《社会保险法》剖析暨上海社保政策解读

《社会保险法》剖析暨上海

最新社保政策解读/sundae_meng2010年度上海市社会保险基本情况养老保险

覆盖范围

截至2010年末，基本养老保险参保人数达到894.89万人，比上年末增加49.18万人。其中参保职工542.87万人，离退休人员352.02万人。

基金收支

2010年，本市城镇职工基本养老保险基金收入707.93亿元，比上年增加89.20亿元，基金支出811.47亿元，比上年增加100.88亿元。当年基金收支相抵后缺口103.54亿元，市财政补贴107.43亿元后，当年基金结余3.89亿元。做实个人账户

截至2010年末，本市养老保险做实个人账户资金累计已达106.29亿元。/sundae_meng城镇职工医疗保险

覆盖范围截至2010年末，本市城镇职工医疗保险参保人数达到864.88万人，比上年末增加52.77万人。其中在职职工513.56万人，离退休人员351.32万人。

基金收支

2010年，本市城镇职工基本医疗保险基金收入329.77亿元，比上年增加49.66亿元，基金支出300.08亿元，比上年增加57.31亿元，当年基金结余29.69亿元（含个人医疗账户资金结余）。城镇居民医疗保险覆盖范围

截至2010年末，本市城镇居民医疗保险参保人数193.13万人。基金收支

2010年，本市城镇居民基本医疗保险基金收入12.64亿元，比上年增加1.67亿元，基金支出13.19亿元，比上年增加2.44亿元，当年基金赤字0.55亿元，由历年结余基金予以弥补。/sundae_meng失业保险

覆盖范围

截至2010年末，本市失业保险参保人数达到556.20万人，比上年末增加32.67万人。2010年末，领取失业保险金人数为11.61万人，比上年末减少2.95万人。

基金收支

2010年，本市失业保险基金收入71.67亿元，比上年增加9.88亿元，基金支出60.72亿元，比上年增加6.02亿元，当年基金结余10.95亿元。/sundae_meng工伤保险

覆盖范围

截至2010年末，工伤保险参保人数达到556.12万人，比上年末增加0.50万人。2010年当年享受工伤保险待遇人数为1.66万人，比上年增加0.36万人。

基金收支

2010年，工伤保险基金收入12.94亿元，比上年增加1.60亿元，基金支出5.19亿元，比上年增加0.75亿元。当年基金结余7.75亿元。/sundae_meng生育保险

覆盖范围

截至2010年末，生育保险参保人数达到657.30万人，比上年末增加32.16万人。2010年当年享受生育保险待遇人数为7.71万人（另享受生育保险待遇的失业妇女1.18万人），比上年增加1.17万人。

基金收支

2010年，生育保险基金收入12.05亿元，比上年增加1.60亿元，基金支出13.31亿元，比上年增加2.47亿元。当年基金赤字1.26亿元，由历年结余基金予以弥补。/sundae_meng一、社会保险的类型、覆盖范围

1、社会保险类型/sundae_meng2、我国城乡居民缴纳社会保险的覆盖情况

用人单位及其职工应当参加职工基本养老、医疗、失业、工伤、生育保险无雇工的个体工商户可以参加职工基本养老保险职工基本医疗保险未参保的非全日制从业人员自由职业人员农村居民可以参加新型农村社会养老保险新型农村合作医疗城镇未就业的居民可以参加城镇居民社会养老保险城镇居民基本医疗保险进城务工的农村居民依照本法规定参加社会保险公务员和参照公务员法管理的人员由国务院规定/sundae_meng3、被征地农民缴纳社会保险的覆盖情况到用人单位就业的应当参加职工基本养老、医疗、失业、工伤、生育保险继续保留农村居民身份可以参加新型农村社会养老保险新型农村合作医疗未就业，转为城镇居民可以参加城镇居民社会养老保险城镇居民基本养老保险4、外国人缴纳社会保险的覆盖情况

