辽宁省新农合财务制度

PAGE辽宁省新农合财务制度辽宁省新型农村合作医疗财务制度一、总则（一）目的与依据为加强辽宁省新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）基金的财务管理，规范基金收支行为，根据国家有关法律法规和新农合政策规定，结合我省实际情况，制定本制度。新农合是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。其目的在于解决农民因病致贫、因病返贫问题，提高农民健康水平，促进农村经济社会协调发展。本制度依据《中华人民共和国会计法》、《社会保险基金财务制度》以及国家关于新农合的相关政策法规制定，确保新农合基金的安全、有效使用。（二）适用范围本制度适用于辽宁省行政区域内新农合基金的筹集、使用、管理等财务活动。新农合基金包括农民个人缴费、集体扶持资金、政府资助资金以及基金利息等全部收入。基金用于参合农民的医疗费用补偿、大病保险支出以及其他符合新农合规定的支出项目。（三）基本原则1.专款专用原则新农合基金必须专款专用，任何单位和个人不得截留、挤占、挪用。基金只能用于参合农民的医疗费用补偿等规定用途，不得用于其他任何与新农合无关的支出。2.收支平衡原则新农合基金的筹集、使用应保持平衡，在确保基金安全的前提下，合理安排基金收支，避免出现基金结余过多或不足的情况，以保障新农合制度的可持续运行。3.公开透明原则基金的筹集、使用、管理等情况应定期向社会公开，接受参合农民、政府有关部门和社会各界的监督。建立健全信息披露制度，确保基金财务信息的真实性、准确性和完整性，提高基金管理的透明度。4.强化监督原则加强对新农合基金财务活动的监督检查，建立健全内部监督和外部监督相结合的监督机制。内部监督包括财政、卫生健康、医保等部门对基金管理机构的监督，以及基金管理机构自身的财务审计和内部控制；外部监督包括审计部门的审计监督、社会公众的监督等，确保基金安全、规范运行。二、基金筹集（一）筹资渠道1.个人缴费参合农民按照规定的标准缴纳个人费用，这是新农合基金的重要筹资来源之一。个人缴费标准根据经济社会发展水平、农民承受能力等因素适时调整。2.集体扶持有条件的乡村集体经济组织应对新农合给予适当扶持，扶持标准由村民委员会民主确定，但不得强制。集体扶持资金应专款专用，纳入新农合基金统一管理。3.政府资助各级政府对新农合给予财政资助，资助资金用于参合农民的医疗保障。政府资助标准根据当地财政状况和新农合实际需求确定，重点加大对农村贫困人口、特殊困难群体等的资助力度。（二）缴费方式1.集中收缴由乡镇政府、村民委员会等组织统一组织参合农民集中缴纳个人费用。收缴过程中应做好登记工作，确保缴费信息准确无误。2.委托代收可委托金融机构、村卫生室等代为收缴个人费用。委托代收机构应与新农合管理机构签订委托协议，明确双方的权利义务，确保代收资金及时、足额上缴。3.网上缴费随着信息技术的发展，鼓励参合农民通过网上缴费平台进行缴费，方便快捷，提高缴费效率。新农合管理机构应提供安全、便捷的网上缴费渠道，并做好相关宣传和指导工作。（三）筹资管理1.缴费登记建立参合农民缴费登记制度，详细记录参合农民的基本信息、缴费金额、缴费时间等。缴费登记信息应及时录入新农合信息管理系统，确保信息的准确性和完整性，为基金管理和报销结算提供依据。2.票据管理使用统一的新农合基金收款票据，确保票据的真实性、合法性和完整性。收款票据应妥善保管，定期进行核销，防止票据丢失、伪造等情况发生。3.资金缴存个人缴费、集体扶持资金和政府资助资金应及时足额缴存到指定的财政专户。缴存过程中应严格遵守财政资金缴存规定，确保资金安全、及时到账。