（2026年）血液透析并发症护理课件

血液透析并发症护理目录02急性并发症处理01常见并发症识别03血管通路护理04液体与营养管理05透析后护理重点06心理社会支持常见并发症识别01血压失常表现与监测表现为头晕、恶心、冷汗及面色苍白，严重时可出现意识模糊。多与超滤速度过快、干体重设置不当或自主神经功能紊乱相关，需立即降低超滤速率并补充生理盐水。低血压典型症状部分患者透析中可能出现血压骤升，伴头痛、视物模糊。需排除容量负荷过重因素，紧急处理可舌下含服硝苯地平片，并调整透析液钠浓度。高血压突发表现透析全程需每30分钟测量血压，动态观察趋势变化。对于既往有血压波动史的患者，应增加监测频率至每15分钟一次，并记录超滤量变化曲线。监测规范要求心律失常症状观察快速型心律失常包括室性早搏、房颤等，患者主诉心慌、胸闷，心电图显示QRS波异常。需立即纠正电解质紊乱（如高钾/低钾血症），必要时静脉注射胺碘酮。01缓慢型心律失常如窦性心动过缓或房室传导阻滞，表现为头晕、乏力，心率<50次/分。需暂停超滤，给予阿托品静脉注射，并评估是否需临时起搏。致死性心律失常室速/室颤时患者意识丧失，心电监护显示波形紊乱。需立即停止透析，实施CPR并除颤，同时排查急性心肌缺血可能。自主神经功能异常表现为体位性低血压诱发的心律失常，常伴出汗、面色苍白。需抬高下肢，缓慢调整体位，并优化干体重管理方案。020304肌肉痉挛特征识别典型发作特点多发生于透析后期，以下肢腓肠肌痉挛为主，表现为突发剧痛、肌肉硬结。与低钠血症、低钙血症或快速超滤导致肌肉灌注不足相关。血镁<1.8mg/dL或血钙<8.5mg/dL时易发，伴随手指抽搐或Trousseau征阳性。需静脉补充葡萄糖酸钙或硫酸镁。超滤量超过体重5%时出现，疼痛呈持续性，局部皮温降低。需立即降低超滤速率，局部热敷并补充高渗葡萄糖溶液。电解质相关痉挛缺血性痉挛急性并发症处理02低血压应对措施立即停止超滤透析中出现低血压时需立即暂停超滤，避免血容量进一步减少导致循环衰竭，同时降低血泵速度至100-150mL/min以减少血流动力学波动。体位与氧疗管理协助患者取头低脚高位（15-30°），增加回心血量；同时给予鼻导管吸氧（2-4L/min），改善心肌及脑组织氧供，密切监测心电图变化及血氧饱和度。快速扩容治疗优先静脉输注100-200mL生理盐水或50-100mL高渗葡萄糖溶液（如20%甘露醇），通过提高血浆渗透压促进组织间隙水分向血管内转移，紧急情况下可考虑输注人血白蛋白。过敏反应紧急处理终止透析并保留耗材立即夹闭血管通路并停止血泵运转，保留透析器及管路以备过敏原检测，记录过敏症状出现时间及表现（如荨麻疹、喉头水肿或支气管痉挛）。分级药物干预轻度过敏口服氯雷他定10mg或静脉推注地塞米松5mg；中重度过敏需皮下注射肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000），联合氢化可的松100mg静脉滴注，喉头水肿者加用沙丁胺醇雾化吸入。更换生物相容性材料确认过敏原后改用γ射线灭菌的聚醚砜膜透析器，避免环氧乙烷残留；抗凝方案可调整为枸橼酸钠局部抗凝，降低肝素诱发过敏风险。