卫生院合理使用激素制度

PAGE卫生院合理使用激素制度一、总则（一）目的为规范卫生院激素的使用，确保医疗安全，提高医疗质量，保障患者的健康权益，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院内所有涉及激素使用的科室及医务人员。（三）相关法律法规及行业标准遵循原则1.严格遵守《药品管理法》《医疗机构药事管理规定》《处方管理办法》等法律法规。2.参照《临床诊疗指南内分泌及代谢疾病分册》《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》等行业标准。二、激素使用的管理组织与职责（一）药事管理与药物治疗学委员会1.负责制定卫生院激素合理使用的政策、制度和规范。2.定期对卫生院激素使用情况进行评估和监督，提出改进措施。3.审核激素采购计划，确保药品供应的合理性。（二）临床科室主任1.负责本科室激素使用的管理和监督，确保本科室医务人员严格执行激素合理使用制度。2.组织本科室医务人员进行激素合理使用的培训和学习，提高业务水平。3.对本科室激素使用病例进行定期分析和总结，发现问题及时整改。（三）药剂科1.负责激素的采购、储存、发放和调配，确保药品质量和供应。2.对临床科室激素使用情况进行监测和统计，定期向药事管理与药物治疗学委员会汇报。3.为医务人员提供激素合理使用的药学咨询服务，指导临床合理用药。（四）医务科1.负责协调各科室之间的工作，确保激素合理使用制度的有效执行。2.对激素使用过程中的医疗纠纷和不良事件进行调查和处理。3.将激素合理使用纳入医疗质量考核指标体系，定期进行考核评估。三、激素的采购与储存（一）采购1.药剂科根据临床需求和库存情况，制定激素采购计划，经药事管理与药物治疗学委员会审核后实施。2.采购激素时，应选择具有合法资质的药品生产企业或经营企业，确保药品质量。3.严格执行药品采购相关规定，签订采购合同，明确质量标准、验收方式、付款方式等条款。（二）储存1.设立专门的激素储存区域，保持储存环境的温度、湿度等条件符合药品储存要求。2.按照药品的性质和剂型分类存放激素，并有明显的标识。3.定期对激素库存进行盘点和检查，确保账物相符，对过期、变质等不合格药品及时清理。四、激素的使用规范（一）适应证1.医务人员应严格掌握激素的适应证，根据患者的病情、体征、实验室检查等综合判断是否需要使用激素。2.激素主要用于治疗内分泌失调、自身免疫性疾病、过敏性疾病、炎症性疾病等。（二）禁忌证1.对激素过敏者禁用。2.严重精神病史、癫痫、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后、骨折、创伤修复期、角膜溃疡、肾上腺皮质功能亢进症、严重高血压、糖尿病、孕妇等慎用或禁用。（三）用法用量1.根据患者的病情、年龄、体重、肝肾功能等因素确定激素的用法用量，做到个体化给药。2.严格按照药品说明书规定的用法用量使用激素，不得超剂量、超疗程使用。3.对于长期使用激素的患者，应采用逐渐减量的方法停药，避免突然停药引起不良反应。（四）联合用药1.如需联合使用其他药物，应充分考虑药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。2.联合使用激素和抗菌药物时，应注意激素可能掩盖感染症状，导致感染扩散，需密切观察病情变化。（五）用药监测1.在使用激素过程中，应密切观察患者的症状、体征、实验室检查等变化，及时发现和处理不良反应。2.定期对患者进行激素疗效评估，根据评估结果调整治疗方案。3.对长期使用激素的患者，应定期进行骨密度、血糖、血压、血脂、肝肾功能等检查，预防并发症的发生。五、激素使用的审批与备案（一）审批1.对于首次使用激素的患者，主管医师应填写《激素使用审批表》，详细说明患者的病情、用药理由、用法用量等，经科室主任审核签字后，报医务科审批。2.对于特殊情况（如超大剂量使用、联合多种激素使用等），需经药事管理与药物治疗学委员会讨论通过后方可使用。（二）备案1.药剂科负责对激素使用情况进行备案，建立激素使用档案，记录患者的基本信息、用药情况、不良反应等。2.每月对激素使用备案情况进行汇总分析，向药事管理与药物治疗学委员会提交书面报告。六、激素使用的培训与教育（一）培训计划1.医务科会同药剂科制定年度激素合理使用培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。2.培训计划应涵盖激素的药理作用、适应证、禁忌证、用法用量、不良反应及防治等方面的知识。（二）培训实施1.定期组织医务人员参加激素合理使用培训，培训可采用集中授课、专题讲座、病例讨论、在线学习等多种方式进行。2.邀请内分泌专家、药学专家等进行授课，提高培训的专业性和权威性。3.培训结束后，对医务人员进行考核，考核成绩纳入个人业务档案。（三）教育宣传1.通过医院内部宣传栏、电子显示屏、微信公众号等渠道，向患者及家属宣传激素合理使用的知识，提高患者的认知度和自我保护意识。2.在门诊、病房等场所发放激素合理使用宣传资料，方便患者随时查阅。七．监督与考核（一）监督检查1.医务科、药剂科等职能部门定期对各科室激素使用情况进行监督检查，检查内容包括激素使用的适应证、禁忌证、用法用量、审批备案、不良反应监测等方面。2.采用病历抽查、现场检查、数据统计分析等方式进行监督检查，对发现的问题及时下达整改通知书，要求科室限期整改。（二）考核评价1.建立激素合理使用考核评价指标体系，对科室和医务人员进行考核评价。2.考核评价结果与科室绩效、个人职称晋升、评优评先等挂钩，对激素使用不合理的科室和个人进行严肃处理。八、不良反应报告与处理（一）报告1.医务人员在使用激素过程中发现患者出现不良反应，应立即停药，并及时报告科室主任和药剂科。2.药剂科接到不良反应报告后，应详细记录不良反应的发生时间、症状、处理措施等信息，并按照规定及时上报药品不良反应监测机构。（二）处理1.科室主任组织对不良反应进行分析和讨论，制定相应的治疗方案，积极救