医院培训课件：《脑梗死的护理查》

脑梗死的护理查房

护理问题

相关知识疾病概述查房内容

治疗原则

护理问题

相关知识病情介绍疾病概述定义：脑梗死又称缺血性脑卒中，中医称之为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。病因及发病机制：非栓塞性脑梗塞的病因有：动脉硬化症在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。血液病红细胞增多症等易发生血栓。机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。病因及发病机制：栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。其病因很多，主要为心源性与非心源性两类：心源性急性或亚急性心内膜炎，一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。主要临床症状：主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和（或）感觉性失语，甚至昏迷。脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫，假性延髓型麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。病情介绍一般资料：14床，余后发，男，79岁，住院号：202420712中医诊断：中风中经络/风痰入络证西医诊断：脑梗死急性期高血压冠心病心律失常入院体检：主诉：因“头晕伴言语不利1天”于2024年12月18日入院T:36.5℃P:78次/分R:20次/分BP:150/70mmHg患者神清，精神欠佳，急性病容，步入病房，查体合作，自动体位，言语欠流利，反应稍迟钝，对答切题，形体偏胖，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，鼻通畅，口唇无紫绀，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率78次/分，律不齐，各瓣膜区未及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，双下肢轻度凹陷性水肿，双下肢肌力约IV级+，肌张力正常，双下肢巴氏征阴性，舌质淡暗，苔薄白，脉细涩既往史：冠心病、高血压、高脂血症、心律失常过敏史：无辅助检查：心电图示（12.18）：窦性心律

房性早搏ST-T改变头颅CT示（12.18）：多灶性腔隙性脑梗死

脑缺血性改变，老年性脑改变

实验室检查：尿常规示（12.19）：尿胆原+-血生化示（12.19）：甘油三酯2.06mmol/L葡萄糖5.3mmol/L钾3.8mmol/L诊断依据患者老年体弱，现中医症见头晕、言语不利、肢体乏力舌质淡暗，苔薄白，脉细涩。中医四诊合参辨病中风中经络，证属风痰入络。药物治疗

中医汤剂治宜祛风化痰通络，可选真方白丸子加减，拟方如下：半夏10g

南星3g

白附子3g

天麻12g

全蝎10g

当归15g

白芍10g

鸡血藤10g

川芎10g

陈皮10g

牛膝10g

生地10g

炙甘草10g

X3剂，煎水300ml，分早晚两次饭前温服，一日一剂护理诊断：有受伤的危险

与头晕有关活动无耐力与头晕有关舌强语蹇与脑梗死有关担心

与环境改变和担心疾病及预后有关知识缺乏

缺乏相关疾病知识护理问题有受伤危险：与头晕有关护理目标：头晕改善，无受伤发生护理措施：起卧宜缓，更换体位动作宜缓慢，防止跌倒，避免深低头、旋转动作。生活用品放在随手可及之处鼓励家属陪伴，协助生活护理头晕缓解后适当活动，应循序渐进，遵医嘱予扩冠脉，改善循环对症治疗评价：

12.19头晕，无受伤12.22头晕较前好转，无受伤活动无耐力：与头晕有关护理目标：活动耐力增加护理措施：病情急性期卧床休息，保持病室安静，减少交谈，限制探视，缓解期可适量床上，床边活动，应循序渐进，适量适当的活动鼓励进食香菇、瘦肉，鸡蛋等补中益气食物加强生活护理，每日温水清洁皮肤，保持舒适，生活用品放在随手可及之处，协助患者进食，洗漱，排泄等

评价：

12.19活动耐力欠佳12.22活动耐力一般护理诊断舌强语蹇与脑梗死有关护理目标：患者言语较前清楚护理措施：多与患者沟通，从患者手势和表情中理解其需要。训练有关发音肌肉，先做简单的张口、伸舌、露齿运动，再进行软腭提高训练，再做舌部、唇部训练。对家属进行健康宣教，共同参与语言康复训练。指导家属对其穴位按摩，廉泉、哑门、承浆、通里等穴，以促进语言功能恢复评价：12.19言语欠清12.22言语欠清稍缓解护理诊断：担心：与环境改变和担心疾病及预后有关护理目标：患者担心减轻护理措施：心理护理，减轻患者担心情绪介绍床位医护人员，较少陌生感鼓励家属陪伴，告知疾病治疗方案及效果介绍相关疾病知识，介绍成功案例，鼓励病友间相互交流评价：12.19担心明显12.22担心稍减轻

知识缺乏：缺乏相关疾病知识护理目标：掌握相关疾病知识护理措施：1.向患者讲解脑梗死、高血压饮食：低盐低脂饮食，少食多餐，忌食辛辣刺激之品2.运动指导：应循序渐进、持之以恒3.用药指导：按时按量服药，不可擅自减量4.避免情绪激动，告知情绪对疾病的影响5.保持大便通畅，避免用力排便6.定期测血压的重要性，出院后定期随诊评价：12.21掌握饮食起居注意事项12.23对未掌握的再次宣教健康指导生活起居发病急性期绝对卧床休息，协助床上进食，洗漱，排便，减少心肌耗氧量，病情缓解期可床上主动运动或适量床边轻体力活动，避免劳累，保证充足的睡眠。注意保暖，养成定时排便的习惯，排便时勿过度用力屏气，保持排便通畅。注意安全，专人陪护，将日常用品放置在触手可及的地方，防跌倒坠床，防压疮，保持皮肤，床单元清洁。生活起居1.发病急性期绝对卧床休息，协助床上进食，洗漱，排便，减少心肌耗氧量，病情缓解期可床上主动运动或适量床边轻体力活动，避免劳累，保证充足的睡眠。2.注意保暖，养成定时排便的习惯，排便时勿过度用力屏气，保持排便通畅。3.注意安全，专人陪护，将日常用品放置在触手可及的地方，防跌倒坠床，防压疮，保持皮肤，床单元清洁。饮食指导1.鼓励进食低盐，低脂，清淡易消化，高维生素，高膳食纤维的食物，注意饮食禁忌，控制液体摄入量，减轻心脏负荷，鼓励少食多餐，晚餐不宜过饱。2.遵医嘱餐前注射胰岛素，指导正确注射，监测血糖变化，控制总热量及糖分。情志护理语言疏导法：运用语言，鼓励患者多沟通交流，家属多陪伴理解。移情易志法：分散注