医学导论：老年痴呆护理课件

一、前言演讲人2025-12-17目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学导论：老年痴呆护理课件01前言ONE前言作为在神经内科工作了12年的护理组长，我常说：“老年痴呆不是‘老糊涂’，是大脑生了病。”每天晨间查房时，我总会在走廊多站一会儿——张爷爷举着袜子问“这是手套吗”，李奶奶攥着我的白大褂反复念叨“我要回家”，王叔叔对着窗户和“来访的客人”打招呼……这些场景，是3000多万中国阿尔茨海默病患者家庭的日常缩影。老年痴呆（医学上称“阿尔茨海默病”及其他类型的痴呆）不仅是患者记忆的“橡皮擦”，更是照护者的“持久战”。我曾见过子女为了一句“妈妈认得出我”在病房守夜三天，见过老伴儿攥着老照片给患者讲“我们结婚那天”讲了百遍，也见过年轻护工红着眼眶说“奶奶今天管我叫‘小孙女’，我突然懂了什么叫‘被需要的幸福’”。护理老年痴呆患者，不是简单的“看着别摔着”，而是要走进他们逐渐模糊的世界，用专业和温度为记忆“兜底”。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊这场“记忆保卫战”中的护理逻辑与人文温度。02病例介绍ONE病例介绍去年3月，68岁的王阿姨被女儿小周扶着走进我们科。小周红着眼圈说：“半年前她开始忘关煤气，上周出门买酱油，结果在小区里转了3小时，还是保安打电话通知的我们。”王阿姨的病历逐渐展开：退休前是小学数学老师，性格开朗，爱跳广场舞；近1年记忆力明显减退，起初是记不住新菜谱，后来连孙女的名字都叫错；2个月前出现“虚构”行为——坚称“昨天邻居来家里借了500块”，但实际并无此事；近1个月夜间频繁起床，说“要去学校接学生”，白天则昏昏欲睡。入院评估时，王阿姨穿着两只不同的拖鞋，左手还攥着皱巴巴的公交卡（她已5年没坐过公交）。她拉着我的手说：“姑娘，我是不是得了‘记性差’的病？我孙女下周生日，我得给她织条围巾……”说话间，她从随身包里掏出一团乱毛线——那是她反复拆织了7次的“半成品”。病例介绍结合头颅MRI（显示双侧海马萎缩）、神经心理量表（MMSE简易智力状态检查得12分，提示中度认知障碍）及排除其他器质性疾病后，王阿姨被确诊为阿尔茨海默病（中度）。03护理评估ONE护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估绝不能“走过场”。我们需要从“认知-行为-生理-社会”四个维度，像拼拼图一样还原她的照护需求。认知功能评估用MMSE量表细查：时间定向力（“今天几号？”答“3月”，具体日期答错）、地点定向力（“这是哪里？”答“医院”，但说不清科室）、记忆力（短时记忆：“苹果、书本、钥匙”，3分钟后仅回忆起“苹果”）、计算力（“100-7=？”答“90”，无法继续）。这些数据提示：王阿姨的时间、空间、记忆、执行功能均显著受损。日常生活能力评估ADL（日常生活活动能力量表）评分45分（满分100，分数越低能力越差）：进食需提醒（常吃凉饭）、如厕能独立但偶有尿湿（因忘记去厕所）、穿衣需部分帮助（常穿反衣服）、洗澡完全依赖（因记不起步骤）。精神行为症状（BPSD）评估用NPI（神经精神量表）筛查：焦虑（夜间反复检查门窗）、激越（家属整理房间时突然大声呵斥“别碰我东西”）、睡眠紊乱（昼夜颠倒，夜间觉醒3-4次）、情感淡漠（对以往喜欢的广场舞视频无反应）。躯体状况评估王阿姨有高血压病史（长期服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg）、轻度骨质疏松（骨密度T值-2.0），体重58kg（近3个月下降3kg，因常忘记吃饭），皮肤完整但下肢有轻度水肿（久坐所致）。