急诊医学中级考试主治医师试题带及参考答案

急诊医学中级考试主治医师试题带及参考答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.患者男性，55岁，突发胸骨后压榨性疼痛40分钟，伴恶心、大汗，血压130/85mmHg，心率92次/分，律齐。急诊心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。最关键的紧急处理措施是：A.立即舌下含服硝酸甘油B.静脉注射吗啡镇痛C.嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgD.静脉滴注硝酸甘油改善心肌缺血答案：C（急性ST段抬高型心肌梗死需尽早抗血小板治疗，阿司匹林+P2Y12受体抑制剂为关键初始治疗）2.青年女性，因“口服敌敌畏20ml后1小时”入院，查体：意识模糊，瞳孔针尖样，大汗，双肺满布湿啰音，心率52次/分。首要的抢救措施是：A.立即气管插管机械通气B.静脉注射阿托品2mgC.清水彻底洗胃D.静脉注射解磷定1g答案：B（有机磷中毒时，阿托品可快速对抗毒蕈碱样症状，挽救生命优先于洗胃）3.创伤患者，车祸后30分钟，BP70/40mmHg，HR135次/分，意识淡漠，面色苍白，四肢湿冷。查体：腹部膨隆，压痛（+），移动性浊音（+），左大腿畸形伴活动性出血。优先处理顺序为：A.左大腿加压包扎→快速补液→剖腹探查B.快速补液→左大腿止血→剖腹探查C.剖腹探查→左大腿止血→补液D.气管插管→补液→止血答案：A（控制外出血是抗休克首要步骤，其次是液体复苏，最后处理内脏出血）4.老年患者，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，血气分析：pH7.28，PaCO285mmHg，PaO250mmHg，HCO332mmol/L。最合理的氧疗方式是：A.鼻导管高流量吸氧（8L/min）B.无创正压通气（NIPPV）C.气管插管有创机械通气D.储氧面罩吸氧（6L/min）答案：B（COPD急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭，无禁忌证时优先无创通气改善通气）5.患者因“胸痛2小时”就诊，心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV，V5-V6导联ST段压低0.1mV。最可能的梗死相关动脉是：A.左前降支B.左回旋支C.右冠状动脉D.左主干答案：C（下壁导联ST段抬高多为右冠状动脉闭塞，侧壁导联ST段压低为对应性改变）6.中暑患者，核心体温41℃，意识昏迷，无汗，血压80/50mmHg。首要处理是：A.冰盐水灌胃B.静脉输注林格液1000mlC.冰毯物理降温D.静脉注射地塞米松10mg答案：C（热射病需快速降温，核心体温每升高1℃，死亡率增加10%，物理降温为首选）7.过敏性休克患者，注射青霉素后5分钟出现呼吸困难、意识丧失，BP60/30mmHg，HR140次/分。急救措施中错误的是：A.立即肌内注射肾上腺素0.5mg（1:1000）B.快速静脉输注生理盐水2000mlC.静脉注射地塞米松10mgD.立即气管插管机械通气答案：D（过敏性休克首要处理是肾上腺素+扩容，呼吸衰竭时才考虑插管）8.急性胰腺炎患者，血淀粉酶5000U/L（正常<125），血钙1.8mmol/L（正常2.1-2.55），血糖13.2mmol/L，APACHEⅡ评分8分。最可能的分型是：A.轻症急性胰腺炎B.中度重症急性胰腺炎C.重症急性胰腺炎D.暴发性胰腺炎答案：B（血钙<2.0mmol/L提示重症倾向，但APACHEⅡ评分<8为中度，≥8为重症）9.脑出血患者，突发意识障碍，右侧肢体偏瘫，CT示左侧基底节区血肿量45ml，中线移位0.8cm。最合理的处理是：A.甘露醇125ml快速静滴B.急诊开颅血肿清除术C.氨基己酸静脉止血D.亚低温治疗答案：B（基底节区血肿量>30ml且中线移位>0.5cm，有手术指征）10.患者误服“洁厕灵”（主要成分为盐酸）后2小时，诉口咽灼痛、吞咽困难。错误的处理是：A.立即口服牛奶200mlB.清水漱口后催吐C.静脉滴注奥美拉唑40mgD.