财政专户应按照规定的核算办法进行管理，定期与新农合管理机构核对账目。三、基金使用（一）补偿范围与标准1.补偿范围新农合基金主要用于参合农民因疾病发生的门诊费用、住院费用、大病保险费用等符合规定的医疗费用补偿。具体补偿范围按照国家和省新农合政策规定执行，包括药品费用、诊疗费用、检查检验费用等，但不包括应当由工伤保险、生育保险和第三方负担的医疗费用。2.补偿标准门诊补偿标准根据门诊类型、医疗机构级别等因素确定，一般采用按比例补偿或定额补偿的方式。住院补偿标准根据住院费用分段设置补偿比例，费用越高补偿比例越高。大病保险补偿标准在新农合基本补偿的基础上，对高额医疗费用进行再次补偿，以提高参合农民的大病保障水平。补偿标准应根据经济社会发展水平、基金承受能力等因素适时调整，并向社会公布。（二）报销结算1.定点医疗机构结算参合农民在定点医疗机构就医发生的医疗费用，由定点医疗机构垫付新农合补偿资金。定点医疗机构应按照新农合政策规定进行费用审核和结算，及时将审核后的补偿金额支付给参合农民，并定期与新农合管理机构进行结算对账。2.异地就医结算对于参合农民异地就医的情况，逐步建立异地就医结算机制。参合农民在异地就医前应按照规定办理备案手续，就医后可通过异地就医结算平台进行费用结算。异地就医结算平台应实现与定点医疗机构、新农合管理机构等的信息互联互通，确保结算工作的顺利进行。3.结算审核新农合管理机构应加强对报销结算的审核工作，如果发现定点医疗机构存在虚报、多报等违规行为，应及时追回违规资金，并按照规定进行处罚。同时，要建立健全报销结算档案管理制度，妥善保管报销结算凭证和相关资料，以备核查。（三）基金支付1.支付方式新农合基金支付方式主要包括现金支付、银行转账支付等。对于定点医疗机构垫付的补偿资金，一般采用银行转账方式支付；对于参合农民个人申请的零星报销，可根据实际情况采用现金支付或银行转账支付。2.支付流程基金支付应严格按照规定的流程进行，首先由定点医疗机构或参合农民提交报销申请，新农合管理机构进行审核，审核通过后按照规定的支付方式进行支付。支付过程中应做好记录，确保支付信息准确无误。3.支付管理加强对基金支付的管理，严格控制基金支出范围和标准。建立基金支付预警机制，对基金支出情况进行实时监测，当基金支出出现异常波动时，及时采取措施进行调整和控制，确保基金收支平衡。四﹑基金管理（一）财政专户管理1.专户设置新农合基金应全部纳入财政专户，实行收支两条线管理。财政专户应在国有或国有控股商业银行开设，确保基金存储安全。财政专户应按照规定的核算办法进行管理，单独设账，独立核算。2.专户核算财政专户应按照新农合基金会计制度进行核算，准确记录基金的收支情况。定期编制财务会计报告，反映基金的财务状况和收支结余情况。财务会计报告应经财政部门审核后向社会公开。3.专户监督财政部门应加强对财政专户的监督管理，定期对专户资金进行检查，确保专户资金安全、规范运行。严禁将财政专户资金与其他资金混存、混用，防止资金挪用和截留。（二）基金账户管理1.账户开设新农合管理机构可根据工作需要，在财政专户下开设收入户和支出户。收入户用于归集基金收入，除向财政专户划转基金外，不得发生其他支付业务；支出户用于基金的支付，除接收财政专户拨入的基金外，不得发生其他收入业务。收入户和支出户应按照规定的用途使用，不得随意变更。2.账户监督加强对基金账户的监督管理，定期核对账户余额，确保账户资金安全。严禁出租、出借基金账户，防止账户资金被非法占用或挪用。同时，要建立健全账户管理制度，规范账户资金的收付行为。（三）基金结余管理1.结余分类新农合基金结余分为当年结余和历年累计结余。当年结余是指当年基金收入减去基金支出后的余额；历年累计结余是指历年基金结余的滚存数。2.