医院重点部位安全管理制度

医院重点部位安全管理制度一、总则（一）目的为加强医院重点部位的安全管理，保障医院医疗工作的正常开展，保护患者、员工的生命财产安全，依据国家相关法律法规和医院实际情况，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于医院内被确定为重点部位的区域和场所，包括但不限于手术室、重症监护室（ICU）、药房、检验科、放射科、配电室、供氧站、信息机房等。（三）管理原则1.预防为主：坚持“安全第一、预防为主”的方针，建立健全安全防范机制，消除安全隐患。2.分级管理：根据重点部位的重要程度和风险等级，实行分级管理，明确各级管理责任。3.全员参与：全体员工都有维护重点部位安全的责任和义务，积极参与安全管理工作。4.依法管理：严格遵守国家有关安全管理的法律法规和医院的各项规章制度，依法进行安全管理。二、重点部位的确定与分级（一）确定原则1.发生事故可能导致人员伤亡、重大财产损失或严重影响医疗秩序的部位。2.储存、使用易燃易爆、有毒有害、放射性等危险物品的部位。3.涉及医院核心医疗技术、重要数据信息的部位。4.其他对医院安全运行具有关键作用的部位。（二）分级标准1.一级重点部位：一旦发生事故，将对医院的医疗安全、患者生命健康和社会稳定造成极其严重影响的部位，如手术室、重症监护室（ICU）等。2.二级重点部位：发生事故可能导致较大人员伤亡、财产损失或对医院医疗工作产生较大影响的部位，如药房、检验科、放射科等。3.三级重点部位：发生事故可能造成一定人员伤亡、财产损失或对医院局部工作产生影响的部位，如配电室、供氧站、信息机房等。（三）确定与调整程序1.由医院安全管理部门组织相关人员对医院各部位进行全面评估，根据确定原则和分级标准，初步确定重点部位及其等级。2.初步确定的重点部位及其等级经医院安全管理委员会审议通过后，正式确定。3.重点部位及其等级应根据医院业务发展、设施设备更新等情况适时进行调整，调整程序与确定程序相同。三、安全管理职责（一）医院安全管理委员会职责1.贯彻执行国家有关安全管理的法律法规和方针政策，制定医院安全管理工作的总体目标和计划。2.审议批准重点部位的确定与调整方案。3.定期召开安全管理工作会议，研究解决重点部位安全管理工作中的重大问题。4.组织对重点部位安全管理工作的检查和考核。（二）安全管理部门职责1.负责重点部位安全管理制度的制定、修订和组织实施。2.对重点部位的安全管理工作进行指导、监督和检查，及时发现和消除安全隐患。3.组织重点部位工作人员的安全培训和应急演练。4.建立重点部位安全管理档案，记录安全检查、隐患整改、事故处理等情况。5.负责与政府有关部门的沟通协调，及时传达和落实相关安全管理要求。（三）重点部位所在科室（部门）职责1.严格执行医院重点部位安全管理制度，制定本科室（部门）重点部位安全管理的具体措施和操作规程。2.明确本科室（部门）重点部位安全管理的责任人，落实安全管理责任。3.对本科室（部门）重点部位的设施设备、危险物品等进行日常管理和维护，确保其安全运行。4.组织本科室（部门）重点部位工作人员的安全培训和应急演练，提高工作人员的安全意识和应急处置能力。5.及时报告本科室（部门）重点部位的安全隐患和事故，并配合有关部门进行处理。（四）重点部位工作人员职责1.严格遵守重点部位安全管理制度和操作规程，确保自身和他人的安全。2.熟悉本岗位的安全风险和应急处置措施，掌握相关设施设备的正确使用方法。3.对重点部位的设施设备、危险物品等进行日常检查和维护，发现异常情况及时报告。4.积极参加安全培训和应急演练，提高安全意识和应急处置能力。四、安全管理制度与措施（一）人员出入管理1.一级重点部位实行严格的人员准入制度，非本部位工作人员未经许可不得进入。确因工作需要进入的，须经科室（部门）负责人批准，并由专人陪同。2.二级、三级重点部位应设置明显的标识，限制无关人员进入。进入人员须遵守相关安全规定。3.所有进入重点部位的人员须佩戴工作证件或临时出入证件，接受安全检查。4.重点部位应安装门禁系统或其他安全防范设施，对人员出入情况进行记录。（二）设施设备管理1.重点部位的设施设备应定期进行维护保养和检查，确保其性能良好、运行正常。维护保养和检查情况应做好记录。2.设施设备的操作人员应经过专业培训，熟悉设备的性能和操作规程，严格按照操作规程进行操作。3.对老化、损坏的设施设备应及时进行更新改造，确保其安全可靠。4.设施设备的维修、改造等工作应严格按照相关规定进行，施工前应制定安全方案，施工过程中应加强安全管理。（三）危险物品管理1.