PICC置管技能培训及实践考核试题附答案

PICC置管技能培训及实践考核试题附答案（一）单项选择题（每题2分，共40分）1.关于PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）的定义，正确的是：A.经贵要静脉置入，尖端位于锁骨下静脉的导管B.经外周静脉置入，尖端位于上腔静脉下1/3或上腔静脉与右心房交界处的导管C.经头静脉置入，尖端位于腋静脉的导管D.经手背静脉置入，尖端位于颈内静脉的导管2.PICC置管的首选静脉是：A.头静脉B.贵要静脉C.肘正中静脉D.肱静脉3.成年患者PICC置管时，测量导管置入长度的方法是：A.从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，再向下至第3肋间B.从穿刺点沿静脉走向至左胸锁关节，再向下至第5肋间C.从穿刺点沿静脉走向至右锁骨中点，再向下至剑突D.从穿刺点沿静脉走向至右耳垂，再向下至剑突4.以下哪项是PICC置管的绝对禁忌症？A.乳腺癌术后患侧上肢B.上腔静脉压迫综合征C.穿刺部位皮肤感染D.凝血功能轻度异常5.PICC置管后，常规X线定位的目的是：A.确认导管是否打折B.确认导管尖端位置是否在上腔静脉下1/3或上腔静脉与右心房交界处C.观察是否有气胸D.评估血管走行6.PICC维护时，冲管的正确方法是：A.脉冲式冲管，推注-停顿-推注，确保导管内无残留药液B.匀速推注，避免压力过大C.快速推注，减少患者不适D.仅用生理盐水冲管，无需肝素封管7.患者置管后出现穿刺点渗血，首先应采取的措施是：A.立即拔管B.局部加压包扎，观察出血量及生命体征C.增加换药频率，使用无菌纱布覆盖D.静脉注射止血药物8.PICC导管堵塞的常见原因不包括：A.未按规范冲封管B.导管异位C.血液回流形成血栓D.输注高渗药液后未及时冲管9.更换PICC敷贴时，揭除旧敷贴的方向是：A.从下往上垂直揭除B.从穿刺点向四周放射状揭除C.沿导管方向向心端揭除D.沿导管方向离心端揭除10.PICC置管后，指导患者日常活动时，错误的是：A.避免置管侧手臂提重物（＞5kg）B.可以进行游泳、泡温泉等活动C.穿脱衣服时避免牵拉导管D.睡眠时避免压迫置管侧手臂11.新生儿PICC置管时，推荐的穿刺静脉是：A.手背静脉B.头静脉C.贵要静脉D.腋静脉12.PICC导管的材质多为：A.聚氯乙烯（PVC）B.硅胶或聚氨酯C.聚乙烯（PE）D.聚丙烯（PP）13.置管过程中，送管困难的常见原因不包括：A.血管痉挛B.导管型号选择过大C.患者过度紧张，手臂未伸直D.穿刺针斜面未完全进入血管14.PICC置管后，发生导管相关性血流感染（CRBSI）的判断标准不包括：A.体温＞38℃B.局部穿刺点红肿、渗液C.导管尖端培养与外周血培养为同一致病菌D.排除其他感染源15.封管时，肝素盐水的浓度一般为：A.0-10U/ml（成人），10-100U/ml（儿童）B.100-200U/ml（成人），200-500U/ml（儿童）C.500-1000U/ml（成人），1000-2000U/ml（儿童）D.无需使用肝素，仅用生理盐水16.置管后患者出现置管侧手臂肿胀、疼痛，皮肤温度升高，首先考虑：A.导管异位B.静脉血栓形成C.穿刺点感染D.导管断裂17.PICC维护的频率为：A.每7天一次，或敷料潮湿、松动时及时更换B.每14天一次，仅更换敷贴C.每3天一次，观察穿刺点D.每次输液后维护18.穿刺时，消毒范围应为：A.以穿刺点为中心，上下直径10cm，两侧至臂缘B.以穿刺点为中心，上下直径5cm，两侧至臂缘C.以穿刺点为中心，半径5cmD.以穿刺点为中心，半径15cm19.以下哪种情况需要立即拔管？A.导管部分脱出，尖端仍在上腔静脉B.导管断裂，残端位于血管内C.穿刺点少量渗血，压迫后缓解D.患者出现发热，血培养阴性20.PICC置管后，指导患者测量置管侧手臂臂围的目的是：A.评估营养状况B.早期发现静脉血栓或淋巴水肿C.观察导管是否移位D.计算输液速度（二）判断题（每题1分，共10分）1.PICC置管时，患者应取平卧位，置管侧手臂外展与躯干成90°角。（）2.为减少疼痛，置管时可在穿刺点局部注射利多卡因麻醉。（）3.