2025年早产儿早产儿视网膜病变试题及答案

2025年早产儿早产儿视网膜病变试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.关于早产儿视网膜病变（ROP）的定义，正确的是：A.仅发生于出生体重＜1500g的早产儿B.因视网膜血管异常增生导致的眼底病变C.所有接受氧疗的早产儿均会发生D.病变仅累及后极部视网膜答案：B2.根据国际ROP分类（ICROPⅢ），病变分期中“分界线”出现在：A.1期B.2期C.3期D.4期答案：A3.我国《早产儿视网膜病变筛查指南（2024年修订版）》规定，出生体重＜2000g或胎龄＜32周的早产儿，首次眼底筛查的最佳时间是：A.出生后1周内B.矫正胎龄32周C.出生后4-6周或矫正胎龄31-32周D.矫正胎龄36周答案：C4.ROP“阈值病变”的特征是：A.Ⅰ区，3期，附加病变阳性B.Ⅱ区，3期，连续5个钟点或累计8个钟点病变，附加病变阳性C.Ⅲ区，2期，无附加病变D.视网膜全脱离答案：B5.激光光凝治疗ROP的主要机制是：A.直接封闭异常增生血管B.破坏无血管区视网膜，减少VEGF分泌C.促进视网膜血管正常化D.预防玻璃体积血答案：B6.以下哪项是ROP发生的独立高危因素？A.出生后早期贫血（血红蛋白＜100g/L）B.性别（男性）C.母亲妊娠期高血压D.出生时Apgar评分8-10分答案：A7.ROP病变分区中，“Ⅲ区”指：A.以视盘为中心，视盘到黄斑距离2倍为半径的圆形区域B.以视盘为中心，视盘到锯齿缘距离2/3为半径的环形区域C.锯齿缘与Ⅱ区之间的颞侧月牙形区域D.后极部中心凹周围1个视盘直径范围答案：C8.玻璃体腔注射抗VEGF药物（如雷珠单抗）治疗ROP的主要适应症是：A.Ⅰ区1期无附加病变B.阈值前Ⅰ型病变（Ⅰ区3期伴附加病变或Ⅱ区3期伴附加病变）C.5期视网膜全脱离D.Ⅲ区2期无附加病变答案：B9.ROP复发的高危因素不包括：A.抗VEGF治疗后未联合激光补充治疗B.病变位于Ⅰ区C.矫正胎龄＜45周时完成治疗D.治疗时合并严重感染答案：C10.早产儿氧疗规范中，为降低ROP风险，建议维持经皮血氧饱和度（SpO₂）的目标范围是：A.85%-89%B.90%-95%C.96%-100%D.根据患儿呼吸状态动态调整，无固定范围答案：B11.关于ROP“附加病变”的描述，错误的是：A.表现为后极部视网膜血管迂曲、扩张B.提示病变处于活动进展期C.仅见于3期及以上病变D.需通过间接检眼镜或广角眼底成像系统确认答案：C（附加病变可见于2期及以上）12.以下哪项不是ROP晚期并发症？A.牵拉性视网膜脱离B.新生血管性青光眼C.先天性白内障D.弱视答案：C13.对于出生体重1200g、胎龄28周的早产儿，首次ROP筛查发现Ⅱ区1期病变，无附加病变，下次复查的间隔应为：A.3天B.1周C.2周D.1个月答案：B14.ROP4期病变的定义是：A.视网膜部分脱离，未累及黄斑B.视网膜全脱离C.分界线隆起成嵴D.嵴伴纤维血管增生答案：A15.早产儿贫血与ROP的关联机制主要是：A.贫血导致缺氧，刺激VEGF分泌B.贫血降低血液黏稠度，促进血管增生C.贫血患儿需输血，增加感染风险D.贫血与胎龄无关，仅影响病变程度答案：A16.广角眼底成像系统（如RetCam）在ROP筛查中的优势不包括：A.可记录病变图像，便于远程会诊B.对检查者操作技术要求低C.能更清晰显示周边视网膜D.可减少患儿检查时的不适答案：B（仍需专业培训）17.以下哪种情况需提前启动ROP筛查？A.出生体重1800g，胎龄34周，无吸氧史B.出生体重1000g，胎龄27周，生后第3天因呼吸窘迫接受机械通气C.出生体重2200g，胎龄35周，母亲妊娠期糖尿病D.出生体重1500g，胎龄31周，生后仅短期吸氧（＜24小时）答案：B（病情不稳定需提前）18.抗VEGF治疗ROP的主要局限性是：A.无法阻止病变进展B.可能导致周边视网膜血管化延迟C.