2026年医师资格实践技能考试预测模拟题及考点解读

2026年医师资格实践技能考试预测模拟题及考点解读一、病例分析（共5题，每题18分）【案例一】（18分）患者，男，65岁，因“咳嗽、咳痰、气喘10年，加重伴发热3天”入院。患者有长期吸烟史（30支/天），近1个月体重下降5kg。查体：体温38.5℃，呼吸频率28次/分，血压150/95mmHg，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。血常规：WBC15.6×10⁹/L，中性粒细胞80%。胸片：双肺纹理增多、模糊，右下肺可见片状阴影。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需要哪些进一步检查？3.主要的治疗措施包括哪些？4.患者可能出现的并发症有哪些？5.如何预防该病复发？【案例二】（18分）患者，女，28岁，因“停经50天，恶心、呕吐2周”就诊。既往月经规律，末次月经不清。查体：血压120/80mmHg，心肺无异常，子宫如孕2个月大小，附件区未及包块。尿HCG（+），超声提示宫内孕5周+。患者自述孕早期有轻微头晕、乏力。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需要排除哪些并发症？3.常用的孕早期保胎措施有哪些？4.患者呕吐严重时如何处理？5.孕期注意事项有哪些？【案例三】（18分）患者，男，42岁，因“突发右上腹剧痛6小时”入院。患者有胆结石病史5年。查体：体温38℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛（+）、反跳痛（+），Murphy征（+），肝区叩痛（+）。血常规：WBC18.3×10⁹/L，ALT120U/L，总胆红素45μmol/L。B超提示胆囊壁增厚，胆囊结石。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需要哪些实验室检查？3.急诊处理措施包括哪些？4.保守治疗无效时如何处理？5.该病的术后预防措施有哪些？【案例四】（18分）患者，女，35岁，因“反复发作性关节肿痛、晨僵3年”就诊。患者有类风湿关节炎病史，长期服用柳氮磺吡啶。近1个月症状加重，伴低热、乏力。查体：双手近端指间关节肿痛（+），晨僵时间＞1小时，C反应蛋白轻度升高。血沉28mm/h。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需要哪些辅助检查？3.主要的治疗药物有哪些？4.如何评估治疗效果？5.长期用药的注意事项有哪些？【案例五】（18分）患者，男，50岁，因“双下肢水肿、尿量减少1周”入院。患者有高血压病史10年，规律服用氨氯地平。查体：血压160/100mmHg，双下肢可凹性水肿，心脏听诊可闻及舒张期杂音。肾功能检查：肌酐180μmol/L，尿素氮35mmol/L。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需要哪些进一步检查？3.主要的治疗措施包括哪些？4.如何预防肾功能恶化？5.患者可能出现的并发症有哪些？二、体格检查（共5题，每题6分）【题1】（6分）描述支气管呼吸音的听诊特点，并说明其常见部位。【题2】（6分）如何进行心脏叩诊，并描述心浊音界的正常范围？【题3】（6分）描述腹部四诊（望、触、叩、听）的主要方法及顺序。【题4】（6分）如何进行神经系统检查中的“脑膜刺激征”检查？【题5】（6分）描述膝关节滑膜液的常规检查方法及注意事项。三、基本操作技能（共5题，每题8分）【题1】（8分）演示心肺复苏（CPR）的操作流程，包括胸外按压和人工呼吸。【题2】（8分）演示气管插管的准备和操作步骤。【题3】（8分）演示清创缝合术的基本步骤，并说明注意事项。【题4】（8分）演示腰椎穿刺术的体位选择和操作要点。【题5】（8分）演示腹腔穿刺术的适应症、禁忌症及操作步骤。四、人文关怀与医患沟通（共5题，每题6分）【题1】（6分）患者，女，45岁，诊断为乳腺癌，情绪低落，拒绝治疗。如何进行心理疏导？【题2】（6分）患者，男，70岁，因“无痛性黄疸”入院，诊断为胆管癌。如何向家属解释病情及治疗方案？【题3】（6分）患者，女，30岁，因“先兆流产”就诊，要求保胎。如何进行医患沟通？【题4】（6分）患者，男，25岁，因“车祸导致骨折”入院，对治疗方案有疑虑。