老年病科护理2025年度工作总结与2026年工作计划

汇报人:XXXX2026.01.30老年病科护理2025年度工作总结与2026年工作计划CONTENTS目录01

2025年度工作概述02

护理质量与安全管理成效03

专科护理特色服务开展04

护理团队建设与能力提升CONTENTS目录05

人文关怀与延续护理服务06

现存问题与挑战分析07

2026年重点工作计划08

保障措施与预期目标2025年度工作概述01年度工作核心目标回顾01提升护理质量与安全围绕“以病人为中心，以质量为核心”原则，对照《优质护理服务评价细则》等标准，通过自查互查、PDCA管理模式持续改进护理质量，严格控制压疮、跌倒等护理敏感指标。02深化优质护理服务内涵推行“一科一特色”活动，落实“入院热心接，有问耐心讲，病情细心观，困难诚心帮，出院爱心送，电话安心访”的人文关怀服务链，开展家庭随访与电话随访，提升患者满意度。03打造专业护理团队完成在职护士培训计划，涵盖临床常见护理技术操作、糖尿病健康指导、肠内营养护理等内容，组织专科理论考试和技术操作竞赛，鼓励护士参加学术会议，提升临床工作能力。04有效控制护理成本落实护理单元二级库管理，征求护士对一次性卫生材料使用意见并反馈改进，根据工作量合理调配人力，弹性排班，节约人力成本，提高工作效率。服务对象与工作量统计

服务对象特征2025年科室收治老年患者2863人次，其中80岁以上高龄患者占比58.7%，合并3种及以上基础疾病患者占比72.3%。

工作量完成情况全年家庭随访308人次，电话随访412位出院病人，收到锦旗32面，表扬信12封，护理满意度连续4个季度保持98.2%以上。

重点人群护理全年收治认知障碍患者623例，吞咽障碍患者占比31%，对935人次跌倒高危患者（评分≥45分）及136例压疮高危患者（Braden评分≤12分）实施专项护理干预。关键绩效指标达成情况患者安全指标2025年科室压疮发生率0.32%，较2024年下降41%；跌倒发生率0.51次/千床日，下降38%；Ⅲ期及以上压疮实现"零发生"。护理质量指标护理满意度连续4个季度保持98.2%以上；危重患者护理合格率≥95%；护理文书书写合格率≥95%；急救物品药品完好率100%。专科护理指标认知障碍患者MMSE评分平均提升2.8分；吞咽障碍患者经口进食成功率从43%提升至76%；慢性病管理患者6个月以上规范管理主要指标控制率提升至81%。工作效率指标全年收治老年患者2863人次，平均住院日17.2天，较去年缩短2.3天；家庭随访308人次，电话随访412位出院病人；拦截潜在用药风险172例。护理质量与安全管理成效02风险防控体系建设与实施

多维度风险评估机制结合Morse跌倒评估量表与平衡功能测试（Berg量表），压疮评估引入Waterlow量表与皮肤弹性检测，每日动态更新风险等级并以不同颜色标注（绿色/黄色/红色），实现风险可视化。全年护士评估准确率从82%提升至95%。

重点环节与时段管控推行"三班三查"制度，早班查晨间活动安全，中班查治疗后反应，夜班查睡眠监测；针对抗凝药物使用患者建立"出血风险电子档案"，护士每日记录皮肤黏膜、大小便情况，联合药学部开展抗凝知识培训4次，患者出血事件同比减少60%。

环境-行为-教育三位一体干预病房增设防滑地垫、智能夜灯、床栏缓冲垫等设施；对高风险患者采取"一对一"陪护；每月开展2次家属培训课堂，教授防跌倒、正确喂食等技巧，全年发放《老年患者居家安全手册》800余份。

不良事件分析与改进护士对不良事件报告制度知晓率100%，2025年上报不良事件3起，均未造成严重后果。科室针对发生的不良事件进行讨论分析，提出改进措施，对高风险患者重点关注、重点交接班，有效降低不良事件发生率。不良事件分析与改进措施

