儿童保健正高试卷及答案

儿童保健正高试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共10分）1.6月龄婴儿进行神经心理发育筛查时，首选的标准化工具是：A.丹佛发育筛查测验（DDST-Ⅱ）B.年龄和发育进程问卷（ASQ-3）C.儿童心理行为发育问题预警征象筛查表D.盖泽尔发育诊断量表（GDS）答案：B解析：ASQ-3适用于1-66月龄儿童的发育筛查，以家长报告为基础，操作简便，适合6月龄婴儿的常规筛查；DDST-Ⅱ主要用于0-6岁，侧重发育延迟的筛查但需专业人员操作；预警征象筛查表为快速初筛工具；GDS为诊断性量表，耗时较长。2.早产儿校正年龄的计算方法是：A.实际月龄-（40周-出生孕周）/4B.实际月龄+（40周-出生孕周）/4C.实际月龄-（40周-出生孕周）/2D.实际月龄+（40周-出生孕周）/2答案：A解析：校正年龄=实际月龄-（40周-出生孕周）/4（以周为单位，每4周为1个月），用于评估早产儿生长发育时需校正至足月年龄。3.儿童蛋白质-能量营养不良（PEM）中，体重低于同年龄、同性别参考值均值的25%-40%属于：A.轻度B.中度C.重度D.极重度答案：B解析：根据WHO标准，体重低于均值15%-25%为轻度，25%-40%为中度，＞40%为重度。4.新生儿疾病筛查中，先天性甲状腺功能减退症（CH）的初筛指标是：A.促甲状腺激素（TSH）B.游离甲状腺素（FT4）C.甲状腺素（T4）D.三碘甲状腺原氨酸（T3）答案：A解析：CH初筛通过采集足跟血检测TSH，阳性者复查TSH和FT4确诊，因TSH升高早于T4降低。5.1岁幼儿每日维生素D的推荐摄入量是：A.200IUB.400IUC.600IUD.800IU答案：B解析：根据《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013）》，0-18岁儿童每日维生素D推荐摄入量为400IU，早产儿、双胎等高危儿可增至800IU。6.托幼机构儿童健康检查中，血红蛋白检测的频率为：A.每季度1次B.每半年1次C.每年1次D.每2年1次答案：C解析：《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》规定，托幼机构儿童每年进行1次血红蛋白检测，筛查贫血。7.儿童孤独症谱系障碍（ASD）早期识别的“五不”行为不包括：A.不（少）看B.不（少）应C.不（少）说D.不（少）动答案：D解析：ASD早期“五不”行为指不（少）看、不（少）应、不（少）指、不（少）说、不当（行为），不包括“不（少）动”。8.儿童过敏性紫癜的皮肤典型表现是：A.红色斑丘疹，压之不褪色B.高出皮面的紫癜，对称性分布于下肢伸侧C.水疱样皮疹，沿神经分布D.荨麻疹样风团，时起时消答案：B解析：过敏性紫癜皮疹为高出皮面的出血性紫癜，多见于下肢伸侧及臀部，对称分布，可伴关节肿痛、腹痛等。9.儿童生长激素缺乏症（GHD）的确诊试验是：A.胰岛素样生长因子-1（IGF-1）检测B.生长激素激发试验（两种药物）C.骨龄检测（左手腕骨X线）D.头颅MRI检查答案：B解析：GHD需通过两种不同药物（如胰岛素、精氨酸）的生长激素激发试验，峰值均＜10μg/L方可确诊。10.新生儿访视中，生后28天内的访视次数至少为：A.1次B.2次C.3次D.4次答案：B解析：《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》规定，新生儿访视至少2次（生后1周内、生后28天），高危儿增加次数。二、多项选择题（每题2分，共20分，每题至少2个正确选项）1.儿童生长发育评估中，属于纵向评估的指标有：A.身高生长速度B.体重百分位数C.头围Z评分D.骨龄进展E.