乡镇卫生院患者识别制度

PAGE乡镇卫生院患者识别制度一、总则（一）目的为确保乡镇卫生院医疗服务的准确性和安全性，有效识别患者身份，避免医疗差错，保障患者的合法权益，特制定本患者识别制度。（二）适用范围本制度适用于乡镇卫生院全体医护人员、患者及其家属，以及所有涉及患者医疗服务的相关部门和人员。（三）基本原则1.准确性原则：确保患者身份信息准确无误，贯穿于医疗服务的全过程。2.唯一性原则：每位患者拥有唯一的身份识别标识，避免混淆。3.及时性原则：在患者就诊的各个环节及时进行身份识别，不得延误。4.协同性原则：各部门和人员之间密切协作，共同做好患者识别工作。二、患者身份识别标识（一）标识种类1.姓名：患者就诊时提供的法定姓名，是最基本的身份识别标识之一。2.身份证号码：作为患者身份的重要法定标识，具有唯一性和权威性。3.医疗卡号：乡镇卫生院为患者建立的唯一医疗卡号，方便患者就诊和管理。4.腕带：为住院患者佩戴的识别腕带，上面标注患者姓名、性别、年龄、住院号等关键信息。（二）标识使用规范1.姓名使用：医护人员在与患者沟通、书写病历、执行医嘱等过程中，应准确使用患者姓名，不得随意更改或简化。2.身份证号码使用：在办理入院手续、医保报销、医疗信息查询等业务时，应准确录入患者身份证号码，并确保其真实性和完整性。3.医疗卡号使用：患者就诊时，应主动出示医疗卡号，医护人员在挂号、就诊、缴费、检查、治疗等环节，应认真核对医疗卡号，确保与患者身份一致。4.腕带使用：住院患者入院后，责任护士应及时为其佩戴腕带，并确保腕带信息准确、清晰、完整。腕带佩戴位置应适中，不妨碍患者活动，且不易脱落。在进行各项医疗操作前，医护人员应再次核对腕带信息，确认患者身份。三、患者身份识别流程（一）门诊患者身份识别流程1.挂号环节：患者在挂号窗口挂号时，工作人员应询问患者姓名、身份证号码等信息，并与患者提供的有效证件进行核对，准确录入挂号系统。2.就诊环节：患者持挂号凭证到相应科室就诊，医生在接诊时，应再次询问患者姓名、年龄、症状等基本信息，并与挂号信息进行核对，确认患者身份。对于首次就诊患者，应要求患者填写个人基本信息表，包括姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式等，并妥善保存。3.检查、检验环节：患者前往检查、检验科室时，工作人员应核对患者姓名、医疗卡号等信息，无误后进行检查、检验操作。检查、检验报告应注明患者姓名、医疗卡号等信息，确保与患者身份一致。4.缴费环节：患者在缴费窗口缴费时，工作人员应核对患者姓名、医疗卡号等信息，确保缴费信息准确无误。（二）住院患者身份识别流程1.入院登记环节：患者办理入院手续时，工作人员应认真核对患者身份证、医保卡等有效证件，准确录入患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式、诊断等，并为患者分配唯一的住院号。同时，为患者打印住院证，注明患者姓名、住院号、科室、床号等信息。2.病房入住环节：患者持住院证到相应科室病房，责任护士应在患者床头悬挂住院信息牌，注明患者姓名、住院号、科室、床号等信息。同时，为患者佩戴腕带，再次核对患者身份信息，确保准确无误。3.日常医疗护理环节：医护人员在进行各项医疗护理操作前，应认真核对患者腕带信息，确认患者身份。如患者意识不清、语言障碍或无法配合时，应与患者家属或陪同人员核对患者身份信息，并在护理记录中注明核对情况。4.手术、特殊检查、治疗环节：在手术、特殊检查、治疗前，手术医生、麻醉医生、护士应共同核对患者身份信息，包括姓名、住院号、科室、床号、手术部位等，确认无误后签字。同时，应将患者的病历、检查报告、影像资料等与患者身份进行核对，确保信息一致。5.转科、转院环节：患者转科或转院时，转出科室应填写转科（院）通知单，注明患者姓名、住院号、科室、床号、诊断、转科（院）原因等信息，并与转入科室进行交接。转入科室在接收患者时，应再次核对患者身份信息，确保无误后办理转入手续。6.出院环节：患者出院时，责任护士应核对患者身份信息，确认患者所有治疗、检查、检验项目已完成，费用已结清。同时，为患者办理出院手续，收回住院病历、医保卡等相关资料，并向患者及家属交代出院注意事项。四、患者身份识别的核对与确认（一）核对人员1.医护人员：在医疗服务的各个环节，医护人员是患者身份识别的直接责任人，应认真核对患者身份信息，确保准确无误。2.