结余使用当年结余应根据基金收支情况和政策规定合理安排使用，可用于弥补下一年度基金收支缺口、提高参合农民补偿水平等。历年累计结余在确保基金安全的前提下，可按照规定用于购买国家债券或转存定期存款，以实现基金的保值增值。结余资金的使用应报经同级财政部门和卫生健康部门批准，并向社会公开。3.结余监督加强对基金结余的监督管理，定期对结余资金的使用情况进行检查，确保结余资金按照规定用途使用。严禁将结余资金用于平衡财政预算或挪作他用，防止基金结余资金的流失。五、基金监督（一）内部监督1.部门职责分工财政部门负责对新农合基金的财政专户管理、资金缴存、拨付等进行监督；卫生健康部门负责对新农合基金的使用、定点医疗机构管理等进行监督；医保部门负责对新农合基金的报销结算、政策执行等进行监督。各部门应明确职责分工，加强协作配合，共同做好新农合基金的内部监督工作。2.内部审计建立健全新农合基金内部审计制度，定期对基金管理机构的财务收支、基金使用等情况进行审计。内部审计应独立、客观、公正，发现问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。同时，要加强对内部审计人员的培训和管理，提高审计工作质量。3.内部控制基金管理机构应建立健全内部控制制度，对基金的筹集、使用、管理等各个环节进行风险防控。明确各岗位的职责权限，规范业务流程，加强对关键岗位和关键环节的监督制约，防止出现违规操作和风险漏洞。（二）外部监督1.审计监督审计部门应定期对新农合基金进行审计，检查基金的筹集、使用、管理等情况是否符合法律法规和政策规定。审计结果应向社会公开，对发现的问题依法进行处理，并督促相关部门进行整改。2.社会监督鼓励社会公众对新农合基金进行监督，设立举报电话、举报邮箱等举报渠道，接受参合农民和社会各界的举报。对举报内容进行认真核实，经查实的违规行为依法进行严肃处理，并及时向社会公布处理结果，维护参合农民的合法权益。3.信息公开建立健全新农合基金信息公开制度，定期向社会公开基金的筹集、使用、管理等情况，包括基金收支情况、补偿标准、报销结算情况、结余资金使用情况等。信息公开应真实、准确、完整，方便参合农民和社会各界查询和监督。六、财务报告与分析（一）财务报告1.报告内容新农合基金财务报告应包括资产负债表、收支表、基金结余变动表、财务情况说明书等。财务情况说明书应详细说明基金的筹集、使用、管理等情况，分析基金收支变动原因，提出存在的问题和改进建议。2.报告编制基金管理机构应按照规定的会计制度和财务报告编制要求，定期编制财务报告。财务报告应经单位负责人、财务负责人审核签字后报送同级财政部门和卫生健康部门。财政部门应加强对财务报告的审核，确保报告内容真实、准确、完整。3.报告报送与公开财务报告应按照规定的时间报送，并及时向社会公开。公开方式可通过政府网站、新农合信息管理系统等渠道进行，方便参合农民和社会各界查阅。同时，要建立财务报告存档制度，妥善保管财务报告资料，以备核查。（二）财务分析1.分析指标建立健全新农合基金财务分析指标体系，包括基金筹集率、基金使用率、补偿受益率、基金结余率、人均筹资额、人均补偿额等指标。通过对这些指标的分析，了解基金的运行情况和使用效果。2.分析方法采用比较分析法、趋势分析法、因素分析法等方法对基金财务数据进行分析。比较分析法可将本期数据与上期数据、预算数据等进行比较，分析差异原因；趋势分析法可观察基金财务指标的变化趋势，预测基金未来运行情况；因素分析法可分析各因素对基金财务指标的影响程度，找出影响基金运行的关键因素。3.分析报告定期撰写新农合基金财务分析报告，总结基金运行情况，分析存在的问题，提出改进措施和建议。财务分析报告应提交给基金管理机构领导