体质指数（BMI）答案：A、D解析：纵向评估关注个体随时间的变化（如生长速度、骨龄进展），横向评估为某一时间点的测量值（如百分位数、Z评分、BMI）。2.儿童维生素D缺乏性佝偻病活动期的典型体征包括：A.方颅B.郝氏沟（肋膈沟）C.前囟闭合延迟D.手镯、脚镯征E.颅骨软化（乒乓头）答案：A、B、D解析：活动期（激期）表现为方颅、肋骨串珠、郝氏沟、手镯/脚镯征；颅骨软化多见于初期（3-6月龄），前囟闭合延迟为后遗症期表现。3.儿童缺铁性贫血的高危人群包括：A.早产儿B.纯母乳喂养未添加铁剂的4月龄婴儿C.2岁挑食儿童（拒食肉类）D.青春期女性E.反复呼吸道感染幼儿答案：A、C、D、E解析：早产儿铁储备不足；2岁儿童挑食易致铁摄入不足；青春期女性月经失血；反复感染影响铁吸收；纯母乳喂养4月龄婴儿因母乳铁含量低但吸收率高，通常4-6月龄后需添加辅食，未添加铁剂非绝对高危（需结合具体情况）。4.儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）的核心症状包括：A.注意缺陷B.活动过多C.情绪不稳D.冲动行为E.学习困难答案：A、B、D解析：ADHD核心症状为注意缺陷、活动过多、冲动行为；情绪不稳和学习困难为伴随症状。5.新生儿黄疸需要干预的指征包括：A.生后24小时内出现黄疸（血清总胆红素＞85μmol/L）B.足月儿血清总胆红素＞221μmol/L（12.9mg/dl）C.血清胆红素每日上升＞85μmol/L（5mg/dl）D.黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周E.结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）答案：A、B、C、D、E解析：以上均为新生儿黄疸需干预的指征，包括出现时间、胆红素水平、上升速度、持续时间及结合胆红素升高（提示胆汁淤积）。6.儿童肥胖的综合干预措施包括：A.调整饮食结构（减少高糖高脂食物，增加膳食纤维）B.每天≥60分钟中高强度身体活动C.限制屏幕时间（＜1小时/天）D.行为矫正（如记录饮食日记、设定目标）E.药物治疗（BMI≥35且合并并发症时）答案：A、B、C、D、E解析：儿童肥胖干预遵循“以家庭为中心，以生活方式干预为基础”原则，药物治疗仅用于重度肥胖合并严重并发症者。7.儿童孤独症谱系障碍（ASD）的诊断依据包括：A.社会交往与互动缺陷B.重复刻板行为及兴趣狭窄C.语言发育延迟（非必备）D.标准化评估工具（如ADOS-2、ADI-R）E.排除智力障碍、听力障碍等其他疾病答案：A、B、D、E解析：ASD诊断需满足社会交往缺陷和重复刻板行为两大核心症状，语言延迟非必备；需结合标准化评估工具，并排除其他疾病。8.儿童疫苗接种的绝对禁忌症包括：A.对疫苗成分严重过敏（如过敏性休克）B.患严重神经系统疾病（如癫痫持续状态）C.急性感染性疾病发热期D.免疫功能缺陷（如先天性无丙种球蛋白血症）E.妊娠期（仅针对孕妇）答案：A、B、D解析：绝对禁忌症为接种后可能引发严重反应的情况（过敏、严重神经系统疾病、免疫缺陷）；急性感染发热为暂缓接种；妊娠期非儿童禁忌症。9.早产儿出院后的随访重点包括：A.生长发育评估（校正年龄）B.视网膜病变（ROP）筛查C.听力筛查及复筛D.神经系统发育评估（如NBNA、GMS）E.营养支持（追赶生长）答案：A、B、C、D、E解析：早产儿需长期随访生长、神经、视力、听力及营养状况，直至校正年龄2岁或更长。10.儿童心理行为问题的三级预防包括：A.一级预防：普及儿童心理保健知识B.二级预防：早期识别和干预轻度行为问题C.三级预防：治疗中重度心理障碍（如ADHD、ASD）D.四级预防：社区康复支持E.五级预防：家庭功能重建答案：A、B、C解析：三级预防体系为一级（病因预防）、二级（早期干预）、三级（治疗与康复），无四级、五级分类。