老年人慢性疼痛的中医辨证分型针灸方案

老年人慢性疼痛的中医辨证分型针灸方案演讲人老年人慢性疼痛的中医辨证分型针灸方案总结与展望针灸方案的注意事项老年人慢性疼痛的中医辨证分型及针灸方案引言目录01老年人慢性疼痛的中医辨证分型针灸方案02引言引言老年人慢性疼痛是临床常见病症，以持续或反复发作的疼痛为主要表现，可累及肌肉、骨骼、关节、内脏等多个部位，严重影响患者的生活质量、心理健康及社会功能。现代医学多采用非甾体抗炎药、阿片类药物等治疗，但长期使用易出现胃肠道反应、肝肾损伤、药物依赖等不良反应。中医学在慢性疼痛的治疗中具有独特优势，尤其是针灸疗法，通过辨证论治、整体调节，既能缓解疼痛，又能改善机体功能，且副作用小，更适合老年患者的生理特点。从中医理论而言，慢性疼痛的核心病机在于“不通则痛”与“不荣则痛”并存。老年人因年老体衰，脏腑功能渐衰，气血阴阳亏虚，筋骨肌肉失于濡养；同时，长期劳损、外邪侵袭或情志失调可导致气滞血瘀、痰湿阻络，经络闭阻，发为疼痛。因此，老年慢性疼痛的辨证需兼顾“虚”“实”两端，以“扶正祛邪、通络止痛”为总则。笔者结合临床多年实践，系统梳理老年人慢性疼痛的中医辨证分型及针灸方案，以期为临床提供规范、有效的治疗思路。03老年人慢性疼痛的中医辨证分型及针灸方案老年人慢性疼痛的中医辨证分型及针灸方案老年慢性疼痛的辨证需结合患者的疼痛性质、部位、伴随症状、舌脉等，综合判断病位（在经在脏、在筋在骨）、病性（虚、实、寒、热）。临床常见证型包括肝肾亏虚型、气血亏虚型、瘀血阻络型、寒湿痹阻型、肝郁气滞型，各证型的辨证要点及针灸方案如下：肝肾亏虚型1病因病机肝肾亏虚型老年慢性疼痛多因年老肾精亏虚，肝血不足，筋骨肌肉失于濡养所致。肾主骨生髓，肝主筋藏血，肝肾同源，精血互生。年过五旬，肾中精气渐衰，肝血生化乏源，则筋骨失养，不荣则痛。常见于腰膝酸痛、足跟痛、关节屈伸不利等病症，多伴头晕耳鸣、腰膝酸软、失眠多梦等虚象。肝肾亏虚型2辨证要点-主症：疼痛部位多在腰、膝、踝关节，疼痛绵绵，喜按，劳累后加重，休息后稍减。1-次症：头晕耳鸣，视物模糊，腰膝酸软，五心烦热，或畏寒肢冷，夜尿频多。2-舌脉：舌质淡红或偏红，少苔或无苔，脉沉细或弦细。3肝肾亏虚型3治则治法治宜滋补肝肾、强筋壮骨，以“补”为主，兼以通络。针灸取穴以肝俞、肾俞、太溪、悬钟等滋补肝肾穴位为主，配合局部穴位以疏通经络。肝肾亏虚型4穴方组成-主穴：肝俞（BL18）、肾俞（BL23）、太溪（KI3）、悬钟（GB39）、腰阳关（GV3）。-配穴：腰痛甚者加委中（BL56）；膝痛者加犊鼻（ST34）、血海（SP10）；足跟痛者加太冲（LR3）、照海（KI6）；伴阴虚火旺者加太溪（KI3）（用补法）；伴阳虚者加命门（GV4）（加灸）。肝肾亏虚型5操作规范-针刺手法：肝俞、肾俞、腰阳关采用斜刺（0.5-0.8寸），针感向腰部或下肢扩散；太溪、悬钟直刺0.5-1寸，采用捻转补法（小幅度、频率慢、提插轻）；委中直刺1-1.5寸，或点刺放血（适用于腰痛急性发作）。-灸法应用：命门、肾俞可配合温和灸，每穴10-15分钟，以局部潮红为度；阳虚明显者，可在腰阳关、肾俞放置艾灸盒，灸20-30分钟。-留针时间：30分钟，每隔10分钟行针1次（捻转补法）。-疗程：每日1次，10次为1个疗程，疗程间隔3-5天，连续治疗2-3个疗程。