喉镜检查评估黏膜损伤答案：B（强酸腐蚀伤禁忌催吐，以免加重食管损伤）11.张力性气胸患者，突发呼吸困难，BP85/50mmHg，气管向左侧偏移，右肺呼吸音消失。紧急处理应为：A.立即胸腔闭式引流B.16G静脉留置针在右锁骨中线第2肋间穿刺排气C.高流量吸氧D.静脉注射多巴胺升压答案：B（张力性气胸需立即减压，穿刺排气为最快速措施）12.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者，血气分析：pH7.15，HCO310mmol/L，BE-12mmol/L。是否需要补碱？A.需要，静脉输注5%碳酸氢钠100mlB.不需要，补液+胰岛素治疗后可自行纠正C.需要，补碱至pH≥7.2D.不需要，补碱会加重脑水肿答案：B（DKA补碱指征为pH<7.0或HCO3-<5mmol/L，轻度酸中毒通过胰岛素和补液可纠正）13.患者因“意识障碍3小时”就诊，血糖2.1mmol/L，静脉注射50%葡萄糖40ml后意识恢复，但30分钟后再次昏迷。最可能的原因是：A.胰岛素瘤B.严重肝病C.酒精性低血糖D.长效磺脲类药物过量答案：D（长效磺脲类（如格列本脲）可导致反复低血糖，需持续输注葡萄糖）14.急性肺栓塞患者，血压85/50mmHg，D-二聚体12000ng/ml，CT肺动脉造影示右肺动脉主干完全闭塞。首选治疗是：A.低分子肝素抗凝B.尿激酶150万U静脉溶栓C.下腔静脉滤器置入D.外科肺动脉取栓术答案：B（血流动力学不稳定的肺栓塞需溶栓治疗）15.儿童热性惊厥，发作持续5分钟未缓解，首选止惊药物是：A.地西泮0.3mg/kg静脉注射B.苯巴比妥15mg/kg肌内注射C.咪达唑仑0.2mg/kg肌内注射D.丙戊酸钠15mg/kg静脉注射答案：A（热性惊厥持续状态首选地西泮静注，无效时可换咪达唑仑）16.主动脉夹层患者，突发胸背部撕裂样疼痛，BP180/110mmHg，双上肢血压差25mmHg。最关键的治疗是：A.静脉输注硝普钠控制血压B.美托洛尔静脉注射控制心率C.吗啡镇痛D.急诊外科手术答案：B（主动脉夹层需同时控制血压（SBP<100-120mmHg）和心率（60-80次/分），β受体阻滞剂优先于降压药）17.患者被狗咬伤右小腿，伤口深达肌层，有活动性出血。错误的处理是：A.20%肥皂水冲洗伤口15分钟B.碘伏消毒后一期缝合C.注射抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG）D.接种狂犬病疫苗答案：B（动物咬伤深大伤口禁止一期缝合，需充分引流）18.急性左心衰竭患者，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，HR130次/分，BP160/100mmHg。首选的血管活性药物是：A.硝普钠B.多巴胺C.去甲肾上腺素D.酚妥拉明答案：A（急性左心衰伴高血压首选硝普钠扩张动静脉，降低前后负荷）19.患者因“腹痛6小时”就诊，查体：全腹压痛、反跳痛，肌紧张（+），肝浊音界消失。立位腹平片见膈下游离气体。最可能的诊断是：A.急性胰腺炎B.消化性溃疡穿孔C.急性阑尾炎穿孔D.绞窄性肠梗阻答案：B（膈下游离气体是空腔脏器穿孔的典型表现，消化性溃疡最常见）20.一氧化碳中毒患者，意识昏迷，口唇樱桃红色，血碳氧血红蛋白（COHb）45%。首要治疗是：A.高流量吸氧（10L/min）B.高压氧治疗C.甘露醇脱水D.地塞米松减轻脑水肿答案：B（COHb>25%或昏迷患者需立即高压氧治疗，促进CO解离）21.新生儿窒息，出生后1分钟Apgar评分3分（心率80次/分，呼吸弱，肌张力松弛，刺激无反应，皮肤青紫）。复苏步骤应为：A.保暖→清理呼吸道→正压通气→胸外按压B.正压通气→胸外按压→肾上腺素→扩容C.清理呼吸道→触觉刺激→正压通气→胸外按压D.保暖→触觉刺激→正压通气→肾上腺素答案：A（新生儿复苏遵循ABCDE原则：气道→呼吸→循环→药物→评估）22.患者因“腹泻10次/天，水样便”2天就诊，BP80/50mmHg，HR120次/分，皮肤弹性差，血钠125mmol/L。属于哪种类型脱水？A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水D.