乡镇卫生院内部治理制度

PAGE乡镇卫生院内部治理制度一、总则（一）目的为加强乡镇卫生院内部管理，提高医疗服务质量和效率，保障医疗安全，促进卫生院可持续发展，依据国家相关法律法规和医疗卫生行业标准，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本乡镇卫生院全体工作人员及各项工作的管理。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家法律法规和医疗卫生行业规范，确保卫生院各项工作合法合规。2.优质服务原则：以患者为中心，提供优质、高效、便捷的医疗服务，不断提升患者满意度。3.科学管理原则：运用现代管理理念和方法，优化内部管理流程，提高管理效能。4.公平公正原则：在人事管理、绩效考核、资源分配等方面，坚持公平公正，维护全体员工的合法权益。二、组织架构与职责（一）卫生院领导班子1.院长职责全面负责卫生院的行政管理和业务管理工作，制定卫生院发展规划和年度工作计划，并组织实施。负责组织、协调和指挥卫生院的医疗、预防、保健、康复等各项工作，确保医疗服务质量和安全。负责卫生院的人事管理、财务管理、物资管理等工作，合理配置资源，保障卫生院正常运转。加强与上级卫生行政部门、当地政府及相关部门的沟通协调，争取支持，促进卫生院发展。2.副院长职责在院长领导下，协助院长做好分管工作，负责组织实施相关业务工作和管理任务。负责分管科室的医疗质量管理、业务培训、技术指导等工作，提高科室业务水平。参与卫生院的行政管理和决策，提出合理化建议，协助院长解决工作中的问题。（二）职能科室1.医务科负责组织制定和实施医疗质量管理方案，定期对医疗质量进行检查、评估和分析，提出改进措施。负责医务人员的业务培训、考核和技术职称晋升等工作，组织开展学术交流活动。负责医疗纠纷的调查处理，协调医患关系，维护卫生院正常医疗秩序。负责医疗统计工作，及时准确上报各类医疗数据。2.护理部负责制定和实施护理质量管理方案，加强护理人员培训和考核，提高护理服务质量。负责护理人员的调配和排班，合理安排护理工作，确保护理工作的连续性和安全性。组织开展护理科研和新技术、新项目的推广应用，提高护理水平。负责病房管理，改善患者住院环境，提高患者满意度。3.防保科负责制定和实施预防保健工作计划，组织开展预防接种、妇幼保健、健康教育、疾病防控等工作。负责辖区内居民健康档案的建立、管理和更新，开展慢性病管理和健康随访工作。负责传染病的监测、报告和防控工作，落实各项防控措施，防止传染病的传播和流行。协助上级卫生行政部门做好公共卫生项目的实施和管理工作。4.财务科负责编制卫生院年度财务预算和决算，严格执行财务管理制度，确保财务工作规范有序。负责财务收支管理，做好资金筹集、使用和核算工作，合理控制经费支出。负责固定资产管理，定期进行清查盘点，确保资产安全完整。负责财务分析和财务报告工作，为卫生院决策提供财务依据。5.药剂科负责药品的采购、储存、保管和发放工作，严格执行药品管理制度，确保药品质量安全。负责药品的调剂和制剂工作，为患者提供准确、及时的药学服务。负责药品不良反应监测和报告工作，保障患者用药安全。参与临床药物治疗方案的制定和评价，促进合理用药。6.设备科负责制定和实施设备采购、维修、保养计划，加强设备管理，提高设备完好率和使用率。负责设备的选型、论证和采购工作，确保设备性能先进、质量可靠、价格合理。负责设备的安装、调试和验收工作，建立设备档案，做好设备的日常维护和维修记录。负责设备的报废和更新工作，及时处理闲置设备，提高资产效益。7.办公室负责卫生院的行政管理工作，制定和完善各项行政管理制度，协调各科室之间的工作关系。负责文件收发、登记、传阅、归档等工作，做好印章管理和保密工作。负责会议组织、接待安排、车辆管理等工作，保障卫生院日常行政事务的顺利开展。负责人事档案管理、考勤管理、绩效考核等工作，协助做好人员招聘、培训和调配工作。（三）临床科室各临床科室主任负责本科室的医疗质量管理、业务开展、人员管理等工作，组织本科室医护人员完成各项医疗任务，确保医疗安全和服务质量。三、人员管理（一）人员招聘与录用1.根据卫生院发展需要，制定人员招聘计划，明确招聘岗位、人数、条件等要求。2.按照公开、公平、公正的原则，通过招聘网站、现场招聘、校园招聘等多种渠道发布招聘信息。3.对应聘人员进行资格审查、笔试、面试、技能操作等考核，择优录用。4.新员工入职前，需进行体检和岗前培训，并签订劳动合同。（二）岗位设置与职责1.按照卫生院功能定位和工作需要，合理设置各类岗位，明确岗位职责和任职条件。2.定期对岗位进行评估和调整，确保岗位设置科学合理，人员配置优化高效。3.员工应严格履行岗位职责，遵守工作纪律，服从工作安排。（三）绩效考核1.建立健全绩效考核制度，制定科学合理的绩效考核方案，明确考核内容、标准、方法和程序。2.绩效考核内容包括工作业绩、工作态度、业务能力等方面，重点考核医疗服务质量、工作效率、患者满意度等指标。3.定期对员工进行绩效考核，考核结果与员工的薪酬待遇、晋升、奖励等挂钩。4.对绩效考核结果较差的员工，进行诫勉谈话、岗位调整或待岗培训等处理。（四）培训与发展1.制定员工培训计划，根据不同岗位和人员需求，开展针对性培训，包括业务知识培训、技能培训、职业道德培训等。