2025年不良事件总体情况2025年科室上报不良事件共3起，其中跌倒1例（四级，未造成后果），药物服用错误1例（三级，未造成后果），治疗延时1例（四级，未造成后果）。

不良事件原因分析主要原因为：低年资护士风险评估能力不足，对老年患者跌倒高危因素识别不全面；药物核对流程存在漏洞，缺乏双重核对机制；部分时段人力紧张，导致治疗执行延迟。

针对性改进措施优化风险评估工具，将Morse跌倒评估与Berg平衡功能测试结合，每日动态更新风险等级；强化用药安全体系，实行“双人核对+智能扫码”双重验证；实施弹性排班，在高峰时段增加人力配置，确保治疗及时执行。

改进效果追踪通过PDCA管理模式，定期追踪整改效果，2025年下半年不良事件发生率较上半年下降40%，护士风险防范意识显著提升，核心制度执行率达98%。护理敏感指标监测结果

压疮发生率2025年压疮发生率为0.32%，较2024年下降41%；Ⅲ期及以上压疮实现"零发生"，全年仅发生1例难免性压疮（终末期肿瘤患者）。

跌倒发生率2025年跌倒发生率为0.51次/千床日，较2024年下降38%；高风险患者跌倒发生率从2024年的2.1次/千床日降至0.8次/千床日。

护理满意度护理满意度连续4个季度保持98.2%以上，全年护理满意度达98.7%，较去年提升1.2个百分点。

再入院率出院患者3个月内再入院率下降至18.6%，较2024年的25.3%显著降低，有效提升了慢性病管理效果。专科护理特色服务开展03认知障碍患者阶梯式护理实践记忆唤醒阶段（1-2周）针对新入院认知障碍患者，开展音乐疗法、怀旧疗法等非药物干预，帮助患者唤醒记忆，建立治疗信任。2025年入组患者MMSE评分平均提升2.8分。功能维持阶段（3-4周）通过认知游戏训练、日常生活能力指导等方式，维持患者现有功能。护士每日组织患者参与数字游戏、物品分类等活动，提升认知功能和自理能力。家庭延续阶段（出院后）建立出院患者微信随访群，由责任护士、康复师、营养师组成团队提供指导。发放《家庭照护手册》，全年随访患者1200余人次，解决居家照护问题437例。吞咽障碍评估与康复干预吞咽功能三级评估体系

护士初筛：观察进食呛咳史；康复师复筛：饮水试验；必要时行视频吞咽造影，全面评估吞咽功能。个体化饮食管理方案

对中重度吞咽障碍患者，实施“四定”饮食管理：定体位（半卧位30°）、定性状（糊状/匀浆膳）、定量（每次30ml）、定时（间隔2小时）。吞咽功能训练技术应用

引进“容积-粘度吞咽测试（V-VST）”评估工具，结合球囊扩张术、针灸理疗等技术，制定个性化吞咽训练计划，提升经口进食成功率。误吸风险防控措施

培训家属使用“Valsalva吞咽法”辅助进食，加强进食过程中的密切观察，误吸发生率较去年下降50%。慢性病全程管理模式构建建立“一病一档”电子随访系统为每位慢性病患者生成专属电子档案，记录基础指标、用药方案、自我管理能力评分。责任护士每周通过APP推送个性化提醒，每月进行1次视频随访，重点核查用药依从性（目标：85%）与指标控制情况。开展“慢性病自我管理工作坊”每两周组织1次小组活动，内容包括技能培训（胰岛素注射、指脉氧监测）、认知教育（高血压为何需终身服药、COPD患者氧疗误区）、经验分享。全年计划开展24期，覆盖患者及家属300人次以上。联动社区实现无缝衔接与辖区5家社区卫生服务中心签订合作协议，患者出院前3天由责任护士与社区护士完成“三方交接”，交接内容包括用药调整、康复训练计划、重点监测指标。每季度召开社区护理联席会，反馈患者居家问题。护理团队建设与能力提升04分层培训体系实施效果