如何安抚患者并取得信任？【题5】（6分）患者，女，55岁，因“糖尿病酮症酸中毒”入院，需进行胰岛素治疗。如何解释治疗的重要性？答案与解析一、病例分析【案例一】（18分）1.最可能的诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）。解析：患者有长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰、气喘，急性加重伴发热，桶状胸，双肺啰音及哮鸣音，符合COPD特点。2.进一步检查：-动脉血气分析（评估呼吸功能）；-肺功能检查（FEV1/FVC＜70%）；-胸部CT（排除肺炎、肺气肿）；-心电图（排除心律失常）。3.主要治疗措施：-抗感染治疗（如左氧氟沙星）；-解痉平喘（如沙丁胺醇雾化）；-祛痰（如氨溴索）；-氧疗（低流量吸氧）。4.可能并发症：肺性脑病、肺动脉高压、呼吸衰竭。5.预防措施：戒烟、避免空气污染、接种流感疫苗、规律用药。【案例二】（18分）1.最可能的诊断：宫内妊娠。2.排除并发症：-异位妊娠；-妊娠期高血压；-先兆流产。3.保胎措施：-黄体酮保胎；-休息（避免劳累）；-补充叶酸。4.呕吐处理：-饮食调整（少量多餐）；-药物治疗（如甲氧氯普胺）。5.孕期注意事项：-定期产检；-避免接触有害物质；-适当运动。【案例三】（18分）1.最可能的诊断：急性胆囊炎。2.实验室检查：-肝功能（ALT、胆红素）；-血常规（感染指标）；-腹部超声（胆囊结石）。3.急诊处理：-抗感染；-解痉止痛（如阿托品）；-禁食水。4.手术指征：保守无效时行胆囊切除术。5.术后预防：-低脂饮食；-定期复查；-避免暴饮暴食。【案例四】（18分）1.最可能的诊断：类风湿关节炎（活动期）。2.辅助检查：-类风湿因子（RF）；-抗CCP抗体；-肢体X线（关节侵蚀）。3.主要治疗药物：-非甾体抗炎药（NSAIDs）；-改善病情抗风湿药（DMARDs，如甲氨蝶呤）；-生物制剂（如TNF抑制剂）。4.评估效果：-关节肿痛缓解；-血沉、C反应蛋白下降。5.注意事项：-定期复查；-避免感染；-药物不良反应监测。【案例五】（18分）1.最可能的诊断：高血压肾病。2.进一步检查：-肾脏超声（排除其他肾病）；-尿微量白蛋白/肌酐比值；-24小时尿蛋白定量。3.主要治疗措施：-严格控制血压（目标＜130/80mmHg）；-降压药（如ACEI/ARB类药物）；-限制盐和蛋白质摄入。4.预防肾功能恶化：-长期规范降压；-避免肾毒性药物；-定期监测肾功能。5.可能并发症：贫血、电解质紊乱、心力衰竭。二、体格检查【题1】（6分）支气管呼吸音：听诊时类似呼吸时气流通过气管的声音，见于气管、喉部及胸骨上窝。常见于大叶性肺炎实变期。【题2】（6分）心脏叩诊：-方法：以左手中指指腹叩诊，沿左锁骨中线向下，依次叩诊心浊音界；-正常范围：左界约在5.0-7.0cm（内缘距胸骨中线1-1.5cm），右界约2.0-3.5cm。【题3】（6分）腹部四诊：-望：腹部外形、皮肤、静脉；-触：压痛、反跳痛、包块；-叩：肝浊音界、移动性浊音；-听：肠鸣音、血管杂音。【题4】（6分）脑膜刺激征：-颈强直（压头试验阳性）；-凯尔尼格征（+）；-布鲁津斯基征（+）。【题5】（6分）膝关节滑膜液检查：-方法：膝关节穿刺抽取液体，观察颜色、透明度，送检常规、生化及细菌培养；-注意事项：严格无菌操作，避免污染。三、基本操作技能【题1】（8分）心肺复苏（CPR）：-胸外按压：按压部位为胸骨下半部，频率100-120次/分，深度5-6cm；-人工呼吸：打开气道，每次吹气持续1秒，观察胸廓起伏。【题2】（8分）气管插管：-准备：选择合适型号导管，润滑导管，连接呼吸机；-操作：快速插入气管，确认位置（听诊双肺呼吸音，看胸廓起伏）。【题3】（8分）清创缝合：-清创：清除失活组织，生理盐水冲洗；-缝合：分层缝合，皮肤层可皮内缝合。【题4】（8分）腰椎穿刺：-体位：去枕平卧，腰背过伸；-进针：缓慢进针，观察脑脊液流出。【题5】（8分）腹腔穿刺：-适应症：腹水诊断、引流；-禁忌症：凝血障碍、肠穿孔；-操作：选择左下腹部，进针抽液。四、人文关怀与医患沟通【题1】（6分）心理疏导：-倾听患者感受，给予情感支持；-解释病情及治疗方案，消除疑虑；-鼓励家属参与，共同支持患者。【题2】（6分）家属沟通：-用通俗易懂的语言解释病情；-说明治疗方案及风险；-安抚家属情绪，提供心理支持。【题3】（6分）医患沟通