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文档简介

医保政策培训考试卷附答案一、选择题

1.我国基本医疗保险制度分为哪两种类型？

A.城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险

B.城镇职工基本医疗保险和商业医疗保险

C.城乡居民基本医疗保险和商业医疗保险

D.城镇居民基本医疗保险和农村居民基本医疗保险

答案：A

2.以下哪个不属于医疗保险的支付范围？

A.门诊费用

B.住院费用

C.药品费用

D.购买商业保险的费用

答案：D

3.参保人员在一个结算年度内，基本医疗保险基金最高支付限额是多少？

A.10万元

B.15万元

C.20万元

D.30万元

答案：C

4.基本医疗保险基金分为哪两部分？

A.统筹基金和个人账户

B.统筹基金和商业保险基金

C.个人账户和商业保险基金

D.统筹基金和医疗救助基金

答案：A

5.以下哪个不属于医疗保险的个人账户使用范围？

A.门诊费用

B.住院费用

C.购买商业保险的费用

D.药品费用

答案：C

二、判断题

1.参保人员在一个结算年度内，统筹基金支付限额与个人账户支付限额之和为基本医疗保险基金的最高支付限额。（）

答案：正确

2.基本医疗保险个人账户资金可以跨统筹地区使用。（）

答案：错误

3.参保人员因疾病、生育等原因需要治疗的，应当先到统筹地区指定的医疗机构就诊。（）

答案：正确

4.基本医疗保险基金支付范围内，统筹基金支付比例不得低于70%。（）

答案：正确

5.参保人员在统筹地区内就医，无需办理异地就医备案手续。（）

答案：错误

三、简答题

1.简述基本医疗保险的报销流程。

答案：基本医疗保险报销流程如下：

（1）参保人员就医时，持社会保障卡（或身份证）挂号；

（2）就诊结束后，持社会保障卡（或身份证）到医疗机构结算窗口办理结算；

（3）医疗机构将结算信息上传至医疗保险信息系统，医疗保险基金按规定支付费用；

（4）参保人员需支付的费用由个人承担。

2.简述医疗保险个人账户的使用规定。

答案：医疗保险个人账户的使用规定如下：

（1）个人账户资金可用于支付参保人员在定点医疗机构就诊的门诊费用；

（2）个人账户资金可用于支付参保人员在定点零售药店购买药品的费用；

（3）个人账户资金可以用于支付参保人员的住院押金；

（4）个人账户资金可以用于支付参保人员跨统筹地区就医的医疗费用；

（5）个人账户资金不得用于购买商业保险、支付他人医疗费用等。

四、案例分析题

案例：张先生参加基本医疗保险，个人账户余额为1000元。近日，张先生因感冒到一家定点医疗机构就诊，花费300元。请问，张先生此次就诊的医疗费用如何报销？

答案：张先生此次就诊的医疗费用报销如下：

（1）张

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