护理学考试星题库及答案

护理学考试星题库及答案一、基础护理学部分1.医院环境相关题目题目：医院适宜的温度是多少，过高或过低会带来哪些影响？答案：一般病室适宜的温度为18-22℃，婴儿室、手术室、产房等室温应保持在22-24℃。温度过高会使神经系统受到抑制，干扰消化及呼吸功能，不利于体热的散发，影响体力恢复；温度过低则因冷的刺激，使人畏缩，缺乏动力，肌肉紧张而产生不安，也会使患者受凉。题目：医院环境的噪音标准是多少，噪音会对患者造成哪些危害？答案：医院白天的噪音强度应控制在35-40dB。噪音可影响患者的心理和生理状态，长期暴露在噪音环境中，可引起疲倦、焦躁、头痛、头晕、耳鸣、失眠等症状，还可能影响患者的病情恢复，甚至导致听力损害。2.患者入院和出院的护理题目题目：患者入院时，护士应如何进行初步护理？答案：接到住院处通知后，护士应根据病情准备床单位，将备用床改为暂空床，病情危重者应安置在急救室或危重病室，并在床上加铺橡胶单和中单。迎接新患者，向患者作自我介绍，妥善安置患者。测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重，必要时测量身高。通知医生诊视患者，必要时协助体检、治疗、抢救。填写住院病历和有关护理表格，用蓝色钢笔逐页填写住院病历眉栏及各种表格；用红色钢笔在体温单40-42℃横线之间相应入院时间栏内，纵行填写入院时间；按顺序排列住院病历，住院病历排列顺序为：体温单、医嘱单、入院记录、病史及体格检查单、病程记录、各种检验检查报告单、护理记录单、住院病历首页、门诊和（或）急诊病历。做好入院护理评估，了解患者的身心需要，填写入院护理评估单。题目：患者出院前，护士应做好哪些出院护理工作？答案：通知患者及家属，护士根据医生开写的出院医嘱，将出院日期通知患者及家属，协助其做好出院准备。办理出院手续，执行出院医嘱，停止一切医嘱，用红笔在各种执行卡片（服药卡、注射卡、饮食卡、护理卡等）或有关表格单上填写“出院”字样，注明日期并签名；撤去“患者一览表”上的诊断卡及床头（尾）卡；填写出院患者登记本；患者出院后需继续服药时，按医嘱处方到药房领取药物，并交患者或家属带回，同时给予用药知识指导；在体温单40-42℃横线之间，相应出院日期和时间栏内，用红钢笔纵行填写出院时间。健康教育，按不同病种指导患者饮食、休息、用药、功能锻炼、定期复查等方面的注意事项。注意患者的心理变化，特别是病情无明显好转、转院、自动出院的患者，做好针对性的安慰与鼓励，增进患者康复的信心。征求患者及家属对医院医疗、护理等各项工作的意见，以便不断提高医疗护理质量。护送患者出院，患者办完出院手续，护士收到住院收费处签写的出院通知单后，协助患者整理个人用物，然后根据患者病情及医院条件护送患者出院。3.卧位和安全的护理题目题目：简述半坐卧位的适用范围及作用。答案：适用范围包括某些面部及颈部手术后患者，可减少局部出血；急性左心衰竭患者，可利用重力作用，使部分血液滞留在下肢和盆腔，减少回心血量，减轻肺部淤血和心脏负担；心肺疾病所引起呼吸困难的患者，可使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，减轻腹腔内脏器对心肺的压力，肺活量增加，有利于气体交换，改善呼吸困难；腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者，可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限，便于引流。因为盆腔腹膜抗感染性较强，而吸收较弱，故可防止炎症扩散和毒素吸收，减轻中毒反应。同时采取半坐卧位还可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿；腹部手术后患者，可减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适，有利于切口愈合；疾病恢复期体质虚弱的患者，使其逐渐适应体位改变，利于向站立过渡。题目：为防止患者发生坠床，护士应采取哪些安全措施？答案：使用床档，床档是一种保护具，可防止患者坠床。根据患者的情况选择合适的床档类型，如多功能床档、半自动床档等，并正确安装和使用。对于意识不清、躁动不安、小儿等容易发生坠床的患者，应在床的两侧安装床档。加强巡视，护士应加强对患者的巡视，特别是在夜间、交接班等容易疏忽的时间段，密切观察患者的病情和活动情况，及时发现并处理可能导致坠床的危险因素。向患者及家属进行安全教育，向患者及家属讲解坠床的危险性，告知他们如何正确使用床档及其他安全设施，指导患者在活动时注意安全，如起床时要先坐起片刻，无头晕等不适后再站立行走等。