卫生部要求护理核心制度

PAGE卫生部要求护理核心制度一、总则1.目的为加强护理质量管理，规范护理行为，保障护理安全，提高护理质量，依据卫生部相关规定及护理行业标准，制定本护理核心制度。2.适用范围本制度适用于本医疗机构内所有护理人员及相关护理工作岗位。3.基本原则以患者为中心，提供优质、安全、高效的护理服务。严格遵守法律法规及行业标准，确保护理工作合法合规。实行层级管理，明确各级护理人员职责，保证护理工作有序开展。持续改进护理质量，不断提高护理服务水平。二、护理质量管理制度1.质量目标明确护理质量各项指标，如基础护理合格率、护理文书书写合格率、急救物品完好率等，并制定年度质量目标。定期对质量目标完成情况进行评估和分析，及时发现问题并采取改进措施。2.质量控制体系建立护理质量管理委员会，由护理部主任、护士长及相关专家组成，负责制定护理质量标准、监督检查护理质量等工作。护理部设质量控制小组，定期对各科室护理质量进行检查、评估和反馈，指导科室持续改进护理质量。科室成立护理质量管理小组，由护士长及骨干护士组成，负责本科室护理质量的日常管理和持续改进。3.质量检查与反馈护理部定期组织全面的护理质量检查，包括护理人员资质、护理操作规范、护理文书书写、病房管理等方面。检查采用定期检查与不定期抽查相结合的方式，对检查结果进行详细记录和分析。及时向科室反馈检查结果，提出改进意见和建议，并跟踪整改情况，确保问题得到有效解决。4.质量持续改进各科室针对质量检查中发现的问题，制定切实可行的整改措施，明确责任人和整改期限。定期对整改效果进行评估，总结经验教训，不断完善护理质量管理制度和流程。护理部定期组织质量分析会，分享质量管理经验，促进全院护理质量的整体提升。三、护理安全管理制度1.患者安全管理建立患者身份识别制度，在进行各项护理操作前，严格核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号等信息，确保患者身份准确无误。加强患者跌倒、坠床、压疮等安全风险评估，针对高危患者采取有效的预防措施，如设置警示标识、加强护理巡视等。妥善管理患者的各类管道，确保管道通畅、固定牢固，防止管道脱落、堵塞、感染等并发症的发生。2.护理操作安全护理人员严格遵守护理操作规程，正确执行医嘱，确保护理操作安全、准确、规范。加强对护理新技术、新业务的培训和管理，在开展前进行充分的风险评估，制定相应的安全保障措施。规范护理文书书写，及时、准确、完整地记录护理过程和患者病情变化，严禁涂改、伪造护理文书。3.药品安全管理建立药品管理制度，严格执行药品的领取、储存、保管、使用等流程，确保药品质量安全。加强对高危药品的管理，设置专门的存放区域，明确标识，严格执行双人核对制度。护理人员在用药过程中，严格遵守给药原则，密切观察患者用药反应，及时处理药物不良反应。4.护理安全不良事件报告与处理鼓励护理人员主动报告护理安全不良事件，建立畅通的报告渠道，如设立专门的报告邮箱、电话等。对发生的护理安全不良事件进行及时、全面的调查和分析，查找原因，采取有效的改进措施，防止类似事件再次发生。建立护理安全不良事件登记本，对事件的发生时间、地点、经过、处理结果等进行详细记录，并定期进行总结分析。四、护理人员岗位管理制度1.岗位设置与职责根据医院护理工作需求，合理设置护理岗位，包括临床护理岗位、护理管理岗位、护理教学岗位、护理科研岗位等。明确各岗位的职责和任职条件，制定详细的岗位说明书，确保护理人员职责清晰、分工明确。2.人员资质与准入护理人员必须具备相应的学历、专业技术资格证书和执业证书，方可从事护理工作。新入职护理人员需经过严格的岗前培训，考核合格后方可上岗。对特殊岗位的护理人员，如重症监护室护士、手术室护士等，需经过专门的培训和认证，取得相应的资质后方可上岗。3.岗位培训与发展制定护理人员培训计划，根据不同岗位需求和护理人员的层级，开展有针对性的培训，包括专业知识、技能培训、沟通技巧培训等。鼓励护理人员参加继续教育和学术交流活动，提高业务水平和综合素质。建立护理人员职业发展规划体系，为护理人员提供晋升渠道和发展空间，激励护理人员不断进取。4.岗位绩效考核建立科学合理的岗位绩效考核制度，根据护理人员的工作业绩、工作质量、工作态度等方面进行综合考核。