输血科手卫生管理制度

PAGE输血科手卫生管理制度一、总则1.目的为加强输血科医院感染管理，有效预防和控制输血相关感染，保障医疗安全，根据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规和行业标准，结合输血科实际情况，制定本手卫生管理制度。2.适用范围本制度适用于输血科全体工作人员。3.定义手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：指医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。二、手卫生管理职责1.科主任职责全面负责输血科手卫生管理工作，将手卫生工作纳入科室质量管理体系，并组织实施与监督。定期召开手卫生管理会议，分析、解决手卫生工作中存在的问题，持续改进手卫生管理工作。2.护士长职责负责制定本科室手卫生工作具体计划和措施，并组织落实。对本科室工作人员手卫生执行情况进行监督检查，定期总结分析，提出改进意见。组织本科室工作人员参加手卫生知识培训和考核，提高手卫生意识和技能。3.医务人员职责严格遵守手卫生管理制度，掌握正确的手卫生方法，认真执行手卫生操作。积极参与手卫生相关培训和教育活动，不断提高手卫生意识和自我防护能力。发现手卫生工作中存在的问题及时向科主任或护士长报告，并配合采取改进措施。三、手卫生设施与用品1.洗手设施输血科应配备足够数量的流动水洗手设施，包括感应式水龙头或其他非手触式水龙头，保证洗手设施完好，正常使用。洗手池应每日清洁，定期消毒，保持清洁卫生，无污垢、无积水。配备适宜的清洁剂，如肥皂或皂液，肥皂应保持清洁、干燥，有条件的科室可选用一次性包装的皂液。2.干手设施配备干手用品，如一次性纸巾、干手器等。干手用品应保持充足、有效，放置位置合理，便于取用。干手器应定期清洁、维护，确保正常运行，干手效果良好。3.手消毒剂根据工作需要，配备合适的手消毒剂，如速干手消毒剂。手消毒剂应符合国家相关标准和规定，具有良好的消毒效果，对皮肤刺激性小。手消毒剂应放置在便于取用的位置，如治疗车、操作台上等，并有明显的标识。定期检查手消毒剂的有效期，及时更换过期产品。四、洗手与卫生手消毒1.洗手时机直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。2.洗手方法采用流动水洗手，取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。必要时增加对手腕的清洗。用流动水彻底冲净双手，擦干。3.卫生手消毒时机手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。在以下情况下，应先洗手，然后进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。4.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心。按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒时机进行外科手术前。接触患者破损皮肤、黏膜之前。2.外科手消毒方法洗手方法：按照普通洗手方法，用肥皂（皂液）和流动水洗手，认真揉搓双手至少3分钟，注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。消毒方法：冲洗双手后，取适量的手消毒剂均匀涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓26分钟，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。特殊情况手被污染时，应重新进行外科手消毒。3.注意事项外科手消毒应遵循先洗手，后消毒的原则。消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。使用后的一次性无菌巾应丢入医疗废物容器内。外科手消毒后，双手应保持无菌状态，不得再接触未经消毒的物品。六、手卫生监测1.监测方法卫生手消毒效果监测采用卫生行政部门批准的手消毒剂现场采样方法，按照《医院消毒卫生标准》（GB15982）规定的方法进行检测。外科手消毒效果监测采用外科手消毒现场采样方法，按照《医院消毒卫生标准》（GB15982）规定的方法进行检测。2.监测频率每月对重点部门（如输血科治疗室）医务人员手进行消毒效果监测。当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测。3.监测结果判定卫生手消毒监测结果的判定标准：细菌菌落总数应≤10CFU/cm²。外科手消毒监测结果的判定标准：细菌菌落总数应≤5CFU/cm²。4.结果处理监测结果合格的，科室应继续保持良好的手卫生习惯和手卫生管理措施。监测结果不合格的，应及时分析原因，采取针对性的改进措施，如加强培训、增加手消毒剂使用频率、调整洗手设施等，并重新进行监测，直至监测结果合格。七、培训与教育1.培训计划输血科应制定年度手卫生培训计划，明确培训内容、培训时间、培训对象和培训方式等。培训计划应根据科室实际情况和手卫生相关法律法规、行业标准的更新及时进行调整和完善。2.培训内容手卫生相关法律法规和行业标准，如《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等。手卫生的重要性和意义，手卫生与医院感染防控的关系。洗手、卫生手消毒和外科手消毒的正确方法和步骤。手卫生设施与用品的正确使用方法。手卫生监测的方法和结果判定标准。3.培训方式采用多种培训方式相结合，如集中授课、现场演示、视频教学、案例分析等，提高培训效果。定期组织手卫生知识考核，了解工作人员对手卫生知识的掌握程度，对考核不合格的人员进行补考或再次培训。4.教育宣传在输血科显著位置张贴手卫生宣传海报、标语等，宣传手卫生知识和方法，营造良好的手卫生氛围。利用科室内部会议、宣传栏等形式，定期宣传手卫生工作的重要性和科室手卫生工作开展情况，提高工作人员的手卫生意识。八、监督与考核1.监督检查护士长负责对本科室工作人员手卫生执行情况进行日常监督检查，及时发现和纠正不规范的手卫生行为。科主任定期组织对科室手卫生管理工作进行全面检查，包括手卫生设施的配备与使用情况、工作人员手卫生执行情况、手卫生监测结果等，对发现的问题提出整改意见，并跟踪整改落实情况。2.考核标准制定手卫生考核标准，明确考核内容和评分方法，考核内容包括手卫生知识掌握情况、手卫生操作执行情况等。考核结果分为优秀、合格、不合格三个等级，考核成绩与个人绩效挂钩。3.奖惩措施对手卫生执行情况优秀的工作人员给予表彰和奖励，如颁发荣誉证书、给予绩效加分等。对手卫生执行情况不合格的工作人员进行批评教育，并责令其限期整改。多次考核不合格的，按照医院相关规定进行处理。九、职业防护1.防护用品配备根据工作需要，为工作人员配备合适的手卫生防护用品，如手套、隔离衣、护目镜等。防护用品应符合国家相关标准和规定，质量可靠，能有效保护工作人员的手部和身体免受感染。2.防护用品使用工作人员在进行可能接触患者血液、体液、分泌物等操作时，应正确佩戴手套，并根据操作风险选择合适类型的手套。在接触特殊感染患者或进行高风险操作时，应按照要求穿隔离衣、戴护目镜等防护用品，做好个人防护。使用后的防护用品应按照医疗废物管理规定进行处理，不得随意丢弃。3.职业暴露处理当工作人员发生职业暴露时，应立即采取以下措施：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行