用于术后辅助。8.男性，70岁，因“无痛性肉眼血尿1周”就诊。膀胱镜：右侧输尿管口喷血，未见明显肿物。CTU：右肾盂充盈缺损，1.2cm，增强后轻度强化。下一步处理A.输尿管镜活检B.诊断性TURBTC.右肾输尿管全长切除D.经皮肾镜取石E.抗感染治疗答案：A解析：肾盂充盈缺损需鉴别尿路上皮癌与阴性结石；输尿管镜可直接活检+激光碎石；确诊癌后再行肾输尿管全长+膀胱袖状切除。9.男性，40岁，因“车祸后左小腿肿胀剧痛2小时”就诊。查体：小腿张力高，足背动脉消失，足趾被动牵拉痛。最紧急的处理是A.静滴甘露醇B.立即筋膜室切开减压C.跟骨牵引D.动脉造影E.抬高患肢答案：B解析：符合骨筋膜室综合征5P中Pain、Paralysis、Pulselessness，需紧急切开减压；延迟>8h可致不可逆缺血挛缩；造影延误时间。10.女性，26岁，因“车祸后腹痛1小时”入院。查体：BP90/60mmHg，HR120次/分，左上腹压痛。FAST示脾周游离液。Hb80g/L。最恰当的治疗是A.立即脾切除B.脾动脉栓塞C.保守观察D.脾修补E.血管造影答案：B解析：血流动力学不稳定但可快速介入时，首选脾动脉栓塞保留脾脏免疫功能；Ⅲ级以上破裂或持续出血再手术；保守用于ⅠⅡ级血流动力学稳定者。二、A2型题（病例摘要型最佳选择题）11.男性，58岁，因“上腹隐痛伴黄疸10天”入院。TBil220μmol/L，DBil180μmol/L，ALT120U/L，CA199850U/mL。MRCP：胆总管下段截断，胰管扩张呈“双管征”。术中发现：肿瘤位于胰头，直径3cm，未累及肠系膜上静脉，无远处转移。最合理的切除方式为A.胰十二指肠切除（Whipple）B.保留幽门的胰十二指肠切除（PPPD）C.远端胰切除D.全胰切除E.胆肠吻合+胃空肠吻合答案：A解析：胰头癌标准术式为Whipple；PPPD用于良性或交界性肿瘤；远端胰用于体尾癌；全胰用于弥漫或多灶；短路手术用于不可切除。12.女性，48岁，因“反复右上腹痛伴发热5年，再发3天”入院。查体：T39.5℃，黄疸。CT：肝左叶萎缩，肝内胆管多发结石，左肝管狭窄。最适宜的手术方案为A.左半肝切除+胆道探查B.胆总管切开取石+T管引流C.经皮经肝胆道镜取石D.肝移植E.ERCP+球囊扩张答案：A解析：左肝萎缩+结石+狭窄=区域型肝胆管结石，需病灶肝切除去除结石及狭窄段，减少复发；单纯取石复发率>60%；ERCP无法处理肝内二级以上狭窄。13.男性，35岁，因“高处坠落致会阴部撕裂伤2小时”入院。查体：尿道口滴血，会阴部巨大血肿，直肠指检前列腺上浮。导尿管无法插入。最合理的处理顺序为A.立即行尿道端端吻合B.膀胱造瘘+延迟尿道重建C.试插导丝导尿D.会阴切开引流E.急诊前列腺复位答案：B解析：后尿道断裂合并骨盆骨折遵循“先造瘘、后重建”原则，延迟36月行尿道吻合可减少阳痿及尿失禁；立即吻合出血难控。14.女性，30岁，因“左乳红肿痛5天”就诊。查体：左乳外上象限皮肤红肿，波动感明显，T39℃。穿刺抽出脓液。细菌培养：MRSA。首选抗生素为A.头孢唑林B.万古霉素C.哌拉西林他唑巴坦D.左氧氟沙星E.克林霉素答案：B解析：社区获得性MRSA乳腺炎需万古霉素或利奈唑胺；头孢对MRSA无效；克林霉素耐药率高。15.男性，65岁，因“右下肢间歇性跛行200米”就诊。ABI0.65，超声示：右股浅动脉长段闭塞。CTA：右股浅动脉闭塞段长15cm，远端流出道良好。首选治疗为A.股腘动脉人工血管旁路B.经皮球囊扩张+支架植入C.保守治疗（运动+抗血小板）D.股深动脉成形E.截肢答案：B解析：TASCC/D级闭塞首选腔内治疗（POBA+支架），创伤小；旁路用于腔内失败或无流入道；保守治疗无法改善跛行距离。三、A3/A4型题（病例串型）（1618题共用题干）男性，45岁，因“上腹刀割样痛12小时”入院。既往有饮酒史。查体：T38.5℃，BP100/60mmHg，HR110次/分，上腹压痛反跳痛。实验室：WBC18×10⁹/L，血淀粉酶1200U/L，血糖11mmol/L，Ca²⁺1.8mmol/L。