送管时若遇到阻力，应强行送管，避免导管打折。（）4.置管后24小时内需更换首次敷贴。（）5.输注脂肪乳后，可用5ml注射器冲管。（）6.导管回血是正常现象，无需处理。（）7.患者置管侧手臂出现麻木、刺痛，可能提示神经损伤。（）8.肝素封管时，应采用正压封管，即推注至最后0.5-1ml时边推注边拔针。（）9.更换敷贴时，应从下往上消毒，范围大于敷贴面积。（）10.PICC导管的留置时间一般不超过1年。（）（三）简答题（每题8分，共40分）1.简述PICC置管前需要评估的内容。2.列举PICC置管的常见并发症及处理原则。3.简述PICC冲封管的规范操作步骤。4.置管过程中，若发生导管异位（如进入颈内静脉），应如何处理？5.患者置管后主诉“置管侧手臂胀痛，活动后加重”，作为护士应如何评估和处理？（四）案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者女性，65岁，因“肺癌化疗”需行PICC置管。置管过程顺利，X线显示导管尖端位于上腔静脉下1/3。置管后第3天，患者主诉穿刺点周围皮肤瘙痒，观察可见敷贴下皮肤发红、散在皮疹，无渗液。问题：（1）该患者出现了什么并发症？（2）分析可能的原因。（3）提出处理措施。案例2：患者男性，42岁，外伤后行PICC置管，置管后第5天，输液时发现液体滴速减慢（原速100ml/h，现约30ml/h），回抽无回血，推注生理盐水有阻力。问题：（1）该患者最可能的并发症是什么？（2）如何判断是血栓性堵塞还是非血栓性堵塞？（3）简述处理流程。二、实践考核评分标准（总分100分）（一）操作前准备（20分）1.评估患者：核对身份信息；评估穿刺侧手臂血管（弹性、粗细、走行）、皮肤（有无感染、破损）、既往史（同侧手术史、放疗史）；询问过敏史（胶布、消毒剂）；解释操作目的及配合要点（2分/项，共8分）。2.环境准备：关闭门窗，减少人员流动；调节室温22-26℃（2分）。3.用物准备：PICC穿刺包（含穿刺针、导丝、导管、扩皮器、修剪器等）、无菌手套、无菌巾、生理盐水、肝素盐水、敷贴、透明敷料、20ml注射器、止血带、治疗盘、弯盘、手消液、X线申请单；检查用物有效期及包装完整性（2分/项，共8分）。4.操作者准备：洗手、戴口罩；修剪指甲（2分）。（二）操作中流程（60分）1.体位摆放：患者取平卧位，置管侧手臂外展与躯干成90°，手掌向上；测量置管长度（从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，再向下至第3肋间）（4分）。2.消毒铺巾：以穿刺点为中心，用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（或碘伏）消毒3遍，范围上下直径20cm，两侧至臂缘；铺无菌洞巾及大无菌巾（4分）。3.穿刺步骤：扎止血带（距穿刺点上方10-15cm），1%利多卡因局部麻醉（皮丘直径2-3cm）；穿刺针与皮肤呈15-30°进针，见回血后降低角度（5-10°），推进0.5cm；退出针芯，沿针鞘送入导丝（导丝尖端弯曲方向与穿刺针斜面一致）（8分）。4.置管操作：撤出穿刺针，沿导丝置入扩皮器（旋转进入，避免暴力）；撤出扩皮器，沿导丝置入导管（送管速度缓慢，遇阻力时停止，调整体位或嘱患者转头向置管侧）；当导管进入10-15cm时，嘱患者下颌贴近锁骨（防止导管进入颈内静脉）（8分）。5.确定长度：撤出导丝，回抽回血确认通畅；修剪导管（导管尖端超出预测量长度0.5-1cm）；连接连接器（鲁尔锁紧密连接）（6分）。6.固定导管：用无菌纱布压迫穿刺点，撤出鞘管；以穿刺点为中心，无张力粘贴透明敷料（导管“S”形或“U”形固定，避免打折）；在敷料上标注置管日期、时间、操作者姓名及导管外露长度（8分）。7.冲封管：用20ml生理盐水脉冲式冲管（推注-停顿-推注），再用肝素盐水正压封管（推注至最后0.5-1ml时边推注边拔针）（6分）。8.记录与送检：记录置管过程（穿刺静脉、导管型号、置入长度、回血情况、患者反应）；开具X线检查单确认尖端位置（6分）。（三）操作后处理（20分）1.整理用物：分类处理医疗废物（感染性废物、损伤性废物）；归位未使用的无菌物品（4分）。2.