2025年儿科感染科考试题及答案

2025年儿科感染科考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.新生儿败血症最常见的致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.B群链球菌D.肺炎克雷伯菌答案：C2.6月龄婴儿，发热39℃，前囟饱满，脑脊液白细胞计数2800×10^6/L，中性粒细胞90%，糖1.1mmol/L，蛋白2.8g/L，最可能的病原体是（）A.流感嗜血杆菌B.肺炎链球菌C.脑膜炎奈瑟菌D.大肠杆菌答案：B3.关于手足口病重症早期表现，下列哪项最具预警意义（）A.持续高热>3dB.呕吐、易惊C.呼吸浅促30次/分D.外周血白细胞18×10^9/L答案：B4.儿童结核病预防性化疗的首选药物是（）A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：A5.1岁患儿，腹泻3d，大便培养示志贺菌阳性，下列抗生素中首选（）A.头孢曲松B.阿奇霉素C.环丙沙星D.复方新诺明答案：B6.新生儿巨细胞病毒感染最常见的远期后遗症是（）A.感音神经性耳聋B.视网膜病变C.癫痫D.肝硬化答案：A7.儿童传染性单核细胞增多症出现肝酶明显升高时，禁止使用的抗生素是（）A.青霉素B.头孢呋辛C.阿莫西林D.红霉素答案：C8.下列哪项不是儿童败血症休克早期液体复苏的“第一小时”目标（）A.平均动脉压≥65mmHgB.中心静脉压8–12mmHgC.尿量≥0.5mL/kg·hD.乳酸下降≥10%答案：A9.儿童社区获得性肺炎最常见的病毒病原体是（）A.呼吸道合胞病毒B.流感病毒C.腺病毒D.人偏肺病毒答案：A10.关于儿童HIV感染垂直传播，下列哪项措施可最大限度降低传播率（）A.剖宫产+人工喂养B.孕妇HAART+剖宫产+人工喂养C.孕妇HAART+阴道分娩+母乳喂养D.孕妇HAART+阴道分娩+人工喂养答案：B11.儿童急性阑尾炎穿孔并腹膜炎，经验性抗菌治疗需覆盖的常见厌氧菌是（）A.脆弱拟杆菌B.梭状芽孢杆菌C.消化链球菌D.丙酸杆菌答案：A12.下列哪项实验室指标对鉴别细菌感染与病毒感染最具特异性（）A.C反应蛋白>80mg/LB.降钙素原>2ng/mLC.白细胞>20×10^9/LD.中性粒细胞百分比>85%答案：B13.儿童流行性乙型脑炎最常见的致死原因是（）A.呼吸衰竭B.心力衰竭C.肾功能衰竭D.消化道出血答案：A14.新生儿化脓性脑膜炎并发脑积水的最主要机制是（）A.脑脊液吸收障碍B.中脑导水管粘连C.脑室膜炎致蛛网膜颗粒炎症D.脉络丛分泌过多答案：C15.儿童慢性活动性EB病毒感染最可靠的诊断标准是（）A.EBVDNA载量>10^4拷贝/mL持续>3月B.抗VCAIgG>1:1280C.肝脾进行性增大D.骨髓EBER阳性答案：A16.下列哪项不是儿童侵袭性真菌感染的高危因素（）A.中性粒细胞<0.5×10^9/L持续>10dB.长期留置中心静脉导管C.4周内接受广谱抗生素>7dD.静脉用丙球替代治疗答案：D17.儿童结核性脑膜炎，抗结核治疗方案强化期至少应包含药物（）A.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇B.异烟肼+利福平+链霉素C.异烟肼+利福平+左氧氟沙星D.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺答案：A18.新生儿单纯疱疹病毒感染，下列哪项治疗剂量正确（）A.阿昔洛韦10mg/kg每8h一次，疗程14dB.阿昔洛韦20mg/kg每8h一次，疗程21dC.阿昔洛韦15mg/kg每12h一次，疗程14dD.阿昔洛韦30mg/kg每12h一次，疗程21d答案：B19.儿童百日咳痉咳期，首选大环内酯抗生素为（）A.红霉素40mg/kg·d分4次B.阿奇霉素10mg/kg·d首剂后5mg/kg·d×4dC.克拉霉素15mg/kg·d分2次D.罗红霉素5mg/kg·d分2次答案：B20.下列哪项不是儿童脓毒症诱发DIC的实验室标准（）A.血小板<100×10^9/LB.D二聚体>正常值2倍C.纤维蛋白原<1.5g/LD.PT延长>3s答案：B21.儿童伤寒并发肠出血最常见于病程第几周（）A.第1周B.第2周C.第3周D.第4周答案：C22.新生儿败血症血培养阳性率最高的采血时机是（）A.