CT：胰腺弥漫增大，胰周渗出，胆总管结石。16.最可能的诊断是A.急性胆源性胰腺炎（中度）B.高脂血症性胰腺炎C.酒精性胰腺炎D.胰腺肿瘤出血E.消化性溃疡穿孔答案：A解析：胆总管结石+淀粉酶升高+胰周渗出=急性胆源性胰腺炎；血糖>11.1mmol/L、Ca²⁺<2mmol/L符合中度（BISAP≥3）。17.入院24h内最关键的处理是A.急诊ERCP+乳头切开B.急诊胆囊切除C.大量补液+镇痛D.剖腹探查E.血液滤过答案：C解析：急性胰腺炎早期核心为快速晶体液复苏（510mL/kg/h）维持尿量>0.5mL/kg/h；ERCP仅用于胆道梗阻合并胆管炎；手术延迟至炎症控制。18.入院第7天，体温39℃，腹围增大。CT：胰体尾5cm坏死灶，气泡征。最佳处理为A.继续保守B.经皮穿刺引流C.开腹坏死组织清除D.胃镜下穿刺引流E.抗生素升级答案：B解析：感染性坏死首选“Stepup”策略：先经皮或后腹膜镜下引流，延迟手术；早期开腹增加并发症；单纯抗生素无法清除脓液。（1921题共用题干）女性，50岁，因“发现颈部肿块2个月”就诊。查体：右甲状腺3cm质硬结节，随吞咽活动差。超声：右叶3.2cm低回声，边界不清，微钙化，TIRADS5。FNA：可疑乳头状癌。术中冰冻：右叶乳头状癌，侵犯带状肌。19.手术方式应选择A.右叶+峡部切除B.甲状腺全切+中央区清扫C.甲状腺全切+中央区+右侧颈侧区清扫D.仅右叶切除E.射频消融答案：C解析：肿瘤>2cm且侵犯带状肌属T3b，推荐全甲+中央区+同侧颈侧区（ⅡⅣ）清扫；减少复发；射频禁忌。20.术后第2天，患者出现口周麻木，Chvostek征阳性。最可能原因A.喉返神经损伤B.甲状旁腺功能减退C.颈部血肿压迫D.食管损伤E.气胸答案：B解析：低钙血症+神经肌肉激惹=甲状旁腺误切或缺血；术中保护或自体移植可降低发生率。21.术后病理：肿瘤3cm，侵犯带状肌，淋巴结2/15转移。下一步治疗A.131I清甲+TSH抑制B.外照射放疗C.化疗D.靶向治疗E.观察答案：A解析：中高危分层（T3bN1）推荐131I清甲，术后TSH抑制<0.1mU/L；外照射仅用于无法切除或远处转移；化疗无效。四、B1型题（配伍题）（2224题共用备选答案）A.脾破裂B.肝破裂C.肾挫裂伤D.胰腺断裂E.小肠穿孔22.男性，25岁，车祸后左上腹痛，左肩放射痛，超声示脾周液暗区，Hb下降。诊断：答案：A23.男性，30岁，安全带勒伤，上腹剧痛，血淀粉酶1000U/L，CT示胰体断裂。诊断：答案：D24.男性，40岁，车祸后右腰痛，肉眼血尿，CT示右肾实质裂伤深>1cm。诊断：答案：C五、案例分析题（外科综合决策）25.男性，60岁，因“进行性吞咽困难3个月”入院。胃镜：距门齿30cm环周肿物，病理鳞癌。PETCT：肿瘤SUV12，侵及隆突下淋巴结，无远处转移。患者既往COPD（FEV145%）。（1）术前肺功能评估提示重度阻塞，拟行新辅助放化疗后手术，最佳放疗剂量为A.30Gy/10次B.41.4Gy/23次C.50.4Gy/28次D.60Gy/30次E.66Gy/33次答案：C解析：CROSS研究证实食管癌新辅助41.4Gy同步紫杉醇+铂类可提高R0切除率及生存；30Gy剂量不足；>50Gy增加术后并发症。（2）新辅助结束后6周复查，肿瘤退缩>90%，淋巴结转阴。最佳手术时机为A.立即手术B.2周后C.46周D.810周E.12周后答案：C解析：新辅助后46周炎症水肿消退，肿瘤退缩最大化，手术难度降低；过早炎症粘连，过晚纤维化增加难度。（3）术中采用McKeown术式，术后第5天胸腔引流液2000mL/24h，淡红色，乳糜试验阳性。最恰当处理为A.立即开胸结扎胸导管B.禁食+TPN+奥曲肽C.胸腔内注射滑石粉D.口服橄榄油后手术E.观察答案：B解析：术后乳糜胸先保守：禁食减少淋巴流量、TPN营养支持、奥曲肽降低淋巴回流；>1000mL/d持续5天或循环不稳定再手术。（4）乳糜胸保守7天后引流量仍1