气管切开病人的伤口护理培训课件

气管切开病人的伤口护理

什么是气管切开术？保持呼吸道通畅的急救手术切开气管颈段前壁，插入特制的套管，解除窒息用于呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人为重要的辅助性治疗手段——对下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善肺内气体交换

气管切开术的

解剖位置气管切开的目的保持呼吸道通畅，保证有效通气对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物误吸入肺气管切开的特点易于固定且较安全；多能耐受，适于长期需要人工气道的病人；易于口腔护理；病人可经口进食；导管较短，管腔较大，易于吸痰；解剖死腔相对减小，气道阻力小；易于鼻咽部分泌物的引流；操作复杂,创伤较大；局部伤口需特殊护理；痊愈后颈部留有瘢痕。气管切开术后并发症皮下气肿：是术后最常见的并发症气胸、纵膈气肿出血脱管：脱管可引起患者呼吸困难加重皮下气肿、气胸及纵膈气肿等严重并发症感染：手术切口感染主要由于痰液污染，切口感染最大的危险是大量细菌自感染伤口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、霉菌或其他耐药菌可能导致严重肺炎造成死亡。拔管困难气管——食管瘘：少见气管切开术后感染概况

1、气管切开术后感染：是指气管切开术后切口及其周围组织或器官发生的感染。是气管切开术后常见的并发症。主要是手术时消毒不严或术后痰液污染引起伤口感染。气管切开术后感染概况2、主要临床表现：切口有脓性分泌物渗出，局部皮肤红肿，可伴发不同程度的局部疼痛和发热。3、气管切开术后切口感染是气管切开后较早期的并发症。常发生在气管切开5-7天。4、气管切口感染是诱发下呼吸道感染的重要因素之一。而切口周围皮肤细菌污染又是气管切口感染不容忽视的一个原因。气管切开术后伤口护理能有效地预防术后并发症如何进行气管切开伤口护理？伤口类型Ⅰ类伤口：清洁伤口，如甲状腺、体表小肿瘤、择期骨科手术，感染率<2%Ⅱ类伤口：清洁而有轻微沾染伤口，如择期胃肠道手术，感染率5%-10%Ⅲ类伤口：污染伤口，如胃肠道手术中大量胃肠液外溢、阑尾穿孔、腹膜炎，感染率15-30%Ⅳ类伤口：已经感染伤口，术前已经化脓、发热征象伤口护理原则病室环境：温度18-20°，湿度60%-70%，定时通风换气，床单位整洁口腔护理：2-4次/d，预防口腔定值菌迁移而引起的呼吸道感染，定期检查气囊压力，防止出现误吸气管切开是Ⅱ类伤口，易被痰液污染，护理上要注意以下几点：

无菌操作的原则严密观察的原则合理用药的原则感染监测的原则伤口护理特点带气管套管期：分泌物增多加强换药护理防止切口感染拔气管套管期：加强换药护理促进伤口愈合伤口换药

由于气管切开术后气管套管的刺激、痰液及分泌物的污染、咳嗽的刺激，切口发生感染机会较多，故应加强切口换药护理敷料的选择

9cm×9cm无菌纱布四层，垫于气切套管伤口处。适用于切口情况良好，无红肿，且痰液分泌物较少的伤口无菌开口纱

泡沫辅料用10cm×10cm康惠尔渗液吸收贴作为换药材料，用无菌剪刀从中间剪5cm的小口，将聚氨酯泡沫垫一面帖于皮肤。适用于切口红肿、痰液分泌物较多或有渗血的伤口

有文献报道，泡沫辅料与传统辅料相比，能更好的控制和吸收创面渗液，减少浸渍，保持伤口周围易损皮肤与无菌环境，从而减少感染的发生、促进切口的愈合。聚氨酯泡沫,是具有高吸收性能的泡沫敷料，有良好的生物相容性，控制和吸收创面渗液，减少浸渍，保持伤口周围易损皮肤与无菌环境，适合气体和水蒸气透过，促进愈合吸收渗液后，其柔软程度不受影响，顺应性好，向内膨胀，更服帖伤口表面，患者在使用过程中感觉舒适为什么选择泡沫敷料用于

——气管切开患者伤口换药

＊吸收渗液后仍能服帖伤口表面，每天更换

敷料一次即可，避免了频繁换药＊减少了操作时间、步骤，减轻护士工作量＊填充型敷料可提供良好的湿性愈合环境＊

不会与创面粘连，减轻病人疼痛，也减少

了对患者气管的刺激，咳嗽＊

一次性成型材料，裁剪后表面光滑

泡沫辅料的优点气切换药方法换药物品准备：一次性换药包，一次性无菌针头，一次性无菌手套，无菌棉签，0.9%NS,安尔碘，无菌敷料（开口纱或泡沫辅料）必要时备套管系带清理伤口：

1）揭除污染敷料：对有粘连的伤口，可用生理盐水湿润后轻轻揭去，以免损伤周围组织

2）用棉签蘸取安尔碘以气切伤口为中心，顺时针消毒切口周围皮肤2遍（分四个象限），消毒范围不小于5cm3）用生理盐水棉球清洁气管套管处

4）放置无菌辅料

5）检查系带松紧度，以能伸进一指为宜伤口换药注意事项伤口换药动作要轻柔严格执行无菌操作原则根据伤口的分泌物多少适当的增加换药的次数，一般情况每日2次，如果污染随时更换初次气管切开后的1-2天内，床边备好气管切开包，如出现气管套管脱出，应立即报告医生，不得擅自将导管送入气切前三天寸带处不能垫纱布，随时观察寸带松紧度，可在颈部外贴康惠尔保护皮肤，系带松紧度以放进一横指为宜