水中毒答案：B（血钠<130mmol/L为低渗性脱水，常见于大量丢失低渗液后补钠不足）23.心脏骤停患者，现场目击下发生，立即开始CPR，3分钟后除颤仪显示室颤。首次除颤能量选择（双相波）：A.120JB.200JC.360JD.50J答案：A（双相波除颤首次推荐120-200J，单相波360J）24.患者因“头痛、呕吐3天”就诊，查体：视乳头水肿，右侧巴氏征（+），CT示左侧额叶占位性病变伴周围水肿。最可能的急诊处理是：A.甘露醇125ml快速静滴B.立即开颅手术C.腰椎穿刺测颅内压D.地塞米松10mg静脉注射答案：A（颅内高压需立即脱水降颅压，甘露醇为首选）25.鱼胆中毒患者，食用草鱼胆后6小时出现腹痛、呕吐，24小时后少尿（尿量<400ml/天），血肌酐450μmol/L。最关键的治疗是：A.血液透析B.激素冲击治疗C.保肝治疗D.洗胃+导泻答案：A（鱼胆中毒常导致急性肾损伤，血透可清除毒素并纠正电解质紊乱）26.患者被蜜蜂蜇伤面部后10分钟，出现喉头水肿、呼吸困难，BP70/40mmHg。急救药物首选：A.肾上腺素0.5mg肌内注射B.地塞米松10mg静脉注射C.异丙嗪25mg肌内注射D.氨茶碱0.25g静脉注射答案：A（过敏性休克首选肾上腺素，快速缓解气道痉挛和低血压）27.急性胆囊炎患者，Murphy征阳性，超声示胆囊增大、壁增厚（4mm）、腔内结石。最合理的处理是：A.禁食、抗感染、解痉治疗B.急诊胆囊切除术C.经皮胆囊造瘘术D.内镜下Oddi括约肌切开术答案：A（无穿孔、坏死等并发症的急性胆囊炎首选保守治疗，择期手术）28.患者因“突发意识丧失2分钟”就诊，心电图示：P波消失，代之以f波，RR间期绝对不齐，心室率180次/分。最可能的诊断是：A.室上性心动过速B.心房颤动伴快速心室率C.心房扑动D.室性心动过速答案：B（房颤典型表现为f波、RR不齐、心室率快）29.百草枯中毒患者，口服约10ml后2小时就诊。最有效的治疗是：A.血液灌流B.大剂量激素冲击C.环磷酰胺免疫抑制D.维生素C抗氧化答案：A（百草枯分子量小，血液灌流可有效清除，需在中毒后24小时内进行）30.肋骨骨折患者，出现反常呼吸运动，BP90/60mmHg，HR110次/分，SpO288%。首要处理是：A.胸带固定B.气管插管机械通气C.手术内固定D.胸腔闭式引流答案：B（连枷胸伴呼吸衰竭需机械通气纠正缺氧，同时处理休克）二、多项选择题（每题3分，共10题）1.脓毒症休克的诊断标准包括：A.收缩压<90mmHg或较基础值下降>40mmHgB.乳酸>2mmol/LC.充分液体复苏后仍需血管活性药物维持血压D.SOFA评分≥2分答案：ABC（脓毒症休克定义为液体复苏后仍需血管活性药物且乳酸>2mmol/L）2.急性上消化道大出血的紧急处理措施包括：A.快速补液维持循环稳定B.静脉注射质子泵抑制剂（PPI）C.三腔二囊管压迫止血（食管胃底静脉曲张破裂时）D.急诊胃镜检查及治疗答案：ABCD（所有选项均为上消化道出血的关键处理）3.创伤性休克的液体复苏原则包括：A.早期快速输注晶体液（3:1原则）B.限制性液体复苏（收缩压维持80-90mmHg）C.大量输血时补充钙剂D.优先使用全血答案：BC（创伤休克未控制出血时需限制性复苏，大量输血需补钙）4.急性一氧化碳中毒的迟发性脑病表现包括：A.精神意识障碍B.锥体外系症状（震颤麻痹）C.锥体系损害（偏瘫）D.癫痫发作答案：ABCD（迟发性脑病多在中毒后2-60天出现，以上均为典型表现）5.急性胰腺炎的局部并发症包括：A.胰腺假性囊肿B.胰腺脓肿C.腹腔间隔室综合征（ACS）D.肠麻痹答案：ABC（肠麻痹为全身反应，非局部并发症）6.过敏性紫癜的临床分型包括：A.皮肤型B.腹型C.关节型D.肾型答案：ABCD（还包括混合型）7.糖尿病高渗高血糖综合征（HHS）的特点包括：A.血糖显著升高（>33.3mmol/L）B.血钠升高（>145mmol/L）C.酮症酸中毒明显D.血浆渗透压>320mOsm/L答案：ABD（HHS酮症轻或无）8.张力性气胸的临床表现包括：A.进行性呼吸困难B.气管向健侧偏移C.患侧叩诊鼓音D.颈静脉怒张答案：ABCD（严重时可出现循环衰竭）9.急性肾损伤（AKI）的诊断标准包括：A.48小时内血肌酐升高≥26.5μmol/LB.7天内血肌酐升至基线1.5倍以上C.