乡镇卫生院费用结算制度

PAGE乡镇卫生院费用结算制度一、总则（一）目的为加强乡镇卫生院财务管理，规范费用结算行为，确保医疗服务费用的准确核算与及时支付，保障卫生院的正常运营和患者权益，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本乡镇卫生院内部各科室之间、卫生院与患者之间以及卫生院与医保部门、其他相关机构之间的费用结算业务。（三）基本原则1.合法性原则：严格遵守国家法律法规和医保政策规定，确保费用结算行为合法合规。2.准确性原则：准确记录和核算各项费用，保证数据真实、完整、准确。3.及时性原则：及时办理费用结算手续，提高资金使用效率，避免拖欠和延误。4.公开透明原则：费用结算标准和流程应公开透明，接受内部监督和社会监督。二、费用结算分类及流程（一）医保费用结算1.医保报销范围界定严格按照当地医保政策规定，明确医保报销项目、药品目录、诊疗项目等范围。各科室医务人员应熟悉医保政策，确保为患者提供的医疗服务符合报销要求。对于医保报销范围外的项目，应在患者就诊前或结算时明确告知患者，并取得患者或其家属的签字确认。2.医保结算流程患者就诊时，收费处应准确录入患者基本信息和医保卡号，同时将诊疗项目、药品费用等明细实时上传至医保系统。医保系统根据患者就医信息和医保报销政策，自动计算报销金额和患者自付金额。卫生院定期（一般为每月）与医保部门进行数据核对，核对无误后，按照医保部门规定的结算方式和时间，提交结算申请。医保部门审核通过后，将报销款项拨付至卫生院指定账户。卫生院收到医保报销款项后，及时进行账务处理，并将患者医保报销情况告知患者。（二）患者自费费用结算1.费用核算各科室在为患者提供医疗服务后，应及时将相关费用信息传递给计费部门。计费部门根据收费标准和实际发生的项目，准确核算患者自费费用。对于涉及特殊收费项目（如特殊检查、特殊治疗等），应提前告知患者收费标准，并取得患者或其家属的签字同意。2.结算方式患者在出院或诊疗结束时，可选择现金、银行卡、微信、支付宝等方式进行自费费用结算。收费处应按照规定的收费流程，准确收取患者费用，并开具收费票据。对于需要医保报销后再结算自费部分的患者，应在医保报销完成后，按照上述方式进行自费费用结算。（三）卫生院内部科室间费用结算1.业务协作界定明确各科室之间的业务协作关系，如临床科室与医技科室之间的检查、检验项目协作，后勤科室为临床科室提供物资供应和维修服务等。对于涉及多个科室共同完成的诊疗项目，应明确各科室的职责和费用分担原则。2.费用结算流程每月末，各科室应将本科室本月发生的业务往来费用明细进行整理，提交至财务部门。财务部门根据各科室提交的明细，进行内部费用核算。对于有争议的费用项目，由相关科室负责人进行沟通协商，达成一致意见后，财务部门再进行结算处理。内部费用结算完成后，财务部门编制科室费用结算报表，反馈给各科室，作为科室成本核算和绩效考核的依据。三、费用结算管理（一）票据管理1.票据种类及使用范围卫生院使用的收费票据包括财政部门监制的医疗收费票据和税务部门监制的发票。医疗收费票据用于收取医疗服务费用，发票用于收取与医疗服务相关的其他费用（如药品销售等）。明确不同票据的适用范围，严禁超范围使用票据。2.票据开具与保管收费人员应按照规定的格式和内容，准确开具收费票据。票据开具后，应加盖卫生院财务专用章或收费专用章。设立票据专管员，负责票据的领购、保管、发放和核销工作。票据专管员应建立票据台账，详细记录票据的出入库情况。定期对票据进行盘点，确保票据的安全和完整。如有票据丢失、被盗等情况，应及时报告并采取相应的补救措施。（二）账目核对与清查1.定期核对财务部门应定期（每月）对各项费用账目进行核对，包括总账与明细账核对、收费账目与医保结算账目核对、内部科室间费用结算账目核对等。在核对过程中，如发现账目不符，应及时查明原因，并进行调整。2.年度清查每年年末，组织开展全面的费用账目清查工作。清查内容包括资产、负债、收入、支出等各个方面。编制清查报告，对清查中发现的问题提出整改措施和建议，确保账目真实、准确、完整。（三）财务监督与审计1.内部监督建立健全内部财务监督机制，财务部门定期对费用结算业务进行自查，检查结算流程是否合规、数据是否准确等。设立内部审计岗位或委托专业审计机构，定期对卫生院费用结算情况进行审计，重点审查费用支出的合理性、合规性和效益性。2.外部监督接受医保部门、财政部门、审计部门等外部机构的监督检查，积极配合提供相关资料和信息。对于外部监督检查中发现的问题，及时整改落实，并将整改情况反馈给相关部门。四、费用结算信息化管理（一）信息系统建设1.系统功能要求建立完善的费用结算信息系统，具备患者信息管理、医保结算、自费费用结算、内部科室间费用结算、票据管理、账目核对等功能模块。系统应与医保部门系统实现数据实时对接，确保医保结算信息的准确性和及时性。2.系统安全保障加强信息系统安全防护，采取防火墙、加密技术、数据备份等措施，防止数据泄露、丢失和被篡改。定期对信息系统进行维护和升级，确保系统的稳定运行。（二）数据管理与应用1.数据录入与审核各科室负责将本科室产生的费用数据准确录入信息系统，录入人员应进行严格的自我审核，确保数据的准确性。财务部门对录入的费用数据进行二次审核，审核通过后的数据方可用于费用结算。2.数据分析与利用利用费用结算信息系统的数据，定期生成各类费用报表和分析报告，为卫生院的成本控制、绩效管理、决策制定等提供数据支持。通过数据分析，发现费用结算过程中的异常情况和问题，及时采取措施进行处理。五、费用结算相关人员职责（一）收费人员职责1.负责患者费用的收取工作，准确录入患者信息和收费项目，开具收费票据。2.严格遵守收费流程和相关规定，确保收费工作的准确性和及时性。3.对患者提出的收费疑问进行解答，如遇无法解决的问题，及时向上级报告。（二）医保结算人员职责1.熟悉医保政策和结算流程，负责医保费用的结算工作。2.及时与医保部门进行数据核对和沟通，确保医保报销款项的顺利拨付。3.对医保结算数据进行统计和分析，为医保管理提供数据支持。（三）财务人员职责1.负责费用结算的账务处理，编制相关财务报表。2.定期对费用结算账目进行核对和清查，确保账目准确无误。3.参与费用结算制度的制定和完善，提供财务专业意见和建议。（四）科室负责人职责1.组织本科室人员学习费用结算制度，确保本科室费用结算工作的合规性。2.审核本科室费用明细，对费用的合理性和准确性负责。3.配合财务部门进行内部科室间费用结算的沟通和协调工作。六、违规处理（一）违规行为界定1.违反医保政策规定，骗取医保报销款项。2.擅自更改收费标准或结算方式，损害患者或卫生院利益。3.票据管理不善，导致票据丢失、被盗或违规使用。4.账目核对不及时、不准确，造成财务数据混乱。5.其他违反费用结算制度的行为。（二）处理措施1.对于发现的违规行为，视情节轻重给予相应的处罚，包括警告、罚款、辞退等。2.涉及违法犯罪的行为，移交司法机关依法处理。