胃癌病人的护理案例培训

胃癌病人的护(Hu)理

《内科(Ke)护理学》------消化系统疾病病人的护理第一页，共二十七页。主(Zhu)要内容概(Gai)述流行病学特点病因与发病机制护理评估常见护理诊断/问题护理措施护理评价护理目标护理目标第二页，共二十七页。重点(Dian)和难点(Dian)重点发病机制、药物(Wu)治疗及护理难点病因、身体状况、并发症、治疗原则、护理要点、健康教育第三页，共二十七页。概(Gai)述胃癌(gastriccancer)是起源于胃上皮的恶性肿瘤，是人类最常见(Jian)的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤的首位，在所有肿瘤中居第二位。临床表现特点为慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。第四页，共二十七页。流行病学(Xue)特点

我(Wo)国属胃癌较高发病区，但部分地区胃癌发病率有逐年下降之势。

第五页，共二十七页。病因及(Ji)发病机制1.饮食因素长期食用霉变粮食、咸菜、烟熏腌制食品及过多摄入食盐(Yan)，增加胃癌的危险性。2.幽门螺杆菌感染Hp是人类胃癌发病的主要危险因素。3.遗传因素其发病有明显的家族聚集倾向，家族发病率高于人群2~3倍。4.癌前状态胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变。（一）病因第六页，共二十七页。1.长期食用含硝酸盐较高的食物，硝酸盐可在胃内受细菌硝酸盐还原酶的作用形成亚硝酸盐，再与胺结合形成致(Zhi)癌的亚硝胺。2.Hp导致的慢性炎症有可能成为一种内源性致突变原；Hp是一种硝酸盐还原剂，具有催化亚硝化作用而起致癌作用；Hp分泌毒素促使上皮细胞变异。【病因及发(Fa)病机制】（二）发病机制第七页，共二十七页。【护理评(Ping)估】（一）健(Jian)康史◆询问病人有无长期食用霉变粮食、咸菜、烟熏腌制食品，以及高盐饮食习惯。◆有无慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、胃溃疡等病史。◆有无家族聚集倾向。第八页，共二十七页。护理评(Ping)估（二）身体状(Zhuang)况

1.症状◆多数早期胃癌无症状，随着病情发展出现上腹不适、反酸、暖气等非特异性消化不良症状，时隐时现，长期存在。

第九页，共二十七页。护理评(Ping)估（二(Er)）身体状况

1.症状◆进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，伴有纳差、厌食、进行性体重下降。腹痛可急可缓，开始仅有上腹饱胀不适，餐后加重，继之隐痛不适，偶呈节律性溃疡样疼痛，但进食和服药不能缓解。第十页，共二十七页。

2.体征◆早期无明显体征。◆进展期胃癌有腹部肿块，多位于上腹部偏右，有压痛。◆肝脏转移时出现肝肿大，扪及坚硬结节，常伴黄疽，甚至出现腹水。◆腹膜转移发生腹水，移动性浊音阳性。◆远(Yuan)处淋巴结转移可在左锁骨上内侧触到质硬而固定的淋巴结，称为Virchow淋巴结。护理(Li)评估第十一页，共二十七页。

3.并发症

◆并发出血、贲门或幽门梗阻、穿孔等，当发生并发症或转移时，出现特(Te)殊症状，如贲门癌累及食管下段出现吞咽困难。◆幽门梗阻出现严重的恶心、呕吐。◆溃疡型胃癌出血时引起呕血或（和）黑便，继之贫血。◆肝脏转移引起右上腹痛、黄疸和（或）发热。◆侵及胰腺则会出现背部放射性疼痛等。护理(Li)评估第十二页，共二十七页。护理评(Ping)估（三）心理-社会(Hui)状况◆一旦确诊，病人易产生焦虑和恐惧情绪。◆当出现上消化道出血等并发症时，加剧了病人的紧张和恐惧。◆晚期病人疼痛明显，以及放疗、化疗的不良反应，病人表现悲观，甚至轻生。第十三页，共二十七页。护理评(Ping)估（四(Si)）辅助检查

1.血液检查常见缺铁性贫血。2.粪便隐血试验呈持续阳性，有辅助诊断的意义。3.内镜检查内镜直视下可见病变部位、性质，取黏膜做活组织检查，是目前最可靠的诊断手段。4.X线钡餐检查主要表现为充盈缺损、边缘欠规则或腔内龛影、胃壁僵直失去蠕动等。第十四页，共二十七页。护(Hu)理评估（五）治疗原则及主要措(Cuo)施1.手术治疗手术切除及区域淋巴结清扫，是目前根治胃癌的方法。2.胃镜下治疗早期胃癌可在胃镜下行高频电凝切除术、激光或微波凝固及光动力治疗等。如有淋巴结转移，胃镜下治疗不如手术可靠。第十五页，共二十七页。