持续生命体征监测建立两条静脉通道，每5分钟测量血压直至稳定，观察迟发性过敏反应（如血清病样反应），必要时转入ICU进行高级生命支持。首次使用综合征干预预防性预处理高危患者透析前30分钟口服苯海拉明25mg，透析器预冲时使用500mL生理盐水充分冲洗，避免复用透析器，首次透析采用低通量膜材料以减少补体激活。特异性对症处理A型反应立即静脉注射肾上腺素0.1mg/kg，B型反应可缓慢输注生理盐水200-300mL并降低血流量至150mL/min，疼痛显著者给予吗啡3-5mg静脉推注。鉴别反应类型A型（IgE介导的速发过敏）表现为透析开始后5-30分钟出现的呼吸困难、低血压；B型（非特异性反应）多在透析1小时内发生胸背痛、恶心，需通过血清类胰蛋白酶检测鉴别。血管通路护理03动静脉内瘘维护要点避免肢体压迫严禁在内瘘侧肢体测血压、抽血或输液，睡觉时避免压迫，穿着宽松衣物，防止外部压力导致血流受阻或血栓形成。保持清洁干燥每日用温水和中性肥皂清洁内瘘侧皮肤，透析后24小时内保持穿刺点干燥，淋浴时使用防水敷料保护，预防感染。功能锻炼促进成熟非透析日进行握力球锻炼（每日3-4次，每次5-10分钟）或束臂锻炼（在医护人员指导下），增强血流，防止血管狭窄。定期自我监测每日至少3次检查内瘘震颤、杂音及皮肤状态，记录异常如红肿、震颤减弱等，及时就医。血栓风险预防策略透析后压迫规范由经验丰富的护士操作，穿刺点压迫需平衡止血与血流畅通，避免过度压迫导致血栓。抗血小板药物应用高风险患者术后可酌情使用抗血小板药物（如阿司匹林），超声显示内瘘发育不良时启动多学科会诊。风险分级管理根据评分表（如0-2分低风险、3-4分中风险、≥5分高风险）制定个性化护理计划，低风险患者加强健康教育，中高风险患者增加随访频次及床旁评估。止血与感染控制观察穿刺点有无红肿、渗液或发热，出现感染征象时立即就医，禁止自行涂抹药膏或热敷。透析后使用无菌纱布按压止血，力度适中（以能触及震颤为准），时间15-20分钟，避免血肿或出血。透析前彻底消毒皮肤，医护人员操作时戴无菌手套，避免重复使用穿刺针或敷料。高风险患者（如既往感染史）可遵医嘱预防性使用抗生素，降低感染风险。穿刺点规范处理感染早期识别严格无菌操作抗生素预防性使用液体与营养管理04严格控制高水分食物（如西瓜、黄瓜、粥类）摄入，记录食物中的隐性水分。干性主食（米饭、馒头）优先于汤面、稀饭。食物含水量计算含服冰块、柠檬片或薄荷糖刺激唾液分泌；用棉签润唇或冰水漱口替代直接饮水，减少实际摄入量。口渴缓解技巧01020304使用带刻度的水杯或水壶，将每日允许饮水量均分装入，直观监控摄入量。避免使用大容量容器，防止无意识过量饮水。固定容器量化每日固定时间称重，透析间期体重增长不超过干体重的3%-5%。心功能差者需严格控制在3%以内。体重动态监测水分摄入精准控制优质蛋白饮食调整生物价优先原则选择鸡蛋清、鱼肉、鸡胸肉等优质蛋白，每日摄入量1.2g/kg体重。避免植物蛋白（如豆类）因高磷需限制。磷蛋白比控制优选磷蛋白质比<15的食材（如鸡蛋白12、虾14），减少磷蓄积风险。避免加工肉制品等高磷食物。分餐补充策略将蛋白质分散至各餐，搭配充足热量（35kcal/kg体重）以提高利用率。透析后及时补充流失的氨基酸。烹饪方式优化采用蒸、煮等低脂烹饪，避免油炸导致氧化应激。