泌尿外科出科考试及答案

泌尿外科出科考试及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.以下哪种结石在X线平片上不显影？A.草酸钙结石B.磷酸钙结石C.尿酸结石D.磷酸镁铵结石E.胱氨酸结石答案：C解析：尿酸结石在X线平片上不显影，因为尿酸结石的主要成分尿酸在X线检查中缺乏足够的密度差异来形成显影，而草酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸镁铵结石和胱氨酸结石在X线平片上多可显影。2.肾结核最早出现的症状是？A.尿频B.尿急C.尿痛D.血尿E.脓尿答案：A解析：肾结核时，含有结核杆菌的脓尿刺激膀胱黏膜，最早出现尿频症状，随着病情进展，可出现尿急、尿痛等膀胱刺激征，也可出现血尿、脓尿等表现。3.前列腺增生症最早出现的症状是？A.排尿困难B.尿频C.血尿D.尿痛E.尿急答案：B解析：前列腺增生早期因前列腺充血刺激引起尿频，尤其夜尿次数明显增多。随着病情进展，才会出现进行性排尿困难等表现。4.诊断膀胱癌最可靠的方法是？A.尿脱落细胞检查B.静脉尿路造影C.B超检查D.膀胱镜检查+活检E.CT检查答案：D解析：膀胱镜检查可以直接观察膀胱内病变的形态、大小、位置等情况，并且可取组织进行活检，病理检查是诊断膀胱癌的金标准，所以膀胱镜检查+活检是诊断膀胱癌最可靠的方法。尿脱落细胞检查可发现癌细胞，但阳性率较低；静脉尿路造影主要用于观察泌尿系统的形态和功能；B超和CT检查可辅助判断膀胱肿瘤的大小、位置及有无转移等，但不能确诊。5.肾损伤非手术治疗时的护理，下列哪项是错误的？A.定时观察生命体征B.注意血尿情况C.绝对卧床休息D.早期起床活动E.应用抗生素预防感染答案：D解析：肾损伤非手术治疗时应绝对卧床休息2-4周，过早活动可能导致损伤部位再次出血，加重病情。定时观察生命体征、注意血尿情况、应用抗生素预防感染都是正确的护理措施。6.尿道损伤后最易造成的并发症是？A.尿瘘B.尿道狭窄C.慢性尿道周围脓肿D.尿失禁E.阳痿或阴茎萎缩答案：B解析：尿道损伤后，损伤部位愈合过程中会形成瘢痕组织，瘢痕挛缩可导致尿道狭窄，这是尿道损伤后最常见且最易发生的并发症。尿瘘、慢性尿道周围脓肿、尿失禁、阳痿或阴茎萎缩等并发症相对尿道狭窄来说发生率较低。7.肾绞痛发作时，首要的处理方法是？A.抗感染B.解痉止痛C.静脉输液D.口服排石药E.中药排石答案：B解析：肾绞痛是由于结石移动刺激输尿管引起输尿管痉挛所致，疼痛剧烈，首要的处理方法是解痉止痛，缓解患者的痛苦。抗感染、静脉输液、口服排石药、中药排石等措施可在疼痛缓解后根据具体情况进行。8.体外冲击波碎石（ESWL）治疗肾结石，下列哪项是错误的？A.适用于直径≤2cm的肾结石B.两次治疗间隔时间不少于7天C.治疗后多饮水，促进结石排出D.治疗后常见的并发症是血尿和肾绞痛E.妊娠妇女也可采用此方法治疗答案：E解析：体外冲击波碎石（ESWL）治疗肾结石适用于直径≤2cm的肾结石。为避免对肾脏造成过度损伤，两次治疗间隔时间不少于7天。治疗后多饮水可增加尿量，促进结石排出。治疗后常见的并发症是血尿和肾绞痛，一般可自行缓解。但妊娠妇女是ESWL的禁忌证，因为冲击波可能对胎儿造成不良影响。9.下列哪项不是良性前列腺增生的手术适应证？A.反复发生尿潴留B.反复血尿C.合并膀胱结石D.前列腺体积较小E.并发肾积水答案：D解析：良性前列腺增生的手术适应证包括反复发生尿潴留、反复血尿、合并膀胱结石、并发肾积水等情况。一般来说，前列腺体积较大导致梗阻症状明显时更倾向于手术治疗，而前列腺体积较小通常不是手术的主要指征。10.膀胱癌最常见的病理类型是？A.腺癌B.鳞状细胞癌C.移行细胞癌D.未分化癌E.肉瘤答案：C解析：膀胱癌最常见的病理类型是移行细胞癌，约占膀胱癌的90%以上。腺癌、鳞状细胞癌、未分化癌、肉瘤等病理类型相对少见。11.精索静脉曲张多见于左侧的原因，下列哪项是错误的？A.左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉B.左侧精索内静脉行程长C.左侧精索内静脉周围结缔组织薄弱D.左侧精索内静脉无瓣膜E.