重庆医疗卫生管理制度

PAGE重庆医疗卫生管理制度一、总则（一）目的为加强重庆医疗卫生管理，提高医疗卫生服务质量，保障公众健康，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本市实际情况，制定本管理制度。（二）适用范围本制度适用于重庆市行政区域内各级各类医疗卫生机构，包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等及其从业人员。（三）基本原则1.以人为本原则：以保障人民群众健康为出发点和落脚点，提供优质、高效、便捷的医疗卫生服务。2.依法管理原则：严格遵守国家法律法规，依法规范医疗卫生机构的执业行为和管理活动。3.科学规范原则：运用科学的管理方法和技术手段，建立健全医疗卫生管理体系，提高管理效能。4.持续改进原则：不断总结经验，持续优化管理制度和流程，促进医疗卫生事业持续健康发展。二、机构与人员管理（一）机构设置与审批1.医疗卫生机构设置规划市卫生健康行政部门会同相关部门根据本市经济社会发展水平、人口分布、医疗卫生需求等因素，制定全市医疗卫生机构设置规划，明确各级各类医疗卫生机构的数量、布局、规模和功能定位。区县卫生健康行政部门依据全市规划，结合本地区实际，制定本辖区医疗卫生机构设置规划，并报市卫生健康行政部门备案。2.机构审批程序申请设置医疗卫生机构的单位或个人，应当按照规定向当地卫生健康行政部门提交申请材料，包括可行性研究报告、选址报告和建筑设计平面图等。卫生健康行政部门受理申请后，组织专家进行现场考察和论证，根据设置规划和相关标准进行审批。经批准设立的医疗卫生机构，发给《医疗机构执业许可证》。（二）人员资质与聘用1.人员资质要求医疗卫生机构从业人员应当具备相应的专业知识和技能，取得国家认可的执业资格证书，并按照规定注册。医师应当具备《中华人民共和国医师法》规定的条件，经注册取得医师执业证书后，方可从事相应的医疗执业活动。护士应当取得护士执业证书，按照规定从事护理工作。2.人员聘用管理医疗卫生机构按照公开、平等、竞争、择优的原则，聘用工作人员，并签订劳动合同，明确双方权利义务。建立健全人员考核评价机制，定期对工作人员的业务水平、工作业绩、职业道德等进行考核，考核结果作为岗位调整、薪酬待遇、职称晋升等的依据。（三）人员培训与继续教育1.培训计划制定医疗卫生机构应当根据本机构业务发展需要和人员岗位需求，制定年度培训计划，明确培训内容、培训方式、培训时间等。培训计划应当涵盖法律法规、专业知识、技能操作、职业道德等方面，注重针对性和实用性。2.继续教育实施鼓励医疗卫生机构从业人员参加继续教育，不断更新知识，提高业务水平。从业人员应当按照规定参加继续医学教育，完成规定的学分。医疗卫生机构应当为从业人员参加继续教育提供必要的条件，包括时间安排、经费支持等。三、医疗质量管理（一）医疗质量管理制度1.质量方针与目标医疗卫生机构应当制定明确的医疗质量方针和目标，将医疗质量安全管理纳入机构发展战略，作为首要任务。医疗质量方针应当体现以患者为中心，持续改进医疗质量的理念；医疗质量目标应当具体、可衡量、可实现、相关联、有时限，涵盖医疗服务的各个环节。2.质量管理组织与职责设立医疗质量管理委员会，由医疗机构主要负责人担任主任，成员包括各临床、医技科室负责人等。医疗质量管理委员会负责制定医疗质量管理制度、规范和标准，组织实施医疗质量考核评价，研究解决医疗质量问题。各临床、医技科室设立质量管理小组，负责本科室医疗质量的日常管理工作，落实医疗质量管理制度和规范，对本科室医疗质量进行自查自纠，及时发现和解决问题。（二）医疗技术临床应用管理1.