外国人在中国境内就业的，参照本法规定参加社会保险。自2011年10月15日起，强制缴纳/sundae_meng1、基本养老保险的类型二、基本养老保险基本养老保险职工基本养老保险城镇居民社会养老保险新型农村社会养老保险/sundae_meng2、职工基本养老金的组成单位缴纳个人缴纳基本养老保险统筹基金个人帐户政府补贴基本养老保险基金统筹养老金个人帐户养老金基本养老金/sundae_meng3、上海城镇社会保险的缴费基数和比例（2011年7月1日起）缴费基数单位缴纳个人缴纳城镇保险11688——2338养老医疗失业工伤生育养老医疗失业22%12%1.7%0.5%0.8%8%2%1%/sundae_meng4、基本养老保险待遇的享受（1）按月领取养老金的条件达到法定退休年龄、累计缴费满15年（2）缴费未满15年的规定可以选择继续缴纳，满15年后领取养老金也可以转入新型农村社会养老保险或城镇居民社会养老保险（3）因病或非因工死亡，其遗属可以领取丧葬补助金和抚恤金。（4）未达法定退休年龄，完全丧失劳动能力的，可以领取病残津贴/sundae_meng5、跨统筹地区就业，养老保险关系的转移

跨统筹地区就业的，基本养老关系随本人转移，缴费年限累计计算。个人达到退休年龄时，基本养老金分段计算、统一支付。/sundae_meng《城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法》

参保人员跨省流动就业转移基本养老保险关系时，按下列方法计算转移资金：

（一）个人账户储存额：1998年1月1日之前按个人缴费累计本息计算转移，1998年1月1日后按计入个人账户的全部储存额计算转移。

（二）统筹基金（单位缴费）：以本人1998年1月1日后各年度实际缴费工资为基数，按12%的总和转移，参保缴费不足1年的，按实际缴费月数计算转移。上海：1998年1月1日至2005年12月31日期间的，按个人缴费工资基数11%记入个人账户的全部储存额（含本息，下同）转移，2006年1月1日之后的，按个人缴费工资基数8%记入个人账户的储存额转移。/sundae_meng第六条跨省流动就业的参保人员达到待遇领取条件时，按下列规定确定其待遇领取地：（一）基本养老保险关系在户籍所在地的，由户籍所在地负责办理待遇领取手续，享受基本养老保险待遇。

（二）基本养老保险关系不在户籍所在地，而在其基本养老保险关系所在地累计缴费年限满10年的，在该地办理待遇领取手续，享受当地基本养老保险待遇。

（三）基本养老保险关系不在户籍所在地，且在其基本养老保险关系所在地累计缴费年限不满10年的，将其基本养老保险关系转回上一个缴费年限满10年的原参保地办理待遇领取手续，享受基本养老保险待遇。（四）基本养老保险关系不在户籍所在地，且在每个参保地的累计缴费年限均不满10年的，将其基本养老保险关系及相应资金归集到户籍所在地，由户籍所在地按规定办理待遇领取手续，享受基本养老保险待遇。

/sundae_meng上海最新养老保险政策的调整1、关于个人养老保险帐户余额继承的调整调整前调整后在职人员、退休人员死亡后，其个人养老保险帐户储存额中属于个人缴纳部分的余额，可以一次性发给其经法定程序认定的继承人参加本市城镇基本养老保险的职工死亡后，其基本养老保险个人帐户余额，可以一次性发给其经法定程序认定的继承人/sundae_meng上海最新养老保险政策的调整2、关于丧葬补助金、供养直系亲属救济金的调整调整前调整后在职人员用人单位承担养老保险统筹基金承担离退休人员养老保险统筹基金承担/sundae_meng上海最新养老保险政策的调整3、关于养老保险政策调整的实施及期限

自2011年7月1日起实施有效期5年（医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险政策调整的实施和期限，与养老保险政策调整时间一致）/sundae_meng三、基本医疗保险1、基本医疗保险的类型基本医疗保险职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗/sundae_meng2、上海城镇职工基本医疗保险单位缴纳个人缴纳医疗统筹基金个人帐户基本医疗保险基金个人医疗帐户个人帐户/sundae_meng上海2011医保年度城保个人帐户单位缴费计入部分计入标准

