卫生院医保报销财务制度

PAGE卫生院医保报销财务制度一、总则1.目的本制度旨在规范卫生院医保报销财务工作，确保医保资金的合理使用、准确核算与及时结算，保障参保人员的合法权益，维护卫生院医保工作的正常秩序，促进卫生院的健康发展。2.适用范围本制度适用于本卫生院所有涉及医保报销的财务活动，包括医保基金的收取、核算、支付以及相关财务报表的编制等。3.依据本制度依据国家有关法律法规、医保政策以及财务会计制度制定，如《中华人民共和国会计法》、《社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医院财务制度》、《医院会计制度》等。二、医保报销财务岗位设置与职责1.岗位设置医保报销财务主管：负责全面管理医保报销财务工作，制定和完善相关制度，审核重要财务事项，协调与医保部门及其他相关部门的关系。医保报销会计：负责医保报销业务的账务处理，准确记录医保基金的收支情况，编制相关会计凭证和报表。医保报销出纳：负责医保基金的现金收付、银行结算以及票据管理等工作，确保资金的安全与准确支付。2.职责分工医保报销财务主管职责贯彻执行国家医保政策和财务制度，结合本卫生院实际情况，制定和修订医保报销财务管理制度，并监督执行。组织编制医保报销财务预算，合理安排医保资金，确保医保工作的顺利开展。审核医保报销相关的财务收支凭证，对重大财务事项进行审批，保证财务数据的真实性、准确性和完整性。定期分析医保报销财务数据，为卫生院医保管理决策提供依据，协助解决医保报销过程中的财务问题。负责与医保部门、财政部门及其他相关部门的沟通协调，及时了解医保政策变化，办理医保费用结算、对账等工作。医保报销会计职责按照国家统一的会计制度和医保财务规定，对医保报销业务进行账务处理，准确记录医保基金的收入、支出、结余等情况。根据审核无误的原始凭证编制记账凭证，登记医保报销明细账、总账，定期进行结账、对账，保证账账相符、账实相符。负责编制医保报销财务报表，如月度、季度、年度报表等，及时、准确地反映医保基金的收支状况和财务成果，并按规定报送相关部门。协助医保报销财务主管进行医保财务分析，提供有关财务数据和分析资料，为医保管理决策提供支持。负责医保报销财务档案的整理、归档和保管工作，确保财务档案的安全与完整。医保报销出纳职责严格遵守现金管理和银行结算制度，办理医保基金的现金收付和银行结算业务。负责保管库存现金、有价证券、空白票据和有关印章等，确保资金和票据的安全。按照规定及时登记现金日记账和银行存款日记账，做到日清月结，账款相符。定期与会计核对账目，编制银行存款余额调节表，保证资金的准确核算。协助医保报销会计做好医保基金的收缴和支付工作，及时传递相关票据和信息。三、医保报销财务流程1.医保基金收缴参保人员在卫生院就诊时，收费处按照医保政策规定，收取参保人员应承担的自付费用，并开具相应票据。收费处每日将医保报销相关的收费信息进行整理汇总，传递给医保报销会计。医保报销会计根据收费信息，按照医保结算方式和相关规定，计算应收医保基金金额，并与医保部门进行核对确认。2.医保费用核算医保报销会计依据医保政策和医疗服务收费标准，对卫生院发生的医保报销费用进行明细核算。对每一笔医保报销费用，审核其合理性和合规性，包括医疗服务项目、收费标准、医保报销范围等，确保费用准确无误。按照医保结算周期，定期统计医保报销费用的发生情况，编制医保报销费用明细表，详细记录各项费用的类别、金额、报销比例等信息。3.医保费用支付医保报销会计根据医保部门确认的医保基金结算金额，编制医保费用支付凭证。将支付凭证提交给医保报销出纳，医保报销出纳按照支付凭证的要求，通过银行转账等方式将医保基金支付给卫生院。支付完成后，医保报销出纳及时登记银行存款日记账，并将支付信息反馈给医保报销会计。4.医保报销财务报表编制医保报销会计每月末根据医保报销业务的账务处理情况，编制医保报销财务报表。