技术准入管理医疗卫生机构开展医疗技术临床应用应当按照国家和本市有关规定，向卫生健康行政部门申请技术准入。未经批准，不得开展限制类技术临床应用。申请医疗技术临床应用准入的机构，应当提交技术可行性论证报告、技术应用管理制度、人员资质证明等材料。卫生健康行政部门组织专家进行审核，符合条件的予以批准，并向社会公布。2.技术临床应用管理医疗卫生机构应当建立健全医疗技术临床应用管理制度，对医疗技术的适应证选择、操作规范、质量控制、疗效评估等进行全程管理。加强对新技术、新项目的临床应用管理，在开展新技术、新项目前，应当进行充分的论证和风险评估，制定相应的管理制度和应急预案，并报卫生健康行政部门备案。（三）医疗安全管理1.医疗风险防范医疗卫生机构应当建立医疗风险管理制度，对医疗过程中可能出现的风险进行识别、评估和控制。加强医疗风险管理培训，提高医务人员的风险意识和防范能力。完善医疗风险监测预警机制，及时发现和处理医疗安全隐患。对发生的医疗纠纷和医疗事故，应当按照规定及时报告、调查处理，并采取有效措施防止事态扩大。2.医疗安全不良事件报告与管理医疗卫生机构应当建立医疗安全不良事件报告制度，鼓励医务人员主动报告医疗安全不良事件。对报告的不良事件进行及时分析、评估和整改，采取有效措施防止类似事件再次发生。定期对医疗安全不良事件进行总结分析，查找原因，提出改进措施，不断完善医疗安全管理体系。四、医疗服务管理（一）服务流程优化1.就诊流程设计医疗卫生机构应当优化就诊流程，合理布局科室，设置清晰的指示标识，方便患者就诊。推行预约诊疗服务，减少患者排队等候时间。建立一站式服务中心，为患者提供咨询、导诊、挂号、缴费、检查、取药等一站式服务，提高服务效率。2.信息化建设与应用加强医疗卫生信息化建设，推广应用电子病历、远程医疗、互联网医院等信息技术，实现医疗服务信息互联互通，提高医疗服务便捷性和智能化水平。利用信息化手段开展医疗服务质量监测和评估，及时发现和解决服务过程中存在的问题，持续改进医疗服务质量。（二）医患沟通管理1.沟通制度建立医疗卫生机构应当建立健全医患沟通制度，明确医患沟通的流程、内容和要求。医务人员应当主动与患者及其家属进行沟通，及时了解患者需求，解答疑问，告知病情和治疗方案。加强医患沟通培训，提高医务人员的沟通能力和技巧，增强患者对医疗服务的信任和理解。2.投诉处理机制设立专门的投诉管理部门或岗位，负责受理患者投诉。对投诉事项进行及时调查、处理和反馈，做到事事有回音，件件有着落。建立投诉分析评估制度，定期对投诉原因进行分析总结，并采取针对性措施加以改进，不断提高医疗服务质量和患者满意度。（三）医疗费用管理1.收费标准公示医疗卫生机构应当严格执行国家和本市规定的医疗服务价格政策，在显著位置公示医疗服务项目、收费标准、药品价格等信息，做到收费公开透明。严禁自立项目、分解项目、超标准收费等违规行为，确保患者明明白白消费。2.费用控制与结算加强医疗费用控制，合理检查、合理用药、合理治疗，避免过度医疗。建立医疗费用监测预警机制，对费用增长异常的科室和项目进行重点监控和分析。完善医疗费用结算制度，方便患者结算。积极推进医保支付方式改革，提高医保基金使用效率。五、公共卫生管理（一）疾病预防控制1.免疫规划管理按照国家免疫规划程序，组织实施疫苗接种工作，确保适龄儿童和重点人群及时接种国家免疫规划疫苗。加强疫苗冷链管理，保证疫苗质量安全。建立疫苗接种信息管理系统，及时准确记录接种信息，实现疫苗接种全程可追溯。2.传染病防控建立健全传染病监测预警、报告处置、防控措施落实等制度。加强对传染病疫情的监测分析，及时发现和报告疫情，采取有效的防控措施，防止传染病的传播和流行。