左侧受乙状结肠压迫答案：D解析：精索静脉曲张多见于左侧的原因包括：左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，血液回流阻力较大；左侧精索内静脉行程长；左侧精索内静脉周围结缔组织薄弱；左侧受乙状结肠压迫等。实际上，精索内静脉都有瓣膜，只是左侧瓣膜可能更容易出现功能不全。12.肾结核的主要传播途径是？A.血行感染B.淋巴感染C.直接蔓延D.接触感染E.下行感染答案：A解析：肾结核主要是由结核杆菌经血行感染引起，原发病灶大多在肺部，结核杆菌随血液循环到达肾脏，在肾皮质形成结核病灶，若机体抵抗力低下，病灶可发展为肾髓质结核，进而引起整个泌尿系统的结核病变。13.输尿管结石的主要症状是？A.无痛性血尿B.肾绞痛+血尿C.尿痛、尿频D.排尿困难E.尿失禁答案：B解析：输尿管结石在移动过程中刺激输尿管平滑肌，引起输尿管痉挛，导致肾绞痛，同时结石损伤输尿管黏膜可引起血尿，所以肾绞痛+血尿是输尿管结石的主要症状。无痛性血尿常见于泌尿系统肿瘤；尿痛、尿频多见于泌尿系统感染；排尿困难常见于前列腺增生等疾病；尿失禁与神经损伤、膀胱功能障碍等有关。14.膀胱结石的典型症状是？A.尿频、尿急B.排尿困难C.血尿D.排尿突然中断，改变体位后可继续排尿E.脓尿答案：D解析：膀胱结石在膀胱内随体位变动而移动，当结石堵塞尿道内口时，可导致排尿突然中断，改变体位后结石移位，尿液又可继续排出，这是膀胱结石的典型症状。尿频、尿急、血尿、脓尿等症状也可出现，但不是膀胱结石的典型表现。15.尿道球部损伤的常见原因是？A.骨盆骨折B.会阴部骑跨伤C.尿道器械检查D.尿道结石E.先天性尿道狭窄答案：B解析：会阴部骑跨伤时，尿道球部位于硬物与耻骨联合之间，受到直接暴力作用而损伤，是尿道球部损伤的常见原因。骨盆骨折常导致后尿道损伤；尿道器械检查、尿道结石、先天性尿道狭窄也可引起尿道损伤，但不是尿道球部损伤的常见原因。16.急性附睾炎的主要致病菌是？A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.肺炎链球菌D.淋球菌E.结核杆菌答案：B解析：急性附睾炎主要由泌尿系统感染扩散所致，常见的致病菌是大肠杆菌，它可经输精管逆行感染附睾。金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等也可引起附睾炎，但相对较少见。淋球菌主要引起淋菌性尿道炎等性传播疾病；结核杆菌可引起附睾结核。17.肾移植术后最常见的并发症是？A.出血B.感染C.急性排斥反应D.慢性排斥反应E.尿瘘答案：B解析：肾移植术后患者需要长期使用免疫抑制剂来预防排斥反应，这导致机体免疫力下降，容易发生感染，感染是肾移植术后最常见的并发症。出血、急性排斥反应、慢性排斥反应、尿瘘等也是肾移植术后可能出现的并发症，但发生率相对感染来说较低。18.诊断前列腺癌最有价值的检查是？A.直肠指诊B.前列腺特异抗原（PSA）测定C.经直肠前列腺超声检查D.前列腺穿刺活检E.CT检查答案：D解析：前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准，通过获取前列腺组织进行病理检查，可以明确是否为前列腺癌以及肿瘤的分级和分期。直肠指诊可发现前列腺结节，但不能确诊；PSA测定是前列腺癌的重要筛查指标，但升高也可见于其他前列腺疾病；经直肠前列腺超声检查和CT检查可辅助判断前列腺的形态和结构，但不能替代穿刺活检的诊断价值。19.下列哪项不是鞘膜积液的类型？A.睾丸鞘膜积液B.精索鞘膜积液C.交通性鞘膜积液D.混合型鞘膜积液E.腹股沟斜疝合并鞘膜积液答案：E解析：鞘膜积液的类型包括睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液和混合型鞘膜积液。腹股沟斜疝合并鞘膜积液是两种不同疾病同时存在的情况，不属于鞘膜积液的类型。20.肾积水的主要诊断方法是？A.超声检查B.静脉尿路造影C.CT检查D.MRI检查E.放射性核素肾图答案：A解析：超声检查是诊断肾积水的首选方法，它具有无创、便捷、可重复性强等优点，能够清晰显示肾脏的形态、大小以及肾盂肾盏的扩张程度，初步判断肾积水的程度和病因。静脉尿路造影、CT检查、MRI检查等可进一步明确肾积水的病因和病变情况，但相对来说操作较复杂、费用较高；放射性核素肾图主要用于评估肾功能。