主治医师考试《放射科》能力测试(附答案)

主治医师考试《放射科》能力测试(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于胸部X线正位片的标准投照要求，正确的是：A.焦片距100cm，深呼气后屏气曝光B.焦片距180cm，深吸气后屏气曝光C.焦片距150cm，平静呼吸时曝光D.焦片距200cm，深呼气末屏气曝光答案：B解析：胸部正位片标准焦片距为180-200cm（常用180cm），需深吸气后屏气以充分显示肺野，避免呼吸运动伪影。2.典型急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）的CT特征是：A.双肺弥漫分布的直径1-3mm结节，上肺密集，大小、密度、分布均匀B.双肺散在结节，大小不等（2-10mm），中下肺为主，部分融合C.双肺弥漫磨玻璃影，可见支气管充气征D.双肺多发空洞，洞壁较厚，内见液平答案：A解析：急性血行播散型肺结核因结核杆菌短时间内大量入血，形成双肺均匀分布（上中下肺、胸膜下及肺内）、大小均匀（1-3mm）、密度均匀的“三均匀”粟粒结节。3.患者男性，56岁，突发剧烈胸痛2小时，心电图ST段无明显抬高，心肌酶正常。首选的影像学检查是：A.胸部X线正侧位片B.冠状动脉CTA（CT血管造影）C.心脏MRI平扫+增强D.胸部增强CT（排除主动脉夹层）答案：D解析：突发剧烈胸痛需首先排除主动脉夹层（死亡率高），增强CT可快速显示主动脉内膜破口、真假腔及分支受累情况，是首选检查。冠状动脉CTA适用于怀疑冠心病但血流动力学稳定者，此患者需优先排除致死性急症。4.关于肝细胞癌（HCC）的MRI表现，错误的是：A.T1WI多呈低信号，部分因脂肪变性呈高信号B.T2WI呈稍高信号，分化好的HCC信号可接近肝实质C.动态增强扫描呈“快进快出”模式（动脉期明显强化，门脉期及延迟期强化减退）D.假包膜在T1WI延迟期呈高信号答案：D解析：HCC假包膜在T1WI延迟期因纤维化常呈低信号，T2WI可呈稍高信号（因含少量液体）。5.儿童肘关节脱位最常见的类型是：A.后脱位B.前脱位C.外侧脱位D.内侧脱位答案：A解析：儿童肘关节周围韧带、关节囊较薄弱，跌倒时手掌撑地，暴力经前臂传导，易导致尺桡骨向后上方脱位，故后脱位最常见。6.以下哪项是椎间盘突出的CT直接征象？A.硬膜囊受压变形B.神经根鞘受压移位C.椎体后缘局限性软组织密度影突出D.椎间隙变窄答案：C解析：椎间盘突出的CT直接征象为椎体后缘局限性软组织密度影（与椎间盘密度一致），可伴钙化；间接征象包括硬膜囊/神经根受压、椎间隙变窄等。7.患者女性，32岁，停经50天，阴道少量出血，血β-HCG升高。超声提示宫腔内未见孕囊，右侧附件区见3cm混合回声包块，内见卵黄囊。最可能的诊断是：A.黄体囊肿破裂B.输卵管妊娠C.卵巢巧克力囊肿D.宫角妊娠答案：B解析：异位妊娠中95%为输卵管妊娠，超声在附件区探及孕囊（伴卵黄囊或胎芽）是确诊依据，结合停经史及β-HCG升高可明确诊断。8.关于脑梗死的MRI表现，正确的是：A.超急性期（<6小时）DWI呈低信号，ADC图呈高信号B.急性期（6-24小时）T1WI呈高信号，T2WI呈低信号C.亚急性期（2-7天）可出现“模糊效应”（T2WI信号与正常脑实质分界不清）D.慢性期（>1个月）表现为脑软化灶（T1WI低信号，T2WI高信号，边界清晰）答案：D解析：超急性期DWI高信号、ADC低信号；急性期T1低信号、T2高信号；“模糊效应”见于急性期（6-24小时），因水肿加重导致病灶与正常组织分界模糊；慢性期坏死组织吸收，形成软化灶。9.骨巨细胞瘤的典型X线表现是：A.干骺端偏心性膨胀性骨质破坏，边界清楚，无骨膜反应B.骨干中心性溶骨性破坏，边界不清，可见“葱皮样”骨膜反应C.骨骺区成骨性高密度影，可见日光放射状骨膜反应D.