报表内容包括医保基金收入表、医保基金支出表、医保基金收支结余表等，详细反映医保基金在本月的收支情况和结余状况。对报表数据进行审核和分析，确保报表数据的准确性和可靠性。报表编制完成后，经医保报销财务主管审核签字后，按规定报送医保部门、财政部门及卫生院管理层。四、医保报销财务审核与监督1.审核原则合法性原则：医保报销财务审核必须符合国家法律法规、医保政策以及财务制度的要求，确保医保基金的使用合法合规。准确性原则：审核人员应认真核对每一笔医保报销费用的相关信息，包括病历、医嘱、收费明细等，保证费用计算准确无误，报销比例符合规定。完整性原则：审核报销资料应齐全完整，包括报销申请表、医疗费用票据、病历复印件、身份证明等，缺一不可。2.审核内容医保报销范围审核：检查医疗服务项目是否属于医保报销范围，杜绝超范围报销的情况发生。收费标准审核：核对收费项目和收费金额是否符合物价部门规定的标准，防止乱收费现象。报销比例审核：根据医保政策规定，审核参保人员的报销比例是否正确，有无错算、漏算等问题。报销资料审核：审查报销申请表填写是否规范、准确，医疗费用票据是否真实有效，病历等相关资料是否完整、清晰。3.监督机制内部监督：卫生院建立健全内部审计制度，定期对医保报销财务工作进行审计检查，及时发现和纠正存在的问题。审计部门应对医保报销财务收支的真实性、合法性、效益性进行全面审查，并出具审计报告。外部监督：接受医保部门、财政部门等相关部门的监督检查，积极配合提供有关医保报销财务资料，对检查中发现的问题及时整改落实。同时，主动接受社会监督，通过设立举报电话、邮箱等方式，鼓励社会公众对医保报销财务违规行为进行举报。五．医保基金管理与风险防控1.医保基金管理严格执行医保基金财务管理制度，确保医保基金专款专用，不得挪作他用。加强医保基金账户管理，按照规定开设医保基金专用账户，实行收支两条线管理，确保基金安全。定期对医保基金进行清查盘点，做到账实相符，发现问题及时查明原因并进行处理。2.风险防控建立医保报销财务风险预警机制，对医保报销过程中的关键指标进行实时监控，如医保基金收支比例、报销费用增长率等，及时发现潜在风险。针对可能出现的风险，制定相应的风险应对措施，如加强与医保部门的沟通协调、优化医保报销流程、完善财务管理制度等，降低风险发生的可能性和影响程度。加强对医保报销财务人员的培训和教育，提高其风险意识和业务水平，确保财务人员能够准确识别和应对各种风险。六、医保报销财务档案管理1.档案内容医保报销财务档案包括医保报销相关的会计凭证（原始凭证、记账凭证）、会计账簿、财务报表、医保报销申请表、医疗费用票据、病历复印件、对账单、银行结算凭证等。2.档案整理按照会计档案管理的要求，对医保报销财务档案进行分类整理。凭证按月份和编号顺序排列，账簿按年度装订成册，报表按年度和月份归档。对医保报销申请表、医疗费用票据等原始资料，按照业务发生时间和类别进行整理，确保资料的完整性和连贯性。在整理过程中，对破损、褪色等不符合保存要求的资料进行修复或复制，保证档案的质量。3.档案保管设立专门的医保报销财务档案保管库，配备必要的保管设备，如档案柜、防火、防潮、防虫等设施，确保档案的安全保管。按照档案保管期限的规定，对医保报销财务档案进行妥善保管。会计凭证、会计账簿等保管期限一般为30年，财务报表等保管期限为10年，医保报销申请表、医疗费用票据等原始资料根据实际需要确定保管期限，但至少保存5年。建立档案保管登记制度，详细记录档案名称、数量、起止日期、保管期限等信息，便于查询和管理。4.档案查阅与借阅严格档案查阅与借阅手续，本卫生院内部人员查阅医保报销财务档案，需填写查阅申请表，经医保报销财务主管批准后方可查阅。查阅过程中，不得擅自涂改、销毁档案资料。外部单位因工作需要查阅档案的，须持有单位介绍信，经卫生院领导批准，并在档案管理人员的陪同下查阅。查阅完毕后，及时归还档案，并办理归还手续。原则上不允许借阅医保报销财务档案，如因特殊原因确