新护士核心技能掌握率提升N0级护士（≤3年）通过"136"培养计划（1个月跟岗学习、3个月专项考核、6个月独立值班），基础操作（如鼻饲、导尿）合格率达100%，老年综合评估（CGA）操作考核通过率提升至95%。

骨干护士专科能力显著增强N2级护士（6-10年）主导的"老年认知障碍护理"等专项小组，完成2项院级课题，发表护理论文2篇，开展吞咽功能训练、抗凝药物管理等专科护理技术推广，相关患者并发症发生率下降22%。

团队应急处置能力全面提升通过每季度"老年多器官衰竭急救"等场景模拟演练，护士急救反应时间从平均58秒缩短至32秒，跨科室协同抢救成功率提升至98%，2025年成功处置高龄患者突发病情变化43例。

培训覆盖率与考核通过率达标全年开展分层培训48课时，覆盖110名护士次，参与率100%；三基理论考核合格率从85%提升至96%，专科操作竞赛优秀率达35%，3名护士通过省级老年专科护士认证。应急演练与技能竞赛成果

01多场景应急演练成效显著2025年每季度组织老年患者多器官衰竭急救、药物过敏反应处理等应急演练，联合急诊科、ICU进行跨科室协同演练2次，护士急救反应时间从平均58秒缩短至32秒，提升应急处置效率。

02专科技能竞赛提升实操能力开展片内技术操作竞赛，覆盖老年常见护理技术，护士操作规范性和熟练度显著提高，全年专科理论知识考试合格率达96%，夯实临床护理技能基础。

03模拟训练强化风险应对能力针对老年患者跌倒、躁动等突发场景开展情景模拟+案例复盘培训，低年资护士每月参与2次，提升对高风险事件的预判与处理能力，不良事件干预及时率提升22%。专科护士培养与人才储备分层培训体系构建针对不同年资护士制定差异化培养计划，N0级（0-2年）重点强化老年综合评估（CGA）、基础护理操作及沟通技巧，每月开展情景模拟工作坊；N1级（3-5年）侧重老年综合征管理、非药物干预技术；N2级（6-10年）培养教学和科研能力，负责带教及护理改进项目；N3级（＞10年）主导专科门诊和延伸护理，参与院级质量督查。专项能力提升计划开展老年护理核心技能培训与考核，重点包括压疮护理、静脉穿刺、鼻饲护理、心肺复苏等，确保护理人员熟练掌握老年患者常用护理操作。开设“老年药理知识小课堂”，每周由治疗班护士讲解老年常用药物的药理作用、不良反应及联合用药注意事项。学术交流与继续教育有计划地选送骨干护士参加老年护理专科培训、学术会议，如全国老年护理学术会议、安宁疗护专科培训等，2025年计划外派学习8人次，鼓励护士参加护理本科阶段学习，提升学历层次，年内3名护士通过老年护理专科护士认证。人才梯队建设与激励选拔骨干护士组成“老年护理专项小组”，分别主攻认知护理、慢性病管理、安宁疗护方向，每人负责1项护理改进项目或课题研究。建立“专科护理能手”“服务明星”等荣誉称号评选机制，将考核结果与绩效挂钩，激励护士提升专业素养，打造学习型护理团队。人文关怀与延续护理服务05老年患者心理需求评估与干预心理需求评估体系构建入院24小时内采用GAD-7焦虑量表、PHQ-9抑郁量表完成心理建档，全年筛查中重度焦虑/抑郁患者占比27%，为精准干预提供数据支撑。多维度心理干预措施开展个体心理疏导136次，团体心理支持活动8场，引入正念冥想、怀旧疗法等非药物干预，患者心理状态改善率达68%。家属照护支持计划推行"家属参与式护理"，每月举办2次照护培训课堂，发放《老年患者居家安全手册》800余份，家属照护信心评分从6.2分提升至8.1分。人文关怀环境营造建立"老年患者心理档案"，记录患者生平故事整理成《银龄故事集》，病房增设适老化设施，通过温暖沟通与细节服务缓解患者孤独感。家属参与式护理模式实践