肉类先焯水去磷，减少调味品使用。电解质平衡监测钾离子管控禁用香蕉、橙子等高钾水果，蔬菜焯水去钾。定期检测血钾水平，警惕心律失常等高风险症状。钠盐限制标准每日食盐≤3g，避免腌制品、酱油。利用葱姜蒜等天然香料替代咸味，减少口渴触发因素。钙磷代谢调节限制奶制品、坚果等高磷食物，同步使用磷结合剂。监测钙磷乘积（目标<55mg²/dl²）防异位钙化。个性化调整方案根据透析频率（每周3次/2次）差异化设定电解质摄入上限，结合实验室结果动态修正饮食计划。透析后护理重点05透析后易出现低血压或高血压，需每小时测量并记录，警惕体位性低血压风险。血压监测关注心律失常或心动过缓等异常，尤其对合并心血管疾病的患者加强心电监护。心率与心律观察监测发热或低体温情况，评估感染或失衡综合征征兆，呼吸异常需警惕肺水肿或酸中毒。体温与呼吸频率生命体征定期监测并发症早期识别失衡综合征预警头痛、恶心、视物模糊等症状多出现在透析后2-8小时，与脑水肿相关。处理措施包括降低血流量、静脉输注甘露醇，严重时需终止透析。手指麻木、肌肉无力、心电图T波高尖等表现提示血钾＞6.0mmol/L。紧急处理可采用10%葡萄糖酸钙静脉推注，同时准备急诊透析。穿刺点压迫时间＞30分钟仍渗血，或出现皮下瘀斑＞5cm，提示抗凝过度。需监测活化凝血时间(ACT)，调整低分子肝素用量。高钾血症征兆出血倾向观察感染预防措施中心静脉导管每周更换敷料2次，使用含碘伏消毒剂环形消毒15cm范围。动静脉内瘘穿刺前用氯己定醇溶液消毒3遍，待干后穿刺。血管通路无菌维护每日3次使用复方氯己定含漱液，预防真菌感染。义齿患者需用制霉菌素凝胶涂抹基托，进食后及时清洁。透析间期居家环境每日紫外线消毒30分钟，门把手、遥控器等高频接触表面用75%酒精擦拭。避免接触活疫苗接种者及呼吸道感染患者。口腔黏膜防护每周2次用2%葡萄糖酸氯己定擦浴，特别注意腋窝、腹股沟等皱褶部位。导管出口处每日涂抹莫匹罗星软膏预防金葡菌定植。皮肤屏障强化01020403环境消毒管理心理社会支持06心理疏导干预缓解治疗焦虑增强治疗信心改善抑郁状态血液透析患者常因治疗过程漫长、反复而产生焦虑情绪，心理疏导可通过认知行为疗法帮助患者建立正向治疗预期，降低治疗抵触心理。研究表明，定期心理干预可使患者治疗配合度提升40%以上。约35%的透析患者伴随中度以上抑郁，通过情绪日记记录、音乐疗法等非药物干预手段，能有效调节血清素水平，减轻无助感和自我否定倾向。专业心理人员通过成功案例分享和阶段性目标设定，帮助患者理解透析技术进展（如高通量透析膜应用），强化对生存质量的合理期待。构建以家庭为核心的支持体系，通过多维度教育将照护压力转化为科学护理能力，实现患者-家庭-医疗团队的协同管理。指导家属掌握内瘘护理技巧（如震颤音听诊）、饮食配比计算及紧急情况处理（如透析中低血压的体位调整）。技能培训开展家庭工作坊，通过角色扮演模拟患者心理需求，培养家属共情能力，避免因长期照护产生情感耗竭。情感支持为家庭提供医保政策解读、慈善援助申请等实用信息，减轻经济负担导致的二次心理应激。资源链接家庭支持与教育个体化健康管理制定分阶段营养方案：根据残余肾功能调整蛋白质摄入量（如CKD5期患者每日0.6-0.8g/kg），结合月度血磷指标动态修正食物磷蛋