保持病室环境安全，病室内物品摆放整齐，通道无障碍物，地面干燥、防滑，减少患者因碰撞、滑倒等原因导致坠床的风险。对于有认知障碍、行动不便的患者，可在其床边设置明显的警示标识，提醒医护人员和家属加强防范。4.医院感染的预防和控制题目题目：简述清洁、消毒、灭菌的概念及区别。答案：清洁是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。例如，用清水、洗涤剂等清洗餐具、衣物、地面等。消毒是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其数量减少到无害程度的过程。消毒可分为疫源地消毒和预防性消毒。疫源地消毒是指对被病原微生物污染的区域进行的消毒，又可分为随时消毒和终末消毒；预防性消毒是指未发现传染源情况下，对可能被病原体污染的物品、场所和人体进行的消毒，如饮水消毒、餐具消毒、空气消毒等。灭菌是指用物理或化学方法杀灭所有微生物，包括致病的和非致病的，以及细菌芽孢的过程。清洁、消毒、灭菌的区别在于它们对微生物的杀灭程度不同，清洁主要是去除污垢和部分微生物，消毒可杀灭除芽孢以外的病原微生物，而灭菌则能杀灭所有微生物，包括芽孢。题目：护士在执行无菌技术操作时，应遵循哪些原则？答案：操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；操作前半小时应停止清扫工作、减少走动、避免尘埃飞扬。工作人员应仪表端庄，洗手、戴口罩，修剪指甲，帽子应遮住全部头发，口罩应遮住口鼻。必要时穿无菌衣，戴无菌手套。明确无菌区、非无菌区、无菌物品的概念。无菌区指经灭菌处理且未被污染的区域；非无菌区指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区域；无菌物品指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。操作时，操作者身体应与无菌区保持一定距离；手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品；无菌物品一经取出，即使未使用，也不可放回无菌容器内。避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。如用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换并重新灭菌。一套无菌物品只供一位患者使用一次，以防交叉感染。二、饮食与营养部分1.医院饮食题目题目：医院基本饮食包括哪几种，各适用于哪些患者？答案：医院基本饮食包括普通饮食、软质饮食、半流质饮食和流质饮食。普通饮食适用于病情较轻、疾病恢复期，无发热、无消化道疾患，以及不需限制饮食的患者。软质饮食适用于消化功能差，咀嚼不便者，低热，消化道术后恢复期的患者。半流质饮食适用于口腔及消化道疾病、中等发热、体弱、手术后患者。流质饮食适用于病情危重、高热、各种大手术后、吞咽困难、急性消化道疾患等患者。题目：简述治疗饮食的概念及常见的治疗饮食种类。答案：治疗饮食是指在基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整饮食中的营养素，以达到辅助治疗或治疗目的的一种饮食。常见的治疗饮食种类有高热量饮食，适用于热能消耗较高的患者，如甲状腺功能亢进、高热、大面积烧伤、产妇，以及需要增加体重的患者；高蛋白饮食，适用于高代谢性疾病，如烧伤、结核、恶性肿瘤、贫血、甲状腺功能亢进、大手术后等患者；低蛋白饮食，适用于限制蛋白质摄入者，如急性肾炎、尿毒症、肝性脑病等患者；低脂肪饮食，适用于肝、胆、胰疾病的患者，以及高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、肥胖症和腹泻患者；低盐饮食，适用于心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、重度高血压但水肿较轻的患者；无盐低钠饮食，适用于水肿较重的患者，如急性肾炎、慢性肾炎急性发作、尿毒症、心力衰竭、肝硬化腹水等；少渣饮食，适用于伤寒、痢疾、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术的患者；高膳食纤维饮食，适用于便秘、肥胖症、高脂血症、糖尿病等患者；低胆固醇饮食，适用于高胆固醇血症、动脉粥样硬化、冠心病等患者；要素饮食，适用于严重烧伤及创伤等高代谢、消化道瘘、手术前后需营养支持、非感染性严重腹泻、消化吸收不良、营养不良等患者。