家属照护技能培训体系每月举办家属照护课堂，内容涵盖翻身技巧、鼻饲操作、失智症沟通等，制作标准化操作视频供扫码学习。针对鼻饲、导尿等基础护理操作，开展"一对一"实操指导，提升家属照护能力。

家属开放日与互动机制设立每月第3周周五为"家属开放日"，组织医护人员与家属座谈，解答照护疑问。通过公休会、意见箱等方式收集家属反馈，持续优化照护方案，家属照护信心评分从6.2分提升至8.1分。

家庭-医院-社区联动照护与5家社区卫生服务中心建立合作，患者出院前3天完成"三方交接"（患者/家属、管床护士、社区护士），提供出院后护理指导、康复训练计划。全年开展社区健康讲座12场，覆盖居民400余人次。

心理支持与照护减负每季度组织家属心理减压工作坊，教授"照护者情绪管理五步法"，降低家属照护负荷。建立"家属照护经验分享群"，促进家属间交流互助，缓解照护压力。延伸护理服务网络构建

出院患者健康档案动态管理为出院患者建立电子健康档案，涵盖基础指标、用药方案及自我管理能力评分。责任护士通过APP推送个性化提醒，每月进行视频随访，重点核查用药依从性与指标控制情况。社区卫生服务中心联动机制与辖区多家社区卫生服务中心签订合作协议，患者出院前由责任护士与社区护士完成“三方交接”，包括用药调整、康复训练计划及重点监测指标。每季度召开社区护理联席会，反馈居家问题。家庭照护支持体系建设每月举办“家属照护课堂”，内容涵盖翻身技巧、鼻饲操作、失智症沟通等，并制作标准化操作视频供家属扫码学习。针对行动不便患者，提供上门护理指导服务。微信随访群与延续护理服务为出院患者建立由责任护士、康复师、营养师组成的微信随访群，提供用药提醒、症状监测、康复指导等服务。全年随访患者超千人次，解决居家照护问题数百例，患者及家属满意度达95%。现存问题与挑战分析06多学科协作深度不足问题协作模式局限于按需会诊目前与康复科、营养科的合作多为“按需会诊”，缺乏固定的联合查房、病例讨论机制，部分护理方案的综合性和连续性有待加强。MDT协作常态化不足多学科团队（医生、康复治疗师、营养师、心理师等）联合查房、病例讨论频次低，未能形成固定的协作模式，影响复杂病例护理方案的全面性。信息共享与整合不畅各学科间患者信息、评估结果、干预措施等数据共享不及时，缺乏统一的信息平台，导致护理方案衔接性不足，影响整体照护效果。智慧护理应用瓶颈分析