关节周围软组织钙化，伴骨质疏松答案：A解析：骨巨细胞瘤好发于长骨骨端（如股骨远端、胫骨近端），X线表现为偏心性、膨胀性骨质破坏（“肥皂泡样”或“泡沫状”），边界清晰，无明显骨膜反应（侵袭性者可伴骨膜反应）。10.关于肺错构瘤的CT特征，错误的是：A.边界清晰，可有分叶B.内部可见脂肪密度（CT值-40至-120HU）C.爆米花样钙化D.增强扫描明显均匀强化答案：D解析：肺错构瘤由软骨、脂肪、纤维组织等构成，增强扫描多无明显强化或轻度强化，因不含丰富血管；脂肪密度和爆米花样钙化是其特征性表现。11.患者男性，78岁，突发意识障碍，CT示左侧基底节区类圆形高密度影，周围见低密度水肿带，脑室受压移位。最可能的诊断是：A.脑梗死B.脑出血（高血压性）C.脑肿瘤出血D.动静脉畸形出血答案：B解析：高血压性脑出血好发于基底节区（豆纹动脉破裂），CT表现为肾形/类圆形高密度灶，周围水肿，占位效应明显；脑肿瘤出血多形态不规则，可见肿瘤实质部分；动静脉畸形出血常伴血管流空影。12.关于乳腺X线（钼靶）的BI-RADS分级，正确的是：A.BI-RADS0级：需结合其他检查B.BI-RADS3级：恶性概率>50%C.BI-RADS4级：肯定良性，建议随访D.BI-RADS5级：恶性概率<2%答案：A解析：BI-RADS0级为评估不完全，需补充检查；3级恶性概率≤2%；4级为可疑恶性（2%-95%）；5级为高度提示恶性（≥95%）。13.以下哪种疾病在X线平片上可见“双泡征”？A.先天性食管闭锁B.先天性十二指肠闭锁C.先天性巨结肠D.肠套叠答案：B解析：先天性十二指肠闭锁时，胃和十二指肠近端扩张积气，X线表现为上腹部两个液气平面（“双泡征”），远端肠管无气体。14.关于子宫肌瘤的MRI表现，错误的是：A.T1WI多呈等信号或低信号B.T2WI因肌瘤内部成分不同信号多样（富细胞型呈稍高信号，纤维型呈低信号）C.增强扫描肌瘤与子宫肌层强化同步D.黏膜下肌瘤可突入宫腔，导致宫腔变形答案：C解析：子宫肌瘤血供较子宫肌层少，增强扫描动脉期肌瘤强化程度低于子宫肌层，延迟期可与肌层强化一致或稍低。15.患者女性，45岁，咳嗽、咳痰2周，痰中带血，CT示右肺上叶尖段结节（2.5cm），边缘毛糙，可见分叶、毛刺，周围见“胸膜凹陷征”。最可能的诊断是：A.肺错构瘤B.肺结核球C.肺腺癌D.肺脓肿答案：C解析：周围型肺癌（如腺癌）典型CT表现为分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征，结节直径>2cm时恶性概率较高；肺结核球多边界清晰，可见钙化及卫星灶；肺脓肿多有厚壁空洞及液平。16.关于强直性脊柱炎的X线表现，最早出现的改变是：A.骶髂关节间隙变窄B.骶髂关节骨质破坏（虫蚀样）C.脊柱“竹节样”改变D.髋关节间隙狭窄答案：B解析：强直性脊柱炎最早累及骶髂关节，早期X线表现为骶髂关节面模糊、虫蚀样骨质破坏（Ⅰ级），随后出现间隙变窄（Ⅱ级）、融合（Ⅲ-Ⅳ级）；脊柱“竹节样”改变为晚期表现。17.关于肝海绵状血管瘤的CT增强特征，正确的是：A.动脉期均匀明显强化B.门脉期强化向中心填充C.延迟期强化完全消退（呈低密度）D.强化方式为“早出早归”答案：B解析：肝海绵状血管瘤典型增强表现为“早出晚归”：动脉期边缘结节状强化（与主动脉密度一致），门脉期强化向中心填充，延迟期（5-10分钟）完全填充呈等密度或稍高密度。18.以下哪项是新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的最敏感MRI序列？A.T1WIB.T2WIC.DWI（弥散加权成像）D.FLAIR（液体衰减反转恢复序列）答案：C解析：HIE早期（6小时内）即可出现细胞毒性水肿，DWI对水分子弥散受限敏感，表现为高信号，是早期诊断HIE的最敏感序列。19.关于肠梗阻的X线表现，错误的是：A.立位腹平片可见多个气液平面，呈“阶梯状”排列B.绞窄性肠梗阻可见“咖啡豆征”（闭袢肠管）C.麻痹性肠梗阻表现为全腹肠管扩张，气液平面少而小D.