3.化疗早期胃癌及进(Jin)展期胃癌辅以化疗，晚期胃癌化疗主要是缓解症状，改善生存质量及延长生存期。

4.支持治疗应用高能量静脉营养疗法，增强病人体质，使其耐受手术和化疗；使用生物制剂，如香菇多糖、沙培林等，提高病人免疫力。

护(Hu)理评估第十六页，共二十七页。疼(Teng)痛12营养失(Shi)调3预感性悲哀常见护理诊断/问题与癌细胞浸润有关。低于机体需要量与吞咽困难、消化吸收障碍等有关。与病人预感疾病的预后有关。第十七页，共二十七页。护理目(Mu)标1.病人自觉疼痛程度能够减轻或缓解。2.病人能够保证营(Ying)养摄入，减缓机体消耗。3.病人能够了解疾病并积极配合治疗。第十八页，共二十七页。护(Hu)理措施（一）般(Ban)护理1.休息与活动病情轻者，适当参加日常活动，不适为原则。重者应卧床休息，采取舒适体位，避免诱发疼痛。2.饮食护理给予病人蛋白质、碳水化合物和维生素丰富的饮食。为病人提供良好的进食环境，选择适合病人口味的食品和烹调方法，变换食物的色、香、味，以增进食欲。第十九页，共二十七页。护理(Li)措施3.静脉营养支持有吞咽困难者和中、晚期病人，遵医嘱静脉输(Shu)入高营养物质，维持机体代谢需要，提高病人免疫力。幽门梗阻时，立即禁食，行胃肠减压，遵医嘱静脉输(Shu)液。（一）

般护理第二十页，共二十七页。护理措(Cuo)施（二(Er)）病情观察

◆密切观察病人疼痛的性质、部位。◆有无咽痛、尿痛等不适。◆是否伴有严重的恶心和呕吐、吞咽困难、呕血及黑便等症状。◆监测病人的生命体征及血液等检查。第二十一页，共二十七页。护(Hu)理措施（三）用药(Yao)护理◆遵医嘱化疗，用药过程中观察药物的疗效及不良反应，如骨髓抑制、胃肠道反应，如恶心、呕吐等，肝功能异常等。◆遵医嘱给与止痛药，遵循三阶段给药疗法，从弱到强，先以非麻醉药为主，不能控制疼痛时加用弱麻醉及强麻醉镇痛药。第二十二页，共二十七页。护(Hu)理措施（四(Si)）心理护理◆与病人建立良好的护患关系，运用倾听、解释、安慰等技巧与病人沟通，关心与体贴病人。◆取得家属配合，稳定病人情绪，避免发生意外。认真听取病人自身感受，给予支持和鼓励。取得家庭和社会的支持，树立战胜疾病的信心，用积极的心态面对疾病。第二十三页，共二十七页。护理(Li)措施（六）健康指(Zhi)导1.疾病知识指导指导病人多食富含维生素C的新鲜水果、蔬菜，多食鱼类、豆制品和乳制品；避免高盐饮食，少食咸菜、烟熏和腌制食品；科学贮存食品，不食霉变食物。有癌前状态者，定期检查。

2.生活方式指导指导病人有规律生活，保证充足睡眠，适量活动，增强机体抵抗力；防止继发性感染。第二十四页，共二十七页。护理(Li)评价病人是否：①疼痛程度减轻或缓解(Jie)。②保证营养摄入，减缓机体消耗。③了解疾病并积极配合治疗。第二十五页，共二十七页。小(Xiao)结

胃癌是我国常见的(De)恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤的(De)首位。胃癌病因尚未完全阐明，一般认为与饮食和环境、幽门螺杆菌感染、遗传、癌前病变等因素有关。目前唯一根治胃癌的(De)方法是手术治疗。第二十六页，共二十七页。内(Nei)容总结胃癌病人的护理。临床表现特点为慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。我国属胃癌较高发病区，但部分地区胃癌发病率有逐年下降之势。2.幽门螺杆菌感染Hp是人类胃癌发病的主要危险因素。4.癌前状态胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变。◆询问病人有无长期食用霉变粮食、咸菜、烟熏腌制。◆进展期胃癌最早(Zao