患者家属或陪同人员：在患者无法准确表达或配合的情况下，患者家属或陪同人员应协助医护人员核对患者身份信息，并提供准确的患者信息。（二）核对方式1.询问核对：医护人员在与患者沟通时，应主动询问患者姓名、年龄、身份证号码、医疗卡号等信息，并与相关资料进行核对。2.查看核对：医护人员应查看患者的身份证、医保卡、医疗卡、腕带等身份识别标识，核对上面的信息是否与患者本人一致。3.双人核对：在进行重要的医疗操作（如手术、输血等）前，应由两名医护人员共同核对患者身份信息，确保准确无误。（三）确认记录1.医护人员在核对患者身份信息无误后，应在相关医疗文书（如病历、医嘱单、护理记录等）上签字确认，并注明核对时间。2.对于患者身份识别过程中发现的异常情况（如身份信息不一致、患者身份不明等），应及时记录并报告上级领导或相关部门，采取相应的措施进行处理。五、患者身份识别的培训与教育（一）培训对象乡镇卫生院全体医护人员、新入职员工、实习学生等。（二）培训内容1.患者身份识别制度：详细讲解患者身份识别制度的目的、适用范围、基本原则、流程及相关要求。2.身份识别标识的使用：培训姓名、身份证号码、医疗卡号、腕带等身份识别标识的使用规范和注意事项。3.核对与确认方法：教授医护人员如何通过询问、查看、双人核对等方式准确核对患者身份信息，并进行确认记录。4.案例分析：通过实际案例分析，让医护人员了解患者身份识别错误可能导致的严重后果，增强风险意识。（三）培训方式1.集中培训：定期组织全体医护人员进行集中培训，邀请专家进行授课，讲解患者身份识别制度的相关知识和技能。2.科室培训：各科室根据实际情况，组织本科室医护人员进行科室内部培训，重点培训本科室患者身份识别的流程和操作要点。3.现场演示：在临床工作现场，由经验丰富的医护人员进行患者身份识别操作演示，让新入职员工和实习学生直观了解正确的操作方法。4.网络培训：利用医院内部网络平台，发布患者身份识别制度的相关培训资料，供医护人员随时学习和查阅。（四）教育考核1.定期对医护人员进行患者身份识别知识和技能的考核，考核内容包括理论知识和实际操作。2.对于考核不合格的医护人员，应进行补考或再次培训，直至考核合格为止。3.将患者身份识别知识和技能的考核结果纳入医护人员的绩效考核体系，激励医护人员积极学习和掌握相关知识和技能。六、患者身份识别的监督与管理（一）监督部门乡镇卫生院成立患者身份识别监督管理小组，由医院领导、医务科、护理部、信息科等相关部门人员组成，负责对全院患者身份识别工作进行监督检查。（二）监督内容1.身份识别制度的执行情况：检查医护人员是否严格按照患者身份识别制度的流程和要求进行操作，是否认真核对患者身份信息。2.身份识别标识的使用情况：查看患者腕带、医疗卡等身份识别标识的佩戴和使用是否规范，信息是否准确、清晰。3.核对与确认记录情况：检查医护人员在医疗文书上的核对与确认记录是否完整、准确，是否注明核对时间。4.培训与教育情况：了解医护人员对患者身份识别知识和技能的掌握情况，检查培训计划的执行情况和考核结果。（三）监督方式1.定期检查：监督管理小组定期对全院各科室进行患者身份识别工作的检查，发现问题及时督促整改。2.不定期抽查：在日常工作中，监督管理小组不定期对部分科室进行抽查，重点检查患者身份识别的关键环节和操作情况。3.投诉处理：对于患者或家属反映的患者身份识别问题，监督管理小组应及时进行调查处理，并将处理结果反馈给患者或家属。（四）问题整改1.对于监督检查中发现的问题，监督管理小组应及时下达整改通知书，要求相关科室限期整改。2.整改完成后，相关科室应向监督管理小组提交整改报告，监督管理小组进行复查，确保问题得到彻底解决。3.对于因患者身份识别错误导致的医疗差错或纠纷，应按照医院相关规定进行调查处理，并对相关责任人进行问责。七、患者身份识别的安全与保密（一）安全管理1.妥善保管患者身份识别标识：医护人员应妥善保管患者的身份证、医保卡、医疗卡、腕带等身份识别标识，防止丢失、损坏或被盗用。2.防止信息泄露：在患者身份识别过程中，医护人员应注意保护患者的隐私，不得随意泄露患者的身份信息。对于涉及患者身份信息的电子数据，应采取加密存储、访问控制等安全措施，防止信息泄露。3.应急处理：制定患者身份识别标识丢失、损坏或被盗用的应急预案，一旦发生此类情况，应及时采取措施进行处理，如重新为患者佩戴腕带、补办医疗卡等，并确保患者身份信息的安全。（二）保密管理1.严格遵守保密制度：医护人员应严格遵守医院的保密制度，对患者