高位小肠梗阻（空肠梗阻）气液平面多位于中下腹答案：D解析：高位小肠梗阻（空肠）因呕吐频繁，肠管积气少，气液平面多位于上腹部（左上腹）；低位小肠梗阻（回肠）气液平面多位于中下腹。20.患者男性，60岁，无痛性肉眼血尿2周，CTU（CT尿路成像）示右肾盂内不规则充盈缺损，局部肾盂壁增厚。最可能的诊断是：A.肾结石B.肾盂癌C.肾囊肿D.肾血管平滑肌脂肪瘤答案：B解析：肾盂癌典型表现为肾盂/肾盏内软组织密度充盈缺损，可伴肾盂壁增厚；肾结石为高密度影，无软组织肿块；肾囊肿为水样密度，边界清晰；肾血管平滑肌脂肪瘤含脂肪成分（CT值-40HU以下）。二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.关于肺实变的CT表现，正确的有：A.可见支气管充气征（空气支气管征）B.边界多模糊，与肺叶/肺段分布一致C.T2WI呈低信号（MRI）D.增强扫描实变区呈均匀强化答案：ABD解析：肺实变（如肺炎、肺不张）在CT上表现为肺叶/肺段分布的高密度影，边界模糊，可见支气管充气征（含气支气管在实变肺组织中显影）；MRIT2WI呈高信号（因含水量增加）；增强扫描因肺组织充血呈均匀强化。2.以下哪些疾病可出现“环形强化”的CT/MRI表现？A.脑脓肿B.胶质瘤（高级别）C.转移瘤D.脑膜瘤答案：ABC解析：脑脓肿壁因炎性肉芽组织形成环形强化；高级别胶质瘤因中心坏死、周边肿瘤血管丰富呈环形强化；转移瘤常因中心坏死、周边肿瘤组织强化呈环形；脑膜瘤多为均匀明显强化（“脑膜尾征”）。3.关于骨结核的影像学特征，正确的有：A.好发于骨骺和干骺端B.X线表现为溶骨性破坏，边界不清，周围可见明显骨质增生C.CT可显示死骨（小片状高密度影）D.MRI对早期骨结核（骨髓水肿）敏感答案：ACD解析：骨结核好发于血运丰富的骨骺、干骺端（如股骨远端、胫骨近端）；X线表现为局限性溶骨性破坏，边界较清晰（因结核性炎症进展缓慢），周围骨质增生少（与化脓性骨髓炎鉴别）；CT可清晰显示死骨；MRIT2WI可见骨髓高信号水肿区，是早期诊断的关键。4.关于乳腺MRI的优势，正确的有：A.对多中心、多灶性乳腺癌的检出率高于钼靶B.可评估肿瘤侵犯范围及胸壁受累情况C.对致密型乳腺（BI-RADSC/D类）的病变显示优于超声D.可替代钼靶作为乳腺癌筛查的首选答案：ABC解析：乳腺MRI软组织分辨率高，对多中心、多灶性病变及致密型乳腺的小肿瘤敏感，可评估胸壁侵犯；但因费用高、检查时间长，不作为筛查首选，仅用于高风险人群或钼靶/超声可疑病例的补充。5.关于主动脉夹层的CT表现，正确的有：A.增强CT可见主动脉内撕脱的内膜片（线样低密度影）B.真腔通常较窄，强化早且密度高C.假腔常较宽，可见血栓（部分无强化）D.可合并心包积液、胸腔积液答案：ABCD解析：主动脉夹层CT增强显示内膜片分隔真假腔，真腔因血流快、压力高而较窄、强化早；假腔血流慢，可伴血栓（无强化区）；累及主动脉根部时可致心包积液，破入胸腔时出现胸腔积液。6.以下哪些疾病在X线平片上可见“骨膜反应”？A.骨肉瘤B.化脓性骨髓炎C.骨结核D.骨折答案：ABD解析：骨膜反应是骨膜受刺激后的成骨/破骨活动，见于炎症（化脓性骨髓炎）、肿瘤（骨肉瘤）、创伤（骨折）等；骨结核因炎症进展缓慢，骨膜反应少见（仅见于儿童或急性进展期）。7.关于肝转移瘤的CT特征，正确的有：A.多为多发，大小不等B.典型表现为“牛眼征”（中心低密度，周围环形强化）C.动脉期明显均匀强化（与HCC类似）D.黏液腺癌转移可呈囊性低密度答案：ABD解析：肝转移瘤多为多发，血供丰富的肿瘤（如肾癌、甲状腺癌）转移可动脉期强化，多数转移瘤（如结直肠癌）为门脉期或延迟期环形强化（“牛眼征”）；黏液腺癌转移因含黏液成分呈囊性低密度。8.关于膝关节半月板损伤的MRI表现，正确的有：A.Ⅰ级损伤：半月板内点状高信号（未达关节面）B.Ⅱ级损伤：半月板内线状高信号（未达关节面）C.