绩效考核结果与护理人员的薪酬、晋升、奖励等挂钩，充分调动护理人员的工作积极性。定期对岗位绩效考核结果进行分析和反馈，针对存在的问题及时调整考核指标和方法，确保考核的公平、公正、公开。五、护理文书管理制度1.文书书写规范护理文书书写应遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则，使用医学术语和规范的书写格式。明确各类护理文书的书写要求，如护理记录单、医嘱单、手术护理记录单等，确保文书内容完整、字迹清晰、无错别字。2.文书审核与归档护理文书书写完成后，由责任护士认真核对，护士长进行审核，确保文书质量。根据医院档案管理规定，及时将护理文书整理归档，妥善保存，防止丢失、损坏。3.文书查阅与复印严格执行护理文书查阅制度，因医疗、教学、科研等需要查阅护理文书的，必须经医疗机构相关部门批准，并办理查阅手续。患者及家属有权复印客观记录部分的护理文书，医疗机构应按照规定为其提供复印服务，并做好登记。4.文书质量监控护理部定期对护理文书质量进行检查，发现问题及时反馈并督促整改。将护理文书质量纳入科室护理质量管理指标体系，与科室绩效考核挂钩，促进护理文书书写质量的不断提高。六、护理分级制度1.分级依据根据患者病情严重程度、自理能力等因素，对患者进行护理分级，分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。病情严重程度评估包括患者的生命体征、意识状态、病情变化等；自理能力评估包括患者的日常生活活动能力、认知能力、心理状态等。2.各级护理要点特级护理：严密观察患者病情变化，监测生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；准确记录出入量；保持患者的舒适和功能体位；实施床旁交接班。一级护理：每小时巡视患者，观察病情变化；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理等；提供护理相关的健康指导。二级护理：每2小时巡视患者，观察病情变化；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，实施适当的护理措施，如协助患者翻身、咳嗽咳痰等；提供护理相关的健康指导。三级护理：每3小时巡视患者，观察病情变化；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；提供护理相关的健康指导。3.护理分级动态调整护理人员应根据患者病情变化和自理能力情况，及时调整护理分级，并做好记录。患者病情稳定或自理能力提高后，可根据医嘱下调护理分级；患者病情加重或出现新的护理问题时，应及时上调护理分级。七、护理交接班制度1.交接时间与人员护理交接班应在规定的时间进行，一般为晨会交接班和各班次之间的交接。参加交接班的人员包括交班护士、接班护士及护士长等，特殊情况可根据需要增加相关人员。2.交接内容患者的病情变化、生命体征、治疗措施、用药情况、护理措施及效果等。患者的皮肤情况、管道情况、特殊护理要求等。病房物品、药品、设备等的数量及使用情况。未完成的护理工作及需注意的事项。3.交接方式与要求交班护士应在交班前完成本班各项护理工作，整理好护理记录，填写交班报告。交班时，交班护士应向接班护士口头交班，并在床边进行重点患者的交接，确保接班护士清楚了解患者情况。接班护士应认真听取交班内容，核对护理记录，查看患者情况，对不清楚的问题及时询问交班护士。交接双方应在交班报告上签字确认，对交接过程中发现的问题及时处理，并做好记录。八、护理查对制度1.医嘱查对处理医嘱时，应认真核对医嘱的准确性，包括医嘱内容、患者姓名、床号、住院号等。每日总查对医嘱一次，护士长每周参加总查对医嘱一次，确保医嘱执行的准确性。对可疑医嘱，必须与医生核对清楚后方可执行。2.服药、注射、输液查对严格执行“三查七对”制度，即操作前、操作中、操作后查，对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。