晕厥的诊断和治疗指南总结2026

晕厥的诊断和治疗指南总结2026晕厥虽多为良性，但心源性高危可预示猝死风险，关键在于首诊快速分型与风险分层。本要点依据ESC晕厥指南，强调“先确认是否为真正晕厥（TLOC）—再分型（反射性／体位性／心源性）—按危险分层决定去向与检查”：所有患者必做病史+体检+卧立位血压+12导ECG；在高危提示（结构性心脏病、运动/仰卧发作、异常ECG等）时住院监护并走心源性通道；对复发而初筛阴性的患者，早期植入式心律记录器（ILR）可显著提高诊断率。治疗以对因与教育为核心：反射性以宣教与对抗动作为先，体位性聚焦诱因与药物管理，心源性按心律/结构性通道处理。目标是少而精的检查、快速识别高危、降低复发与猝死风险。1｜定义与分型（先判断是否为“真正晕厥”）晕厥（syncope）＝一过性广泛性脑低灌注导致的短暂意识丧失（TLOC），起病快、持续短、可自行完全恢复。与癫痫、脑血管事件、心理性/功能性TLOC等非晕厥性TLOC区分。三大类：反射性（血管迷走/情景/颈动脉窦综合征）、直立性低血压相关、心源性（心律失常/结构性心病）。2｜初始评估晕厥患者初步评估和风险分层的流程图病史+体检+卧立位血压＋12导ECG＝最关键的首轮评估，可明确或高度提示诊断的大多数病例。神经影像与实验室检查除非有指征，一般不作为常规。危险分层（急诊）低危线索（更像良性反射性/情境性/体位性）：典型前驱：头晕、发热感、出汗、恶心等；典型诱因：疼痛/恐惧/不良刺激，久站、拥挤闷热，进餐后，咳嗽/排便/排尿，颈动脉窦刺激（剃须、紧领等），从卧/坐位起立等；长期反复、且一贯呈低危表现；无结构性心脏病；体检与心电图正常。

高危线索（提示严重病因/短期风险）：事件特征（major）：运动中或仰卧位晕厥；晕厥前出现胸闷/呼吸困难/腹痛/头痛等新发症状；晕厥前突发心悸并紧接晕厥。既往史：严重结构性或冠心病（心衰、低LVEF、既往心梗等）。体检：急诊收缩压<90mmHg、不明原因收缩期杂音、持续性显著缓慢心率（清醒状态<40次/分且非训练者）、直肠指检提示消化道出血等。心电图：急性缺血改变、MobitzII/三度房室传导阻滞、持续显著窦缓或长间歇、分支阻滞/提示心肌病或缺血的QRS改变、（非）持续性室速、起搏器/ICD功能障碍、Brugada1型、提示LQTS等；以及“结合病史更像心律失常性晕厥”的若干次高危改变（如预激、短QT、ARVC相关改变等）3｜第二步检查（按临床路径：“有指征才做”）倾斜试验（HUTT）：用于怀疑反射性晕厥或直立性不耐受；帮助亚型分型（血管抑制/心脏抑制/混合型）。颈动脉窦按摩（CSM）：≥40岁反复不明原因晕厥者，排除禁忌后在监护下进行。阳性=症状再现+心动过缓/血压下降。心脏影像：超声心动图当怀疑结构性心病/瓣膜病/心衰时；不作为常规筛查。心律监测：短阵/住院：床旁监护、Holter、外置事件记录仪。复发性、间歇性且初筛阴性者：早期植入式心律记录器（ILR）可显著提高诊断率，是ESC强烈推荐策略之一。电生理检查（EPS）：当怀疑高阶传导阻滞/室性心律失常且非侵袭性检查未确诊时考虑。4｜按病因治疗（对因+分层随访）4.1反射性晕厥（VVS/情景/颈动脉窦）基础措施：触发因素回避、等容收缩对抗动作训练（握拳、交叉双腿）、增加盐/液摄入；年轻人首选。药物：反复发作且影响生活者可米多君或氟氢可的松（证据有限，个体化）。起搏器：≥40岁、记录到长停搏/心脏抑制型（ILR/CSM/HUTT证实）且症状重者，可双腔起搏（ESC给出选择性推荐）。4.2直立性低血压相关晕厥处理：优化诱因（停/减降压药、利尿剂、酒精等），分次少量进食，弹力袜/腹带，抬高床头；药物可选米多君、氟氢可的松等；神经源性者强化康复。4.3心源性晕厥缓慢性心律失常/传导阻滞：按指征永久起搏。快速性心律失常：导管消融（如房室折返/房扑/部分室速）或ICD（高危室性心律失常/继发性预防）。结构性/机械性原因：主动脉瓣狭窄、肥厚梗阻性心肌病、肺栓塞、肺高压等→按相应专科路径处理。5｜急诊处置与住院指征处置去向（ESC明确推荐）：低危：可出院；高危：尽早在晕厥单元/急诊观察单元完成快速评估，或住院；介于两者之间：优先留观/晕厥单元而非直接住院。补充要点：近晕厥（presyncope）在急诊的管理原则与晕厥一致；常用风险评分可参考但不应替代临床判断、且不应单独用于分层。注：必须入院/监护：怀疑心源性、ECG异常、严重外伤、心衰/缺血证据、家族猝死史伴可疑电生理异常、合并重大共病/高龄脆弱等。无需住院：典型反射性或体位性，低风险评估，检查阴性且恢复良好者。6｜随访与生活/驾驶建议教育、诱因回避与对抗动作训练是复发预防核心；驾驶/高危职业按当地法规与病因风险评估给出限制与复工时间。7|组织与质量：晕厥单元并非“锦上添花”ESC反复强调：把晕厥从“住院驱动”转为“路径驱动”，靠的是ED观察单元+晕厥单元（SU）

这样的组织形态；其核心价值是

早期、快速、标准化评估，减少不必要住院与低价值检查。指南还给出了SU的“能力清单”：12导联与监护、连续血压监测、倾斜台、Holter/外部记录器、ILR、动态血压、基础自主神经功能测试，并建立通道获取超声、EPS、运动试验、冠脉造影、神经影像/EEG、老年跌倒风险评估、心理/精神科支持等。晕厥单元（SU）快速记忆：“四步走”——初评（病史体检卧立压+ECG）→急诊分层（高危住院）→有指征检查（HUTT/CSM/ILR