加强对医疗机构传染病防控工作的监督检查，提高医疗机构传染病诊疗水平和防控能力。（二）妇幼保健与计划生育技术服务1.妇幼保健服务提供妇女儿童保健服务，包括婚前保健、孕前保健、孕期保健、产后保健、儿童生长发育监测、预防接种等。加强妇幼保健机构建设，提高妇幼保健服务质量。开展妇幼健康项目，如农村妇女“两癌”筛查、新生儿疾病筛查等，提高妇女儿童健康水平。2.计划生育技术服务依法开展计划生育技术服务，包括避孕节育、生殖健康咨询、计划生育手术等。加强计划生育技术服务机构管理，规范服务行为，提高服务质量。落实计划生育奖励扶助政策，做好计划生育家庭帮扶工作，促进人口长期均衡发展。（三）卫生应急管理1.应急预案制定与演练制定完善各类卫生应急预案，包括突发公共卫生事件应急预案、自然灾害卫生应急预案、事故灾难卫生应急预案等。明确应急组织机构、职责分工、应急响应程序、处置措施等内容。定期组织开展卫生应急演练，提高医疗卫生机构和人员的应急处置能力。演练内容包括应急指挥、现场救援、物资保障、信息报告等方面，确保在突发情况下能够迅速、有效地开展应急工作。2.应急物资储备与管理建立健全卫生应急物资储备制度，储备必要的药品、医疗器械、防护用品、消杀用品等应急物资。明确物资储备种类、数量、储备地点、管理人员等，确保应急物资储备充足、完好。加强应急物资管理，定期对应急物资进行检查、维护、更新，确保物资质量安全。建立应急物资调用机制，保证在应急状态下能够及时、有效地调配物资。六、药品与医疗器械管理（一）药品管理1.药品采购与供应医疗卫生机构应当按照规定制定药品采购计划，优先采购国家基本药物和医保目录药品。严格执行药品采购相关法律法规和政策，通过合法渠道采购药品，确保药品质量安全。加强药品供应管理，建立药品库存管理制度，合理控制药品库存数量，防止药品积压和短缺。定期盘点药品库存，做到账物相符。2.药品储存与养护按照药品储存条件要求，设置适宜的药品仓库，配备必要的仓储设施设备，保证药品储存质量。对药品进行分类存放，实行色标管理。建立药品养护制度，定期对药品进行检查、养护，及时发现和处理药品质量问题。做好药品养护记录，确保药品质量可追溯。（二）医疗器械管理1.器械准入与采购医疗卫生机构购置医疗器械应当按照国家和本市有关规定进行准入管理，选择符合质量标准、安全有效的医疗器械产品。建立医疗器械采购管理制度，规范采购流程，严格审核供应商资质和产品质量，签订采购合同，明确双方权利义务。2.器械使用与维护按照医疗器械使用说明书和操作规程，正确使用医疗器械。加强医疗器械使用培训，提高医务人员的操作技能和安全意识。建立医疗器械维护保养制度，定期对医疗器械进行维护、保养、校准和检测，确保器械正常运行。做好医疗器械使用记录和维护记录，保证器械使用可追溯。七、监督管理（一）内部监督1.监督组织与职责医疗卫生机构应当建立内部监督管理机制，设立独立的内部监督部门或配备专职监督人员，负责对本机构的医疗服务、医疗质量、财务管理、药品器械管理等各项工作进行监督检查。内部监督部门或人员应当定期对本机构的管理制度执行情况、工作流程规范情况、人员履职情况等进行监督检查，及时发现问题并提出整改意见。2.监督检查方式与频率采用定期检查与不定期抽查相结合的方式，对重点科室、重点环节进行重点监督。定期检查每季度至少开展一次，不定期抽查根据工作需要随时进行。监督检查可以通过现场查看、资料查阅、人员访谈、数据分析等方式进行，全面了解机构运行情况。（二）外部监督1.卫生健康行政部门监督市、区县卫生健康行政部门依法对辖区内医疗卫生机构进行监督管理，定期开展医疗卫生机构执业行为、医疗质量、公共卫生等方面的监督检查。对违反法律法规和行业标准的医疗卫生机构，依