健康宣教：告知患者避免置管侧手臂提重物（＞5kg）、过度弯曲；保持敷贴干燥，潮湿或松动时及时更换；每日观察穿刺点及手臂有无肿胀、疼痛；出现异常及时就诊（4分/项，共12分）。3.洗手、记录：在护理记录单中记录置管结果及患者反应（4分）。三、试题答案（一）单项选择题1.B2.B3.A4.C5.B6.A7.B8.B9.D10.B11.B12.B13.D14.B15.A16.B17.A18.A19.B20.B（二）判断题1.√2.√3.×（应停止送管，调整体位或嘱患者咳嗽后再尝试）4.√5.×（需用10ml以上注射器，避免高压导致导管破裂）6.×（少量回血可冲管处理，大量回血需检查封管是否规范）7.√8.√9.×（消毒应从中心向外环形消毒）10.√（三）简答题1.答：①患者评估：年龄、病情、治疗方案（是否需长期输液、输注药物性质）；②血管评估：穿刺侧手臂静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）的弹性、粗细、走行，有无静脉炎、血栓史；③皮肤评估：穿刺点周围皮肤有无感染、破损、湿疹；④既往史：同侧乳房/腋窝手术史、放疗史、上腔静脉压迫综合征；⑤凝血功能：血小板计数、凝血酶原时间；⑥患者及家属认知：配合程度、对PICC的了解程度。2.答：常见并发症及处理原则：①机械性静脉炎：抬高患肢，局部湿热敷（24小时后）或使用多磺酸粘多糖乳膏；②渗血/血肿：局部加压包扎，避免剧烈活动；③导管异位：调整患者体位（如转头、咳嗽）后尝试送管，若失败需拔管重穿；④血栓形成：暂停输液，超声确认血栓，遵医嘱抗凝治疗（如低分子肝素），严重时拔管；⑤感染（局部/全身）：局部换药（严格无菌操作），留取分泌物培养，全身感染时拔管并送导管尖端培养，使用抗生素；⑥导管堵塞：血栓性堵塞用尿激酶溶栓，非血栓性堵塞（药物沉淀）用酸性/碱性溶液冲洗；⑦导管断裂：立即按压近心端，防止血栓脱落，手术取出残端。3.答：①冲管时机：每次输液前后、输入血制品/脂肪乳/刺激性药物后；②冲管方法：使用10ml以上注射器，生理盐水脉冲式冲管（推注-停顿-推注），确保导管内无残留药液；③封管方法：输液结束后，用肝素盐水（成人0-10U/ml，儿童10-100U/ml）正压封管（推注至最后0.5-1ml时边推注边拔针）；④注意事项：禁止使用小于10ml注射器冲封管（避免高压）；若回抽无回血，需先确认导管是否堵塞，不可强行推注。4.答：①立即停止送管，保持导管位置；②嘱患者深吸气后屏气，或向置管侧转头（下颌贴近锁骨），利用胸腔压力变化调整导管方向；③若仍无法调整，可缓慢回撤导管至穿刺点上方，重新送管；④若多次调整失败，需撤出导管，更换穿刺部位（如对侧手臂或选择其他静脉）；⑤记录异位情况及处理过程，必要时通过X线确认导管位置。5.答：①评估内容：询问疼痛性质（胀痛、刺痛）、持续时间、与活动的关系；观察置管侧手臂皮肤颜色（是否发红、发绀）、温度（是否升高）、肿胀程度（测量臂围，与对侧对比）；检查导管是否通畅（回抽回血、推注生理盐水是否有阻力）；触诊穿刺点周围是否有硬结、压痛；了解患者近期活动（是否提重物、过度弯曲手臂）。②处理措施：若考虑静脉血栓（臂围增粗＞2cm，皮肤温度升高），立即暂停输液，抬高患肢（高于心脏水平），禁止按摩、热敷；通知医生，完善超声检查；遵医嘱抗凝治疗（如低分子肝素）；若为机械性刺激（导管摩擦血管），可调整导管位置，局部湿热敷；若为感染（穿刺点红肿、渗液），加强换药，留取培养。（四）案例分析题案例1：（1）并发症：敷贴过敏（接触性皮炎）。（2）可能原因：患者对敷贴材质（如胶黏剂）过敏；敷贴透气性差，局部皮肤潮湿、汗液刺激；更换敷贴时未彻底清洁皮肤（残留消毒剂或油脂）。（3）处理措施：立即更换低敏敷贴（如泡沫敷料或水胶体敷料）；用生理盐水清洁穿刺点周围皮肤（避免酒精刺激）；局部涂抹糖皮质激素软膏（如地奈德乳膏）缓解瘙痒；观察皮疹变化，若加重需口服抗组胺药物（如氯雷他定）；加强宣教，告知患者避免抓挠，保持局部干燥。案例2：（1）最可能的并发症：导管堵塞（血栓性或非血栓性）。（2）判断方法：回抽无回血、推注有阻力，若患者近期输注过高渗/高浓度药物（如TPN、脂肪乳），考虑非血栓性堵塞（药物沉淀）；若患者有血液