参保对象计入标准(元)在职职工34岁以下14035-44岁28045岁以上420退休人员74岁以下112075岁以上1260/sundae_meng3、上海城镇居民基本医疗保险个人缴费专项基金居民医疗保险基金财政补贴职工医保基金划转（1）基金筹集（2）适用对象

凡未参加本市城镇职工基本医疗保险、小城镇医疗保险和新型农村合作医疗，且符合以下条件之一的人员：

（一）具有本市城镇户籍，年龄超过18周岁的人员；

（二）具有本市户籍的中小学生和婴幼儿；

（三）根据实际情况，可以参照适用本办法的其他人员。

/sundae_meng4、职工医疗保险缴费年限规定

达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定的年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费。未达国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限/sundae_meng5、不纳入医疗保险基金支付范围的情形规定（1）应当从工伤保险基金中支付的；（2）应当由第三人负担的；（3）应当由公共卫生负担的；（4）在境外就医的。/sundae_meng6、关于医疗保险基金先行支付的规定

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。/sundae_meng7、异地就医、异地就业规定社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。/sundae_meng上海最新医疗保险政策的调整1、关于不纳入基本医疗保险基金支付范围的调整调整前调整后（1）在非定点医疗机构就医、配药或者在非定点零售药店配药所发生的医疗费用；（2）就医或者配药时所发生的不符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的医疗费用；（3）因自杀、自残、斗殴、吸毒、医疗事故或者交通事故等所发生的医疗费用。（1）应当从工伤保险基金中支付的；（2）应当由第三人负担的；（3）应当由公共卫生负担的；（4）在境外就医的。/sundae_meng上海最新医疗保险政策的调整2、关于基本医疗保险基金先行支付的规定医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。/sundae_meng四、工伤保险1、用人单位缴纳工伤保险费费率的确定标准

（1）用人单位使用工伤保险基金的情况（2）工伤发生率（3）所属行业费率档次上海：实行基础费率+浮动费率（0.5%—3%）/sundae_meng2、不认定为工伤的规定（1）故意犯罪（2）醉酒或者吸毒（3）自残或者自杀（4）法律、行政法规规定的其他情形（1）因犯罪或者违反治安管理伤亡的（2）醉酒导致伤亡的（3）自残或者自杀2004年《工伤保险条例》/sundae_meng

认定工伤的情形：

……

（六）

在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；

/sundae_meng3、工伤保险基金支付费用新增项目（1）住院伙食补助费（2）到统筹地区以外就医的交通食宿费（3）终止或者解除劳动合同时应享受的一次性医疗补助金/sundae_meng4、工伤保险的先行支付和追偿规定（1）用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。由工伤保险基金依法向用人单位追偿。

(2)因第三人原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。/sundae_meng上海最新工伤保险政策的调整1、关于住院伙食补助费、到统筹地区以外就医交通食宿费的调整调整前调整后支付渠道具体标准住院伙食补助费用人单位工伤保险基金20元/天食宿费150元/天交通费实报实销/sundae_meng上海最新工伤保险政策的调整2、关于一次性伤残补助金计发标准、计发基数的调整一级二级三级四级五级六级七级八级九级十级计发标准调整前242220181614121086调整后272523211816131197计发基数调整前工伤人员负伤前一个月本人缴费工资，如缴费工资低于上海职工月平均工资的，以上海职工月平均工资计算。调整后工伤人员负伤前12个月平均缴费工资，如调整后一次性伤残补助金低于调整前标准的，差额部分由工伤保险基金予以补足。/sundae_meng上海最新工伤保险政策的调整3、关于一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金的计发标准、支付渠道的调整支付渠道五级六级七级八级九级十级调整前一次性工伤医疗补助金一次性伤残就业补助金用人单位30252015105调整后一次性工伤医疗补助金工伤保险基金181512963一次性伤残就业补助金用人单位181512963备注：经工伤人员本人提出与用人单位解除劳动关系，且解除劳动关系时距法定退休年龄不足5年的，不足年限每减少一年，全额一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金递减20%，但属于《劳动合同法》第38条规定的情形除外。/sundae_meng上海最新工伤保险政策的调整4、关于未依法缴纳工伤保险费的用人单位工伤人员待遇规定的调整调整前调整后