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患儿，男，18月龄，因“语言落后6月余”就诊。家长主诉：患儿1岁时能发“爸爸”“妈妈”单音，现仅能说3-5个单字，不能指认常见物品；呼名反应弱（约50%应答），喜欢玩圆形玩具（如车轮），持续旋转30分钟以上；无目光对视，不与其他小朋友玩耍。查体：身高82cm（P25），体重11kg（P50），头围47cm（P50）；心肺腹无异常；神经系统检查无阳性体征。问题：1.最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）2.需完善哪些辅助检查？（5分）3.提出干预建议。（5分）答案：1.最可能的诊断：孤独症谱系障碍（ASD）。需鉴别的疾病：①精神发育迟滞（智力障碍）：多伴随全面发育落后，无明显社会交往质的缺陷；②语言发育障碍：仅语言落后，社会交往正常；③听力障碍：因听力问题导致语言落后，可通过听力检查鉴别；④选择性缄默症：因心理因素拒绝说话，社会交往正常。（5分）2.辅助检查：①标准化评估工具：孤独症诊断观察量表（ADOS-2）、孤独症诊断访谈量表修订版（ADI-R）；②发育评估：盖泽尔发育诊断量表（GDS）或韦氏儿童智力量表（WPPSI）；③听力检测：耳声发射（OAE）、听性脑干反应（ABR）；④影像学检查：头颅MRI（排除脑结构异常）；⑤遗传学检查：染色体核型分析、拷贝数变异（CNV）检测（排除脆性X综合征等）。（5分）3.干预建议：①行为干预：应用行为分析（ABA）、早期丹佛模式（ESDM），重点训练社会交往、语言及模仿能力；②教育干预：进入特殊教育机构，采用结构化教学（TEACCH）；③家庭参与：家长培训，建立家庭干预计划；④药物治疗：如有共病（如焦虑、攻击行为），可短期使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）或非典型抗精神病药物（如利培酮）；⑤多学科协作：联合心理科、康复科、特殊教育教师定期评估调整方案。（5分）案例2：患儿，女，3岁，因“反复腹痛1月，加重伴便血3天”就诊。家长述：患儿1月来脐周阵发性腹痛，无呕吐、发热；近3天解暗红色血便2-3次/日，量约5-10ml/次。查体：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；神清，精神可；双下肢伸侧见散在紫红色皮疹（高出皮面，压不褪色），无脱屑；腹软，脐周轻压痛，无反跳痛；肠鸣音活跃。实验室检查：血常规WBC12×10⁹/L，N0.65，L0.30，Hb120g/L，PLT350×10⁹/L；粪常规：红细胞（+++），隐血（+）；尿常规：蛋白（+），红细胞（+）。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.提出治疗原则。（5分）答案：1.诊断：过敏性紫癜（腹型+肾型）。诊断依据：①临床表现：双下肢伸侧高出皮面的紫癜；阵发性腹痛伴便血；尿常规异常（蛋白、红细胞）；②实验室检查：血小板正常（排除血小板减少性紫癜），白细胞轻度升高（炎症反应）。（5分）2.需鉴别疾病：①血小板减少性紫癜：血小板减少，皮疹为瘀点、瘀斑，不高出皮面；②急性胃肠炎：有发热、呕吐，腹泻为水样便，无紫癜；③肠套叠：阵发性哭闹、果酱样便，腹部可及包块，超声可见“同心圆征”；④急性肾炎：以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要表现，无紫癜及腹痛；⑤炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）：慢性腹泻、黏液脓血便，内镜可见肠黏膜溃疡，无皮肤紫癜。