肝肾亏虚型6方义解析03-腰阳关位于腰部，为督脉穴位，能温通督脉、强腰膝，配合局部穴位直达病所。02-太溪为肾经原穴，能滋补肾阴、温补肾阳，为“滋阴养血”之核心穴位；悬钟为髓会，能益精填髓、强筋骨，与太溪配伍，增强滋补肝肾之功。01-肝俞、肾俞为肝、肾之气输注于背部的腧穴，直接滋补肝肾之精血，为“治本”之要穴。04-命门灸之可温补肾阳，与肾俞、太溪共奏“阴阳双补”之效，适用于肾阴阳两虚之证。肝肾亏虚型7临床心得肝肾亏虚型疼痛的治疗需“缓则治本”，不可一味攻伐。临床中常见老年患者因疼痛剧烈而要求强刺激，但此类患者体质虚弱，强刺激易耗伤气血，反加重疼痛。笔者曾治一例72岁女性患者，腰膝酸软疼痛5年，伴头晕耳鸣、夜尿频多，舌淡红少苔，脉沉细。予针刺肝俞、肾俞、太溪、悬钟，配合肾俞、命门温和灸，治疗5次后疼痛明显减轻，夜尿次数减少，连续治疗2个疗程，疼痛基本消失，可自如行走。同时，嘱患者常食枸杞、黑芝麻、核桃等滋补肝肾之品，疗效巩固。气血亏虚型1病因病机气血亏虚型老年慢性疼痛多因脾胃虚弱，气血生化乏源，或久病耗伤气血，导致经脉失养，不荣则痛。脾为气血生化之源，主运化；心主血脉，肝藏血，肺主气。老年人脾胃功能减退，水谷精微不能化生气血，则气虚则推动无力，血虚则濡养不足，经脉失养而作痛。常见于全身肌肉酸痛、关节酸软、头痛等病症，伴神疲乏力、面色苍白、心悸气短等气血虚衰之象。气血亏虚型2辨证要点-主症：疼痛性质多为隐痛、空痛，劳累后加重，休息后减轻，疼痛部位不固定或呈游走性。-舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱或沉细无力。-次症：神疲乏力，少气懒言，面色㿠白或萎黄，心悸失眠，头晕目眩，食欲不振。气血亏虚型3治则治法治宜益气养血、濡养经脉，以“补气血、调脾胃”为主。针灸取穴以脾俞、胃俞、足三里、气海、血海等益气养血穴位为主，配合局部穴位以疏通经络。气血亏虚型4穴方组成-主穴：脾俞（BL20）、胃俞（BL21）、足三里（ST36）、气海（CV6）、血海（SP10）。-配穴：头痛者加百会（GV20）、太阳（EX-HN5）；肌肉酸痛者加阿是穴、曲池（LI11）；心悸失眠者加内关（PC6）、神门（HT7）；伴气虚自汗者加合谷（LI4）、复溜（KI7）。气血亏虚型5操作规范-针刺手法：脾俞、胃俞斜刺0.5-0.8寸，针感向背部扩散；足三里直刺1-1.5寸，采用捻转补法（提插轻、频率慢）；气海直刺1-1.2寸，需缓慢进针，避免损伤小肠；血海直刺1-1.5寸，采用提插补法。-灸法应用：气海、足三里可配合温和灸，每穴10-15分钟，以温热感内传为度；气血虚甚者，可在气海放置隔姜灸（姜片厚0.3cm，艾炷如枣核大），灸5-7壮。-留针时间：30分钟，每隔10分钟行针1次（捻转或提插补法）。-疗程：每日1次，10次为1个疗程，疗程间隔3-5天，连续治疗2-3个疗程。气血亏虚型6方义解析-脾俞、胃俞为脾、胃之气输注于背部的腧穴，能健运脾胃、促进气血生化，为“气血生化之源”。01-足三里为胃经合穴，也是“强壮要穴”，能健脾和胃、益气养血，与脾俞、胃俞配伍，增强脾胃运化功能。02-气海为“生气之海”，能补气固本、温阳化气；血海为脾经穴位，能活血养血、引血归经，二穴相配，气行则血行，血足则筋荣。