发热前寒战期B.抗生素使用前C.抗生素使用后即刻D.退热期答案：B23.儿童隐球菌脑膜炎诱导治疗首选方案为（）A.两性霉素B+氟胞嘧啶B.氟康唑单药C.伏立康唑+氟胞嘧啶D.米卡芬净+氟康唑答案：A24.下列哪项不是儿童急性血源性骨髓炎常见初始X线表现（）A.软组织肿胀B.骨膜反应C.骨质溶解D.关节间隙变窄答案：D25.儿童肝脓肿>5cm，首选介入治疗方式为（）A.经皮穿刺引流B.开腹切开引流C.腹腔镜引流D.内镜下引流答案：A26.儿童艾滋病合并PCP肺炎，首选治疗药物组合为（）A.复方新诺静滴B.克林霉素+伯氨喹C.喷他脒静滴D.阿托伐醌口服答案：A27.儿童急性感染性喉炎出现喉梗阻Ⅲ度，首选处理为（）A.立即气管插管B.肾上腺素雾化+甲强龙静推C.环甲膜穿刺D.气管切开答案：B28.新生儿败血症合并化脓性脑膜炎，若头孢曲松耐药，可选择的碳青霉烯类药物为（）A.美罗培南B.亚胺培南C.厄他培南D.多利培南答案：A29.儿童急性胃肠炎伴惊厥，无热，最可能的病原体是（）A.轮状病毒B.诺如病毒C.产毒性大肠杆菌D.金黄色葡萄球菌肠毒素答案：A30.儿童慢性肉芽肿病最易感染的病原体是（）A.金黄色葡萄球菌B.曲霉C.洋葱伯克霍尔德菌D.分枝杆菌答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.儿童重症肺炎合并脓胸，下列哪些情况需外科干预（）A.置管引流72h仍脓液黏稠分隔B.持续高热>7dC.呼吸衰竭需机械通气D.超声示脓腔>1/2胸腔答案：ABD32.新生儿败血症实验室诊断的“分子钟”指标包括（）A.降钙素原B.IL6C.CRPD.血培养答案：ABC33.儿童结核菌素试验假阴性可见于（）A.重症结核B.免疫缺陷C.麻疹后4周D.长期糖皮质激素使用答案：ABCD34.儿童急性病毒性脑炎需与下列哪些疾病鉴别（）A.急性播散性脑脊髓炎B.自身免疫性脑炎C.代谢性脑病D.可逆性后部脑病综合征答案：ABCD35.儿童侵袭性曲霉感染高危人群包括（）A.急性白血病化疗后粒缺>10dB.异基因造血干细胞移植后C.长期糖皮质激素>2周D.糖尿病酮症酸中毒答案：ABC36.儿童慢性乙型肝炎抗病毒指征包括（）A.HBVDNA>2×10^4IU/mLB.ALT>2倍正常上限持续>6月C.肝组织G≥2或S≥2D.家族肝癌史答案：ABCD37.新生儿败血症并发休克，液体复苏可选用（）A.0.9%氯化钠20mL/kg10min推注B.乳酸林格液20mL/kg20min推注C.5%白蛋白10mL/kg30min输注D.羟乙基淀粉15mL/kg30min输注答案：ABC38.儿童急性出血性结膜炎常见病原体为（）A.肠道病毒70型B.柯萨奇病毒A24C.腺病毒8型D.单纯疱疹病毒答案：ABC39.儿童布鲁菌病慢性化危险因素包括（）A.年龄<3岁B.治疗延迟>2月C.抗生素疗程<6周D.合并脊柱炎答案：BCD40.儿童先天性梅毒需长期随访的指标有（）A.RPR滴度B.TPIgGC.脑脊液VDRLD.长骨X线答案：ACD三、填空题（每空1分，共20分）41.新生儿败血症血培养阳性率与采血量密切相关，最佳采血量应为每瓶____mL/kg，最低不少于____mL。答案：1–3，142.儿童社区获得性肺炎CURB65评分中，C代表____，U代表____。答案：意识障碍，尿素>7mmol/L43.儿童结核性脑膜炎抗结核强化期疗程至少____周，总疗程不少于____月。答案：8，1244.新生儿单纯疱疹病毒播散型病死率可达____%，中枢型存活者后遗症率约____%。答案：30，4045.儿童侵袭性肺炎链球菌病青霉素MIC≥____μg/mL定义为耐药，需选择____类抗生素。答案：2，三代头孢或糖肽46.儿童脓毒症诱导低氧血症，PaO2/FiO2≤____mmHg可诊断急性呼吸窘迫综合征。答案：20047.新生儿巨细胞病毒感染听损伤筛查，生后____月内需行____检查。答案：3，脑干听觉诱发电位48.儿童慢性活动性EB病毒感染血浆EBVDNA持续>____拷贝/mL，需考虑____治疗。答案：10^3，造血干细胞移植49.儿童急性血源性骨髓炎最常见受累部位为____，其次为____。答案：胫骨近端，股骨远端50.儿童艾滋病合并巨细胞病毒视网膜炎，诱导治疗更昔洛韦剂量为____mg/kg，每____小时一次。答案：5，12四、简答题（共30分）51.