操作难度高于激光治疗D.费用低廉但需多次注射答案：B19.ROP患儿视力预后最差的情况是：A.Ⅰ区阈值病变，矫正胎龄35周时行激光治疗B.Ⅱ区3期无附加病变，随访至血管化完成C.5期视网膜全脱离，行玻璃体切割术D.Ⅲ区2期，未治疗自行消退答案：C20.关于ROP预防，最关键的措施是：A.补充维生素AB.严格控制氧疗指征及血氧范围C.早期输血纠正贫血D.预防性使用抗VEGF药物答案：B二、多项选择题（每题3分，共10题）1.以下属于ROP高危因素的是：A.胎龄＜28周B.出生体重＜1000gC.长时间高浓度吸氧（FiO₂＞40%）D.反复呼吸暂停E.败血症答案：ABCDE2.关于ROP1期病变（ICROPⅢ），正确的描述是：A.视网膜无血管区与血管区之间出现分界线B.分界线呈白色、平坦C.后极部血管无迂曲扩张D.通常无需治疗，可自行消退E.仅发生于Ⅰ区答案：ABCD3.阈值前病变的分型包括：A.Ⅰ型：Ⅰ区3期伴附加病变，或Ⅰ区2期/3期不伴附加病变但病变范围广B.Ⅱ型：Ⅱ区3期伴附加病变C.Ⅲ型：Ⅲ区3期伴附加病变D.Ⅰ型：Ⅱ区3期伴附加病变，或Ⅰ区2期/3期伴附加病变E.Ⅱ型：Ⅰ区1期无附加病变答案：AD（根据2024指南更新，阈值前Ⅰ型为Ⅰ区3期伴附加病变，或Ⅰ区2-3期不伴附加病变但范围广；阈值前Ⅱ型为Ⅱ区3期伴附加病变）4.抗VEGF药物治疗ROP的适应症包括：A.阈值病变（Ⅱ区3期，5个连续钟点或8个累计钟点伴附加病变）B.进展迅速的阈值前Ⅰ型病变C.Ⅰ区1期无附加病变D.5期视网膜全脱离E.激光治疗后复发的局限性病变答案：ABE5.ROP筛查的终止时间应满足：A.视网膜血管化完全（鼻侧达锯齿缘，颞侧达锯齿缘或赤道后）B.矫正胎龄≥45周C.最后一次检查无活动期病变D.出生后≥3个月E.患儿体重≥2500g答案：ABC6.ROP的晚期并发症包括：A.牵拉性视网膜脱离B.继发性青光眼C.斜视D.弱视E.白内障答案：ABCD（白内障非典型并发症）7.影响ROP预后的关键因素有：A.病变所在分区（Ⅰ区预后差于Ⅱ、Ⅲ区）B.治疗时机（矫正胎龄＜35周治疗预后更好）C.附加病变的存在（有附加病变者进展风险高）D.合并症（如脑室内出血、支气管肺发育不良）E.随访依从性（失访者预后更差）答案：ABCDE8.早产儿氧疗的原则包括：A.采用最低有效氧浓度维持SpO₂在目标范围（90%-95%）B.避免SpO₂波动（如＜85%或＞95%）C.机械通气时尽量缩短高浓度吸氧时间D.定期监测血气分析，避免高碳酸血症E.所有早产儿均需常规吸氧预防ROP答案：ABCD9.ROP需与以下哪些疾病鉴别？A.Coats病（外层渗出性视网膜病变）B.家族性渗出性玻璃体视网膜病变（FEVR）C.永存原始玻璃体增生症（PHPV）D.视网膜母细胞瘤（RB）E.先天性青光眼答案：ABCD10.ROP的预防措施包括：A.严格掌握氧疗指征，避免不必要吸氧B.维持适宜的血红蛋白水平（避免严重贫血或红细胞增多症）C.补充叶黄素、ω-3脂肪酸等营养素D.积极治疗感染、酸中毒等并发症E.对所有早产儿预防性使用激光治疗答案：ABCD三、简答题（每题8分，共5题）1.简述国际ROP分类（ICROPⅢ）的分期标准。答案：ICROPⅢ将ROP分为5期：1期：视网膜无血管区与血管区之间出现分界线（白色、平坦，位于视网膜平面）；2期：分界线隆起成嵴（高于视网膜平面，呈白色或粉红色）；3期：嵴伴纤维血管组织增生（向玻璃体腔生长，可伴血管迂曲）；4期：牵拉性视网膜脱离（4A：脱离未累及黄斑；4B：脱离累及黄斑）；5期：视网膜全脱离（漏斗状，可分为宽漏斗、窄漏斗等）。注：附加病变（+）指后极部视网膜血管迂曲、扩张（静脉直径＞正常1/3，动脉迂曲），提示病变活动进展。2.我国2024年ROP筛查指南的主要内容包括哪些？答案：（1）筛查对象：出生体重＜2000g或胎龄＜32周的早产儿；出生体重≥2000g或胎龄≥32周但存在高危因素（如吸氧史、机械通气、严重合并症）的早产儿。