卫生院手卫手消毒制度

PAGE卫生院手卫手消毒制度一、总则1.目的为加强卫生院手卫生管理，规范医务人员的手卫生行为，预防和控制医院感染，保障医疗安全，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于卫生院全体医务人员、工勤人员以及进入卫生院诊疗区域的患者及陪同人员。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、手卫生的定义与重要性1.定义手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：指医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。2.重要性手卫生是预防和控制医院感染、保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效的措施。通过手卫生可以有效降低医院感染的发生率，减少交叉感染的风险，保护患者和医务人员的健康。三、手卫生设施与用品1.洗手设施卫生院应在各诊疗区域、病房、卫生间等场所配备足够数量的流动水洗手设施。洗手设施应方便医务人员使用，水龙头应采用非手触式。配备合格的洗手液（皂液），洗手液（皂液）应符合国家相关标准，具有良好的去污、消毒效果，且对皮肤刺激性小。提供清洁的擦手用品，如一次性纸巾、干手器等。干手器应定期清洁、维护，确保其正常运行。2.手消毒剂根据不同的手卫生需求，配备合适的手消毒剂，如速干手消毒剂、外科手消毒剂等。手消毒剂应取得卫生部消毒产品卫生许可批件，且在有效期内使用。速干手消毒剂应符合下列要求：能在1分钟内快速杀灭手部暂居菌。对皮肤刺激性小，无异味，不引起过敏反应。具有良好的稳定性，在有效期内有效成分含量符合要求。外科手消毒剂应符合下列要求：能有效杀灭手部暂居菌和常居菌。对皮肤无刺激性，不影响伤口愈合。具有良好的消毒效果，消毒后手部细菌菌落总数应符合相关标准要求。四、洗手与卫生手消毒1.洗手时机直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。2.洗手方法采用流动水洗手，取适量洗手液（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤如下：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。揉搓完毕后，用流动水彻底冲洗双手，使洗手液（皂液）完全冲净。用清洁的擦手用品擦干双手。3.卫生手消毒时机手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。在下列情况下，应先洗手，然后进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。4.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心。按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒时机进行外科手术前。2.外科手消毒方法洗手方法：按照普通洗手方法，用肥皂（皂液）和流动水洗手，认真揉搓双手至少3分钟。消毒方法：取适量的外科手消毒剂于掌心，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。按照以下步骤依次揉搓：双手掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。必要时，延长手臂的揉搓时间，从手腕至肘部进行揉搓。揉搓完毕后，待手消毒剂自然干燥。六、手卫生的监测与管理1.监测内容定期对手卫生效果进行监测，监测项目包括医务人员手细菌菌落总数。监测方法按照《医院消毒卫生标准》（GB15982）的规定执行。2.监测频率卫生院感染管理部门应每季度对医务人员手卫生进行监测。当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测。3.监测结果判定卫生手消毒后，监测的细菌菌落总数应≤10CFU/cm²。外科手消毒后，监测的细菌菌落总数应≤CFU/cm²。4.结果反馈与整改感染管理部门对监测结果进行分析、总结，及时向相关科室反馈监测结果。对监测结果不符合要求的科室，应督促其查找原因，采取针对性的整改措施，直至监测结果符合要求。5.手卫生管理措施加强对手卫生知识的培训，提高医务人员的手卫生意识和技能。培训内容应包括手卫生的重要性、手卫生设施的使用方法、洗手与卫生手消毒的方法等。定期对卫生院的手卫生设施进行检查、维护，确保其正常运行。将手卫生执行情况纳入科室绩效考核内容，对执行手卫生制度好的科室和个人进行表彰和奖励，对执行不力的科室和个人进行批评教育和处罚。七、监督与考核1.监督主体卫生院感染管理部门负责对手卫生制度的执行情况进行监督检查。2.监督内容医务人员手卫生设施的配备与使用情况。医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的执行情况。手卫生监测结果及整改情况。3.考核方法定期对医务人员的手卫生知识和技能进行考核，考核方式可采用理论考试、现场操作考核等。对科室的手卫生执行情况进行综合考核，考核内容包括手卫生制度的落实情况、手卫生设施的管理情况、手卫生监测结果等。4.考核结果应用将考核结果与医务人员的绩效挂钩，对考核合格的医务人员给予相应的绩效奖励，对考核不合格的医务人员进行补考或扣减绩效分数。对科室的考核结果进行排名，对排名靠前的科室给予表彰和奖励，对排名靠后的科室进行督促整改，并视情况进行相应的处罚。八、培训与教育1.培训计划卫生院应制定手卫生培训计划，定期组织医务人员进行手卫生知识和技能培训。培训计划应包括培训目标、培训内容、培训时间、培训方式及培训师资等。培训内容应根据不同岗位的需求，有针对性地进行设置，重点培训手卫生的重要性、手卫生相关法律法规及标准、洗手与卫生手消毒方法、手卫生设施的正确使用等。2.培训方式采用多种培训方式，如集中授课、现场演示、视频教学、案例分析等，以提高培训效果。定期组织手卫生知识竞赛、技能操作比赛等活动，激发医务人员学习手卫生知识和技能的积极性。3.教育对象全体医务人员是手卫生培训的主要对象，应确保每位医务人员都能接受系统的手卫生培训。根据实际情况，可对手卫生