家庭支持系统评估小周是独女，在互联网公司做运营，工作繁忙；女婿在外地出差，每周回家1次；王阿姨的老伴儿5年前去世，平时主要由钟点工照顾，但钟点工反映“奶奶总说我偷东西，最近不肯让我进门”。小周坦言：“我现在最怕接到家里的电话，怕她出事，又怕自己撑不住。”04护理诊断ONE护理诊断基于评估结果，我们列出了7项核心护理诊断（按优先级排序）：1记忆受损：与神经元退行性病变导致海马及相关脑区功能障碍有关（MMSE记忆项得分2/5）。2自理能力缺陷（进食、穿衣、如厕）：与认知功能减退、执行功能障碍有关（ADL评分45分）。3有受伤的危险：与定向力障碍（易走失）、平衡能力下降（骨质疏松）、误吸风险（进食速度快）有关。4睡眠型态紊乱：与昼夜节律失调、脑内褪黑素分泌减少有关（夜间觉醒≥3次/晚）。5焦虑/抑郁：与意识到自身功能衰退、社会角色丧失有关（NPI焦虑项得分4/5）。6护理诊断营养失调（低于机体需要量）：与记忆减退致进食不规律、消化吸收功能下降有关（3个月体重下降5%）。家庭应对无效：与照护者知识缺乏、心理压力过大有关（小周SDS抑郁自评量表得分52分，提示轻度抑郁）。05护理目标与措施ONE护理目标与措施护理老年痴呆患者，就像“和时间拔河”——我们无法阻止记忆衰退，但可以延缓功能丧失，提升患者和家属的生活质量。针对王阿姨的情况，我们制定了“短期（1个月）-长期（3个月）”目标，并设计了个性化措施。短期目标（1个月）患者：夜间觉醒≤2次/晚；能在提示下完成穿衣、如厕；无跌倒、走失事件。家属：掌握基础照护技巧（如喂食、环境改造）；焦虑情绪缓解（SDS得分≤50）。长期目标（3个月）患者：MMSE得分稳定（不低于10分）；能参与简单的认知训练（如辨认常见物品）；体重维持在56-59kg。家属：建立规律的照护分工（如联合亲戚轮班）；能识别患者异常行为的触发因素。具体护理措施记忆训练：给记忆“搭梯子”我们为王阿姨做了个“记忆盒”——里面放着老照片（结婚照、孙女百天照）、旧教案（她手写的小学数学题）、广场舞音乐磁带（她最爱的《最炫民族风》）。每天上午10点（她状态最好的时段），我陪她整理“记忆盒”：“王老师，这张照片里你穿红裙子，是结婚那天吧？”“您看，这道题是‘3+5=？’，您以前教学生时总说‘伸出3根手指，再数5根’……”起初她只是沉默，两周后，她突然指着教案说：“对，要打对勾，不能画圈。”小周在旁边红了眼眶：“这是她退休前常说的话。”具体护理措施生活技能训练：把大任务“拆成块”穿衣训练：用彩色贴纸标记衣服的前后（前贴笑脸，后贴星星），教她“先找笑脸，再套头”；如厕训练：在卫生间门口贴卡通马桶贴画，每2小时带她“找贴画”；进食训练：用分隔餐盘（红区放饭，蓝区放菜），提醒“先吃红区，再吃蓝区”。现在王阿姨能在小周的手势提示下完成80%的穿衣步骤。具体护理措施安全防护：把风险“关在门外”环境改造：卫生间装扶手（王阿姨曾滑倒过）、地面铺防滑垫；卧室锁好窗户（她半夜想“去学校”）；给她定制胸牌（印家属电话、“我有老年痴呆”），小周还买了定位手表（藏在她喜欢的红围巾里）。有次她趁钟点工做饭溜到小区门口，保安看到胸牌及时联系了我们——这是防护措施的“实战首胜”。具体护理措施睡眠干预：帮昼夜“调时差”白天：上午9点带她在花园散步30分钟（晒太阳能调节褪黑素），下午2点做简单手工（串珠子，避免午睡超过1小时）；夜间：8点用温水泡脚（40℃，15分钟），播放白噪音（雨声），关闭卧室强光（换成暖黄小夜灯）。两周后，她的夜间觉醒次数从4次减到2次，小周说：“我终于能睡个整觉了。”