2.鼻饲法题目题目：简述鼻饲法的操作要点及注意事项。答案：操作要点如下：准备用物，包括治疗盘内放治疗碗（内盛温开水、纱布）、鼻饲包（内有胃管、镊子、压舌板、弯盘、治疗巾、50ml注射器、液状石蜡棉球、纱布、胶布、夹子或橡皮圈）、听诊器、适量温开水、流质饮食200ml（温度38-40℃）、别针。携用物至患者床旁，核对患者，向患者解释操作目的、过程及配合方法，以取得患者的合作。协助患者取半坐卧位、坐位或仰卧位，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。打开鼻饲包，戴手套，取出胃管，测量胃管插入长度（一般成人插入长度为45-55cm，相当于患者前额发际至剑突的长度或由鼻尖经耳垂至剑突的长度），润滑胃管前段。沿一侧鼻孔轻轻插入，当胃管插入14-16cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，随吞咽动作迅速将胃管插入至预定长度。若患者出现恶心，应暂停片刻，嘱患者做深呼吸或吞咽动作，随后迅速将管插入，以减轻不适。若插入不畅时应检查胃管是否盘在口中。插入过程中如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重新插入。确定胃管在胃内的方法有三种，一是用注射器抽吸，能抽出胃液；二是将听诊器放于患者胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声；三是将胃管末端放入盛水碗中，无气泡溢出。用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部。灌注食物及药物，先注入少量温开水，再缓慢注入流质饮食或药物，注入完毕后，再注入少量温开水冲洗胃管，以避免食物存积管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端反折，用纱布包好，再用夹子或橡皮圈夹紧，用别针固定于患者枕旁或衣服上。整理床单位，清理用物，洗手，记录鼻饲的时间、量、患者的反应等。注意事项：插管动作应轻柔，避免损伤食管黏膜，尤其是通过食管三个狭窄处（环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处）时。每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。鼻饲液温度应保持在38-40℃，避免过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。长期鼻饲者应每天进行口腔护理，每周更换胃管（晚上最后一次鼻饲后拔出，次日晨从另一侧鼻孔插入）。三、排泄护理部分1.排尿的护理题目题目：简述少尿、无尿和多尿的概念及常见原因。答案：少尿指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。常见原因有肾前性因素，如休克、大出血、严重脱水、心功能不全等，可导致肾血流量减少，肾小球滤过率降低；肾性因素，如急性肾小球肾炎、慢性肾衰竭等，可使肾脏本身的病变导致肾功能损害，影响尿液的提供；肾后性因素，如尿路结石、狭窄、肿瘤等引起的尿路梗阻，可导致尿液排出不畅。无尿指24小时尿量少于100ml或12小时内无尿液产生。常见原因与少尿相似，但病情更为严重，多为严重的肾脏疾病、急性肾衰竭的少尿期等。多尿指24小时尿量超过2500ml。常见原因有生理性多尿，如大量饮水、饮用有利尿作用的饮料（如咖啡、茶等）、使用利尿剂等；病理性多尿，如糖尿病，因血糖过高，肾小管不能将葡萄糖完全重吸收，使尿液中渗透压增高，水分重吸收减少，导致多尿；尿崩症，由于抗利尿激素分泌不足或肾小管对其不敏感，导致肾小管重吸收水分减少，引起多尿；慢性肾衰竭早期，因肾脏的浓缩功能减退，也可出现多尿。题目：留置导尿患者应如何进行护理？答案：防止泌尿系统逆行感染，保持尿道口清洁，女患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1-2次；每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量；每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换时间。鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的，以减少感染的机会。