未参加工伤保险或者未按规定缴纳工伤保险费期间用人单位从业人员发生工伤的，该期间的工伤待遇由用人单位按照本办法规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。

从业人员所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，工伤保险经办机构可以按规定追偿。/sundae_meng上海最新工伤保险政策的调整5、关于第三方民事侵权引起的工伤待遇的调整调整前调整后因机动车事故或者其他第三方民事侵权引起工伤，用人单位或者工伤保险基金按照本办法规定的工伤保险待遇先期支付的，工伤人员或者其直系亲属在获得机动车事故等民事赔偿后，应当予以偿还。由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。/sundae_meng上海最新工伤保险政策的调整6、关于一次性工亡补助金的调整调整前调整后从业人员因工死亡时50个月的上年度全市职工月平均工资3896*50=194800元上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍（2011年1月1日起）19109元*20=382180元/sundae_meng上海最新工伤保险政策的调整7、关于不再受理单位招用退休人员工伤认定申请的调整调整前调整后用人单位聘用的退休人员发生工伤的，由用人单位参照本办法规定支付其工伤保险待遇从2011年1月1日起，本市人力资源社会保障行政部门对用人单位招用的已经依法享受养老保险待遇或领取退休金的人员，在2010年9月14日以后因工作遭受事故伤害或患职业病提出的工伤认定申请不再受理。/sundae_meng五、失业保险1、领取失业保险金的条件（1）失业前用人单位和本人已经缴纳失业保险费满一年的；（2）非因本人意愿中断就业的；（3）已经进行失业登记，并有求职要求的/sundae_meng2、失业保险待遇新规定（1）失业人员在领取失业保险金期间，参加职工基本医疗保险，享受基本医疗保险待遇（2）个人死亡同时符合领取养老保险丧葬补助金、工伤保险丧葬补助金和失业保险丧葬补助金条件的，其遗属只能选择其中一项。/sundae_meng上海最新失业保险政策的调整1、关于失业人员领取失业保险期间医疗待遇的调整调整前调整后

失业人员在领取失业保险金期间生育或者患病的，可以在户籍所在地的地段医院或者指定的医疗机构就诊，并可以向就业服务机构申请领取医疗补助金。但因计划外生育，或者参与打架斗殴等违法活动致伤致病的，不得申请医疗补助金失业人员在领取失业保险金期间，参加职工基本医疗保险，享受基本医疗保险待遇/sundae_meng上海最新失业保险政策的调整2、关于失业人员基本医疗保险费缴纳的规定失业人员缴纳基本医疗保险费的基数为上一年度全市职工月平均工资的60%，缴费比例为14%，所需费用由失业保险基金支付，个人不缴纳基本医疗保险费。/sundae_meng上海最新失业保险政策的调整3、关于暂停和停止领取失业保险金规定的调整调整前调整后（1）应征服兵役的；

（2）考入全日制中等以上学校学习的；（3）从事有劳动报酬工作的；（4）被劳动教养或者被判刑收监执行的；（5）到达法定退休年龄的；（6）移居境外的；（7）无正当理由3次拒绝就业服务机构提供适当的就业机会的。（1）重新就业的；（2）应征服兵役的；（3）移居境外的；（4）享受基本养老保险待遇的；（5）考入全日制中等以上学校学习的；（6）无正当理由，拒不接受公共就业服务机构介绍的适当工作或者提供培训的。/sundae_meng上海最新失业保险政策的调整4、关于失业保险费费率的调整

缴费比例调整前调整后用人单位2%1.7%个人1%1%/sundae_meng1、享受条件

（1）用人单位缴纳生育保险费的，享受生育保险待遇。（2）职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。六、生育保险/sundae_meng2、生育保险待遇/sundae_meng3、生育津贴标准