Ⅲ级损伤：高信号达关节面（撕裂）D.T1WI对半月板损伤的显示优于T2WI答案：ABC解析：半月板损伤MRI分级：Ⅰ级（点状高信号，未达关节面）、Ⅱ级（线状高信号，未达关节面）、Ⅲ级（高信号达关节面，撕裂）；T2WI（或T2抑脂序列）因半月板呈低信号，损伤区高信号更易显示，优于T1WI。9.关于儿童先天性心脏病的X线表现，正确的有：A.房间隔缺损（ASD）：肺血增多，右心房、右心室增大B.室间隔缺损（VSD）：肺血增多，左心室、右心室增大C.动脉导管未闭（PDA）：肺血增多，左心房、左心室增大D.法洛四联症（TOF）：肺血减少，“靴形心”（心尖上翘，肺动脉段凹陷）答案：ABCD解析：ASD因左向右分流导致右心容量负荷增加（右房、右室大）；VSD左向右分流致左室、右室大；PDA血流从主动脉至肺动脉，左心容量负荷增加（左房、左室大）；TOF因肺动脉狭窄、右室肥厚，心影呈“靴形”，肺血减少。10.关于胰腺炎的CT表现，正确的有：A.急性水肿型胰腺炎：胰腺弥漫性肿大，密度均匀，周围少量渗出B.急性坏死型胰腺炎：胰腺内低密度坏死区，增强扫描无强化C.慢性胰腺炎：胰腺萎缩，胰管扩张（“串珠样”），胰腺钙化D.胰腺假性囊肿：胰腺内或周围圆形囊性灶，壁薄，无强化答案：ABCD解析：急性水肿型胰腺炎以胰腺肿大、周围渗出为主；坏死型可见坏死区（无强化）；慢性胰腺炎因纤维化、钙化导致胰腺萎缩、胰管扩张；假性囊肿为炎症包裹形成的囊性结构，无上皮衬里，壁薄无强化。三、案例分析题（共30分）案例1（10分）患者男性，52岁，反复上腹痛3个月，加重伴皮肤黄染1周。既往有“胆囊结石”病史。查体：皮肤、巩膜黄染，右上腹压痛，无反跳痛。实验室检查：总胆红素58μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素42μmol/L，CA19-9280U/ml（正常<37）。腹部CT平扫+增强图像显示：胰头区见3.5cm×3.0cm不规则软组织肿块，密度不均，动脉期轻度强化，门脉期强化仍低于正常胰腺；胰管扩张（直径5mm），胆总管扩张（直径12mm），肝内胆管扩张呈“软藤征”；胆囊增大，壁增厚。问题：1.最可能的诊断是什么？（2分）2.诊断依据有哪些？（4分）3.需与哪些疾病鉴别？（4分）答案：1.胰头癌。（2分）2.诊断依据：①中年男性，有上腹痛、梗阻性黄疸（直接胆红素升高为主）；②CA19-9显著升高（胰头癌相关肿瘤标志物）；③CT显示胰头区不规则肿块，强化程度低于正常胰腺（胰头癌为少血供肿瘤）；④胰管、胆总管扩张（“双管征”），肝内胆管扩张呈“软藤征”（恶性梗阻特征）；⑤胆囊增大（胆总管梗阻导致胆汁淤积）。（4分）3.鉴别诊断：①壶腹周围癌（包括胆总管下端癌、十二指肠乳头癌）：CT显示肿块位置更低（壶腹部），可能更早出现黄疸；②慢性胰腺炎：胰腺局部肿大伴钙化，胰管扩张呈“串珠样”，无明显软组织肿块，CA19-9多正常；③胰腺神经内分泌肿瘤：多为富血供肿瘤，增强扫描动脉期明显强化；④胆管结石：CT可见高密度结石影，无软组织肿块，胆管扩张呈“枯枝征”（良性梗阻）。（4分）案例2（10分）患儿女性，3岁，发热、咳嗽5天，加重伴气促1天。查体：T39.2℃，呼吸45次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N85%。胸部X线正位片：双肺中下野可见散在斑片状高密度影，部分融合，边缘模糊；心影大小正常，膈肌光滑。问题：1.最可能的诊断是什么？（2分）2.该疾病的典型X线表现有哪些？（4分）3.需与哪些疾病鉴别？（4分）答案：1.支气管肺炎（小叶性肺炎）。（2分）2.典型X线表现：①好发于双肺中下野、内中带；②散在斑片状高密度影（直径1-2cm），边缘模糊，可融合成大片状；③可伴局限性肺不张或肺气肿；④一般无肺叶/肺段实变（与大叶性肺炎鉴别）；⑤严重者可见胸腔积液（较少见）。（4分）3.鉴别诊断：①大叶性肺炎：多见于成人，X线表现为肺叶/肺段均匀实变，可见支气管充气征；②支原体肺炎：X线多为单侧肺间质浸