训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式，夹闭导尿管，每3-4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。注意倾听患者的主诉，并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周检查尿常规一次。保持导尿管通畅，防止导尿管受压、扭曲、堵塞等。妥善固定导尿管，避免导尿管脱落，女患者导尿管固定于大腿内侧，男患者导尿管固定于腹壁或大腿内侧，防止导尿管移位。2.排便的护理题目题目：简述便秘患者的护理措施。答案：心理护理，了解患者的心理状态，给予安慰和鼓励，消除其紧张情绪，增强其排便的信心。提供适当的排便环境，为患者提供单独隐蔽的环境及充裕的排便时间，如拉上围帘或关上房门，避开查房、治疗护理和进餐时间，以消除患者的紧张情绪，利于排便。选取适宜的排便姿势，病情允许时，协助患者下床排便；如不能下床，可协助患者坐于床上使用便盆；对手术患者，在手术前有计划地训练其在床上使用便盆。腹部按摩，在排便时用手在腹部由升结肠、横结肠、降结肠的顺序作环形按摩，以刺激肠蠕动，增加腹压，使降结肠的内容物向下移动，促进排便。遵医嘱给予缓泻剂，如番泻叶、酚酞（果导）等，以润滑肠壁，软化粪便，促进排便。使用简易通便剂，常用的有开塞露、甘油栓等，其作用机制是软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便。以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠。健康教育，向患者及家属讲解维持正常排便习惯的意义、方法及便秘的原因和预防措施，如合理饮食，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，多饮水，每天至少饮水1500ml；养成定时排便的习惯，即使无便意，也应坚持定时去厕所蹲10-20分钟；适当进行运动，如散步、慢跑、太极拳等，以促进肠蠕动。题目：腹泻患者的护理要点有哪些？答案：去除病因，如为肠道感染遵医嘱给予抗生素治疗。卧床休息，以减少体力消耗，同时应注意腹部保暖，可用热水袋热敷腹部，以缓解腹痛。饮食护理，鼓励患者多饮水，给予清淡的流质或半流质饮食，避免油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻患者可暂时禁食。补充水和电解质，遵医嘱给予口服补液盐或静脉输液，以纠正水、电解质紊乱。维持皮肤完整性，每次便后用软纸轻擦肛门，用温水清洗，并在肛门周围涂油膏，以保护局部皮肤，防止发生压疮和感染。密切观察病情，观察并记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检。病情危重的患者，注意生命体征的变化，如发现患者有脱水、休克等表现，应及时报告医生并配合处理。心理护理，腹泻患者因频繁排便，可产生焦虑、不安等情绪，护士应关心、安慰患者，稳定患者情绪。四、给药护理部分1.给药的基本知识题目题目：简述药物的保管原则。答案：药柜应放在光线明亮处，但不宜阳光直射。保持整洁，由专人负责，定期检查药品的质量，发现问题及时处理。药品应分类放置，按内服、外用、注射、剧毒等分类保管，并按有效期先后顺序排列，先领先用，以免失效。剧毒药、麻醉药，应由专人负责，加锁保管，专本登记，班班交接。药瓶应有明显标签，标签颜色应根据药物种类进行区分，内服药用蓝色边，外用药用红色边，剧毒药用黑色边。标签上应标明药名（中、英文对照）、浓度和剂量。定期检查药品质量，如发现药品有变色、混浊、沉淀、潮解、异味等现象，或超过有效期，均不能使用。根据药物的不同性质，妥善保存。容易挥发、潮解、风化的药物，应装密封瓶并盖紧，如乙醇、过氧乙酸、糖衣片等；容易氧化和遇光变质的药物，应装在深色密盖瓶中，或放在有黑纸遮盖的纸盒中，并置于阴凉处，如盐酸肾上腺素、维生素C、氨茶碱等；易燃、易爆的药物，应单独存放，注意密闭并置于阴凉处，远离明火，如乙醚、乙醇、环氧乙烷等；易被热破坏的药物，应按要求冷藏在2-10℃的冰箱内，如各种疫苗、抗毒血清、白蛋白、青霉素皮试液等。题目：护士在给药时应遵循哪些原则？答案：按医嘱准确给药，护士必须严格遵医嘱给药，不得擅自更改，如有疑问，应及时向医生提出，确认无误后方可给药。严格执行查对制度，做到“三查七对”。三查指操作前、操作中、操作后查；七对指对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。