备药前要检查药品质量，水剂、片剂有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液瓶（袋）有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号不符合要求的不得使用。摆药后必须经第二人核对，方可执行。易致过敏药物，给药前应询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。3.输血查对输血前必须经两人核对无误方可输入。核对内容包括患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、血型、血袋号、血液种类、剂量、交叉配血试验结果、采血日期、有效期等。输血过程中，应密切观察患者反应，输血完毕，应保留血袋24小时，以备必要时查对。九、护理会诊制度1.会诊指征当患者病情复杂，涉及多专科护理问题，或护理措施效果不佳时，应及时申请护理会诊。包括但不限于疑难护理问题、特殊患者护理、新技术应用等方面。2.会诊流程科室护理人员发现患者存在会诊指征时，填写护理会诊申请单，详细说明患者情况、申请会诊的理由和要求。护理部接到会诊申请后，根据患者病情和会诊需求，组织相关专科护理人员进行会诊。会诊人员应在会诊前查阅患者资料，了解病情，会诊时认真询问患者情况，并进行详细的护理评估。会诊后，会诊人员应将会诊意见填写在会诊申请单上，提出具体的护理建议和措施。申请会诊科室护理人员根据会诊意见，制定并实施护理计划，跟踪护理效果。3.会诊记录与跟踪护理会诊过程应做好详细记录，包括会诊时间、地点、会诊人员、患者情况、会诊意见等。护理部定期对护理会诊情况进行总结分析，评估会诊效果，不断完善护理会诊制度。十、护理查房制度1.查房类型与组织护理查房分为业务查房、行政查房、教学查房等。业务查房由护士长或护理组长组织，每周至少进行一次，针对本科室疑难、危重患者或护理问题进行讨论和分析。行政查房由护理部主任组织，每月至少进行一次，检查科室护理管理工作落实情况、护理质量、病房管理等。教学查房由带教老师组织，每周进行一次，主要针对实习护生或新入职护士进行教学指导。2.查房内容与要求业务查房应重点检查患者护理措施的落实情况、护理效果、存在的护理问题及改进措施等。行政查房应检查科室护理人员岗位职责履行情况、护理规章制度执行情况、护理安全管理等。教学查房应结合临床病例，讲解护理理论知识、操作技能、护理程序等，培养实习护生或新入职护士的临床思维能力和实践能力。查房过程中，应鼓励护理人员积极参与讨论，提出问题和建议，共同提高护理质量。3.查房记录与总结每次查房应做好详细记录，包括查房时间、地点、人员、查房内容、讨论结果等。对查房中发现的问题和提出的改进措施，应及时跟踪落实情况，并进行总结分析，不断完善护理工作流程和质量标准。十一、护理培训制度1.培训计划制定根据医院护理工作发展需求和护理人员实际情况，制定年度护理培训计划。培训计划应包括培训目标、培训内容、培训方式、培训时间、培训对象等。2.培训内容与方式培训内容包括护理专业知识、技能培训、法律法规、职业道德、沟通技巧等。培训方式采用集中授课、专题讲座、案例分析、操作演示、临床实践等多种形式相结合。定期组织护理人员参加学术交流活动，邀请专家进行讲学，拓宽护理人员的知识面和视野。3.培训考核与评估建立培训考核制度，对护理人员参加培训后的学习效果进行考核。考核方式包括理论考试、技能操作考核、撰写心得体会等。定期对培训效果进行评估，根据评估结果调整培训计划和内容，提高培训质量。4.培训档案管理为每位护理人员建立培训档案，记录其参加培训的情况、考核成绩、培训效果评估等信息。培训档案作为护理人员职业发展和绩效考核的重要依据。十二、护理科研管理制度1.科研计划与立项鼓励护理人员积极开展护理科研工作，制定护理科研计划，明确科研目标和重点。护理人员根据科研计划，结合临床实际，提出科研项目申请，填写科研立项申请书。护理部组织专家对科研项目申请进行评审，确定立项项目，并给予一定的经费支持。2.科研实施与管理立项项目负责人应按照科研计划组织实施科研项目，严格遵守科研伦理原则和相关法律法规。护理部定期对科研项目进展情况进行检查和指导，协调解决科研过程中遇到的问题。加强科研项目经费管理，确保经费合理使用，专款专用。