具体护理措施情绪支持：给焦虑“找出口”王阿姨常因记不起事情而烦躁，我们教小周用“共情代替纠正”——她喊“有人偷我毛线”，小周就说：“妈妈的毛线特别漂亮，要是丢了肯定着急，我们一起找找？”（其实毛线在沙发缝里）；她念叨“我要回学校”，小周就说：“您当老师时学生都特别喜欢您，要不我们给孙女讲讲您上课的故事？”这些话像“软垫子”，接住了她的情绪。具体护理措施营养管理：把吃饭“变成仪式”我们和营养科制定了“三餐时间表”：7:30早餐（牛奶+鸡蛋+软馒头）、12:00午餐（肉末豆腐+小米粥）、18:00晚餐（蔬菜面片），每顿饭固定用她最爱的蓝花瓷碗。小周学会了“小口喂食法”——用勺子舀半勺饭，等她咽下再喂下一口（她以前常因吃太快呛到）。1个月后，王阿姨的体重稳定在57kg，小周说：“她现在看到蓝碗就笑，像以前等我放学吃饭那样。”06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理老年痴呆患者因认知和躯体功能衰退，易并发感染、外伤、营养不良等问题。在王阿姨的护理中，我们重点关注以下4类并发症：肺部感染（最常见）观察要点：体温＞37.5℃、咳嗽加重（尤其夜间）、痰液变稠变黄、呼吸急促（＞24次/分）。护理措施：每日拍背2次（从下往上，空心掌）、饭后漱口（用软毛牙刷）、避免喂食时说话（防误吸）。王阿姨曾因夜间踢被子受凉咳嗽，我们及时加用雾化（生理盐水+氨溴索），3天后症状缓解。压疮（高危人群）观察要点：骶尾部、脚踝皮肤发红（按压不褪色）、局部发热、患者频繁搔抓。护理措施：每2小时翻身1次（用翻身卡记录）、骨隆突处垫软枕、保持床单干燥（她偶有尿湿）。目前王阿姨皮肤完整，未出现压疮。走失（最让家属恐慌）观察要点：患者频繁走向门口、询问“怎么回家”、携带“出门物品”（如钥匙、包）。护理措施：除了定位手表，我们教小周“转移注意力”——王阿姨要出门时，小周就说：“妈妈，孙女刚发微信说想吃您做的糖饼，我们一起和面吧？”（她以前最擅长做糖饼）。这个方法比“强行阻止”有效得多。吞咽困难（中晚期常见）观察要点：进食时停顿、咳嗽、食物从口角流出、餐后声音变哑（可能误吸）。护理措施：将食物调至“软食-糊状”（如粥里加碎菜）、避免稀汤（易呛）、喂食时保持端坐位（上半身前倾30）。目前王阿姨未出现明显吞咽困难，但我们已提前教小周“海姆立克急救法”。07健康教育ONE健康教育老年痴呆的护理，70%的功夫在家庭。我们针对王阿姨一家做了系统的健康教育，核心是“授人以渔”。对患者：维持功能，尊重尊严认知训练：每天做10分钟“老照片回忆”（用手机存10张关键事件照片，如“孙女出生”“退休旅行”）、5分钟“物品分类”（把苹果、香蕉、袜子、手套分成两类）。安全指导：反复强调“不跟陌生人走”（用简单句子：“只跟小周、张阿姨[钟点工]走”）、“不碰厨房火”（把燃气灶开关套上保护盖）。对家属：科学照护，关爱自己照护技巧：教小周“正向引导法”——不说“别乱跑”，说“我们去花园看花开”；“记录行为日记”（几点起床、吃了什么、情绪变化），找规律（王阿姨发现妈妈下午4点易烦躁，后来调整为4点吃块小蛋糕，情绪明显好转）。01心理支持：推荐小周加入“阿尔茨海默病家属互助群”（她现在每周和群友通1次电话），教她“10分钟放松法”（每天睡前听轻音乐、做深呼吸）。小周说：“以前我总觉得‘撑不住’，现在知道‘我不是一个人’。”02资源链接：联系社区卫生服务中心，为小周申请“家庭医生签约服务”（每月上门评估）；推荐日间照料中心（王阿姨每周去2次，和其他老人一起做手工）。0308总结ONE总结护理老年痴呆患者12年，我最深的体会是：这不是一场“对抗疾病”的战争，而是一场“守护人性”的陪伴。王阿姨现在仍会忘记孙女的名字，但她记得“蓝碗里的糖饼最香”；她仍会迷路，但她记得“胸牌上有小周的电话”；