呼吸机病人应注意呼吸机管路的摆放位置，防止牵拉，翻身时，如病情允许，应脱开呼吸机，防止管路脱出及时添加灭菌注射用水和清除残留在呼吸机管路里的冷凝水，防止污水倒流进入气道，加重感染，烦躁病人注意约束应用可调节气切管路时，应随时观察深旋扣是否旋紧，观察插管深度是否更改，并保证气囊在病人右侧放置拔除气管套管后的护理拔除气管套管后，切口皮肤处可用蝶形胶布或创可贴固定，数日后切口即可愈合平时还要注意保持切口处皮肤清洁和干燥，洗澡的时候应避免浸湿伤口，增加感染的机会头颈部及全身应保持同一水平线上，动作不要过猛，不过分扭转头部或剧烈咳嗽，避免影响切口的愈合谢谢！

赠送以下课件第1课时第2课时在童年的百花园里，我们看到了真善美。运用多种方法理解难懂的句子。写一个身边的人，尝试写出他的特点。单元学习主题和语文要素第1课时18童年的水墨画是三首儿童诗这篇课文与我们平时所学的有什么不一样？自读要求：借助拼音和工具书，读准字音。难读的句子多读几遍。思考三首儿童诗分别写了什么。初读课文拨拔仔细观察上面两个字，说说它们有什么不同。多音字扇shànshān扇子、风扇扇风、扇动三首儿童诗分别写了什么内容？《溪边》：在溪边钓鱼。《江上》：在江上戏水。《林中》：在林中采蘑菇。垂柳把溪水当作梳妆的镜子，山溪像绿玉带一样平静。人影给溪水染绿了，钓竿上立着一只红蜻蜓。忽然扑腾一声人影碎了，草地上蹦跳着鱼儿和笑声。溪边你仿佛看到了什么样的画面？课文解读句子一：垂柳把溪水当作梳妆的镜子，山溪像绿玉带一样平静。句子二：人影给溪水染绿了。这首诗歌中，有没有难以理解的句子？你是用什么方法来帮助理解的？方法：结合生活实际生活中，溪边无风，溪面平静得就像一面镜子。溪水清澈，两岸青山倒映在水中，将溪水染绿了，站在高处看，这条小溪就好像一条绿玉带一样。这里运用了拟人、比喻的修辞手法。方法：联系上下文通过联系上下文，我们知道小溪就像一口盛满绿色染料的天然染缸，把倒映在溪水中的人影染绿了。写出了溪水清、静、亮、绿的特点。联系上文知道溪水平静、清亮得像镜子，联系下文知道是鱼儿上钩了，打碎了溪水像镜子一样平静的水面，所以倒映在溪水上的人影也跟着碎了。上下结构，“九”不要写成“丸”。左右结构，石头可以用来敲碎东西。染碎溪边垂柳把溪水当作梳妆的镜子，山溪像绿玉带一样平静。人影给溪水染绿了，钓竿上立着一只红蜻蜓。忽然扑腾一声人影碎了，草地上蹦跳着鱼儿和笑声。还有哪些方法可以帮助我们理解诗句呢？背诵《溪边》像刚下水的鸭群，扇动翅膀拍水戏耍。一双双小手拨动着浪花，你拨我溅笑哈哈。是哪个“水葫芦”一下钻入水中，出水时只见一阵水花两排银牙。江上猜猜是谁在江中嬉戏玩耍？你是从哪里知道的？小朋友们玩得开心吗？你从哪里体会到的？一群小朋友一双双小手拨动着浪花、你拨我溅、笑哈哈是哪个“水葫芦”一下钻入水中，出水时只见一阵水花两排银牙。“水葫芦”是谁？为什么叫“水葫芦”？书写指导墨染竿腾浪葫碎拨左窄右宽，右下是“马”字。左右结构，右边是“发”，不是“”。重难点字书写指导第2课时比赛朗读《溪边》《江上》。学习方法：有层次地朗读、用自己喜欢的方式诵读，运用多种方法理解难懂的句子。松树刚洗过澡一身清清爽爽，松针上一串串雨珠明明亮亮。小蘑菇钻出泥土戴一顶斗笠，像一朵朵山花在树下开放。是谁一声欢叫把雨珠抖落，只见松林里一个个斗笠像蘑菇一样。林中课文解读松树刚洗过澡一身清清爽爽，松针上一串串雨珠明明亮亮。叠词拟人小蘑菇钻出泥土戴一顶斗笠，像一朵朵山花在树下开放。蘑菇草字头，跟植物有关生机勃勃比喻是谁一声欢叫把雨珠抖落，只见松林里一个个斗笠像蘑菇一样。联系上下文可知，这是孩子们戴着斗笠来林中弯腰采蘑菇，一弯腰一起身之间，像蘑菇从土里钻出来。将蘑菇和孩童类比，写出了孩子们的活力和生机。齐读这三首诗歌，思考：这三首诗歌有什么相同之处？都以地点做题目；描写了儿童玩乐的美好画面；语言生动活泼；表达的情感都是快乐；都体现了儿童生活的趣味。忽然扑腾一声人影碎了，草地上蹦跳着鱼儿和笑声。是哪个“水葫芦”一下钻入水中，出水时只见一阵水花两排银牙。小蘑菇钻出泥土戴一顶斗笠，像一朵朵山花在树下开放。读一读相