手卫生护理技术扣分制度

PAGE手卫生护理技术扣分制度一、总则1.目的为加强手卫生护理技术管理，规范护理人员操作行为，提高手卫生质量，预防和控制医院感染，保障患者及医护人员的健康安全，特制定本扣分制度。2.适用范围本制度适用于医院内所有涉及手卫生护理技术操作的科室及护理人员。3.基本原则依法依规原则：严格遵循国家相关法律法规及医疗卫生行业标准，确保制度合法合规。客观公正原则：以事实为依据，对护理人员手卫生护理技术操作进行客观评价，扣分公正合理。教育与惩戒相结合原则：通过扣分促使护理人员重视手卫生护理技术，同时加强教育培训，帮助其改进提高。二、手卫生护理技术操作规范及扣分标准1.洗手操作规范掌心相对，手指并拢相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。必要时增加对手腕的清洗。流动水冲洗双手，时间不少于15秒。使用一次性纸巾彻底擦干双手，或用干手器吹干。扣分标准未按顺序揉搓，每少一项扣0.5分。揉搓时间不足15秒，每次扣0.5分。未使用流动水冲洗，每次扣1分。未擦干双手，每次扣0.5分。洗手后手部仍有明显污垢，每次扣1分。2.卫生手消毒操作规范取适量的手消毒剂于掌心。按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保消毒剂覆盖双手所有皮肤表面。揉搓至消毒剂完全干燥。扣分标准消毒剂用量不足，每次扣0.5分。未按洗手揉搓步骤进行，每次扣0.5分。揉搓时间不足，每次扣0.5分。消毒剂未完全干燥即进行操作，每次扣0.5分。3.外科手消毒操作规范洗手前修剪指甲，去除手部饰物并清洁双手。取适量的外科手消毒剂，按规定方法依次揉搓双手、前臂和上臂下1/3，至消毒剂干燥。过程中保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。消毒后双手保持拱手姿势，不得再接触未经消毒的物品。扣分标准未修剪指甲，每次扣1分。手部饰物未去除，每次扣1分。消毒剂涂抹范围不足，每次扣1分。揉搓顺序错误，每次扣1分。双手位置不正确，每次扣1分。消毒后接触未经消毒物品一次扣2分。三、监督与检查1.监督主体医院感染管理部门负责对手卫生护理技术操作进行监督检查，各科室护士长负责本科室日常监督。2.检查方式定期检查：医院感染管理部门每月组织至少一次全院性手卫生护理技术操作专项检查。不定期抽查：医院感染管理部门及科室护士长可随时进行抽查。自我检查：护理人员在日常工作中应进行自我检查，确保操作规范。3.检查内容护理人员手卫生护理技术操作是否符合规范要求。手卫生设施配备及使用情况，如洗手池、水龙头、手消毒剂等。手卫生相关知识掌握情况，可通过提问等方式进行检查。四、扣分记录与反馈1.扣分记录检查人员应如实记录护理人员手卫生护理技术操作不符合规范的情况及扣分分值。记录内容包括检查时间、科室、护理人员姓名、扣分原因及分值等。2.反馈机制检查结束后，检查人员应及时向被检查科室及护理人员反馈检查结果。对于存在问题较多的科室，医院感染管理部门应组织专项反馈会议，分析原因，提出改进措施。五、整改措施1.个人整改护理人员在接到扣分反馈后，应立即分析原因，制定个人整改计划，并在规定时间内完成整改。整改计划应包括具体的改进措施、完成时间及预期效果。2.科室整改科室护士长应针对本科室存在的共性问题，组织全体护理人员进行讨论分析，制定科室整改方案。整改方案应明确整改目标、措施、责任人及时间节点，并确保落实到位。3.跟踪复查医院感染管理部门应对护理人员及科室的整改情况进行跟踪复查，确保问题得到彻底解决。对于整改不力的个人或科室，应加大监督检查力度，并给予相应的处罚。六、培训与教育1.培训计划医院应制定手卫生护理技术培训计划，定期组织护理人员进行培训。培训内容包括手卫生相关法律法规、行业标准、操作规范、感染防控知识等。2.培训方式集中授课：定期组织全院或科室范围内的集中培训，邀请专家进行讲解。现场演示：由经验丰富的护理人员进行现场操作演示，指导正确的操作方法。视频教学：通过播放手卫生护理技术操作视频，直观展示操作过程。案例分析：选取典型的手卫生相关感染案例进行分析讨论，提高护理人员的风险意识。3.教育效果评估定期对手卫生护理技术培训教育效果进行评估，可通过理论考核、操作考核、问卷调查等方式进行。根据评估结果，及时调整培训教育内容和方式，提高培训教育质量。七、奖惩制度1.奖励对于手卫生护理技术操作规范、表现优秀的护理人员，医院给予表彰和奖励。奖励方式包括荣誉证书、奖金、晋升优先等。科室手卫生护理技术整体水平高，在医院感染防控工作中表现突出的，给予科室集体奖励，如颁发锦旗、奖金等。2.惩罚累计扣分达到一定分值的护理人员，给予警告、批评教育、扣发绩效奖金等处罚。因手卫生护理技术操作不