重点部位储存、使用的易燃易爆、有毒有害、放射性等危险物品应严格按照国家有关规定进行管理。2.危险物品的采购、运输、储存、使用等环节应建立严格的管理制度，明确责任人员。3.危险物品应储存在专用的仓库或储存柜内，分类存放，设置明显的标识。仓库或储存柜应符合安全要求，配备必要的安全设施。4.危险物品的使用应严格按照操作规程进行，使用过程中应采取必要的安全防护措施。5.对危险物品的废弃处理应按照国家有关规定进行，严禁随意丢弃。（四）消防安全管理1.重点部位应按照国家有关消防法规和标准的要求，配备足够的消防设施和器材，并定期进行检查和维护，确保其完好有效。2.重点部位应设置明显的消防安全标识，保持疏散通道、安全出口畅通。3.严禁在重点部位内吸烟、使用明火。确因工作需要使用明火的，须办理动火审批手续，采取相应的消防安全措施。4.重点部位的工作人员应熟悉火灾报警方法和疏散逃生路线，掌握灭火器等消防器材的使用方法。5.定期组织重点部位的消防安全检查和应急演练，提高工作人员的消防安全意识和应急处置能力。（五）信息安全管理1.信息机房等涉及医院重要数据信息的重点部位应采取严格的信息安全防护措施，防止数据泄露、篡改和丢失。2.建立健全信息安全管理制度，明确信息安全责任人员。3.对信息系统的访问应进行严格的权限管理，设置不同的用户角色和权限。4.定期对信息系统进行备份，备份数据应妥善保存。5.加强对信息系统的安全监测和预警，及时发现和处理安全漏洞和隐患。（六）应急管理1.重点部位应制定完善的应急预案，明确应急处置的组织机构、职责分工、应急响应程序和处置措施。2.定期组织应急演练，检验应急预案的可行性和有效性，提高工作人员的应急处置能力。3.应急演练应做好记录，对应急演练中发现的问题及时进行整改。4.重点部位应配备必要的应急救援物资和设备，并定期进行检查和维护，确保其完好有效。5.发生安全事故时，应立即启动应急预案，迅速采取应急处置措施，保护现场，及时报告。五、安全检查与隐患整改（一）安全检查1.安全管理部门应定期组织对重点部位的安全检查，一级重点部位每月至少检查一次，二级重点部位每季度至少检查一次，三级重点部位每半年至少检查一次。2.重点部位所在科室（部门）应进行日常安全检查，每天至少检查一次。3.安全检查应包括人员出入管理、设施设备运行、危险物品管理、消防安全、信息安全等方面的内容。4.安全检查应做好记录，对发现的问题应及时提出整改意见。（二）隐患整改1.对安全检查中发现的安全隐患，应建立隐患台账，明确整改责任人、整改措施、整改期限。2.整改责任人应按照整改要求及时进行整改，确保隐患得到彻底消除。3.整改完成后，应及时向安全管理部门报告，由安全管理部门组织复查验收。4.对一时难以整改的安全隐患，应采取有效的临时防范措施，确保安全，并制定长远整改计划，限期整改。六、培训与教育（一）安全培训1.安全管理部门应定期组织重点部位工作人员的安全培训，每年至少组织一次。2.培训内容应包括国家有关安全管理的法律法规、医院重点部位安全管理制度、安全操作规程、应急处置知识等。3.新入职的重点部位工作人员应进行岗前安全培训，经考试合格后方可上岗。4.安全培训应做好记录，培训情况应纳入工作人员的绩效考核。（二）安全教育1.重点部位所在科室（部门）应定期组织本部门工作人员的安全教育，每月至少组织一次。2.安全教育应结合实际工作，对工作人员进行安全意识、安全技能等方面的教育。3.利用宣传栏、内部刊物、网络等多种形式，宣传安全知识，提高全体员工的安全意识。七、事故报告与处理（一）事故报告1.发生安全事故时，现场工作人员应立即报告科室（部门）负责人和安全管理部门。2.科室（部门）负责人和安全管理部门接到报告后，应立即赶赴现场，了解事故情况，并及时向医院领导报告。3.发生重大安全事故时，医院应按照国家有关规定及时向政府有关部门报告。4.事故报告应包括事故发生的时间、地点、简要经过、伤亡情况、初步原因等内容。（二）事故处理1.事故发生后，医院应立即成立事故调查组，对事故进行调查。事故调查组应查明事故原因、经过和损失情况，确定事故责任。2.根据事故调查结果，对事故责任人进行严肃处理。处理方式包括批评教育、行政处分、经济处罚等；构成犯罪的，依法追究刑事责任。3.对事故造成的损失进行评估，并采取相应的措施进行赔偿。4.总结事故教训，提出防范措施，防止类似事故再次发生。八、考核与奖惩（一）考核1.医院将重点部位安全管理工作纳入科室（部门）和个人的绩效考核体系，定期进行考核。2.考核内容包括安全管理制度执行情况、安全检查与隐患整改情况、事故发生情况等。3.考核结果作为科室（部门）和个人评先评优、晋升