简述儿童重症手足口病神经系统受累的治疗要点。（6分）答案：1.早期识别：持续高热>3d、呕吐、易惊、肢体抖动、肌阵挛。2.降低颅压：20%甘露醇0.5–1g/kg每4–6h一次，或3%高渗盐水5mL/kg。3.免疫调节：甲强龙1–2mg/kg·d，重者IVIG1g/kg×2d。4.呼吸支持：出现中枢性呼吸衰竭及时机械通气，采用肺保护策略。5.循环维护：米力农0.5μg/kg·min改善微循环，避免液体过负荷。6.抗病毒：目前无特效，可试用干扰素α喷雾或雾化。52.试述新生儿败血症抗菌药物“降阶梯”策略的实施步骤。（6分）答案：1.经验阶段：根据高危因素、当地耐药谱，选择广谱组合如头孢曲松+万古霉素或哌拉西林/他唑巴坦。2.48h评估：血培养阴性且临床表现好转，可停用万古霉素；若阳性则根据药敏调整。3.72h再评估：炎症指标下降、症状缓解，将联合改为单药，首选窄谱如青霉素或头孢呋辛。4.5–7d：若病原明确且药敏敏感，继续单药至疗程10–14d；若仍不明但症状消失，可停药观察。5.全程监测肝肾功能、血象，避免二重感染。53.列举儿童急性细菌性脑膜炎常见并发症及处理原则。（6分）答案：1.硬膜下积液：无症状观察，有占位效应穿刺引流。2.脑积水：脑室扩大伴颅压高，行脑室外引流，后期行脑室腹腔分流。3.听力损伤：出院前脑干听觉诱发电位筛查，必要时助听器或人工耳蜗。4.脑梗死：抗凝禁忌，维持脑灌注压，康复训练。5.癫痫：急性期苯巴比妥控制，远期口服丙戊酸。6.内分泌异常：定期评估生长激素、甲状腺功能，替代治疗。54.简述儿童慢性乙型肝炎抗病毒治疗停药标准。（6分）答案：1.HBeAg阳性者：HBVDNA转阴、HBeAg血清转换且ALT正常，再巩固治疗≥12月可停。2.HBeAg阴性者：HBsAg转阴伴HBVDNA持续阴性，可停。3.肝硬化者：需终身治疗，不可停药。4.停药后每1–3月监测HBVDNA、ALT，至少随访≥2年。55.试述儿童侵袭性真菌感染诊断的“宿主+临床+微生物+组织”四要素。（6分）答案：1.宿主：粒缺>10d、长期激素、移植后、免疫缺陷。2.临床：持续发热>96h抗细菌无效，肺部结节伴晕轮征、鼻窦炎、肝脾真菌球。3.微生物：血、BAL、无菌体液培养阳性，或GM试验>1.0、G试验>80pg/mL。4.组织：活检见真菌丝伴组织破坏，或PCR、mNGS检出真菌核酸。五、应用题（共50分）56.计算与分析题（12分）患儿男，3岁，体重15kg，诊断为重症肺炎链球菌脑膜炎，需静脉万古霉素治疗。已知万古霉素说明书儿童剂量为15mg/kg每6h，谷浓度需维持10–20mg/L。(1)计算该患儿每日总剂量及单次剂量。(2)若血药浓度监测示谷浓度8mg/L，如何调整剂量使谷浓度达15mg/L？（假设药动学呈线性）(3)计算调整后每日总量及输注时间要求。答案：(1)单次剂量=15mg/kg×15kg=225mg，每6h一次，每日总量=225mg×4=900mg。(2)目标谷浓度15mg/L，现8mg/L，需增加剂量倍数=15/8=1.875，新单次剂量=225mg×1.875≈422mg，取整420mg。(3)新每日总量=420mg×4=1680mg；输注时间≥1h，避免红人综合征。57.综合病例分析（18分）患儿女，5岁，主诉发热7d，皮疹3d，结膜充血、口唇皲裂、手足硬肿。查体：T39.5℃，P130次/分，R28次/分，BP90/50mmHg，四肢末端硬性水肿，颈部淋巴结1.5cm。实验室：WBC18×10^9/L，中性粒细胞85%，Hb100g/L，PLT450×10^9/L，CRP120mg/L，ALT80U/L，AST65U/L，白蛋白28g/L，超声示左冠脉主干内径3.5mm，Z值2.8。(1)给出最可能的诊断及诊断依据。(2)列出需要鉴别的三种疾病并说明要点。(3)制定急性期治疗方案（药物、剂量、疗程）。(4)评估预后及随访计划。答案：(1)不完全型川崎病合并冠状动脉扩张。依据：发热>5d，结膜充血、口唇皲裂、手足硬肿、淋巴结>1.5cm，实验室炎症指标升高，冠脉Z值>2.5。(2)鉴别：1.猩红热：咽拭子A链阳性，抗O升高，无冠脉改变。2.麻疹：Koplik斑，皮疹自耳后蔓延，IgM阳性。3.药物超敏反应：有用药史，嗜酸粒细胞升高，无冠脉扩张。(3)治疗：1.IVIG2g/kg单次8–12h输注。2.阿司匹林30–50mg/kg·d分4次，退热后改3–5mg/kg·d维持6–8周。3.甲强龙