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.泌尿系统结石的形成因素包括？A.尿液中形成结石的物质浓度过高B.尿液pH值改变C.尿液中抑制晶体形成的物质减少D.尿路感染E.尿路梗阻答案：ABCDE解析：泌尿系统结石的形成是多种因素共同作用的结果。尿液中形成结石的物质（如钙、草酸、尿酸等）浓度过高，超过了尿液的溶解度，容易析出形成晶体；尿液pH值改变会影响某些物质的溶解度，例如酸性尿液易形成尿酸结石，碱性尿液易形成磷酸钙结石；尿液中抑制晶体形成的物质（如枸橼酸、镁等）减少，会使晶体更容易聚集形成结石；尿路感染时，细菌、脓块等可作为结石的核心，促进结石形成；尿路梗阻可导致尿液引流不畅，尿液中的晶体物质容易沉积形成结石。2.肾结核的临床表现有？A.尿频、尿急、尿痛B.血尿C.脓尿D.腰痛E.全身症状（如低热、盗汗等）答案：ABCDE解析：肾结核时，含有结核杆菌的脓尿刺激膀胱黏膜，可引起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征；结核病变侵犯肾实质或肾盂黏膜，可导致血尿；肾结核可产生大量脓细胞，出现脓尿；病变累及肾包膜或合并肾积水时可引起腰痛；肾结核是全身性疾病，患者可出现低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。3.前列腺增生症的治疗方法包括？A.药物治疗B.手术治疗C.激光治疗D.经尿道球囊高压扩张术E.等待观察答案：ABCDE解析：对于症状较轻、不影响生活质量的前列腺增生患者可采取等待观察；药物治疗是常用的治疗方法，可缓解症状；手术治疗适用于症状严重、存在明显梗阻或并发症的患者；激光治疗、经尿道球囊高压扩张术等也是治疗前列腺增生的方法，可根据患者的具体情况选择合适的治疗方式。4.膀胱癌的治疗原则包括？A.手术治疗为主B.化疗C.放疗D.免疫治疗E.定期复查答案：ABCDE解析：膀胱癌的治疗以手术治疗为主，根据肿瘤的分期和分级选择不同的手术方式。化疗可用于术前新辅助化疗、术后辅助化疗或晚期膀胱癌的姑息治疗；放疗可用于不能手术或术后复发的患者；免疫治疗对于某些膀胱癌患者有一定的疗效；定期复查对于监测病情复发、及时调整治疗方案非常重要。5.肾损伤的手术适应证包括？A.开放性肾损伤B.严重休克经输血、输液后无改善C.血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低D.腰腹部肿块逐渐增大E.合并其他脏器损伤答案：ABCDE解析：开放性肾损伤容易合并感染等并发症，需要手术处理；严重休克经输血、输液后无改善，提示有严重的内出血，需手术止血；血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低，说明肾脏损伤严重，出血持续；腰腹部肿块逐渐增大，可能是肾周围血肿不断扩大，有手术探查的指征；合并其他脏器损伤时，也需要手术同时处理。6.尿道损伤的处理原则包括？A.恢复尿道连续性B.引流尿液C.防治感染D.预防尿道狭窄E.立即手术修补答案：ABCD解析：尿道损伤的处理原则包括恢复尿道的连续性，以保证尿液正常排出；对于不能自行排尿的患者，需要引流尿液，如留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘；防治感染是避免并发症的重要措施；尿道损伤后容易发生尿道狭窄，需要采取措施预防。并不是所有尿道损伤都需要立即手术修补，对于部分损伤较轻的患者，可先试行留置导尿管等保守治疗。7.体外冲击波碎石（ESWL）的禁忌证包括？A.结石远端尿路梗阻B.妊娠期C.出血性疾病D.严重心脑血管疾病E.过于肥胖答案：ABCDE解析：结石远端尿路梗阻时，碎石后结石无法排出，可能导致梗阻加重；妊娠期妇女进行ESWL可能对胎儿造成不良影响；出血性疾病患者进行ESWL容易导致出血难以控制；严重心脑血管疾病患者可能无法耐受ESWL过程中的应激；过于肥胖患者可能影响冲击波的聚焦和能量传递，降低碎石效果。8.良性前列腺增生症患者的护理措施包括？A.指导患者多饮水B.避免饮酒和辛辣食物C.防止受凉、劳累D.指导患者进行提肛肌锻炼E.