正确实施给药，准确掌握给药的时间、方法，药物备好后应及时分发使用，避免久置引起药物污染或药效降低。给药前向患者解释，以取得患者的合作。同时，要注意观察用药后的反应及治疗效果，发现不良反应及时与医生联系，酌情处理。指导患者合理用药，向患者及家属讲解有关药物的知识，如药物的名称、作用、用法、剂量、注意事项及不良反应等，提高患者自我合理用药的能力。注意用药的安全性，用药过程中要密切观察药物疗效和不良反应，做好记录。同时，要注意药物的配伍禁忌和相互作用，避免不合理用药。2.注射法题目题目：简述皮内注射法的目的、部位及操作要点。答案：目的是用于药物的皮肤过敏试验、预防接种及局部麻醉的前驱步骤。部位，皮肤过敏试验取前臂掌侧下段，因该处皮肤较薄，易于注射，且皮色较淡，易于观察局部反应；预防接种常选择上臂三角肌下缘；局部麻醉则选择麻醉处。操作要点如下：准备用物，治疗盘内放无菌注射器和针头、按医嘱准备药液、皮肤消毒剂、无菌棉签、弯盘、注射单、必要时备急救药品。携用物至患者床旁，核对患者，向患者解释操作目的、过程及配合方法，以取得患者的合作。选择注射部位，用70%乙醇消毒皮肤，待干。排尽注射器内空气，一手绷紧注射部位皮肤，一手持注射器，使针头斜面向上，与皮肤呈5°角刺入皮内。待针头斜面全部进入皮内后，放平注射器，注入药液0.1ml，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔显露。注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉。嘱患者勿揉擦局部，不要离开病室，20分钟后观察结果，告知患者若有不适及时告知医护人员。记录注射时间、部位、药物名称及剂量等。题目：肌内注射时如何选择合适的注射部位及进针角度？答案：注射部位应选择肌肉丰厚，且离大神经、大血管较远的部位。其中最常用的部位是臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。臀大肌注射定位法有两种，十字法：从臀裂顶点向左或向右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限并避开内角（从髂后上棘至大转子连线），即为注射区。连线法：取髂前上棘和尾骨连线的外上1/3处为注射部位。臀中肌、臀小肌注射定位法也有两种，以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，使示指、中指与髂嵴构成一个三角形，其示指和中指构成的内角，即为注射部位；髂前上棘外侧三横指处（以患者自己手指宽度为标准）。股外侧肌注射定位：取大腿中段外侧，一般成人可取髋关节下10cm至膝关节上10cm的范围。上臂三角肌注射定位：取上臂外侧，肩峰下2-3横指处。进针角度，肌内注射时，针头与皮肤呈90°角，垂直刺入肌肉内，一般进针深度约为针梗的2/3。五、病情观察和危重患者的抢救及护理部分1.病情观察题目题目：护士应从哪些方面观察患者的病情？答案：一般情况观察，包括发育与体型，通过患者的年龄、智力和体格成长状态之间的关系进行综合判断，正常发育与遗传、内分泌、营养代谢、生活条件及体育锻炼等因素有关；姿势与步态，观察患者的姿势是否自然、舒适，有无肌肉萎缩、关节变形、活动受限及跛行等异常步态；面容与表情，常见的面容有急性病容，表现为面色潮红、兴奋不安、鼻翼扇动、口唇疱疹、表情痛苦，见于肺炎球菌肺炎、疟疾等急性热病；慢性病容，表现为面色苍白或灰暗、面容憔悴、目光暗淡，见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等；病危面容，表现为面肌消瘦、面色苍白或铅灰、表情淡漠、眼眶凹陷，见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等；体位，观察患者是自动体位（身体活动自如，不受限制）、被动体位（患者不能自己调整或变换身体的位置，见于极度衰弱或意识丧失者）还是强迫体位（为了减轻痛苦，患者被迫采取的某种特殊体位，如强迫仰卧位、强迫侧卧位、强迫坐位等）；饮食与营养，观察患者的食欲、食量、饮食习惯、进食后反应等情况，以及患者的皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育状况；睡眠，观察患者的睡眠方式、时间、质量，有无失眠、多梦、梦游等异常情况；呕吐，观察呕吐的时间、方式、次数、呕吐物的性状、量、颜色、气味及伴随症状等。