尿量<0.5ml/kg/h持续6小时D.尿量<0.3ml/kg/h持续12小时答案：ABC（AKI分期标准：1期尿量<0.5ml/kg/h>6h；2期>12h；3期>24h或无尿>12h）10.毒蛇咬伤的处理原则包括：A.近心端结扎（每15-20分钟放松1分钟）B.伤口切开排毒（神经毒类蛇禁用）C.抗蛇毒血清早期应用D.糖皮质激素减轻炎症反应答案：ACD（血循毒类蛇避免切开，以免加重出血）三、案例分析题（共4题，每题10分）案例1：患者男性，68岁，“突发胸痛2小时”入院。既往高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制140/90mmHg。2小时前情绪激动后出现胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射，伴恶心、大汗，含服硝酸甘油2片无缓解。查体：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，V1-V2导联ST段压低0.2mV。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常<0.04）。问题1：最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？答案：急性ST段抬高型心肌梗死（下壁）。依据：①典型胸痛（压榨性、向左肩放射、硝酸甘油无效）；②心电图下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF）ST段抬高；③肌钙蛋白升高超过99百分位。问题2：需要与哪些疾病鉴别？答案：需与主动脉夹层（撕裂样疼痛、双上肢血压差、CTA可鉴别）、肺栓塞（呼吸困难、D-二聚体升高、CTPA鉴别）、急性心包炎（广泛ST段抬高、心包摩擦音）、胃食管反流（与体位相关、抑酸药有效）鉴别。问题3：首要的治疗措施是什么？答案：立即启动再灌注治疗：①如发病<12小时且无禁忌，首选急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；②若无法行PCI，予静脉溶栓（如阿替普酶15mg静推+50mg/30min静滴）。同时给予阿司匹林300mg嚼服、替格瑞洛180mg嚼服，低分子肝素抗凝，吗啡镇痛，β受体阻滞剂控制心率（如美托洛尔2.5mg静推）。案例2：患者女性，32岁，“口服甲胺磷（有机磷农药）约50ml后1小时”由家属送医。查体：意识模糊，呼之不应，瞳孔针尖样（直径1mm），口周及皮肤湿冷，双肺满布湿啰音，心率50次/分，律齐，肌束震颤（+）。胆碱酯酶活性15%（正常50-130U/L）。问题1：该患者的中毒程度如何？依据是什么？答案：重度有机磷中毒。依据：①口服量大（50ml）；②意识障碍（昏迷）；③瞳孔针尖样；④双肺湿啰音（肺水肿）；⑤胆碱酯酶活性<30%（15%）。问题2：急救措施包括哪些？答案：①立即清除毒物：脱去污染衣物，清水冲洗皮肤；②气道管理：保持呼吸道通畅，必要时气管插管；③解毒治疗：阿托品（首剂2-5mg静推，每5-10分钟重复至“阿托品化”）+氯解磷定（首剂1.0-1.5g静推，2-3小时后重复0.5-1.0g）；④对症支持：补液维持循环，监测生命体征，防治脑水肿、呼吸衰竭。问题3：阿托品化的判断标准是什么？答案：瞳孔较前散大（不再缩小）、口干、皮肤干燥、心率增快（80-100次/分）、肺湿啰音消失。案例3：患者男性，25岁，“车祸后意识不清30分钟”入院。查体：BP75/45mmHg，HR135次/分，R28次/分，SpO285%（未吸氧）。意识昏迷，GCS评分5分（睁眼1分，语言1分，运动3分），右侧额部头皮血肿，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝。胸廓挤压痛（+），双肺呼吸音弱，未闻及啰音。腹部膨隆，压痛（+），肝脾触诊不满意，移动性浊音（+）。四肢无畸形，病理征未引出。问题1：需要优先进行哪些检查？答案：①立即行床旁超声（FAST）评估胸腔、腹腔积液；②胸部X线或床旁CT排除肋骨骨折、血气胸；③头颅CT明确颅内出血；④血常规、凝血功能、血型+交叉配血；⑤动脉血气分析。问题2：初步诊断考虑