（5分）3.治疗原则：①一般治疗：卧床休息，避免接触可疑过敏原（如食物、药物）；②对症治疗：腹痛者予山莨菪碱解痉，便血者予止血敏（酚磺乙胺）；③糖皮质激素：用于严重腹痛、消化道出血或肾损害（如泼尼松1-2mg/kg/d，疗程4-8周）；④肾损害处理：尿蛋白持续阳性者加用免疫抑制剂（如环磷酰胺）或ACEI类药物（如卡托普利）；⑤监测：定期复查尿常规、24小时尿蛋白定量，随访3-6个月（肾损害易延迟出现）。（5分）四、论述题（每题20分，共40分）1.试述儿童营养性缺铁性贫血的三级预防策略，并举例说明具体措施。答案：儿童营养性缺铁性贫血（IDA）的三级预防策略是针对不同阶段的干预措施，旨在降低发病率、改善预后。（1）一级预防（病因预防）：针对健康儿童，消除缺铁危险因素。①健康教育：向家长普及铁营养知识（如母乳铁吸收率高但含量低，4-6月龄需添加高铁辅食）；②膳食指导：婴儿期：纯母乳喂养儿从4月龄起添加铁强化米粉，配方奶选择铁强化奶粉；幼儿期：增加富含铁食物（红肉、动物肝脏、血制品），搭配维生素C丰富食物（如橙子、猕猴桃）促进铁吸收；③高危人群干预：早产儿、低出生体重儿生后2周开始补充元素铁2-4mg/kg/d，持续至1岁；双胎、多胎儿同理。（2）二级预防（早期发现与干预）：针对缺铁但未出现贫血的儿童（铁减少期、红细胞提供缺铁期）。①定期筛查：6月龄、1岁、2岁儿童常规检测血红蛋白（Hb），早产儿每3个月筛查1次；②铁缺乏诊断：Hb降低（6月龄-6岁＜110g/L），血清铁蛋白（SF）＜12μg/L（排除感染），转铁蛋白饱和度（TS）＜15%；③干预措施：口服铁剂（元素铁4-6mg/kg/d，分2-3次，餐后服用），疗程至Hb正常后继续4-6周补充储存铁；同时调整饮食，增加铁摄入。（3）三级预防（治疗与康复）：针对已确诊IDA的儿童，防止并发症。①规范铁剂治疗：选择二价铁（如硫酸亚铁、右旋糖酐铁），避免与牛奶、钙剂同服；②疗效监测：治疗2周后Hb应上升10-20g/L，未达标需检查依从性、是否合并感染或其他疾病；③并发症处理：重度贫血（Hb＜60g/L）予输血治疗（小剂量输注红细胞）；合并营养不良者补充蛋白质、维生素B12、叶酸；④长期随访：治疗后3个月复查Hb、SF，评估铁储备，预防复发。举例：某社区对6月龄婴儿开展IDA一级预防，通过家长课堂讲解高铁辅食添加（如强化铁米粉+菠菜泥），并为早产儿发放铁剂补充包；对1岁体检发现Hb105g/L（轻度贫血）的儿童，给予硫酸亚铁糖浆（元素铁3mg/kg/d），同时指导每日摄入50g瘦肉+100g橙子，1个月后复查Hb升至115g/L，继续补铁至2个月巩固疗效（三级预防）。（20分）2.结合《中国儿童发展纲要（2021-2030年）》，论述如何构建儿童早期发展（ECD）服务体系。答案：《中国儿童发展纲要（2021-2030年）》提出“完善儿童早期发展服务体系，提升服务能力和水平”，构建儿童早期发展（ECD）服务体系需从以下方面入手：（1）强化政策保障与部门协作：①政府主导：将ECD纳入基本公共服务，制定地方实施细则（如服务标准、经费保障）；②多部门协同：卫生健康部门负责医疗保健（如生长监测、疾病预防），教育部门推进托育机构科学照护，民政部门关注困境儿童，妇联组织家长培训，形成“医、教、保、家”联动机制。（2）健全服务网络与服务内容：①服务网络：以基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）为基础，建立县-乡-村三级ECD服务网点；二级以上医院设置儿童早期发展专科，提供评估、干预等专业服务；②服务内容：覆盖“健康、营养、安全、回应性照护、早期学习”五大领域。健康管理：新生儿访视、疫苗接种、常见病防治；营养支持：婴幼儿喂养指导、贫血/佝偻病筛查；安全保障：家庭环境安全评估（如防跌落、防窒息）；回