（2）首次筛查时间：出生后4-6周或矫正胎龄31-32周（取较早者）；病情不稳定者（如长时间机械通气）提前至出生后2-3周。（3）复查间隔：根据病变分期调整：-无病变或1期：每1-2周复查；-2期：每1周复查；-3期伴附加病变（阈值/阈值前）：24-48小时内复查并评估治疗；（4）终止筛查：视网膜血管化完全（鼻侧达锯齿缘，颞侧达锯齿缘或赤道后），且矫正胎龄≥45周无活动病变。3.何谓ROP“阈值病变”？其治疗指征是什么？答案：阈值病变定义为：Ⅱ区3期病变，附加病变阳性，且连续5个钟点或累计8个钟点的病变范围（以视盘为中心，12个钟点划分周边视网膜）。治疗指征：一旦确诊阈值病变，需在72小时内启动治疗（首选激光光凝，或抗VEGF药物）；阈值前Ⅰ型病变（Ⅰ区3期伴附加病变，或Ⅰ区2-3期不伴附加病变但范围广）也需及时治疗，以避免进展为阈值病变。4.简述抗VEGF药物治疗ROP的机制及注意事项。答案：机制：VEGF（血管内皮生长因子）是ROP血管异常增生的关键因子，抗VEGF药物（如雷珠单抗、康柏西普）通过结合VEGF，抑制其与受体结合，从而减少异常血管增生，促进血管正常化。注意事项：（1）适应症：主要用于阈值病变、进展迅速的阈值前Ⅰ型病变，尤其是Ⅰ区病变（激光治疗难度大）；（2）副作用：可能导致周边视网膜血管化延迟（需密切随访至矫正胎龄45周）；理论上存在影响全身器官（如肺、脑）血管发育的风险（需评估患儿全身状态）；（3）联合治疗：部分病例需联合激光补充治疗（如药物治疗后周边仍有无血管区）；（4）操作规范：严格无菌操作，避免眼内感染；注射后监测眼压、眼底变化。5.ROP随访管理的核心要点有哪些？答案：（1）随访频率：治疗后病变稳定者，每1-2周复查；未治疗的1-2期病变，每1周复查；（2）检查内容：通过间接检眼镜或广角眼底成像系统评估病变分期、附加病变、血管化进展；（3）终止条件：视网膜完全血管化（鼻侧锯齿缘，颞侧赤道后或锯齿缘），矫正胎龄≥45周，且连续2次检查无活动病变；（4）长期随访：重度ROP（4-5期）患儿需至儿童眼科随访至青春期，监测视力、屈光状态（如近视、散光）、斜视、青光眼等并发症；（5）家长教育：强调随访依从性，避免失访导致病变进展未及时干预。四、案例分析题（每题15分，共2题）案例1：患儿，男，胎龄28周，出生体重1000g，因“呼吸窘迫综合征”生后第2天开始吸氧（FiO₂30%-40%），机械通气7天，改鼻导管吸氧至生后21天。矫正胎龄32周时首次ROP筛查，眼底检查提示：Ⅰ区，3期病变，后极部血管迂曲、扩张（附加病变阳性），病变范围累计6个钟点。问题：（1）该患儿ROP的分期、分区及是否合并附加病变？（2）是否符合治疗指征？如需治疗，首选方案是什么？（3）治疗后需重点监测哪些指标？答案：（1）分期：3期（嵴伴纤维血管增生）；分区：Ⅰ区（以视盘为中心，视盘到锯齿缘2/3半径内）；附加病变阳性（后极部血管迂曲扩张）。（2）符合治疗指征。根据2024指南，Ⅰ区3期伴附加病变属于阈值前Ⅰ型病变，需立即治疗。因病变位于Ⅰ区（激光治疗易损伤黄斑），首选抗VEGF药物（如雷珠单抗0.25mg玻璃体腔注射），必要时联合周边激光补充治疗。（3）治疗后需重点监测：①病变消退情况（2-3天后复查，评估纤维血管增生是否退缩）；②周边视网膜血管化进展（抗VEGF可能延迟血管化，需随访至矫正胎龄45周）；③有无并发症（如眼内炎、视网膜脱离、眼压升高）；④全身情况（如有无血压波动、出血倾向等VEGF抑制相关副作用）。案例2：患儿，女，胎龄30周，出生体重1200g，生后无吸氧史，矫正胎龄34周首次ROP筛查提示：Ⅱ区，2期病变，无附加病变。家长因担心检查风险拒绝复查，矫正胎龄38周时再次就诊，眼底检查发现：Ⅱ区，3期病变，附加病变阳性，病变范围连续7个钟点。问题：（1）分析家长拒绝复查导致的后果。（2）目前病变是否达到阈值病变标准？（3）制定下一步处理方案。答案：（1