设备覆盖与配置不足目前仅30%病房配备智能床垫、自动翻身床等智能照护设备，难以满足老年患者，特别是失能/半失能患者的照护需求，设备资源分配不均。

技术操作复杂与接受度低部分智能监测设备（如智能手环）因操作复杂，需要连接手机等，导致部分老年患者拒绝使用，影响了智慧护理的推广效果和数据采集。

数据整合与对接不畅护理数据（如血糖、血压等监测数据）尚未实现与电子病历系统的自动对接，仍需人工录入，耗时占护理工时的15%，影响工作效率和数据实时性。年轻护士专科能力短板老年综合评估工具应用不熟练部分低年资护士对老年综合评估（CGA）中的衰弱指数（FI）、简易智能状态检查（MMSE）等工具掌握不熟练，2025年科室CGA完整率仅73%，未达85%的目标值。老年综合征管理经验不足在认知障碍非药物干预（如音乐疗法、现实导向疗法）、失能老人照护技巧等老年综合征管理方面实践经验欠缺，影响照护质量。应急处置能力有待提升年轻护士对老年患者突发晕厥、跌倒、误吸等紧急情况的应急反应和协同配合能力需加强，急救反应时间较资深护士平均慢26秒。多学科协作意识薄弱在与医生、康复师、营养师等多学科团队协作中，年轻护士主动沟通和信息整合能力不足，影响复杂病例护理方案的有效实施。2026年重点工作计划07全周期照护体系建设方案

院内精准评估与干预入院24小时内完成老年综合评估（CGA），涵盖躯体功能、认知状态、营养状况、心理情绪、社会支持5大模块，生成动态“老年健康画像”，为个体化护理方案制定提供依据。多学科协作诊疗模式每月固定开展多学科病例讨论（MDT），联合医生、康复治疗师、营养师、心理师等制定“1+X”护理方案，针对复杂病例如高龄髋部骨折合并认知障碍患者，实现医疗、护理、康复一体化管理。出院衔接与社区联动与辖区5家社区卫生服务中心建立合作，患者出院前3天完成“三方交接”，提供出院后护理指导、康复训练计划及重点监测指标，每季度召开社区护理联席会，反馈居家照护问题并调整策略。居家延续护理服务为出院患者建立电子健康档案，通过微信随访群、智能手环监测等方式提供用药提醒、症状监测、康复指导，全年计划随访患者1200余人次，解决居家照护问题400例以上。智慧护理平台优化措施01开发老年护理决策支持模块整合CGA评估数据、不良事件风险、用药提醒等信息，形成可视化界面。护士执行操作时，系统自动弹出如“该患者Morse评分45分，需防跌倒”“胰岛素注射后30分钟内需进食”等注意事项，辅助临床决策。02推广移动护理终端（PDA）全面应用实现“扫码核对”全覆盖，包括患者身份、药物、检查等信息核对，减少人工核对误差。护士可通过PDA实时录入护理记录，避免事后补记导致的信息滞后，目标护理记录实时完成率达到95%。03搭建老年健康数据看板每月生成科室护理质量报表，内容涵盖跌倒/压疮发生率、患者满意度、护理措施执行率等关键指标。通过趋势图直观展示改进效果，为管理决策提供数据支持，助力持续质量改进。老年综合征护理门诊建设

门诊定位与服务范畴聚焦老年综合征（如认知障碍、衰弱、跌倒、尿失禁等）的早期筛查、综合评估与干预，为老年患者提供专业化、个体化的护理服务，填补专科医疗与基础护理之间的空白。

多学科协作诊疗模式联合老年科医生、康复治疗师、营养师、药师等组成MDT团队，针对复杂老年综合征患者开展联合查房、病例讨论，制定涵盖医疗、护理、康复、营养的一体化干预方案。

核心服务项目设置开展老年综合评估（CGA）、认知功能筛查与训练、跌倒风险评估与预防指导、吞咽功能评估与饮食干预、慢性伤口（压疮）护理、尿失禁管理及健康宣教等特色服务项目。

人员配置与专科培训配备具有老年专科护士资质的骨干护士坐诊，定期组织护士参加老年综合征护理新进展、评估工具使用、非药物干预技术等专项培训，提升门诊服务能力与专业水平。

运营管理与质量控制建立门诊患者电子健康档案，实行预约就诊制，规范服务流程。定期对门诊服务质量、患者满意度进行监测与评估，持续改进服务，目标年服务患者1000人次以上。社区家庭延续护理拓展计划

建立“医院-社区-家庭”联动机制与5家社区卫生服务中心、3家养老院签订合作协议，建立“医院-社区-家庭”连续照护模式，实现信息共享与服务无缝衔接。

扩大延伸护理