卫生医院传染病自查制度

PAGE卫生医院传染病自查制度一、总则1.目的为加强医院传染病防控工作，有效预防、控制传染病的传播和流行，保障医疗安全和公众健康，依据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规及医疗卫生行业标准，特制定本传染病自查制度。2.适用范围本制度适用于医院内各科室、部门及全体工作人员。3.基本原则传染病自查工作应遵循科学、规范、及时、全面的原则，确保早发现、早报告、早隔离、早治疗，防止传染病的扩散和蔓延。二、组织管理1.成立自查工作领导小组组长：由医院院长担任，全面负责传染病自查工作的领导和决策。副组长：由分管副院长担任，协助组长开展工作，负责组织协调自查工作的具体实施。成员：包括医务科、护理部、感染管理科、检验科、药剂科、后勤保障部等相关科室负责人，负责各自职责范围内的自查工作。2.职责分工医务科：负责组织医生对传染病诊断、治疗及报告情况进行自查，指导临床科室规范诊疗行为，提高传染病诊治水平。护理部：负责组织护士对传染病护理工作进行自查，确保护理操作符合规范，落实消毒隔离措施，防止交叉感染。感染管理科：负责制定传染病自查计划和方案，组织开展全院性自查工作，对自查结果进行汇总、分析和评估，提出改进措施并督促落实；负责对传染病疫情报告、消毒隔离、医疗废物管理等工作进行日常监督检查。检验科：负责对实验室检测工作进行自查，确保检测结果准确可靠，及时报告传染病相关检测信息。药剂科：负责对药品采购、储存、使用等环节进行自查，确保药品质量安全，合理用药，防止因药品因素导致传染病传播。后勤保障部：负责对医院环境卫生、污水处理、物资供应等方面进行自查，保障医院正常运转，为传染病防控工作提供有力支持。三、自查内容与标准1.传染病疫情报告建立健全传染病疫情报告管理制度，明确报告流程和责任人。临床医生应及时、准确地诊断传染病病例，并按照规定的时限和方式进行网络直报。报告卡填写应完整、准确，项目齐全，不得漏报、瞒报、谎报。医院设立专门的传染病疫情报告管理部门或岗位，配备专人负责疫情报告的审核、汇总、分析和上报工作。每日对全院传染病报告情况进行检查，及时发现和纠正漏报等问题。定期对疫情报告人员进行培训，提高其业务水平和责任意识，确保疫情报告工作的质量。2.传染病诊断与治疗临床医生应掌握传染病的诊断标准和治疗原则，严格按照规范进行诊断和治疗。加强对传染病诊断试剂和设备的管理，确保其性能良好，检测结果准确可靠。对疑难传染病病例应及时组织会诊，必要时邀请上级医院专家进行指导，提高诊断准确性和治疗效果。建立传染病治疗病历档案，详细记录患者的诊断、治疗过程、用药情况等信息，以便进行跟踪和分析。3.消毒隔离措施各科室应根据不同传染病的传播途径，采取相应的消毒隔离措施。病房、门诊、手术室等区域应保持清洁卫生，定期进行消毒处理。严格执行医疗器械、器具的消毒灭菌制度，做到一人一用一消毒或灭菌。使用后的医疗器械、器具应及时清洗、消毒，按照规定进行包装和标识，送消毒供应中心集中处理。医护人员在诊疗、护理操作过程中应严格遵守无菌技术操作规程，正确佩戴口罩、帽子、手套等防护用品，防止交叉感染。对传染病患者或疑似患者应采取隔离措施，设置专门的隔离病房，与其他患者分开安置。隔离病房应具备通风、消毒等条件，并有明显的标识。定期对消毒隔离措施的落实情况进行检查，对不符合要求的及时进行整改。4.医疗废物管理医院应按照《医疗废物管理条例》等相关规定，建立健全医疗废物管理制度，明确管理职责和流程。医疗废物应分类收集、存放，严禁混放。使用专用的医疗废物包装袋、利器盒等容器，并做好标识。医疗废物的运送应使用专用的密闭车辆，按照规定的路线和时间进行转运，防止泄漏和扩散。医疗废物的处置应委托有资质的医疗废物集中处置单位进行，严格执行交接登记制度，确保医疗废物得到安全、有效的处理。定期对医疗废物管理情况进行检查，包括医疗废物的分类收集、暂存、转运和处置等环节，发现问题及时整改。5.人员培训与防护制定传染病防控知识培训计划，定期组织全体工作人员进行培训，培训内容包括传染病防治法律法规、诊断标准、治疗原则、消毒隔离措施、疫情报告等方面。新入职人员应在入职后一周内接受传染病防控知识培训，并经考核合格后方可上岗。医护人员在接触传染病患者或疑似患者时，应根据不同传染病的传播风险，正确选择和使用个人防护用品，如口罩、帽子、手套、防护服等。定期对工作人员的防护用品配备和使用情况进行检查，确保其符合要求，保障工作人员的职业安全。四、自查方式与频率1.自查方式日常检查：各科室负责人每日对本科室的传染病防控工作进行自查，发现问题及时整改，并做好记录。定期检查：医院感染管理科每月组织一次全院性的传染病防控工作大检查，对各科室的自查情况进行复查，对发现的问题进行汇总分析，提出整改意见。专项检查：针对传染病防控工作中的重点环节和突出问题，如传染病疫情报告、消毒隔离措施落实等，适时开展专项检查，确保各项防控措施得到有效落实。2.自查频率临床科室每日进行自查。医院感染管理科每月进行一次全院性检查。专项检查根据实际情况适时开展。五、自查结果的处理与反馈1.结果记录每次自查均应做好详细记录，包括自查时间、自查人员、自查内容、发现的问题及整改措施等。记录应妥善保存，以备查阅。2.问题整改对自查中发现的问题，应明确整改责任人、整改期限和整改目标，制定切实可行的整改措施。整改责任人应按照要求认真落实整改措施，确保问题得到及时解决。3.结果反馈医院感染管理科应及时将自查结果反馈给各科室，并针对存在的问题提出改进建议。各科室应根据反馈意见，对本科室的传染病防控工作进行调整和完善。4.跟踪复查对整改后的问题进行跟踪复查，确保整改措施得到有效落实，问题得到彻底解决。如整改不到位，应重新进行整改，并追究相关责任人的责任。六、奖惩措施1.奖励对在传染病防控工作中表现突出的科室和个人，给予表彰和奖励。奖励方式包括通报表扬、奖金奖励、晋升晋级等。2.惩罚对违反传染病防控相关规定，导致传染病