03-百会、太阳调和气血、清利头目；曲池疏通局部经络；内关、神门宁心安神，共奏标本兼治之效。04气血亏虚型7临床心得气血亏虚型疼痛的治疗需“顾护脾胃”，因脾胃为后天之本，气血生化之源。临床中常见老年患者因食欲不振、消化不良导致气血亏虚加重，故针灸同时需配合饮食调理，如嘱患者常食山药、莲子、红枣、小米等健脾益气之品。笔者曾治一例68岁男性患者，全身肌肉酸痛3年，伴神疲乏力、面色苍白、食欲不振，舌淡苔白，脉细弱。予针刺脾俞、胃俞、足三里、气海、血海，配合气海、足三里温和灸，治疗3次后食欲改善，疼痛减轻，连续治疗2个疗程，疼痛基本消失，面色转红润。瘀血阻络型1病因病机瘀血阻络型老年慢性疼痛多因跌仆损伤、久病入络或气虚血瘀，导致瘀血内停，经络闭阻，不通则痛。老年人气血运行迟缓，加之久病耗气，气虚则血行无力，或因外邪侵袭、情志失调导致气滞血瘀，瘀血阻滞经络，气血不通而作痛。常见于固定部位的刺痛、夜间加重，或外伤后疼痛经久不愈，常见于头痛、胸胁痛、关节痛等病症。瘀血阻络型2辨证要点-主症：疼痛部位固定，呈刺痛或绞痛，夜间加重，或有外伤史、久病史。-次症：面色晦暗，唇甲青紫，肌肤甲错，或肢体麻木，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉涩或沉弦。瘀血阻络型3治则治法治宜活血化瘀、通络止痛，以“通”为主，兼顾正气。针灸取穴以血海、膈俞、委中、阿是穴等活血化瘀穴位为主，配合刺络放血、电针等以增强通络止痛之效。瘀血阻络型4穴方组成-主穴：血海（SP10）、膈俞（BL17）、委中（BL56）、阿是穴、合谷（LI4）、太冲（LR3）。-配穴：头痛者加太阳（EX-HN5）、率谷（GB8）；胸胁痛者加期门（LR14）、内关（PC6）；关节痛者加阳陵泉（GB34）、膝眼（EX-LE4）；瘀血重者加刺络放血（大椎、委中）。瘀血阻络型5操作规范-针刺手法：血海、膈俞直刺1-1.5寸，采用提插泻法（幅度大、频率快）；委中直刺1-1.5寸，或点刺放血（用三棱针在委中穴处点刺2-3下，挤出血液3-5滴）；阿是穴围刺（在疼痛周围向中心斜刺4-6针）；合谷、太冲采用“开四关”手法，合谷泻法、太冲平补平泻。-刺络放血：大椎穴常规消毒，用三棱针点刺3-5下，拔火罐10分钟，出血量3-5ml；委中点刺放血适用于下肢瘀血疼痛。-电针应用：阿是穴围针后，接电针仪（连续波，频率2Hz，强度以患者耐受为度），通电20分钟。-留针时间：30分钟，每隔10分钟行针1次（提插泻法）。-疗程：隔日1次，10次为1个疗程，疗程间隔5天，连续治疗2-3个疗程。瘀血阻络型6方义解析STEP4STEP3STEP2STEP1-血海为脾经穴位，能活血化瘀、引血归经；膈俞为血会，能调理气血、活血化瘀，二穴相配，增强活血化瘀之功。-委中为膀胱经合穴，能通络止痛，点刺放血可活血化瘀、通络止痛，适用于下肢瘀血疼痛。-阿是穴为“痛穴”，围刺可疏通局部气血，缓解疼痛；合谷、太冲为“开四关”要穴，能行气活血、调和气血，增强整体通络效果。-刺络放血可祛除瘀血，通经活络，适用于瘀血重者，但老年人气血不足，放血量不宜过多，避免耗伤正气。瘀血阻络型7临床心得瘀血阻络型疼痛的治疗需“通而不伤正”，老年人气血不足，活血化瘀的同时需兼顾益气。