生命体征观察，体温、脉搏、呼吸、血压是生命活动的重要表现，是衡量机体状况的重要指标，护士应掌握正确的测量方法，密切观察其变化。意识状态观察，意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。评估意识状态的方法一般通过与患者交谈，并观察患者的语言反应、思维、情感反应、定向力等，同时还应做痛觉试验、瞳孔对光反射、角膜反射等，以判断意识障碍的程度。临床上一般将意识障碍分为嗜睡（最轻的意识障碍，患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡）、意识模糊（其程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱）、昏睡（患者处于熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，但醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡状态）、昏迷（最严重的意识障碍，按其程度可分为浅昏迷和深昏迷。浅昏迷时意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留；深昏迷时意识完全丧失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，肢体呈弛缓状态，深浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留）。瞳孔观察，观察瞳孔的大小、形状、双侧是否等大、等圆，对光反射是否存在。正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，直径为2-5mm，对光反射灵敏。瞳孔缩小见于有机磷、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；瞳孔扩大见于视神经萎缩、阿托品药物中毒及深昏迷患者；两侧瞳孔大小不等，提示颅内病变，如颅内出血、脑肿瘤及脑疝等。对光反射迟钝或消失，见于昏迷患者；两侧瞳孔散大并伴有对光反射消失为濒死状态的表现。心理状态观察，观察患者的情绪状态、认知能力、性格特点、应对方式等，了解患者的心理需求，及时发现患者的心理问题，并给予相应的心理支持和护理。题目：观察患者的生命体征有何重要意义？答案：生命体征是体温、脉搏、呼吸和血压的总称，是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体健康状况的重要指标。观察生命体征可以了解疾病的发生、发展与转归，为预防、诊断、治疗及护理提供依据。体温的变化可以反映机体的代谢状态和有无感染等情况。发热是许多疾病的常见症状，不同类型的发热可提示不同的疾病，如稽留热常见于肺炎球菌肺炎、伤寒等；弛张热常见于败血症、风湿热等；间歇热常见于疟疾等。体温过低则可见于休克、严重营养不良、甲状腺功能减退等。脉搏的频率、节律、强弱等变化可以反映心脏的功能和血管的状态。如脉率增快常见于发热、贫血、疼痛、心力衰竭等；脉率减慢常见于颅内压增高、房室传导阻滞等。脉搏短绌（脉率少于心率）常见于心房颤动。呼吸的频率、节律、深度等变化可以反映呼吸系统和循环系统的功能。如呼吸增快常见于发热、疼痛、贫血、心力衰竭等；呼吸减慢常见于颅内压增高、麻醉剂或镇静剂过量等。潮式呼吸和间停呼吸是呼吸节律的异常改变，提示病情危重。血压的变化可以反映心脏的功能和外周血管的阻力。高血压常见于原发性高血压、肾脏疾病、内分泌疾病等；低血压常见于休克、心力衰竭、血容量不足等。通过密切观察生命体征的变化，护士可以及时发现患者病情的变化，为医生的诊断和治疗提供重要信息，以便采取相应的护理措施，保障患者的生命安全。2.危重患者的抢救及护理题目题目：简述心肺复苏的操作步骤及注意事项。答案：操作步骤如下：判断意识，轻拍患者双肩并呼唤患者，观察有无反应。如患者无反应，立即呼救并启动急救系统。将患者仰卧于硬板床或地上，解开衣领、腰带，暴露胸部。进行胸外心脏按压，施救者站或跪于患者一侧，两手掌根重叠，手指翘起，置于患者胸骨中下1/3交界处，双臂伸直，借助上半身的重力垂直向下按压，按压频率至少100次/分，按压深度至少5cm。每按压30次，进行2次人工呼吸。开放气道，清除患者口鼻内的异物、分泌物等，采用仰头抬颌法或推举下颌法开放气道。人工呼吸，用按于前额一手的拇指与示指捏闭患者的鼻孔，深吸一口气后，用口唇严密地包住患者的口唇，缓慢吹气，每次吹气时间不少于1秒，使胸廓隆起。吹气完毕，松开捏鼻的手指，观察患者胸廓的回落情况。