观察排尿情况答案：ABCDE解析：指导患者多饮水可稀释尿液，减少感染和结石的发生；饮酒和辛辣食物可刺激前列腺充血，加重症状，应避免；受凉、劳累可诱发急性尿潴留，要防止；提肛肌锻炼可增强盆底肌肉功能，有助于改善排尿；观察排尿情况可及时发现病情变化，如排尿困难加重、尿潴留等。9.肾移植术后的护理要点包括？A.监测生命体征B.观察尿液情况C.严格记录出入量D.预防感染E.观察排斥反应的表现答案：ABCDE解析：肾移植术后需要密切监测生命体征，了解患者的基本情况；观察尿液的量、颜色、性质等，判断移植肾的功能；严格记录出入量，保证液体平衡；患者免疫力低下，要预防感染；及时观察排斥反应的表现，如体温升高、尿量减少、移植肾区胀痛等，以便及时处理。10.精索静脉曲张的治疗方法有？A.穿紧身内裤B.阴囊托带C.手术治疗D.药物治疗E.观察等待答案：ABCDE解析：对于症状较轻的精索静脉曲张患者，可穿紧身内裤或使用阴囊托带，以减轻坠胀不适；症状明显或伴有不育等情况时可考虑手术治疗；部分药物可改善精索静脉曲张的症状；对于症状轻微、不影响生活质量和生育的患者也可选择观察等待。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述肾损伤的非手术治疗措施。答：肾损伤非手术治疗措施包括以下几个方面：（1）绝对卧床休息：患者需绝对卧床休息2-4周，待病情稳定、血尿消失后才可以离床活动。过早活动可能导致损伤部位再次出血，加重病情。（2）密切观察：定时测量生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，了解患者的一般情况和有无休克发生；观察血尿的颜色和量的变化，若血尿颜色逐渐加深、量增多，提示出血加重；观察腰腹部肿块的大小变化，若肿块增大，可能是肾周围血肿扩大；同时注意患者有无疼痛加剧等情况。（3）补充血容量和能量：根据患者的失血情况和身体状况，及时补充液体和血液，维持水、电解质平衡和有效的循环血量，保证肾脏的血液灌注。给予高热量、高维生素的饮食，必要时可通过静脉补充营养。（4）应用抗生素：预防感染是肾损伤非手术治疗的重要措施，遵医嘱合理应用抗生素，防止损伤部位发生感染。（5）止痛、镇静：对于疼痛明显的患者，可给予止痛药物缓解疼痛，但要注意观察药物的不良反应；必要时可给予镇静药物，保证患者休息。（6）止血药物应用：使用止血药物，减少出血，促进止血。（7）观察尿液：准确记录每小时尿量，监测尿液中的红细胞、血红蛋白等指标，了解肾脏的损伤程度和恢复情况。2.简述前列腺增生症患者发生急性尿潴留的处理方法。答：前列腺增生症患者发生急性尿潴留时，可采取以下处理方法：（1）诱导排尿：可让患者听流水声、用温水冲洗会阴部等，通过条件反射诱导排尿。（2）热敷：用热水袋或热毛巾热敷下腹部，促进膀胱平滑肌松弛，有助于排尿。（3）按摩：在患者下腹部轻轻按摩，从膀胱底部向尿道方向轻柔按压，但要注意力度适中，避免损伤膀胱。（4）导尿术：若诱导排尿、热敷、按摩等方法无效，应及时进行导尿术。严格遵守无菌操作原则，插入导尿管，引流尿液。导尿时应缓慢放尿，避免膀胱内压力骤降引起出血或休克。对于导尿困难的患者，可在超声引导下进行导尿或采用金属导尿管。（5）耻骨上膀胱造瘘术：如果导尿失败，可考虑行耻骨上膀胱造瘘术。在耻骨上穿刺或切开膀胱，置入造瘘管，引流尿液。术后要保持造瘘管通畅，定期更换造瘘管和敷料，防止感染。（6）药物治疗：在急性尿潴留解除后，可根据患者情况给予药物治疗，如α受体阻滞剂（如坦索罗辛等）可松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，改善排尿症状；5α-还原酶抑制剂（如非那雄胺等）可缩小前列腺体积，减轻梗阻。（7）手术治疗：对于反复发生急性尿潴留或存在明显梗阻症状的患者，待病情稳定后，可考虑手术治疗，如经尿道前列腺电切术、开放性前列腺切除术等。四、病例分析题（10分）患者，男性，65岁，进行性排尿困难2年，加重伴不能排尿1天入院。患者2年来排尿费力，尿线变细，射程变短，夜尿3-4次。1天前饮酒后突然不能排尿，下腹部胀痛难忍。查体：下腹部膨隆，可触及球形包块，叩诊呈浊音。直肠指诊：前列腺增大，表面光滑，质地中等，中央沟变浅。血PSA正常。1.该