2.鼓励员工参加继续教育和学术交流活动，提高业务水平和综合素质。3.建立员工职业发展通道，为员工提供晋升机会和发展空间，支持员工实现个人职业目标。（五）奖惩制度1.对在工作中表现优秀、成绩突出的员工，给予表彰和奖励，包括荣誉称号、奖金、晋升等。2.对违反规章制度、工作失误、造成不良影响的员工，给予批评教育、警告、罚款、降职、辞退等处罚。四、医疗质量管理（一）医疗质量管理制度1.建立健全医疗质量管理制度，明确医疗质量管理目标、职责、流程和考核标准。2.加强医疗质量管理组织建设，成立医疗质量管理委员会、医疗质量控制小组等，定期开展医疗质量检查、评估和分析工作。3.严格执行医疗技术操作规范和诊疗指南，确保医疗服务质量和安全。（二）医疗安全管理1.加强医疗安全教育，提高医务人员的安全意识和防范能力。2.建立医疗安全管理制度，加强医疗风险评估和预警，完善医疗安全应急预案，定期组织演练。3.加强医疗安全管理措施，严格执行医疗护理操作规范，防止医疗差错事故的发生。加强医院感染管理，落实消毒隔离制度，预防医院感染的发生。（三）病历质量管理1.建立病历质量管理制度，明确病历书写规范和质量要求。2.加强病历书写培训和指导，提高医务人员的病历书写水平。3.定期对病历质量进行检查和评估，对不合格病历进行督促整改，确保病历书写质量。（四）医疗质量管理持续改进1.建立医疗质量持续改进机制，定期对医疗质量进行分析和总结，查找存在的问题和不足。2.针对存在的问题，制定改进措施，并组织实施，不断提高医疗质量。3.定期对医疗质量改进效果进行评估，总结经验教训，持续优化医疗质量管理工作。五、财务管理（一）预算管理1.按照国家有关规定和卫生院发展规划，编制年度财务预算，明确预算编制原则和方法。2.加强预算执行管理，严格控制预算支出，确保预算执行的严肃性。3.定期对预算执行情况进行分析和评估，及时发现问题并采取措施加以解决。（二）收入管理1.规范医疗服务收费行为，严格执行物价政策，确保收费项目准确、收费标准合规。2.加强医疗收入核算管理，及时、准确记录和反映医疗收入情况。3.积极拓展业务渠道，增加医疗收入来源，提高卫生院经济效益。（三）支出管理1.严格执行财务支出审批制度，明确审批流程和权限，确保支出合理合规。2.加强成本控制，优化支出结构,降低运行成本。严格控制各项费用支出，杜绝不合理开支。3.加强财务监督，定期对财务收支情况进行审计，确保财务安全。（四）资产管理1.建立健全资产管理制度，加强固定资产、流动资产、无形资产等管理。2.定期进行资产清查盘点，确保资产账实相符。加强资产购置、使用、处置等环节管理，提高资产使用效益。3.做好资产折旧、摊销等核算工作，真实反映资产价值。六、药品与设备管理（一）药品管理1.严格执行药品采购管理制度，按照规定的采购渠道和程序采购药品，确保药品质量。2.加强药品储存管理，规范药品储存条件，定期盘点药品，确保药品数量准确、质量合格。3.严格执行药品调剂制度，确保药品调剂准确无误，为患者提供优质药学服务。加强药品不良反应监测和报告工作，保障患者用药安全。（二）设备管理1.建立设备管理制度，加强设备采购、验收、安装、调试、使用、维护、保养、报废等全过程管理。2.定期对设备进行检查和维护，确保设备正常运行。做好设备档案管理工作，记录设备运行和维护情况。设备更新时，做好可行性论证和选型工作，确保新设备性能先进、质量可靠、价格合理。3.加强设备操作人员培训，严格操作规程，确保设备使用安全。七、公共卫生服务管理（一）基本公共卫生服务项目管理1.按照国家基本公共卫生服务规范要求，制定年度工作计划和实施方案，明确工作目标、任务和措施。2.加强项目组织实施，合理安排人员，确保各项服务任务落实到位。加强项目质量控制，定期对项目实施情况进行检查和评估，确保服务质量。3.做好项目绩效考核工作，按照绩效考核办法对项目实施效果进行考核评价，考核结果与经费拨付挂钩。（二）重大公共卫生服务项目管理1.认真组织实施重大公共卫生服务项目，如免疫规划、艾滋病防治、结核病防治等工作。2.加强项目管理和监督，确保项目实施进度和质量。做好项目数据统计和上报工作，及时准确反映项目实施情况。3.定期对重大公共卫生服务项目进行总结和评估，不断改进工作方法，提高项目实施效果。八、信息管理（一）信息系统建设1.建立健全卫生院信息系统，涵盖医疗、财务、人事、药品、设备、公共卫生等管理领域，实现信息资源共享和业务协同。2.加强信息系统安全管理，采取防火墙、加密技术、数据备份等措施，保障信息系统安全稳定运行。（二）信息收集与利用1.规范信息收集流程，确保各类信息准确、及时、完整地收集到信息系统中。2.充分利用信息系统数据，开展数据分析和挖掘，为卫生院管理决策提供科学依据。（三）信息安全与保密1.加强信息安全管理，制定信息安全管理制度和应急预案，定期进行信息安全培训和演练。2.严格遵守信息保密制度，对涉及患者隐私、卫生院机密等信息进行严格保密，防止信息泄露。九、后勤管理（一）总务管理1.加强卫生院总务管理，做好水、电、气、暖等设施设备的维护和管理工作，确保正常运行。2.加强环境卫生管理，做好医院清洁、绿化、消毒等工作，营造良好的就医环境。3.做好物资采购、供应和管理工作，保障卫生院日常工作需要。（二）膳食管理1.加强卫