如此反复进行，按压与呼吸比为30:2，持续进行心肺复苏，直到患者恢复自主呼吸和心跳，或专业急救人员到达。注意事项：按压部位要准确，避免按压在剑突上或肋骨上，以免造成骨折、肝脾破裂等并发症。按压时要垂直用力，不能左右摆动，按压与放松时间应大致相等。人工呼吸时要确保气道通畅，吹气时要观察患者胸廓的起伏情况，避免过度通气。在进行心肺复苏的过程中，应尽量减少按压中断的时间，如需进行除颤、气管插管等操作，中断时间不应超过10秒。如患者有义齿，应先取下，以免义齿脱落阻塞气道。对于有胸廓畸形、肋骨骨折等情况的患者，应根据具体情况调整按压的方法和力度。题目：对于使用呼吸机的患者，护士应做好哪些护理工作？答案：密切观察病情变化，观察患者的意识状态、生命体征、面色、口唇颜色、末梢循环等情况，判断患者的缺氧状况是否改善。观察患者的自主呼吸与呼吸机是否同步，有无烦躁不安、挣扎等表现，如有异常，应及时查找原因并处理。观察呼吸机的运行情况，包括呼吸机的参数设置是否正确，如潮气量、呼吸频率、吸呼比、吸氧浓度等；观察呼吸机的报警装置是否正常，如出现报警，应及时查明原因并处理，常见的报警原因有气道压力过高（如气管导管堵塞、患者咳嗽、人机对抗等）、气道压力过低（如气管导管漏气、连接管道脱落等）、氧浓度异常等。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，根据患者的情况定时进行吸痰，吸痰时应严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。湿化气道，可通过呼吸机湿化器或雾化吸入等方式，使吸入气体保持一定的湿度，防止呼吸道黏膜干燥、分泌物黏稠不易咳出。做好气管插管或气管切开的护理，保持气管插管或气管切开处的清洁干燥，定期更换切口处的敷料，防止感染。固定好气管插管或气管套管，防止其移位或脱出。心理护理，使用呼吸机的患者往往存在不同程度的心理负担，如恐惧、焦虑、孤独等，护士应关心、安慰患者，向患者解释使用呼吸机的目的、方法及注意事项，增强患者的信心，取得患者的配合。做好基础护理，保持患者的皮肤清洁干燥，定时翻身、拍背，防止压疮的发生。做好口腔护理，防止口腔感染。准确记录出入量，观察患者的尿量、痰液量、呕吐物量等，为治疗提供依据。定期进行血气分析监测，根据血气分析结果调整呼吸机参数，以保证患者的呼吸功能维持在正常水平。六、临终关怀部分1.临终患者的生理变化及护理题目题目：临终患者的生理变化有哪些表现？答案：肌肉张力丧失，表现为肢体软弱无力，不能进行自主活动；颜面松弛，眼球内陷，上睑下垂，嘴微张；吞咽困难，大小便失禁；无法维持良好舒适的功能体位，不能自行变换体位。胃肠道蠕动逐渐减弱，表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘或腹泻等。循环功能减退，表现为皮肤苍白、湿冷、发绀，四肢发绀，大量出汗；脉搏快而弱、不规则或测不出；血压降低或测不出；心尖搏动常为最后消失。呼吸功能减退，表现为呼吸频率由快变慢，呼吸深度由深变浅，出现鼻翼扇动、潮式呼吸、间停呼吸等；由于分泌物在支气管内潴留，出现痰鸣音及鼾声呼吸。感知觉、意识改变，表现为视觉逐渐减退，由视物模糊到只有光感，最后视力消失；听觉常是人体最后消失的一个感觉；意识改变可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。疼痛，表现为烦躁不安、血压及心率改变、呼吸变快或减慢、痛苦面容、呻吟等。临近死亡时，各种反射逐渐消失，肌张力减退、丧失，脉搏快而弱，血压降低，呼吸急促、困难、出现潮式呼吸，皮肤湿冷。题目：针对临终患者的生理变化，护士应采取哪些护理措施？答案：促进患者舒适，维持良好、舒适的体位，定时翻身，更换体位，防止压疮的发生；加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，及时擦干汗液；做好口腔护理，保持口腔清洁，增进食欲。营养支持，了解患者的饮食习惯，提供可口、营养丰富的饮食，鼓励患者少食多餐。如患者不能经口进食，可采用鼻饲或胃肠外营养支持。必要时遵医嘱给予静脉输液，补充营养和水分。改善循环功能，观察患者的生命体征、皮肤颜色及温度等。注意保暖，必要时使用热水袋，但水温不宜过高，防止烫伤。保持患者的呼吸道通畅，协助患者取半坐卧位或侧卧位，便于呼吸道分泌物的引流。及时清除呼吸道分泌物，必要时进行吸痰。对于呼吸困难的患者，可给予氧气吸入，根据患者的病情调节氧流量。减轻疼痛，评估患者的疼痛程度，观察疼痛的性质、部位、持续时间等。遵医