临床中常见老年患者因瘀血疼痛日久，情绪低落，故针灸同时需配合心理疏导，鼓励患者适当活动，促进气血运行。笔者曾治一例75岁女性患者，左肩部刺痛2年，夜间加重，伴肩关节活动受限，舌紫暗有瘀斑，脉涩。予针刺血海、膈俞、肩髃（LI15）、肩髎（TE14）、阿是穴，配合阿是穴围针及电针治疗，并在大椎、肩髎刺络放血，治疗5次后疼痛明显减轻，连续治疗3个疗程，疼痛基本消失，肩关节活动自如。寒湿痹阻型1病因病机寒湿痹阻型老年慢性疼痛多因年老阳气不足，卫外不固，寒湿之邪侵袭经络，导致气血运行不畅，经络闭阻，不通则痛。寒为阴邪，主收引凝滞；湿为阴邪，重着黏滞，二者侵袭人体，阻滞经络，气血不通，发为疼痛。常见于关节冷痛、肌肉酸痛，遇寒加重，得热缓解，常见于风湿性关节炎、骨关节炎等病症。寒湿痹阻型2辨证要点STEP3STEP2STEP1-主症：疼痛部位多在关节、肌肉，疼痛剧烈，遇寒加重，得热缓解，关节屈伸不利，或关节肿胀、不红。-次症：畏寒肢冷，肢体沉重，口淡不渴，小便清长，大便溏薄。-舌脉：舌质淡，苔白腻，脉沉紧或弦紧。寒湿痹阻型3治则治法治宜散寒除湿、温经通络，以“温通”为主，兼以祛湿。针灸取穴以关元、足三里、阴陵泉、犊鼻等温阳散寒、祛湿通络穴位为主，配合艾灸以增强温经散寒之效。寒湿痹阻型4穴方组成-主穴：关元（CV4）、足三里（ST36）、阴陵泉（SP9）、犊鼻（ST34）、阿是穴。-配穴：腰痛者加肾俞（BL23）、腰阳关（GV3）；膝痛者加梁丘（ST34）、血海（SP10）；关节肿胀者加商丘（SP5）；寒湿重者加灸大椎（GV14）、命门（GV4）。寒湿痹阻型5操作规范-针刺手法：关元直刺1-1.2寸，需缓慢进针，避免损伤小肠，采用捻转补法；足三里直刺1-1.5寸，采用捻转补法；阴陵泉直刺1-1.5寸，采用提插泻法（祛湿）；犊鼻直刺0.5-0.8寸，采用平补平泻。-灸法应用：关元、足三里、肾俞、命门可配合温和灸，每穴15-20分钟；关节肿胀处可配合隔姜灸（姜片厚0.3cm，艾炷如枣核大），灸5-7壮。-电针应用：阿是穴接电针仪（连续波，频率1Hz，强度以患者耐受为度），通电20分钟。-留针时间：30分钟，每隔10分钟行针1次（关元、足三里补法，阴陵泉泻法）。-疗程：每日1次，10次为1个疗程，疗程间隔3-5天，连续治疗2-3个疗程。寒湿痹阻型6方义解析-关元为任脉穴位，能培元固本、温阳散寒，为“温阳之要穴”；足三里能健脾和胃、益气养血，增强机体抗寒能力，与关元配伍，共奏“温阳益气”之功。-阴陵泉为脾经合穴，能健脾祛湿、通络止痛；犊鼻为胃经穴位，能调理膝关节、通络止痛，二穴相配，祛除湿邪，缓解关节疼痛。-肾俞、命门灸之可温补肾阳，散寒除湿；阿是穴直达病所，配合电针增强温通经络之效。寒湿痹阻型7临床心得寒湿痹阻型疼痛的治疗需“温散并行”，老年人阳气不足，寒湿之邪易滞留经络，故艾灸在此型治疗中尤为重要。临床中常见老年患者因关节疼痛多年，冬季加重，需长期温阳散寒。笔者曾治一例70岁男性患者，双膝关节冷痛5年，遇寒加重，得热缓解，伴畏寒肢冷、舌淡苔白腻，脉沉紧。予针刺关元、足三里、阴陵泉、犊鼻、阿是穴，配合关元、肾俞、命门温和灸，治疗3次后疼痛减轻，连续治疗2个疗程，疼痛基本消失，可正常行走。