生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发/sundae_meng上海最新生育保险政策的调整1、关于生育保险缴费费率和生育保险待遇支付渠道的调整调整前调整后生育保险缴费费率单位0.5%0.8%个人00生育保险待遇支付渠道生育生活津贴城镇生育保险基金支付城镇生育保险基金支付生育医疗费补贴城镇职工基本医疗保险基金支付/sundae_meng上海最新生育保险政策的调整2、关于从业人员月生育生活津贴计发基数的调整调整前调整后本人生产或流产当月城镇养老保险缴费基数本人生产或流产当月所在用人单位上年度职工月平均工资；所在用人单位的上年度职工月平均工资高于本市上年度全市职工月平均工资300%的，按300%计发；低于本市上年度全市职工月平均工资60%的，按60%计发；但低于人力资源社会保障局规定的生育生活津贴最低标准的，按最低标准计发。/sundae_meng上海最新生育保险政策的调整2、关于从业人员月生育生活津贴计发基数的调整调整前调整后生产或者流产的从业妇女已经享受的生育生活津贴不足其应享受的工资性收入的，不足部分，由用人单位补足。从业妇女生产或流产当月所在用人单位上年度职工月平均工资高于本市上年度全市职工月平均工资300%的，高出部分由用人单位补差。从业妇女或者流产前12个月内因变动工作单位缴费基数发生变化的，月生育生活津贴按照其生产或流产前12个月的实际缴费基数的平均数计发。从业妇女或者流产前12个月内变动工作单位的，其月生育生活津贴按照其生产或流产前12个月内所工作的各用人单位上年度职工月平均工资的加权平均数计发。/sundae_meng七、上海镇保改城保政策的调整1、过渡期的适用范围

2011年6月仍在缴纳镇保的人员，2011年7月起转城保，设定过渡期。与用人单位解除或终止劳动关系后重新就业的，不适用过渡期规定

2、过渡期

2011年7月—2014年3月/sundae_meng七、上海镇保改城保政策的调整3、过渡期缴费基数、缴费比例的规定缴费基数养老保险医疗保险工伤、失业、生育保险单位个人单位个人按本市城镇职工社会保险执行2011年度上年度全市职工月工资的60%17%5%7%1%2012年度19%8%9%2%2013年度22%8%12%2%备注经协商一致，缴费基数和比例也可以按照本市城镇职工社会保险执行/sundae_meng八、上海综保改城保政策的调整1、关于外来从业人员缴纳社会保险类型的调整

城镇户籍外来从业人员非城镇户籍外来从业人员调整前城镇保险（2009年7月1日起）综合保险调整后城镇保险/sundae_meng八、上海综保改城保政策的调整2、关于非城镇户籍外来从业人员缴费基数的过渡规定

缴费年度缴费基数2011.7.1—2012.3.31（2011年度）上年度全市职工月平均工资的40%2012.4.1—2013.3.31（2012年度）上年度全市职工月平均工资的45%2013.4.1—2014.3.31（2013年度）上年度全市职工月平均工资的50%2014.4.1—2015.3.31（2014年度）上年度全市职工月平均工资的55%2015.4.1起（2015年度）本人上年度月平均工资备注非城镇户籍外来从业人员与用人单位协商一致的，也可按本市职工基本养老保险的有关规定执行。/sundae_meng八、上海综保改城保政策的调整3、关于非城镇户籍外来从业人员过渡期间缴费比例规定

养老保险医疗保险工伤保险生育保险失业保险单位个人单位个人单位个人单位个人单位个人城保22%8%12%2%1%00.5%00.5%0过渡期间22%8%6%1%0.5%0/sundae_meng八、上海综保改城保政策的调整4、非城镇户籍外来从业人员的医疗待遇

参加城保后的次月起，可享有门诊医疗和住院医疗保险待遇，暂不享受门诊大病和家庭病床医疗待遇。（1）门诊医疗保险待遇

建立个人医疗账户（门诊专用），个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入。过渡期内，按月缴纳的基本医疗费低于30元的，个人医疗账户计入标准按每月30元执行。（2）住院和急诊观察室医疗待遇按《上海市城镇职工基