同时，嘱患者注意保暖，避免接触冷水，常食生姜、羊肉等温阳散寒之品，疗效巩固。肝郁气滞型1病因病机肝郁气滞型老年慢性疼痛多因情志失调，肝气郁结，气机不畅，导致经络闭阻，不通则痛。老年人因退休、丧偶、疾病等因素，易出现情绪低落、焦虑、抑郁，导致肝失疏泄，气机郁滞，气滞则血瘀，经络不通而作痛。常见于头痛、胸胁痛、乳房胀痛等病症，伴情绪抑郁、嗳气叹息等肝郁之象。肝郁气滞型2辨证要点213-主症：疼痛部位多在头、胸胁、乳房，呈胀痛或窜痛，情绪波动时加重，嗳气后减轻。-次症：情绪抑郁或急躁易怒，胸闷善太息，脘腹胀满，食欲不振，失眠多梦。-舌脉：舌质红，苔薄白，脉弦或弦数。肝郁气滞型3治则治法治宜疏肝理气、行气止痛，以“疏”为主，兼以安神。针灸取穴以太冲、期门、内关、合谷等疏肝理气穴位为主，配合局部穴位以疏通经络。肝郁气滞型4穴方组成-主穴：太冲（LR3）、期门（LR14）、内关（PC6）、合谷（LI4）、阳陵泉（GB34）。-配穴：头痛者加百会（GV20）、太阳（EX-HN5）；胸胁痛者加膻中（CV17）、支沟（TE6）；失眠者加神门（HT7）、三阴交（SP6）；伴气郁化火者加行间（LR2）。肝郁气滞型5操作规范-针刺手法：太冲直刺0.5-1寸，采用捻转泻法（大幅度、频率快）；期门斜刺0.5-0.8寸，避免深刺伤及内脏，采用平补平泻；内关直刺0.5-1寸，采用捻转泻法；合谷直刺1-1.5寸，采用平补平泻；阳陵泉直刺1-1.5寸，采用捻转泻法。-电针应用：内关、阳陵泉接电针仪（连续波，频率2Hz，强度以患者耐受为度），通电20分钟。-留针时间：30分钟，每隔10分钟行针1次（太冲、内关泻法）。-疗程：每日1次，10次为1个疗程，疗程间隔3-5天，连续治疗2-3个疗程。肝郁气滞型6方义解析-太冲为肝经原穴，能疏肝理气、解郁止痛，为“疏肝要穴”；期门为肝经募穴，能疏肝理气、活血化瘀，二穴相配，增强疏肝解郁之功。-内关为心包经穴位，能宽胸理气、安神定志；合谷为大肠经原穴，能行气活血，与太冲配伍，为“开四关”要穴，调和气血、疏肝解郁。-阳陵泉为胆经合穴，能疏肝理气、舒筋止痛；膻中为任脉穴位，能宽胸理气、调畅气机；三阴交能健脾养血、安神，共奏标本兼治之效。321肝郁气滞型7临床心得肝郁气滞型疼痛的治疗需“情志与针灸并重”，老年人情绪波动大，单纯针灸效果有限，需配合心理疏导，鼓励患者与人交流，培养兴趣爱好。笔者曾治一例65岁女性患者，双侧头痛3年，伴情绪抑郁、胸闷嗳气，舌红苔薄白，脉弦。予针刺太冲、期门、内关、合谷、太阳，配合心理疏导，治疗3次后头痛减轻，情绪改善，连续治疗2个疗程，疼痛基本消失，胸闷嗳气消失。04针灸方案的注意事项老年人生理特点与操作要点0504020301老年人因年老体衰，具有皮肤松弛、肌肉萎缩、骨质疏松、血管脆性增加等生理特点，针灸操作需注意以下几点：1.穴位定位：老年人脂肪少，体表标志明显，但需注意避免骨骼突出部位，如大椎、命门等穴位需缓慢进针，避免损伤骨骼。2.针刺深度：老年人针刺深度宜浅，一般直刺0.5-1.5寸，斜刺0.3-0.8寸，避免深刺伤及内脏或血管。3.刺激强度：老年人对疼痛敏感度降低，但不宜强刺激，宜采用轻刺激、短时间留针，避免晕针或滞针。4.灸法应用：老年人皮肤敏感度低，灸法温度不宜过高，需密切观察皮肤变化，避免烫伤；糖尿病患者禁用灸法。